Compare with  
Legend:
inserted text deleted text

Zespół trzaskającego mięśnia trójgłowego

Streszczenie

  • Definicja: ś Ścięgno mięśnia trójgłowego lub nerw łokciowy (nervus ulnaris) ulegają podwichnięciu wraz ze wzrostem zgięcia w  stawie łokciowym.
  • Częstość występowania: schorzenie Schorzenie bardzo rzadkie.
  • Objawy: częściowo bezobjawowy, częściowo przyśrodkowy ból łokcia.  Uczucie trzaskania w  stawie łokciowym podczas ruchu, czasem ból przyśrodkowej części łokcia.
  • WynikiBadanie badaniafizykalne: badanie Badanie przedmiotowe podczas czynności ruchowych łokcia. Typowo: 1. trzask przy zgięciu 90 stopni (podwichnięcie nervus ulnaris) i  2. trzask przy zgięciu 115 stopni (ścięgno mięśnia trójgłowego nad nadkłykciem przyśrodkowym [epicondylus medialis]).
  • Diagnostyka: ultrasonografia Ultrasonografia dynamiczna może potwierdzić rozpoznanie.
  • Leczenie: pr Próba leczenia zachowawczego przez 3–6 miesięcy z  szyną ramienną w  zgięciu 70 stopni i  powstrzymanie się od czynności wyzwalających dolegliwości bólowe. W  przypadku dolegliwości opornych na leczenie zabieg chirurgiczny.

Informacje ogólne

Definicja

  • Zespół objawów od prostego bezbolesnego trzaśnięcia mięśnia trójgłowego podczas zgięcia stawu łokciowego po towarzyszące zapalenie nerwu łokciowego (nervus ulnaris) z  również trzaskającym nerwem i  mięśniem trójgłowym.1.

Częstość występowania

  • Bardzo rzadki obraz kliniczny
    • Nana całym świecie tylko krótkie serie przypadków lub pojedyncze doniesienia2
    • W  bazie Pubmed opisano łącznie 25 przypadków.1 .
  • Schorzenie najczęściej dotykadotyczy:
    • mężczyzn
    • osobyosób wykonującecych obciążającą pracę fizyczną
    • pacjentów cierpiących naze szpotawośćcią/koślawośćcią łokcia
    • sportowców uprawiających dyscypliny związane z  rzucaniem

Etiologia i  patogeneza

  • Podwichnięcie („trzaśnięcie”) mięśnia trójgłowego oraz ewentualnie nerwu łokciowego podczas zginania łokcia
  • Możliwe przyczyny obejmują
    :

ICPC-2

  • L10 Objawy/dolegliwości ze strony łokcia

ICD-10

  • M77.8 Inne entezopatie, gdzie indziej niesklasyfikowane
  • S46.3 Uraz mięśnia i  ścięgna mięśnia trójgłowego ramienia

Diagnostyka

Diagnostyka różnicowa

Wywiad lekarski

  • Pacjenci zgłaszają „trzaskanie” po przyśrodkowej stronie łokcia podczas ruchu w  stawie łokciowym.1
    • Może być schorzeniemzjawiskiem bezbolesnym lub objawowym.
  • W  objawowym zespole trzaskającego mięśnia trójgłowego pacjent zwykle zgłasza przyśrodkowe bóle łokcia oraz ewentualnie cechy podrażnienienienia nerwu łokciowego ze strzelającym bólem / parestezją w obszarze jego unerwienia.1

Badanie przedmiotowe

  • Badanie ruchomości łokcia2
    • Wstwstępne napinanie mięśnia trójgłowego w  retrowersji ramienia w  stawie ramiennym
    • Należy skontrolowaocenić czynną i  bierną ruchomość łokcia.
    • Aby zapewnić maksymalne obciążenie, nalemożyna poprosić pacjenta o  zademonstrowanie pompek.
  • Typowo:
    • 1. trzaśnięcie przy zgięciu łokcia o  70–90 stopni
      • podwichnięcie nerwu łokciowego (nervus ulnaris) z  jego bruzdy (sulcus ulnaris)
    • 2. trzaśnięcie przy zgięciu łokcia o  115 stopni
      • przemieszczenie mięśnia trójgłowego nad nadkłykciem przyśrodkowym
  • moMożliwy dodatni objaw Tinela-Hoffmanna nad nerwem łokciowym
    • ostukiwanieopukiwanie nerwu prowadzi do pojawienia się mrowienia

Diagnostyka specjalistyczna

  • Ultrasonografia dynamiczna może ewentualnie wykazać „trzaskające” ścięgno mięśnia trójgłowego lub nerw łokciowy.3 .
  • RentgenRTG, TK lub RM służą wyłącznie wykluczeniu rozpoznań różnicowych.1 .

Wskazania do skierowania do specjalisty

  • W  przypadku dolegliwości opornych na leczenie zachowawcze skierowanie do ortopedy z pytaniemcelem o wskazaniaoceny wskazań do zabieguleczenia chirurgicznego

Leczenie

Cele leczenia

  • Uwolnienie od dolegliwości bólowych

Ogólne informacje o  leczeniu

  • Początkowo leczenie zachowawcze przez 3–6 miesięcy, zabiegleczenie chirurgicznyoperacyjne w  przypadku objawów opornych na leczenie.
    • W zależności od nasilenia stresu psychologicznego i objawów neurologicznych konieczna może być wczesna zmiana na leczenie chirurgiczne

Zalecenia dla pacjentów

  • Rezygnacja z  aktywności wyzwalających dolegliwości bólowe, np. wyciskania na ławce2
  • Unikanie powtarzającego się zginania łokcia2 .

Leczenie zachowawcze

  • Połączenie różnych działań, m.in.:1 
    • szyna ramienna w  zgięciu 70 stopni
    • unikanie ruchów wyzwalających dolegliwości bólowe
    • w  razie potrzeby NLPZ, np. ibuprofen 400 mg 1–1–13 razy na dobę

Leczenie chirurgiczne

  • Możliwa procedura zgodnie z  opisem przypadku1
  • Technika chirurgiczna
    • brzuszne przemieszczenie nerwu łokciowego (podskórne lub podmięśniowe)
    • ostra mobilizacja części mięśnia trójgłowego trzaskającej nadkłykciowo
    • wplecenie przyśrodkowej krawędzi mięśnia trójgłowego w jego centralną część
  • Dalsze leczenie
    • Gipsowagipsowa szyna ramienna przez 5–7 dni
    • przez łącznie 6 tygodni ćwiczenia czynnościowe bez maksymalnego zginania i  ćwiczeń oporowych mięśnia trójgłowego
    • Zezwoleniezezwolenie na obciążanie o  charakterze sportowym po 3 miesiącach

Źródła

Piśmiennictwo

  1. Schoch C, Geyer M. Surgical treatment of snapping triceps syndrome. Operative Orthopadie und Traumatologie 2019; 32(2): 171-8.  https://europepmc.org/article/med/31690973" href="https://europepmc.org/article/med/31690973" target="_blank">europepmc.org
  2. Rioux-Forker D, Brigemann J, Brogan DM. Snapping Triceps Syndrome. The Journal of Hand Surgery 2018; 43(1): 90e1-90e5.  https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0363502317303908" href="https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0363502317303908" target="_blank">www.sciencedirect.com
  3. van Riet RP. Surgical Techniques for Trauma and Sports Related Injuries of the Elbow. Berlin: Springer, 2019.  https://link.springer.com/chapter/10.1007/978-3-662-58931-1_72" href="https://link.springer.com/chapter/10.1007/978-3-662-58931-1_72" target="_blank">link.springer.com

Autorzy

  • Mateusz Szmidt, lekarz, specjalista medycyny rodzinnej, Uniwersytet Medyczny w Białymstoku (recenzent)
  • Sławomir Chlabicz, Prof. dr hab. n. med., specjalista medycyny rodzinnej, Uniwersytet Medyczny w Białymstoku (redaktor)
  • Lino Witte, drDr med., lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, Münster
M778; S463
L10
GleitenTrzaskający dermięsień Trizepssehnetrójgłowy; SchnappenderPodwichnięcie Trizeps;nerwu Subluxation N. ulnarisłokciowego; Epicondylus medialis; MedialerBól Ellenbogenschmerzłokcia przyśrodkowy; Ulnarisneuropathie;Neuropatia Fehlgleiten der Trizepssehnełokciowa
Zespół trzaskającego mięśnia trójgłowego
document-disease document-nav document-tools document-theme
Definicja: ś Ścięgno mięśnia trójgłowego lub nerw łokciowy (nervus ulnaris) ulegają podwichnięciu wraz ze wzrostem zgięcia w  stawie łokciowym. Częstość występowania: schorzenie Schorzenie bardzo rzadkie.
Medibas Polska (staging)
Zespół trzaskającego mięśnia trójgłowego
/link/2ab31bd4b021488cb17d4213c6183772.aspx
/link/2ab31bd4b021488cb17d4213c6183772.aspx
zespol-trzaskajacego-miesnia-trojglowego
SiteDisease
Zespół trzaskającego mięśnia trójgłowego
K.Reinhardt@gesinform.de
Klive.Reinhardt@gesinformcom#dr.dedabrowska@wp.pl
pl
pl
pl