Definicja: Potencjalnie śmiertelna choroba zakaźna, wywoływana przez flawiwirusy i przenoszona poprzez ukąszenia komarów.
Epidemiologia: Na całym świecie 140 000–200 000 zachorowań rocznie, około 30 000–78 000 przypadków śmiertelnych w Afryce i Ameryce Południowej między 15 stopniami szerokości geograficznej północnej a 15 stopniami szerokości geograficznej południowej.
Objawy: Objawy grypopodobne przez 3–4 dni, następnie spontaniczna poprawa. U ok. U 15% pacjentów następuje nawrót choroby po jednej dobie z zaburzeniami czynności nerek i wątroby, żółtaczką i samoistnym krwotokami.
Wyniki: W pierwszej fazie dolegliwości grypopodobne z gorączką. W fazie 2. pojawia się również żółtaczka i ciężkie objawy choroby.
Diagnostyka: W 2. fazie wyraźnie podwyższone parametry wątrobowe.
Leczenie: Nie istnieje leczenie przyczynowe. Szczepienie przeciwko żółtej gorączce daje efekt ochronny na poziomie prawie 100%.
Informacje ogólne
Definicja
Żółta gorączka jest wirusowym, krwotocznym zakażeniem o wysokiej śmiertelności, wywoływanym przez wirusa z rodzaju flawiwirusów, przenoszonym przez komary.
Miejska żółta gorączka
Przeniesienie choroby z człowieka na człowieka na obszarach miejskich (zwłaszcza w Afryce) następuje przez komara Aedes aegypti.
Żółta gorączka leśna
Przeniesienie zakażenia z zakażonych małp na ludzi następuje poprzez komary Aedes/Haemagogus lub inne komary leśne na terenach zalesionych (częściej w Ameryce Południowej).
Forma pośrednia
Różne gatunki komarów, które zarażają zarówno małpy, jak i ludzi. Występuje często w lokalnych epidemiach i często jest prekursorem ognisk miejskiej żółtej gorączki.
Epidemiologia
Zapadalność
Na całym świecie 140 000–200 000 zachorowań rocznie z około 30 000–78 000 przypadków śmiertelnych.
Ponad 90% wszystkich zachorowań odnotowuje się w Afryce Subsaharyjskiej.
Wiek
Na terenach endemicznych naturalna odporność rozwija się z wiekiem. Dlatego to dzieci są szczególnie podatne na zakażenia.
Lokalizacja
Żółta gorączka występuje w tropikalnych regionach Afryki oraz Ameryki Południowej i Środkowej między 15 stopniem szerokości geograficznej północnej i południowej.
2016: epidemia w Angoli i Demokratycznej Republice Konga (kompleksowe szczepienia ludności)
2017: epidemia w Brazylii z ponad 1000 zgłoszonych przypadków (od stycznia do kwietnia 2017 r.)
Choroba nie występuje w Azji.
Trendy
Epidemie, które występują w odstępach kilku lat, mogą rozprzestrzeniać się daleko w strefach umiarkowanych w ciepłych porach roku.
Liczba zachorowań na żółtą gorączkę wzrosła od lat 80., ale prawie nie zarejestrowano przypadków u osób zaszczepionych.
Etiologia i patogeneza
Żółtą gorączkę wywołuje arbowirus grupy B, należący do rodzaju flawiwirusów.
Żółta gorączka zalicza się do chorób odzwierzęcych; wirus przenoszony jest na ludzi przez małpy lub komary. Osoby zakażone mają duże ilości wirusa we krwi i mogą w ten sposób zakażać komary-wektory.
Zarażenie
Żółtą gorączką można się zarazić na dwa sposoby:
z człowieka na człowieka przez komara Aedes aegypti („miejska żółta gorączka”)
z zakażonych małp na człowieka przez takie komary jak Haemagogus („żółta gorączka leśna”)
Do przeniesienia może dojść na wysokości do 2500 m. Małpy i same komary służą jako rezerwuar patogenów, ponieważ wirus jest przenoszony z jednego pokolenia komarów na następne.
Aedes zazwyczaj kąsają o zmierzchu, dlatego w tych porach warto stosować środki odstraszające komary.
Patofizjologia
Choroba dotyczy układu limfatycznego, wątroby, nerek i serca.
Zachorowanie na żółtą gorączkę może prowadzić do ciężkiej martwicy wątroby.
Potwierdzeniem rozpoznania jest wykrycie wirusa we krwi lub wykrycie przeciwciał.
Rozpoznanie często stawiane jest dopiero podczas sekcji zwłok, gdzie charakterystyczna jest śródstrefowa martwica wątrobowokomórkowa (biopsja wątroby jest przeciwwskazana ze względu na ryzyko krwotoku).
Okres wylęgania wynosi 3–6 dni; w tej fazie z powodu wiremii ludzie mogą przenosić zakażenie na wektor.
Choroba może (zwłaszcza u dzieci) być łagodna i przemijająca, ale może też być ciężka i szybko się rozwijać.
Choroba charakteryzuje się trzema fazami:
faza zakażenia
faza remisji
faza intoksykacji
faza zakażenia
Choroba zaczyna się od szybkiego wystąpienia gorączki, dreszczy, bólów głowy, mięśni i stawów oraz nudności z wymiotami.
faza remisji
U większości pacjentów po 3–4 dniach występuje krótka faza remisji ze zmniejszającą się gorączką i ustępowaniem objawów.
Faza intoksykacji
U ok. U 15% pacjentów ponownie rozwijają się ciężkie objawy, zwykle w ciągu 24 godzin, z uszkodzeniem wątroby i narastającą żółtaczką, niewydolnością nerek, skłonnością do krwotoków i wstrząsem.
Śmiertelność w tej grupie o ciężkim przebiegu wynosi ok. 50 %.1
Ryzyko dla podróżujących
Osoby, które podróżują, są zagrożone we wszystkich krajach, w których występuje choroba.
Z tego względu szczepienie jest zalecane w przypadku podróży do Afryki i Ameryki Południowej, jeśli trasa prowadzi do krajów położonych między 15. stopniem szerokości geograficznej północnej a 15. stopniem szerokości geograficznej południowej.
Żółta gorączka występuje nadal bardzo rzadko wśród podróżnych; w Europie w latach 2000–2004 odnotowano tylko 2 przypadki u osób nieszczepionych.
żółtaczka i krwotoki z jelit i dróg moczowych, a także krwawienie podskórne
Badania uzupełniające
Krew
Rozpoznanie ustalane jest za pomocą testu serologicznego, PCR, izolacji wirusa, histopatologii i immunohistochemii.
Test serologiczny powinien opierać się na metodzie ELISA lub IFA (immunofluorescence assay — test immunofluorescencji) w celu wykrycia IgM.
Wykrycie przeciwciał IgM w jednej próbce pozwala na ustalenie prawdopodobnego rozpoznania.
Rozpoznanie można potwierdzić poprzez wykrycie 4-krotnego wzrostu miana swoistych IgG.
Wykrywanie przeciwciał neutralizujących ma najwyższą swoistość, ale test neutralizacji jest bardziej złożony i trwa dłużej niż IFA i ELISA.
Wysokie wartości enzymów wątrobowych (GGTP, ALP, GOT, GPT), hiperbilirubinemia
Leukopenia i małopłytkowość — zwykle dopiero w późniejszym okresie choroby
Mocz
Białkomocz jest powszechny, sporadycznie z wartościami około 5,6 g/l.
Bilirubinuria
Wskazania do skierowania do hospitalizacji
Pacjenci z podejrzeniem żółtej gorączki powinni być skierowani do oddziału klinicznego chorób zakaźnych w celu izolacji i leczenia.
Terapia
Cele terapii
Leczenie ma na celu złagodzenie objawów i leczenie ewentualnych powikłań.
Ogólne informacje o terapii
Nie ma specyficznej terapii przeciwwirusowej.
Niezbędne jest utrzymanie dobrej równowagi płynów i elektrolitów.
Zapobieganie
Szczepienie ochronne
Jest bezpiecznym środkiem zapobiegawczym.
Szczepionka zawiera atenuowane żywe wirusy, które w 99% przypadków zapewniają odporność na całe życie.
Pojedyncza dawka powoduje powstanie skutecznych przeciwciał u ponad 96% zaszczepionych osób w ciągu 10 dni.
Poważne powikłania w wyniku szczepienia są bardzo rzadkie, ale sporadycznie występują u osób powyżej 60. roku życia, u których ewentualnie może rozwinąć się ciężkie/śmiertelne zakażenie wielonarządowe.
Szczepienia dla podróżnych
Podczas podróży do obszarów endemicznych wymagane są szczepienia i ważna karta szczepienia.
Międzynarodowe świadectwo szczepienia jest ważne od 10. dnia po szczepieniu.
W niektórych krajach afrykańskich i azjatyckich, w których żółta gorączka nie jest endemiczna, ważne świadectwo szczepienia jest wymagane również po pobycie na terenach objętych żółtą gorączką.
Lekarze wykonujący szczepienia muszą posiadać ważne zezwolenie na wykonywanie szczepień przeciwko żółtej gorączce.
Ponieważ szczepionka przeciw żółtej gorączce jest bardzo czuła, szczepienie przeciw żółtej gorączce może być wykonywane tylko w specjalnie certyfikowanych punktach szczepień przeciw żółtej gorączce. Punkt szczepień jest odpowiedzialny za dokładne przechowywanie i stosowanie szczepionek, co jest ważnym warunkiem ich skuteczności.
Szczepionka: Stamaril®
Dorośli, młodzież i dzieci od 9. miesiąca życia: jedna dawka 0,5 ml, najlepiej podskórnie (dopuszczona również do wstrzyknięć domięśniowych)
Szczepionka przeciwko żółtej gorączce jest szczepionką żywą i nie wolno jej podawać dzieciom poniżej 9. miesiąca życia, kobietom ciężarnym lub karmiącym piersią ani osobom z poważnie upośledzonym układem odpornościowym.
W przypadku dzieci w wieku 6–8 miesięcy należy w miarę możliwości unikać podróży do obszaru endemicznego występowania żółtej gorączki, a szczepienie należy odłożyć do ukończenia co najmniej 10. miesiąca życia.
Szczepionka jest również przeciwwskazana w przypadku reakcji alergicznych na jajka.
Po szczepieniu odnotowano kilka przypadków śmiertelnej choroby; są one jednak rzadkie i nie wpływają na aktualne zalecenia dotyczące szczepień.
Szczepienie przypominające
Jedno szczepienie przypominające przed ponownym narażeniem lub w przypadku ciągłego narażenia, pod warunkiem że od pierwszego szczepienia upłynęło 10 lub więcej lat.
Kobiety w ciąży
Jeżeli kobieta została zaszczepiona po raz pierwszy w czasie ciąży, powinna otrzymać kolejną dawkę szczepienia przed ponownym lub ciągłym narażeniem niezależnie od odstępu czasu od pierwszego szczepienia.
Osoby z niedoborem odporności
W przypadku niedoboru odporności w momencie podania pierwszej dawki szczepienia należy podać kolejną dawkę przed ponowną ekspozycją, niezależnie od odstępu czasu od pierwszego szczepienia.
indywidualna decyzja o podaniu kolejnych dawek szczepienia
Dzieci
Jeśli szczepienie podstawowe zostało podane przed drugimi urodzinami, drugą dawkę należy podać przed ponownym narażeniem lub w przypadku kontynuacji narażenia, jeśli od pierwszego szczepienia upłynęło 5 lub więcej lat.
Jeśli w dzieciństwie podano 2 dawki szczepionki, w wieku dorosłym nie jest wymagane dalsze szczepienie.
Jeśli w dzieciństwie podano tylko 1 dawkę szczepionki, przed ponownym narażeniem w wieku dorosłym zaleca się podanie 1 dodatkowej dawki szczepionki.
Dalsze działania
Rozprzestrzenianie się choroby można również ograniczyć poprzez kontrolę/ograniczenie populacji komarów i zapobieganie ukąszeniom.
Przebieg, powikłania i rokowanie
Przebieg
Okres wylęgania u ludzi wynosi od 3 do 6 dni.
Faza inwazji
nagły początek z silnymi bólami głowy, bólem nóg i tachykardią, trwającymi 2–5 dni
faza remisji
krótka faza remisji, która trwa od kilku godzin do kilku dni
Definicja: Potencjalnie śmiertelna choroba zakaźna, wywoływana przez flawiwirusy i przenoszona poprzez ukąszenia komarów. Epidemiologia: Na całym świecie 140 000–200 000 zachorowań rocznie, około 30 000–78 000 przypadków śmiertelnych w Afryce i Ameryce Południowej między 15 stopniami szerokości geograficznej północnej a 15 stopniami szerokości geograficznej południowej.