Definicja: choroby Choroby ścięgna mięśnia podłopatkowego.
Epidemiologia: Izolowane urazy są bardzo rzadkie. Zazwyczaj występujetowarzyszą w połączeniu z urazemurazom innych ścięgienciegien stożka rotatorów.
Objawy: Bóle odczuwalne raczej w części przedniej stawu ramiennego. Ograniczona rotacja wewnętrzna, która jest zauważalna np. przy wiązaniu fartucha.
WynikiBadanie badańfizykalne: Zmniejszony os Osłabienie siły mięśniowej i bóle przy rotacji wewnętrznej w stawie ramiennym. W przypadku zerwania zwiększona bierna rotacja zewnętrzna.
Diagnostyka: RTG w celu przeprowadzenia diagnostyki różnicowej. W celu wizualizacji ścięgna USG lub RM.
TerapiaLeczenie: U młodych, aktywnych sportowo pacjentów artroskopowa rekonstrukcja ścięgna. Leczenie zachowawcze z fizjoterapią w celu wzmocnienia pozostałych mięśni barku u starszych pacjentów ze słabą jakością ścięgna.
Informacje ogólne
Definicja
Zaburzenie ścięgna mięśnia podłopatkowego, które może mieć charakter zwyrodnieniowy lub urazowy.
Epidemiologia
Izolowane pęknięcia ścięgna mięśnia podłopatkowego są rzadkie i występują tylko w ok. 5% wszystkich uszkodzeń stożka rotatorów.1.
Zazwyczaj występuje w połączeniu z innymi urazami ścięgien stożka rotatorów.
Anatomia kliniczna
Głowa kości ramiennej jest w dużej mierze centrowana i prowadzona w panewce stawu ramiennego przez różne elementy stożka rotatorów: mięsień podłopatkowy, nadgrzebieniowy, podłopatkowypodgrzebieniowy i obły mniejszy.
Mięsień podłopatkowy
przebieg: wypełnia dół podłopatkowy (rozpoczyna się na powierzchni żebrowej łopatki), przyczep do guzka mniejszego kości ramiennej
unerwienie: nerw podłopatkowy (C5–C7)
funkcja: jedyny rotator wewnętrzny stawu ramiennego, dodatkowo przywodzenie
Etiologia i patogeneza
W starszym wieku dochodzi zwykle do zwyrodnienia ścięgien stożka rotatorów ze(zwyrodnienie zmianą sttłuszczeniowąuszczowe), które przez to stają się szczególnie podatne na zerwania.
W przypadku urazowego zerwania mięśnia podłopatkowego patomechanizm polega zazwyczaj na wymuszonym przeproście lub rotacji zewnętrznej przywiedzionego ramienia.2.
często już wcześniej uszkodzone przez powtarzające się mikrourazy
MiejscemNajczęściej predylekcjido jestuszkodzeń dochodzi w połączenieczeniu mięśniowo-ścięgnistegnistym.
Czynniki predysponujące
Ciężka praca fizyczna z rękami nad głową lub częste podnoszenie i przenoszenie
Wcześniejsze uszkodzenie stożka rotatorów
ICD-10
M75.1 Zespół czepca ścięgnisto-mięśniowego
Diagnostyka
Kryteria diagnostyczne
Charakterystyczne jest ograniczenie ruchomości i siły rotacji wewnętrznej chorego stawu ramiennego przy porównaniu obu stron.
zazwyczaj stopniowystopniowo pocznarastajątekce zdolegliwości bólemlowe przedniej części barku i ograniczeniemograniczenie rotacji wewnętrznej
Pęknięcia zwyrodnieniowe są z reguły bezbolesne.
Uraz?
zazwyczaj brak wyraźnego urazu, a raczej powtarzające się mikrourazy lub zmiany zwyrodnieniowe
nadwyręprzeciążenie barkustawu barkowego spowodowane pracą (praca nad głową) lub sportem (sporty rzutowe, pływanie)?
Wcześniejsze urazy barku?
Badanie kliniczneprzedmiotowe
Na temat badania klinicznegoprzedmiotowego stawu barkowego patrz również odpowiedni artykuł tutaj.
zawsze zalecane badanie porównawcze obu stron ciała rozebranego pacjenta
Badania mające konkretnie na celu stwierdzenie tendinopatii ścięgna mięśnia podłopatkowego
Często zwiększona pasywnabierna rotacja zewnętrzna i aktywnieograniczona ograniczonaczynna rotacja wewnętrzna w porównaniu do zdrowej strony przeciwnej
Test ucisku brzucha lub test startu Gerbera
Pacjent jest proszony, aby uciskał brzuch płaską częścią dłonią z wyprostowanym nadgarstkiem, starając się przy tym trzymać łokcie do przodu (maksymalna rotacja wewnętrzna).
wynik dodatni: łokcia nie można utrzymać do przodu, zamiast tego zgięcie w nadgarstku
Podłopatkowy test unoszenia
pacjent w pozycji stojącej
Grzbiet dłoni układa się na kręgosłupie lędźwiowo-krzyżowym.
Następnie należy odsunąć dłoń od pleców przy oporze badającego (odpowiada to rotacji wewnętrznej w stawie ramiennym).
Wynikwynik dodatni: Wyrawyraźne zmniejszenie siły przy porównaniu stron
Badania uzupełniające w praktyce lekarza rodzinnego
Niekonieczne
Diagnostyka specjalistyczna
RTG
Ocena zmian zwyrodnieniowych stawu ramiennego i stawu barkowo-obojczykowego
W przypadku masywnego zerwania stożka rotatorów występuje uniesienie głowy kości ramiennej.
Diagnostyka specjalistyczna
USG
Dynamiczna ocena ścięgien i kaletek maziowych stawu ramiennego
RM
Dokładna ocena tkanek miękkich, a w szczególności stożka rotatorów i ścięgna mięśnia dwugłowego
najczęściej wskazana w celu planowania operacjizabiegu operacyjnego
Wskazania do skierowania do specjalistyambulatoryjnej opieki specjalistycznej
Skierowanie do chirurgaporadni barkuchirurgii urazowo-ortopdycznej w przypadku dolegliwości opornych na leczenie zachowawcze.
TerapiaLeczenie
Cele terapiileczenia
Łagodzenie bólu
Przywrócenie funkcji barku
Ogólne informacje o terapiileczeniu
Wskazanie do chirurgicznej rekonstrukcji ścięgna powinno zostać poddane krytycznej ocenie w badaniu RM w zależności od wieku pacjenta i jakości ścięgna.2.
Zazwyczaj dostateczną funkcjpoprawę funkcji barku i złagodzenie bólu można osiągnąć poprzez fizjoterapię i wzmocnienie mięśni barku.
Zalecenia dla pacjentów
Unikanie prac i czynności, które nasilają ból.
Leczenie zachowawcze
NLPZ
W fazie ostrej wskazane mogą być leki przeciwbólowe i przeciwzapalne.
W przypadku ostregoostrych podrażnieniadolegliwości stosowanie okładów z lodu na bolące miejsce od 3 do 4 razy dziennie często łagodzi ból.
Fizjoterapia
Wzmocnienie stożka rotatorów
Kompensacja skrócenia i braku równowagi mięśni
Leczenie chirurgiczne
U młodych, aktywnych sportowo pacjentów z dobrą jakością ścięgna, można wykonać artroskopowyartroskopową szewrekonstrukcję zerwanego ścięgna mięśnia podłopatkowego.3.
U starszych pacjentów istnieje znacznie zwiększone ryzyko ponownego zerwania z powodu obniżonej jakości ścięgna (zwyrodnieniowa zmiana stłuszczeniowa), dlatego w tych przypadkach często odpowiedniejszebardziej wskazane jest podejście zachowawcze.2.
Przebieg, powikłania i rokowanie
Przebieg
Jeśli ścięgno jest tylko przeciążone, objawy bólowe ustępują zwykle w ciągu kilku dni przy zastosowaniu chłodzenia i leków przeciwzapalnych.
Powikłania
Rozwój artrozychoroby zwyrodnieniowej stawu ramiennego w przypadku decentralizacji głowy kości ramiennej w wyniku zerwania co najmniej jednego ścięgna stożka rotatorów
Rokowanie
W przypadku izolowanego zerwania ścięgna podłopatkowego pozostałe elementy stożka rotatorów i mięsień naramienny mogą często dobrze kompensować funkcję, zwłaszcza przy zastosowaniu ćwiczeń prowadzonych przez fizjoterapeutów.
Natomiast przy masywnym zerwaniu stożka rotatorów funkcja barku jest znacznie ograniczona i w zależności od wieku pacjenta konieczna jest rekonstrukcja artroskopowa lub endoprotezoplastyka barku.
W przypadku starszych pacjentów z niewielkimi wymaganiami funkcjonalnymi wobec stawu ramiennego tutaj również, możliwe jest podejście zachowawcze.
Targońska-Stępniak B, Stępniak C, Majdan M. Tendinopatie. Medycyna Po Dyplomie, Reumatologia 2012;10. (dostęp 15.12.2023) podyplomie.pl
Sobierajska-Rek A. Uszkodzenia stożka rotatorów w podeszłym wieku. Rehabilitacja pooperacyjna i w leczeniu zachowawczym. Wydawnictwo Wyższej Szkoły Zarządzania w Gdańsku 2017, ISBN 978-83948732-0-2. (dostęp 15.12.2023) depot.ceon.pl
Piśmiennictwo
Kreuz PC, Remiger A, Erggelet C, et al. Isolated and combined tears of the subscapularis tendon. Am J Sports Med 2005; 33(12): 1831-7. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Witte L, Schneider MM, Jung C, et al. Medial Rotator Cuff Failure. Arthroskopie 2015; 28: 237-9. www.researchgate.net
Yoon JS, Kim SJ, Choi YR, et al. Arthroscopic Repair of the Isolated Subscapularis Full-Thickness Tear: Single- Versus Double-Row Suture-Bridge Technique. Am J Sports Med 2019; 47(6): 1427-33. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Autorzy
Adam Boruch, lekarz, specjalista medycyny rodzinnej, NZOZ Alma Med w Turośli Kościelnej (recenzent)
Sławomir Chlabicz, Prof. dr hab. n. med., specjalista medycyny rodzinnej, Uniwersytet Medyczny w Białymstoku (redaktor)
Lino Witte, drDr n. med., lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, Frankfurt nad Menem
Definicja: choroby Choroby ścięgna mięśnia podłopatkowego. Epidemiologia: Izolowane urazy są bardzo rzadkie. Zazwyczaj występujetowarzyszą w połączeniu z urazemurazom innych ścięgienciegien stożka rotatorów.