Compare with  
Legend:
inserted text deleted text

Zespół przeciążaniaenia przyśrodkowej okolicy piszczeli

Streszczenie

  • Definicja: Kliniczny zespół bólowy wywołanydystalnej obciprzyśrodkowej okolicy podudzia, związany z przeciążeniem wzdłużkończyny dystalnegona tylno-przyśrodkowegoskutek brzegupowtarzanych koczynności piszczelowej.
  • Epidemiologia: JedenJedna z  najczęstszych urazprzyczyn bówlu kończyny dolnej u biegaczy.
  • Objawy: Ból występuje na tylno-przyśrodkowym brzegu kości piszczelowej podczas wysiłku (np. biegu) i po nim.
  • WynikiBadanie badańfizykalne: Tkliwość uciskowa tylno-przyśrodkowego brzegu kości piszczelowej na odcinku ≥5 cm.
  • Diagnostyka: Rozpoznanie klinicznena podstawie objawów klinicznych. Badania obrazowe tylko w razie konieczności wykluczenia złamania niewydolnościowegozmęczeniowego piszczeli.
  • TerapiaLeczenie: Leczenie Terapia zachowawczazachowawcze, na początku schłodzenie i redukcja obciążenia. Następnie stopniowo ponownie wprowadza się obciążenie kończyny.

Informacje ogólne

Definicja

  • Synonimy: ból (przyśrodkowej) okolicy podudzi,podudzia ang. (shin splints)
  • Zespół określony jako:
    • bólzwiązany wywołanyz obciprzeciążeniem wzdłużból dystalnego tylno-przyśrodkowego brzegu kości piszczelowej oraz
    • obecność bólu w badaniu palpacyjnym na odcinku ≥5 cm

Epidemiologia

  • Jeden z najczęstszych urazów kończyny dolnej u biegaczy1
    • 16% wszystkich urazów związanych z bieganiem wiąże się z zespołem przeciążaniaenia przyśrodkowej okolicy piszczeli.2.

Etiologia i patogeneza

  • Uznawany za kliniczny zespół bólowy, ponieważ nie mabrak jednoznacznych dowodów potwierdzających jakąkolwiek z teorii dotyczących przyczyn patologii.
  • Do niedawna postulowano, że przyczyną bólu jest zapalenie okostnej.1.
  • Najnowsze badania wskazują, że czynnikiem wyzwalającym jest reakcja kości na obciprzeciążenie.1.
    • Stwierdzono na przykładnp. zmniejszoną gęstość mineralizacji kości piszczelowej i mikropęknięcia, co świadczy o zaburzeniach czynności naprawczych tkanki kostnej.

Czynniki predysponujące

Czynniki zewnętrzne1

  • Bieganie po twardych i nierównych powierzchniach
  • Bieganie z górki / pod górkę
  • Zbyt szybkie zwiększanie intensywności treningu bez odpowiednich okresów odpoczynku
  • Zużyte, niestabilne buty do biegania

Czynniki wewnętrzne3

  • Nadpronacja stopy
    • OsiadanieObniżenie kości łódkowatej (Os naviculare) ≥10 mm w teście klinicznym znanym jako „navicular drop test”, podwaja ryzyko rozwoju zespołu przeciążaniaenia przyśrodkowej okolicy piszczeli.4.
  • Skrócenie/nadmierne napięcie mięśnia brzuchatego łydki (Mm. gastrocnemius), mięśnia płaszczkowatego (Mm. soleus) i mięśni podbicia stopy

ICD-10

  • M76.8 Inne entezopatie kończyny dolnej z wyłączeniem stopy

Diagnostyka

Kryteria diagnostyczne

  • Rozpoznanie kliniczne na podstawie wywiadu lekarskiego i badania klinicznegoprzedmiotowego

Diagnostyka różnicowa

  • Złamanie niewydolnościowezmęczeniowe  kości piszczelowej
  • Przewlekły (wysiłkowy) zespół ciasnoty wysiprzedziałkowejów powięziowych
    • typowotypowe objawy:
      • odrdrętwienie, kłujący ból podczas ćwiczeń
      • skurcze i palący ból w tylnymtylnej przedzialeczęści podudzia

Wywiad lekarski

  • Główny objaw: ból wywołany obciążeniem wzdłuż 2/3 dystalnych części tylno-przyśrodkowego brzegu kości piszczelowej 
  • Prowokacja bólu przez aktywność fizyczną (podczas lub po) i zmniejszenie bólu po odciążeniu
  • Częsta zmiana rodzaju treningu, zwiększenie intensywności aktywności lub zmiana obuwia sportowego w wywiadzie

Badanie kliniczneprzedmiotowe

  • Tkliwość uciskowa tylno-przyśrodkowego brzegu kości piszczelowej na odcinku ≥5 cm
    • Pacjenci zazwyczaj przeciągajwskazują palcamiwiekszy po większym obszarzeobszar, gdy są pytani o lokalizację bólu.1.
    • przy złamaniu zmęczeniowym zwykle bardziej miejscowa tkliwość (lokalizację da się wskazać palcem)
  • Nieprawidłowa pozycja stopy?
    • W miarę możliwości ocena butów do biegania: nieregularnie zużyta podeszwa (większe zużycie przyśrodkowe niż boczne) jest pośrednim objawem nadpronacji. 
    • Navicular drop test - ocena obniżania kości łódkowatej. Znaczne obniżanie (≥10 mm) poziomu kości jest związane z nadpronacją stopy.

Diagnostyka specjalistyczna

  • RTG3
    • Zasadniczo zdjęcieRadiogramy nie jestsą konieczne.
    • tylkoMożna wykonać w przypadku podejrzenia złamania zmęczeniowego, jednak z uwagi na niedostateczną czułość radiogramu, konieczne może być wykonanie rezonansu magnetycznego (badanie niedostępne w POZ).

Wskazania do skierowania do specjalisty

  • W przypadku dolegliwości opornych na leczenie pomimo terapii zachowawczej — skierowanie do ortopedy

TerapiaLeczenie

Cele terapiileczenia

  • Złagodzenie dyskomfortu
  • Powrót do aktywności fizycznej bez bólu

Ogólne informacje o terapii leczeniu

  • Należy omówić z pacjentem oczekiwania codotyczące do terapiileczenia: zespół przeciążaniaenia przyśrodkowej okolicy piszczeli jest często dpowoduje przewlekłużeje utrzymuji nawracającymce się urazemdolegliwości, któregoa jego leczenie może trwać nawet 9–12 miesięcy.
  • Zaleca się stopniowe ponowne obciążanie kończyny.

Zalecenia dla pacjentów

  • UnikanieUnikać lub zmniejszaniezmniejszyć obciążeńintensywność aktywności powodujących ból, a w razie potrzeby przejście nawybrać alternatywne formy treningu.
    • odpowiednie dla pacjentów — zwłaszcza dla sportowców wytrzymałościowych, (np. kolarstwo).
  • Zmniejszać wysiłekintensywność aktywności, jeśli objawy są łagodne. ZrobiCzasowo zaprzestać przerwęaktywności, jeśli objawy są nasilone.
  • Podrażnione miejsce należy regularnie chłodzić.
  • Należy unikać biegania po twardych powierzchniach lub ograniczać je.
  • Buty do biegania
    • Główna zasada: należy wymienić buty do biegania na nową parę po pokonaniu dystansu 500 km.1.
    • Buty do biegania z dobrą amortyzacją mogą zmniejszyć dyskomfort lub zapobiec wystąpieniu tegochoroby, zespołu.a Nawrotom choroby motakżna równieże zapobiec stosując odpowiednie buty do bieganianawrotom.5.

Faza ostra

  • Odpoczynek od wysiłku i chłodzenie zajętego obszaru1,3
    • Chchłodzić 2–3 razy dziennie po 10 minut.
  • W przypadku bardzo silnego bólu nie do zniesienia można krótkotrwale stosować NLPZ.3.

Faza rehabilitacji

  • Zaleca się stopniowe obciążanie: dobrą strategią wydaje się być połączenie stopniowego obciążania piszczeli i wzmacniania zginaczy podeszwy (Mm. gastrocnemius, Mm. soleus). 
    • Obie struktury uznaje się za istotne w sensie patogenetycznym (przeciążenie kości piszczelowej i/lub zapalenie Fasciapowięzi crurisgoleni), a stopniowe ich obciążanie przyniesieprzynosi dobre efekty.
  • Aby uniknąć nawrotów i kontuzji, ważne jest stopniowe zwiększanie obciążeniaintensywności o <10% tygodniowotreningów.
  • Z doświadczenia klinicznego wynika, że podczas aktywności fizycznej zaleca się nie przekraczać wyniku 2 w skali bólu 0–10.

Ortezy/wkładki

  • W przypadku nadpronacji pomocne mogą być wkładki, które wspierają łuk przyśrodkowy stopy.1.

Fizjoterapia

  • Ćwiczenia wskazane przez fizjoterapeutę, mające na celu zarówno wzmocnienie, jak i rozciągnięcieganie zginaczy podeszwowych1, mogą przyczynić się do wyleczenia choroby.
  • Pacjenci mogą również odnieść korzyści ze wzmocnienia mięśni bioder i tułowia.6-7.
    • UmożliwiaPoprawia to lepszą mechanikę biegu i zapobiega kontuzjom wynikającym z nadmiernego obciążenia kończyn dolnych.

Leczenie chirurgiczne

  • Niektórzy autorzy zalecają terapięleczenie chirurgicznąchirurgiczne po niepowodzeniu środkówleczenia zachowawczychzachowawczego stosowanychstosowanego przez 1 rok.3.
    • OperacjaZabieg chirurgiczny polega na wykonaniu nacięcia powięzi, samodzielnie lub w połączeniu z resekcją okostnej.
  • BrakujeBrak wysokiej jakości danych, aby zalecić takie postępowanie kliniczne.

Zapobieganie

  • Należy nosić dobre obuwie amortyzujące.
  • Buty do biegania powinny być regularnie wymieniane, jeśli pacjent dużo trenuje.
  • Jak najmniej treningów powinno odbywać się na twardych powierzchniach, takich jak np. asfalt.
  • W przypadku wystąpienia dyskomfortu, należy zmniejszyć intensywność treningu lub jego rodzaj.

Przebieg, powikłania i rokowanie

Przebieg

  • U większości pacjentów objawy ustępują po utrzymaniu odpoczynku i lub zmianie rodzaju treningu.
  • Niemniej jednak mogMogą pojawić się nawroty, przez co konieczne będwymagające dłuższeszych przerwyprzerw w treningach lub zmiana dyscypliny sportowej.
  • U niektórych pacjentów rozwijają się przewlekłe schorzenia, które uniemożliwiają im uprawianie sportu.

Powikłania

  • Przewlekły ból spowodowany niewystarczającą redukcją obciążenia lub zbyt szybkim wznowieniem/zwiększeniem aktywności sportowej

Rokowanie

  • Rokowanie jest ogólnie dobre, o ile pacjenci stosują się do planu terapiileczenia zachowawczejzachowawczego, ograniczają czynnoaktywności powodujące ból i noszą dostosowane buty/wkładki.
  • Rokowanie u pacjentów z dużą aktywnością sportową:
    • W przypadku zespołu przeciążaniaenia przyśrodkowej okolicy piszczeli utrzymującego się przez około 3 miesiące, musiczas minleczenia do osiąćgnięcia pełnego bezbolesnego obciążenia wynosi około 9–-12 miesięcy, zanim możliwe będzie bezbolesne, pełne obciążenie, licząc od rozpoczęcia leczenia.

Informacje dla pacjentów

O czym należy poinformować pacjentów?

  • Konieczne jest unikanie lub ograniczenie aktywności wyzwalających ból lub ograniczenie ich.
  • Porady dotyczące autoterapii

Informacje dla pacjentów w Deximed

Źródła

Piśmiennictwo

  1. Gardner S. Shin Splints. Pedorthic Association of Canada Clinical Practice Guidelines (Second Edition) 2018. pedorthic.ca
  2. Mulvad B, Nielsen RO, Lind M, et al. Diagnoses and time to recovery among injured recreational runners in the RUN CLEVER trial. PLoS ONE 2018; 13(10): e204742. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  3. Amin I, Moroz A. Medial Tibial Stress Syndrome. Musculoskeletal Sports and Spine Disorders: A Comprehensive Guide 2017. books.google.de
  4. Winkelman ZK, Anderson D, Games KE, et al. Risk factors for medial tibial stress syndrome in active individuals: An evidence-based review. J Athl Train 2016; 51(12): 1049-52. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  5. Craig DI. Medial tibial stress syndrome: evidence-based prevention. J Athl Train 2008; 43:316. PubMed
  6. Wilder RP, Sethi S. Overuse injuries: tendinopathies, stress fractures, compartment syndrome, and shin splints. Clinics in sports medicine 2004; 23: 55-81. PubMed
  7. Strakowski JA, Jamil T. Management of common running injuries. Physical medicine and rehabiltation clinics of north america 2006; 17: 537-52. PubMed

Autorzy

  • Mateusz Szmidt, lekarz, specjalista medycyny rodzinnej, Uniwersytet Medyczny w Białymstoku (recenzent)
  • Sławomir Chlabicz, Prof. dr hab. n. med., specjalista medycyny rodzinnej, Uniwersytet Medyczny w Białymstoku (redaktor)
  • Lino Witte, drDr n. med., lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, Frankfurt nad Menem
M768
Ból (przyśrodkowej) okolicy podudzipodudzia; Shin Splints; Shin-Splint-SyndromPrzeciążeniowy zespół bólu przyśrodkowego brzegu piszczeli; zespZespół przeciążenia przyśrodkowej okolicy piszczeli; zespółMTSS; przeciążeniaMedial przyśrodkowejTibial okolicyStress piszczeli, MTSSSyndrome; Przewlekłe podrażnienie przyczepów mięśni; Nadwyrężenie przyczepów mięśni; Ból podudzia; Zespół przeciążania przyśrodkowej okolicy piszczeli; Zespół przeciążania przyśrodkowej okolicy piszczeli
Zespół przeciążaniaenia przyśrodkowej okolicy piszczeli
document-disease document-nav document-tools document-theme
Definicja: Kliniczny zespół bólowy wywołanydystalnej obciprzyśrodkowej okolicy podudzia, związany z przeciążeniem wzdłużkończyny dystalnegona tylno-przyśrodkowegoskutek brzegupowtarzanych koczynności piszczelowej. Epidemiologia: JedenJedna z  najczęstszych urazprzyczyn bówlu kończyny dolnej u biegaczy.
Medibas Polska (staging)
Zespół przeciążaniaenia przyśrodkowej okolicy piszczeli
/link/b368b0f702be47b1bbc48b9387beb57c.aspx
/link/b368b0f702be47b1bbc48b9387beb57c.aspx
zespol-przeciazania-przysrodkowej-okolicy-piszczeli
SiteDisease
Zespół przeciążaniaenia przyśrodkowej okolicy piszczeli
K.Reinhardt@gesinform.de
Klive.Reinhardt@gesinformcom#dr.dedabrowska@wp.pl
pl
pl
pl