Opieka paliatywna/objawy
Opieka paliatywna jest terminem używanymopisującym do opisania terapiiterapię i opiekiopiekę nad ciężko chorymi pacjentami, u których oczekujeoczekiwany się, żeczas przeżyjąycia jużto jedynie kilka miesięcy (często definiowanych jako okres od 9 do 12 miesięcy) z powodu ich choroby lub określonej terapii, która nie jest już skuteczna. Leczenie skupia się na różnych indywidualnych objawach fizycznych i psychicznych, które często nakładają się na siebie lub wzajemnie się warunkują.
Najczęstsze problemy dotyczące zdrowia psychicznego pacjentów z zaawansowaną chorobą nowotworową i innymi chorobami terminalnymi to depresja, stany lękowe oraz w późniejszych stadiach choroby majaczenie. Depresji towarzyszą różne dolegliwości, ktzarórewno opróczpsychiczne objawówjak psychicznych obejmują również objawyi fizyczne.
Objawy psychiczne mogą obejmować obniżony nastrój, utratę zainteresowań i przyjemności, zmniejszenie napędu, obniżoną samoocenę, myśli i próby samobójcze oraz spadek koncentracji i pamięci.
U pacjentów objętych opieką paliatywną trudno jest czasem odróżnić objawy fizyczne od objawów, które występowały w przebiegu choroby podstawowej przed wystąpieniem depresji. Zwłaszcza w zaawansowanym stadium nowotworu dolegliwości takie jak zaburzenia snu, utrata apetytu, utrata masy ciała, nudności i wyczerpanie mogą być spowodowane samą ciężką chorobą, ale także leczeniem.
Częstotliwość występowania
Choroby psychiczne występują częściej u osób ciężko chorych niż w populacji ogólnej. Częstotliwość występowania zależy od stadium choroby. Lęk i depresja występują najczęściej we wczesnych stadiach choroby nowotworowej. PodczasPoza gdyobjawami objawy psychiczne są często wyraźnepsychicznymi, lęk i depresja mogą również przejawiać się jako objawy fizyczne, którym towarzyszy silny ból, złe samopoczucie i trudności w oddychaniu. W takim przypadku często dopiero po dokładnym zbadaniu i wykluczeniu fizycznej przyczyny można odkryzdiagnozować depresję lub zaburzenia lękowe.
W ostatnich tygodniach/dniach przed śmiercią na pierwszy plan wysuwają się zwykle objawy inne niż dolegliwości depresyjne (np. majaczenie).
Przyczyny
Depresja może mieć różne przyczyny i zazwyczaj odgrywa w niej rolę kilka czynników. Przy chorobach nieuleczalnych, takich jak nowotwór, a także w przypadku chorób neurologicznych takich jak otępienie depresja często ma podłoże organiczne. Ogólnie rzecz biorąc, czynnikiCzynniki genetyczne i neurobiologiczne (np. niedobór serotoniny i/lub noradrenaliny), a także czynniki psychologiczne (np. uraz psychiczny), ciężka choroba i cechy osobowości mogą przyczynić się do powstania depresji.
Nierzadko depresja u chorych objętych opieką paliatywną wiąże się z innymi zaburzeniami psychicznymi., Nalenależą do nich lęk i zaburzenia paniczne oraz inne choroby psychiczne.
Zawsze należy pamiętać, że uczucie przygnębienia, lęk, omdlenieapatia i smutek są bardzo powszechnymi reakcjami na chorobę zagrażającą życiu., Dlategodlatego zawsze ważne (choć nie zawsze łatwe) jest precyzyjne odróżnienie takiej reakcji na stres od „prawdziwej” depresji.
Diagnostyka
Rozpoznanie opiera się przede wszystkim na rozmowach pomiędzy lekarzem z pacjentem. Lekarze, a w razie potrzeby psychoterapeuci dokonują rozróżnienia między „normalnymi” reakcjami psychologicznymi a chorobamizaburzeniami psychicznymi, które wymagają określonej terapii. Aby rozpoznać i ocenić depresję, lekarze często oprócz wywiadu używają standardowychstandaryzowanych kwestionariuszy.
W diagnostyce depresji bierze się pod uwagę różne dolegliwości psychiczne i fizyczne. Najczęstszymi objawami i oznakami depresji są: przygnębienie, poczucie winy i niższości, pesymistyczne spojrzenie na przyszłość, myśli lub próby samobójcze, obniżona koncentracja i uwaga, utrata zainteresowania i radości.
U dzieci depresja może objawiać się w przygnębieniem, drażliwością, trudnościami z koncentracją lub zaburzeniami odżywiania i snu. Dzieci nie uczestniczą już w zajęciach, które kiedyś sprawiały im przyjemność.
Terapia
Celem terapii jest złagodzenie objawów depresji i zwiększenie zadowolenia z życia.
Terapia niefarmakologiczna
Podstawą terapii niefarmakologicznej depresji są ukierunkowane rozmowy i indywidualna opieka psychologiczna. MoRozpoczęcie takiego leczenia może to być korzystne już we wczesnych stadiach choroby podstawowej oraz w łagodnych epizodach depresyjnych i poprawić jakość życia. Pozwala to również na wczesne wykrycie nasilenia zaburzeń psychicznych, i,a w razie potrzeby rozpoczęcie farmakoterapii.
W rozmowach psychologicznych można wyjaśnić indywidualne obawy i problemy. Ważne jest, aby pozwolić na reakcjeswobodne emocjonalneokazywanie reakcji emocjonalnych. Terapeuci mogą pomóc pacjentom między innymi w ustaleniu realistycznych celów. Lekarze/terapeuci i pacjenci również wspólnie decydują też o dalszym przebiegu terapii.
W przypadku dzieci terapia powinna być zawsze prowadzona we współpracy ze specjalistycznym oddziałem zajmującym się terapią dzieci.
Farmakoterapia
W przypadku łagodnych dolegliwości towarzyszących depresji we wczesnych stadiach choroby nowotworowej, początkowo odradza się farmakoterapię, ponieważ stan może poprawić się również samoistnie.
Z reguły leki przeciwdepresyjne są głównie dobierane na podstawie tolerancji, reakcji niepożądanych i chorobychorób podstawowejwspółistniejących. LekLeki możemogą być również stosowanystosowane zew wzglterapii innych problemów, z którymi zmaga siędu na jego pozytywny wpływ na inne problemy związane ze zdrowiem psychicznympacjent (np. stanystanów lękowekowych). Zazwyczaj zaleca się zastosowanie niskiej dawki początkowej, która jest następnie stopniowo zwiększana i dostosowywana do potrzeb pacjenta. Ponieważ działanie większości leków przeciwdepresyjnych pojawia się dopiero po kilku tygodniach, zaleca się regularne kontrole w celu sprawdzenia, czyskuteczności lek ma pozytywny wpływleczenia.
Jeśli po 4–6 tygodniach nie ma poprawy, należy rozważyć zastosowanie innej substancji czynnej. Jeśli ważne jest szybkie złagodzenia objawów, można ewentualnieodpowiednio zastosowadostosować odpowiednie lekileczenie.
Dodatkowe informacje
- Depresja
- Lęk
- Leczenie stanu lękowego, opieka paliatywna
- Zaburzenie paniczne
- Majaczenie, opieka paliatywna
- Samobójstwo i próba samobójcza
- Opieka paliatywna
- Leki przeciwdepresyjne
- Paliatywne leczenie depresji — informacje dla lekarzy
Autor*innenAutorzy
- Markus Plank, MSc BSc, dziennikarz medyczny i
- Susanne Meinrenken, dr n. med., Brema
- Marie-Christine Fritzsche, lekarz, Freiburg
- Anna Zwierzchowska, lekarz, Kraków (edytor/recenzent)