Definicja: wWirusoweirusowe zwężające zapalenie krtani i tchawicy u niemowląt z obrzękiem błony śluzowej krtani.
Częstość występowania: Rocznaroczna chorobowość wśród dzieci w wieku od 0 do 10 lat wynosi ok. 7%.
Objawy: Charakterystycznecharakterystyczne objawy to szczekający kaszel, stridor wdechowy i trudności w oddychaniu o różnym stopniu nasilenia, zwykle nasilone w nocy.
Badanie fizykalne: Najcznajczęściej pobudzone, przestraszone dziecko. Poza tymbadanie przedmiotowe jest zwykle bez zastrzeżeodchyleń od stanu prawidłowego.
Diagnostyka: Rozpoznanierozpoznanie kliniczne na podstawie typowego wywiadu i objawów.
TerapiaLeczenie: Ogogólne środki uspokajające, pionowa pozycja ciała (na kolanach rodziców) i zimne powietrze (siedzenie przy otwartym oknie). Jeśli nie ma poprawy, należy zastosować doodbytniczoglikokortykosteroidy 100doustnie, mgdomięśniowo prednizolonulub wziewnie, przy ciężkich objawach dodatkowo inhalacje z adrenaliny (epinefryny).
Informacje ogólne
Definicja
SynonimSynonimy: Zw zwężające zapalenie krtani i tchawicy, krup rzekomy, zespół krupu, krupowe zapalenie krtani, krup spastyczny
Zakażenie dróg oddechowych z chrypką, szczekającym kaszlem, stridorem wdechowym i różnego stopnia trudnościąciami w oddychaniu1-2
Częstość występowania
Chorobowość
Roczna chorobowość wśród dzieci w wieku od 0 do 105 latroku życia wynosi 6-8%. U 5% dzieci w Niemczech:tym 6,6%przedziale wiekowym choroba występuje nawrotowo.3
Wiek i płeć
Występuje głównie w wieku od 6 miesięcy do 6 lat ze szczytem zachorowań w 2. roku życia.
Choroba występuje dwa razy częściej u chłopców niż u dziewcząt dziewczynek.
Sezonowość
Szczyt zachorowań przypada na jesień i zimę.
Etiologia i patogeneza
Zazwyczaj zakażenie drogą kropelkową
Czynnik etiologiczny
wirusy paragrypy w połowie50% przypadków (hospitalizowanych)
Przyczyną może być również wiele innych wirusów, m.in. koronawirusy.
Patofizjologia
zapalenie i obrzęk błony śluzowej bezpośrednio pod fałdami głosowymi
Obrzęk blokuje przepływ powietrza przez tchawicę i powoduje stridor wdechowy oraz szczekający kaszel.
Stres i szybki oddech nasilają objawy.
czynnikiCzynniki predysponujące
Zakażenia dróg oddechowych
(Bierne) palenie i inne zanieczyszczenia powietrza
Wilgotne i zimne warunki pogodowe
Obciążenie głosu (dorośli, bardzo rzadko)
ICPC-2
R77 Zapalenie krtani/tchawicy, ostre
ICD-10
J04.0 Ostre zapalenie krtani
J04.1 Ostre zapalenie tchawicy
J04.2 Ostre zapalenie krtani i tchawicy
Diagnostyka
Kryteria diagnostyczne
Rozpoznanie kliniczne z typowym wywiadem dotyczącym nagłego początku i klasycznego szczekającego kaszlu u małych dzieci.
Objawy pojawiają się zazwyczaj po 2-3 dniach trwania infekcji wirusowej górnych dróg oddechowych.4
Klasyczny wywiad lekarski
nagły atak ze stridorem wieczorem, gdypo dziecko poułożyłoeniu siędo spaćsnu lub wcześnie w nocy5
Często stan dziecka poprawia się podczas transportu do gabinetu/szpitala (zimne powietrze), a wtedy po przyjeździewówczas często szczekający kaszel jest jedynym odnotowanym objawem.
Inne objawy
Pacjenci nie gorączkują lub mają umiarkowaną gorączkę.
Ogólny stan fizyczny jest zwykle tylko nieznacznie pogorszony.
Pobudzenie i płacz często nasilają objawy.
Badanie przedmiotowe
Gardło może, ale nie musi być zaczerwienione.
Stridor wdechowy (na poziomie tchawicy)
Ososłuchiwanie płuc w większości przypadków niebez budziodchyleń zastrzeżeń.od stanu prawidłowego
Szczekający kaszel
Chrypka
Uwaga!
Jeśli istnieje kliniczne podejrzenie zapalenia nagłośni, nie należy podejmować prób jej zbadaniabadania – zadławienie może doprowadzić do zatrzymania oddechu.
Badania uzupełniające w praktyce lekarza rodzinnego
Badania krwi zwykle nie są zwykle wskazanekonieczne.
Diagnostyka w szpitalu
Aby nie denerwowaniepokoić dziecka, w typowych przypadkach klinicznych zwykle rezygnuje się z dalszych badań.
Badanie rentgenowskie
Rzadkorzadko jest konieczne, co najwyżej w przypadku niejasnego obrazu klinicznego, np. podejrzenia ciała obcego.
Wskazania do skierowania do hospitalizacji
Skierowanie do szpitala
Jeśli początkowe środki (zimne powietrze, uspokojenie, czopkipodanie steroidoweglikokortykosteroidów wziewnie, doustnie lub domięśniow) nie przynoszą poprawy.
w przypadku wystąpienia stridoru wdechowego w spoczynku
jeśli wystąpią objawy wyczerpania oddechowego (sinica) i/lub zaburzenia świadomości
jeśli uzasadniają to wzgędy społeczne, nasilony niepokój rodziców, brak możliwości sprawowania należytej opieki w domu
TerapiaLeczenie
Cele terapiileczenia
Uspokojenie dziecka i rodziców
Środki łagodzące stridor i duszność
Zapobieganie nawrotom podczas obecnego epizodu zakażenia
Ogólne informacje o terapiileczeniu
W większości przypadków przebieg jest łagodny i samoograniczający, a chory może być leczony ambulatoryjnie5. Choroba może jednak przyjąć postać ciężką, zagrażającą życiu i wymagać pilnej hopspitalizacji
Początkowe leczenie polega na zastosowaniu środków ogólnych z uspokojeniem dziecka i rodziców, przyjęciem wyprostowanej pozycji ciała (dziecko na kolanach rodziców), zimnego powietrza (otwarte okno) oraz doodbytniczym podaniu steroidglikokortykosteroidów w inhalacji, doustnie lub domięśniowo (w warunkach ambulatoryjnych).
Jeśli objawy nie ustępują, stosuje się inhalację z epinefryny – zwykle w warunkach szpitalnych.
Zalecenia dla pacjentów/opiekunów
Rodzice powinni zachować spokój, ułożyć dziecko w pozycji pionowej i uspokoić je.
Klimat otoczenia ze świeżym, chłodnym i nawilżonym powietrzem dzięki otwarciu okien i wysokiej wilgotności powietrza ułatwia oddychanie.
Farmakoterapia
Umiarkowane objawy (możliwe leczenie w domu)
glukokortykosteroidglikokortykosteroid wziewnyw jednorazowej dawce podawany jedną z dróg: doustnie, doustnydomięśniowo lub doodbytniczywziewnie365, zazwyczaj:
Zazwyczajdeksametazonstosuje0,15-0,6 simg/kg m.c. (dawka maksymalna 8 mg) doustnie lub domięśniowo lub
prednizon/prednizolondoodbytniczo1 czopekmg/kg zm.c. prednizolonemdoustnie (uwaga na gorzki smak) lub
alternatywnie budezonid 2 mg (niezależnie od wieku chorego) w nebulizacji (w Polsce lek zarejestrowany do leczenia ostrego podgłośniowego zapalenia ktrani; 2 ampułki w dawce 100500 mg/ml).
dobratolerancja,Efekt szybkiedziałania wchłanianiebudezonidu jest widoczny po 1-2 godzinach od nebulizacji i skuteczneutrzymuje odbarczaniesię błondo śluzowych24 krtani i tchawicygodzin.
Ciężkie objawy (stridor w spoczynku lub wyraźna duszność)
Adrenalinaadrenalina przez maskę nebulizatora
ewentew. tlen w przypadku stwierdzonej hipoksemii
Adrenalina
W ciężkich przypadkach (dziecko zwykle hospitalizowane) inhalacja z adrenaliny (epinefryny) -w Polsce stosowana poza zarejestrowanymi wskazaniami (off label)35
Mechanizm działania
zmniejszenie wydzieliny tchawiczo-oskrzelowej i obrzęku błony śluzowej
Dawkowanie
Z: reguły w przypadku duszności wystarcza dawka 7–14 rozpyleń (ok. 1–20,5 ml)/ kg m.c., comaksymalnie odpowiada5 4–8 mg epinefryny.
ml
Czas stosowania
Czas stosowania zaleZależy od ostrych objawów klinicznych.
w razie potrzeby kilkakrotnie w odstępach (30–)60 min
Uwaga: Krótki okres półtrwania, dlatego dzieci powinny być monitorowane przez dłuższy czas (jako pacjenci stacjonarni)!
Antybiotyki
Antybiotykoterapia nie jest wskazana w przypadku choroby wirusowej.47
Przebieg, powikłania i rokowanie
Przebieg
Większość epizodów ostrego zapalenia krtani wymaga jedynie leczenia przez rodziców i ustępuje samoistnie.
Tylko nieliczne dzieci wymagają suplementacjipodania tlenemtlenu, a mniej niż 1% wymaga intubacji.
Objawy trwają zwykle 1–2 noce.
Powikłania
Przejście do obrazu klinicznegostanu zagrażającego życiu (rzadko)
ciężka duszność wdechowa z widocznymi retrakcjami
tachykardia, pobudzenie, strach przed uduszeniem
późniejsza apatia, bladość, sinica jako objawy niewydolności oddechowej
Rokowanie
Rokowanie w przypadku pojedynczego epizodu jest bardzo dobre.
Można się spodziewać częstych nawrotów.
Dalsze postępowanie
Zwykle nie jest konieczne jakieś dalsze, specjalne dalsze postępowanie.
Emeryk A.html": target="_blank">Ostre infekcje krtani, czyli jednostki chorobowe z kręgu zespołu krupu u dzieci. Alergoprofil 2017, Vol. 13, Nr 4, 131-134 www.aafpjournalsmededu.orgpl
Ślączka K, Zawadzka-Głos L. Stany zagrożenia życia w ostrych zapaleniach krtani u dzieci – ocena epidemiologii i postępowania. Borgis - Nowa Pediatria 1/2014; 8-142017, 13(4): 131–13 www.nowapediatria.pl
Russell KF, Liang Y, O'Gorman K, Johnson DW, Klassen TP. Glucocorticoids for croup. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 1. Art. No.: CD001955. DOI: 10.1002/14651858.CD001955.pub3 DOI
Definicja:Wirusowe wirusowe zwężające zapalenie krtani i tchawicy u niemowląt z obrzękiem błony śluzowej krtani. Częstość występowania:Roczna roczna chorobowość wśród dzieci w wieku od 0 do 10 lat wynosi ok. 7%.