Ból gardła

Informacje ogólne

Definicja

• Ból lub dyskomfort w gardle¹
• Ostry ból gardła: Czasczas trwania maksymalnie 14 dni
• Przewlekły ból gardła: CzasCcas trwania > >14 dni  

Częstość występowania

• Według niemieckiego badania ból gardła z wynikiem 2,7% jest szóstym najczęstszym powodem konsultacji u lekarzy ogólnych.².
• Najczęstszymi zakaźnymi przyczynami bólu gardła są (niezależnie od wieku) samoograniczające się infekcje wirusowe gardła.
  • Mimo że przyczyny bakteryjne są raczej rzadkie, antybiotyki są przepisywane u ponad 60% pacjentów z bólem gardła.³.

Etiologia

• W przypadku głównego objawu bólu gardła jako głównego objawu, można brać pod uwagę zarówno przyczyny zakaźne, jak i niezakaźne.

Przyczyny zakaźne

• Najczęstszą przyczyną bólu gardła jest infekcja gardła.
• Rozmieszczenie patogenówPatogeny wywołującychce chorobę
  • w ponad 2/3 przypadków patogeny wirusowe, najczęściej rinowirusy
  • paciorkowcePaciorkowce grupy A (GAS) są przyczyną w około 15–30% przypadków zapalenia gardła u dzieci i 5–10% przypadków u dorosłych zgłaszanychaszających się do lekarzy.

Przyczyny niezakaźne

• Szczególnie w przypadku przewlekłego bólu gardła należy brać pod uwagę przyczyny niezakaźne, ale możliwe są również przyczyny niezakaźne w przypadku ostrego bólu gardła (np. po intubacji).
• Możliwe przyczyny wymieniono poniżej, z odpowiednipodaną częstością występowania w nawiasach dla odpowiedniego narażenia, choroby lub spożycia.
  • palenie (70%)
  • chrapanie/zespół obturacyjnego bezdechu sennego (17 x częściej niż u osób, które nie chrapią)
  • leki
    • Inhibitorinhibitor konwertazy angiotensyny (nieznany)
    • glukokortykoidyglukokortykosteroidy wziewne (około 2-krotnie zwiększone ryzyko zapalenia gardła w porównaniu z placebo; możliwe zmniejszenie ryzyka poprzez wypłukanie jamy ustnej po zabiegu lub stosowaniu wkładki dystansowej⁴)
• rRefluksefluks żołądkowo-przełykowy  (10%)
• Popo intubacji (40%)
• Nadwyrnadwyrężenie głosu, np. nauczyciele lub piosenkarze (60%)
• Chorobychoroby tarczycy (4–40%)
• Zespzespół Kawasaki  (prawie zawsze)
• Czynniki środowiskowe, takie jak np. zanieczyszczenia powietrza (przykład: Po roku od ataku terrorystycznymterrorystycznego na World Trade Center przy ekstremalnym zapyleniu 62% strażaków skarżyło się na ból gardła, w porównaniu do 3% przed atakiem.⁵.)

ICD-10

• R07.0 Ból gardła

Diagnostyka różnicowa

Zakażenie górnych dróg oddechowych (przeziębienie)

• Zob. artykuł Przeziębienie
• Wirusowe
• Dyskomfort w nosie i gardle, lekkie trudności w przełykaniu.
• Umiarkowanie osłabiony stan ogólny, rzadko gorączka
• WynikiObjawy kliniczne nie są jednoznaczne.

Zapalenie gardła

• Zob. artykuł Zapalenie gardła
• Przeważnie wirusowe, ale możliwe także z powodu Streptococcus pyogenes lub innych bakterii
• Ogólny stan jest stosunkowo dobry, czasami temperatura może być nieznacznie podwyższona.
• Typowym objawem jest przekrwienie gardła i podniebienia miękkiego.

Zakażenie gardła wywołane przez paciorkowce

• Zob. artykuł Zakażenie gardła wywołane przez paciorkowce
• Złe samopoczucie i trudności w przełykaniu, często gorączka, ale bez kaszlu⁶
• Zapalenie migdałków, sporadycznie z ropnym nalotem, miejscowe zapalenie węzłów chłonnych
• Najczęściej dotyka dzieci w wieku od 5 do 15 lat, częstość występowania jest większa w zimie.

Szkarlatyna (Płonica)

• Szkarlatyna jest wywoływana przez indukowaną toksynami odpowiedź immunologiczną na zakażenie paciorkowcem - S. pyogenes.
• Podobnie jak w przypadku innych zapaleń migdałków, zajęte są migdałki.
• W ciągu kilku dni pojawia się typowa, skórna wysypka z plamami wielkości główki szpilki (palpacyjne: papier ścierny) i zaczerwienienie twarzy, z bladością wokół ust i sporadycznie malinowym językiem.
  

  Szkarlatyna, malinowy język
• Po ustąpieniu choroby może wystąpić łuszczenie się dłoni i podeszw stóp.

Mononukleoza

• Zob. artykuł Mononukleoza
• Zakażenie wirusem Epsteina-Barr (EBV), które często dotyka młodych ludzi.
• Szczyt zachorowalności między 16 a 20 rokiem życia
• Najczęściej przebieg subkliniczny u dzieci
  

  Mononukleoza (Źródło: Wikipedia)
• Typowe objawyObjawy to gorączka, zapalenie gardła, zmęczenie i gorszy stan ogólny.
• Typowym objawem jest przeważnie symetryczna limfadenopatia. U około połowy osób dotkniętych chorobą na migdałkach tworzą się blaszkinaloty, a śledziona i wątroba są powiększone.
• Typowe wyniki badań laboratoryjnych to limfocytoza i atypowe monocyty w rozmazie krwi. W przypadku podejrzenia dodatnie badanie serologiczne (EBV Ig-M, EBV IgG) może potwierdzić zakażenie. Aby zmniejszyć liczbę wyników fałszywie ujemnych, badania serologiczne powinny być wykonywane dopiero w 2. tygodniu choroby.
• Podczas terapii amoksycyliną u 90% osób rozwija się wysypka plamisto-grudkowa.⁷.

Ropień okołomigdałkowy

• Zob. artykuł Ropień okołomigdałkowy
• Początkowo pojawiają się teobjawy same objawy, cojak przy zwykłym zapaleniu migdałków.
• W przebiegu rozwija się szczękościsk, nieświeży oddech i zachrypnięty głos.
• Cechą patognomoniczną jest tzw. zniekształcenie łuku przegrodypodniebiennego i przesunięcie języczka (asymetryczne podniebienie miękkie).
  • Diagnostykadiagnostyka różnicowa: porażenie językowo-gardłowe.
• Badanie gardła może być utrudnione ze względu na szczękościsk. Występuje wyraźna asymetria migdałków i łuku podniebiennego. Tkanka okołomigdałkowa jest zakażona, obrzęknięta, a zaatakowanychory migdałek jest przesunięty w stronę zdrową.
• Przyczynami są najczęściej GAS, rzadziej beztlenowce takie jak wrzecionowiec.
• W przypadku podejrzenia ropnia okołomigdałkowego należy przeprowadzić szybkie badanie ambulatoryjne w gabinecie laryngologicznym lub dokonać przyjęcia do szpitala.
• Opcje leczenia to nakłucie lub nacięcie ropnia i podanie antybiotyków (aminopenicylina + inhibitor beta-laktamazy)

Zespół Lemierre'a

• Zob. artykuł Zespół Lemierre'a
• Zakażenie jamy ustnej i gardła z tworzeniem się ropni wywołane przez Gram -ujemną, beztlenową pałeczkę Fusobacterium martwicynecrophorum (najczęściej), objawiające się głównie u nastolatków lub młodych dorosłych.
• Bakteria może wywołać zapalenie migdałków.
• Powikłania obejmują zakrzepowe zapalenie żyły szyjnej wewnętrznej i septyczną chorobę zakrzepowo-zatorową.
• Powikłanie to występuje w około 1 na 400 przypadków zapalenia migdałków.⁸.
• Objawy ostrzegawcze to: złe samopoczucie, szybko narastający dyskomfort w przebiegu choroby i obrzęk szyi.⁹

Opryszczkowe zapalenie gardła

• Zob. artykuł Opryszczkowe zapalenie gardła
• Występuje przeważnie u dzieci do 4 roku życia.
• Chorobę wywołują wirusy Coxsackie A, okres inkubacji wynosi 2–9 dni.
• Ostry początek z wysoką gorączką, złym samopoczuciem i trudnościami w przełykaniu
  

  Opryszczkowe zapalenie gardła (James Heilmann, Wikimedia Commons)
• Błona śluzowa gardła jest bardzo czerwonazaczerwieniona, na podniebieniu (i sporadycznie na migdałkach) tworzą się małe pęcherzyki, a po ich pęknięciu pojawiają się niewielkie owrzodzenia.  
• Choroba ma charakter samoograniczający się.

Zapalenie nagłośni

• Zob. artykuł Ostre zapalenie nagłośni
• Ostre, zagrażające życiu zakażenie nagłośni krtani, zwykle wywołane przez Haemophilus influenzae.  
• Od czasu wprowadzenia szczepień prawie nie ma zachorowań.
• Chore dzieci są mocno wycieńczone i mają gorączkę, duszność, stridor wdechowy i trudności w połykaniu ze, zwiększonymkszony ślinotokiemlinotok.
  • Nie chcą się położyć, wolą siedzieć z otwartą buzią i głową wysuniętą do przodu.
  • Inneinne objawy to drażliwość i niepokój.
• Podejrzewane przypadki są zgłaszanenatychmiast do szpitalakierowane i natychmiast transportowane do szpitala.
• Podczas transportu pacjentowi powinien towarzyszyć lekarz przygotowany do intubacji.

Zakażenia oportunistyczne w immunosupresji

• W kontekście immunosupresji często dochodzi do zakażeń oportunistycznych górnych dróg oddechowych.
• Immunosupresja może być jatrogenna (np. chemioterapia lub leki immunosupresyjne w np. przewlekłych chorobach zapalnych jelit) lub spowodowana chorobą (np. HIV).
• Typowe obrazy kliniczne w tych przypadkach to:
  • zapalenie przełyku
  • angina agranulocytowa

Zapalenie błony śluzowej podczas terapii onkologicznej

• Zob. artykuł Radioterapia
• Promieniowanie w okolicy ust/gardła, np. w przypadku raka jamy ustnej i gardła lub duża liczba chemioterapeutyków może wywołać bardzo bolesne uszkodzenie błony śluzowej, co praktycznie uniemożliwia pacjentowi przyjmowanie pokarmów lub płynów doustnie.

Torbiel boczna szyi (torbiel skrzelopochodna)

• Zob. artykuł Torbiele środkowe i boczne szyi
• Torbiele boczne są spowodowane zaburzeniem regresji przewoduembrionalnej grasicowo-gardłowegoszczeliny skrzelowej (zatoki szyjnej)¹⁰.
• Torbiele boczne szyi są często rozpoznawane dopiero po zwiększeniu rozmiaru lub z powodu nawracających infekcji u młodzieży i młodych dorosłych.
• Diagnoza za pomocą badania ultrasonograficznego
• W przypadku dolegliwości lub nawracających infekcji wycięcie chirurgiczne

Torbiel środkowa szyi (torbiel przewodu tarczowo-językowego)

• Zob. artykuł Torbiele środkowe i boczne szyi
• Torbiele środkowe są spowodowane zaburzeniem regresji przewodu tarczowo-językowego.
  • umiejscowienie między kością gnykową a gruczołem tarczowym
• Nawracający obrzęk/ból pojawiający się na przedniej linii środkowej szyi.
• Druga co do częstości przyczyna obrzęku szyi (po limfadenopatii) u dzieci, ale może ujawnić się także w wieku dorosłym.
• Diagnoza za pomocą badania ultrasonograficznego
• W przypadku dolegliwości lub nawracających infekcji wycięcie chirurgiczne

Aspiracja ciała obcego

• Zob. artykuł Połknięte ciało obce
• W szczególności u małych dzieci
• Szczególnie w przypadku ostrego początku bólu bez gorączki
• Stridor wdechowy: Niedrożność górnych dróg oddechowych
• Stridor wydechowy: Niedrożność dolnych dróg oddechowych

Błonica 

• Zob. artykuł Błonica
• Zakażenie wywołane przez maczugowce - Corynebacterium diphtheriae, atakujące głównie drogi oddechowe i najczęściej okolice migdałków i gardła.
• Na migdałkach tworzą się przylegające żółtawobiałe lub szare błoniaste naloty przypominające pajęczynę.
• W przypadku próby usunięcia nalotu występuje krwawienie.
• Ogólny stan fizyczny jest zwykle mocno pogorszony.
• Leczenie szpitalne z możliwie najszybszym podaniem antytoksyn i antybiotyków

Choroba Kawasakiego (zespół skórno-śluzówkowo–węzłowy)

• Zob. artykuł  Choroba Kawasakiego
• Ostre zapalenie naczyń średniej wielkości z częstym zajęciem naczyń wieńcowych, zwane również skórno-śluzówkowym zespołem węzłów chłonnych¹⁰¹¹
• Rzadko, dotyczy głównie dzieci poniżej 5 roku życia.
• Charakterystyczne oznaki i objawy to:
  • Gorączka utrzymująca się przez co najmniej 5 dni, która nie reaguje na antybiotyki.
  • obustronne nieropne zapalenie spojówek
  • powiększenie przednich węzłów chłonnych szyjnych
  • zaczerwieniona błona śluzowa jamy ustnej, zapalenie jamy ustnej
  • zapalenie gardła z malinowym językiem.
• W przebiegu spierzchnięte, zaczerwienione usta, uogólniona, polimorficzna, rumieniowa wysypka z obrzękiem i rumieniem na dłoniach i stopach, później łuszczenie się dłoni.
• W przypadku podejrzeń powinna nastąpić hospitalizacja.
• Terapia z zastosowaniem dożylnych immunoglobulin w połączeniu z kwasem acetylosalicylowym.

Zapalenie ślinianki

• Zob. artykuł  Zapalenie ślinianki
• Zakaźne lub niezakaźne zapalenie gruczołów ślinowych, obejmujące głównie śliniankę przyuszną.
• Bolesny obrzęk gruczołów
• Ostrym zakażeniom bakteryjnym sprzyja kamica gruczołu ślinowego, zwłaszcza u starszych pacjentów.
• Zakażenia wirusowe są często wywoływane przez wirusy świnki, częściej u dzieci.
• Możliwe jest zajęcie ślinianek wjako związku z element zespołemu Sjögrena.
• ZCzynnikami ryzyka są: zła higiena jamy ustnej lub choroby przewlekłe takie jak cukrzyca lub niewydolność nerek są czynnikami ryzyka.
• Obustronne występowanie wskazuje na świnkę, ale obrzęki mogą pojawić się na początku jednostronnie, a kilka dni później po drugiej stronie.

Kamica ślinianek

• Zob. artykuł  Kamica ślinianek
• Tworzenie się kamieni w gruczole ślinowym lub jego przewodach wydalniczychwyprowadzających.
• Rzadko, 1 przypadek na 15 000–30 000 mieszkańców rocznie.
• Do czynników sprawczych należą zwężenie przewodów ślinowych, zaburzenia wydzielania oraz zakażenia bakteryjne.
• Bolesny obrzęk i kolkowy ból o charakterze kolkowym pojawiają się podczas jedzenia lub w innych sytuacjach, które stymulują wydzielanie śliny.
• Po badaniu klinicznym ultrasonografia jest metodą diagnostyki obrazowej pierwszego wyboru jest ultrasonografia.
• Leczenie polega na manipulacji i ewentualnie chirurgicznym usunięciu i leczeniu zakażenia.
• Pacjenci mogą delikatnie masować śliniankę i jej przewód wydalniczywydprowadzający i próbować „wymasować“ kamień.

Inne przyczyny

• Zob. rozdział  Przyczyny niezakaźne.

Diagnostyka

Ogólne informacje dotyczące diagnostyki

• Najczęstszą przyczyną bólu gardła są infekcje wirusowe.
• W większości przypadków infekcje gardła ustępują samoistnie, rzadko występują powikłania, a objawy są zwykle łagodne lub umiarkowane.
• Dlatego należy unikać nadrozpoznawania i nadmiernego leczenia objawu ból gardła, również w celu ograniczenia stosowania antybiotyków u pacjentów z lekkimi zakażeniami dróg oddechowych.
• Z punktu widzenia diagnostycznego i terapeutycznego szczególne znaczenie ma wykrywanie pacjentów z GAS lub wirusem Epsteina-Barr (EBV).¹¹¹²
• Kliniczna diagnostyka różnicowa bólu gardła, zwłaszcza różnicowanie etiologii wirusowej i bakteryjnej, jest trudna.
• Opracowano wiele różnych skal w celu poprawy diagnostyki klinicznej.

Dowody pochodzeniana bakteryjnegopochodzenie bakteryjne lub wirusowegowirusowe

• Klinicznie nie można z całą pewnością odróżnić wirusowego, bakteryjnego lub niezakaźnego zapalenia gardła.
• Na bardziej prawdopodobną genezę bakteryjną wskazują:
  • nagły początek bólu gardła
  • 5.–15. rok życia
  • gorączka
  • wysypka jak przy szkarlatynie
  • nudności, wymioty, ból brzucha
  • zapalenie jamy ustnej i gardła  
  • wysięki punktowe zw migdałkówkach podniebiennych
  • wybroczyny na podniebieniu
  • obrzęk przedniego szyjnego węzłaów chłonnegoonnych szyjnych przednich
  • występowanie w zimie i na wiosnę
  • wielokrotne zakażenia paciorkowcowe w historii choroby
• Na bardziej prawdopodobną genezę wirusową wskazują:
  • zapalenie spojówek
  • nieżyt nosa
  • kaszel
  • biegunka
  • chrypka
  • dyskretne wrzodziejące zapalenie jamy ustnej
  • osutka

Wywiad lekarski

Objawy zakażenia dróg oddechowych?

• ZatkanyNiedrożny nos, wyciek z nosa, kichanie, zapalenie spojówek, kaszel i nieco obniżonyone samopoczucie oraz stan ogólny wskazują na wirusową infekcję dróg oddechowych.

Stan ogólny pacjenta?

• Poważne pogorszenie stanu ogólnego jest uznawane za sygnał ostrzegawczy  i powinno wskazywać na niebezpieczny przebieg, któremu można zapobiec.

Trudności z  przełykaniem?

• Znaczne trudności w przełykaniu w połączeniu z chrypką, gorączką i obniżonympogorszonym stanem ogólnym wskazują na bakteryjne zapalenie migdałków.
• W przypadku braku możliwości przełykania śliny należy rozważyć niebezpieczne choroby takie jak np. zapalenie nagłośni, ropień okołomigdałowy lub błonica.

Ból ucha?

• Częsty objaw towarzyszący w dolegliwościach gardła, brak możliwości przypisania mu genezy wirusowej lub bakteryjnej

Objawy u dzieci?

• Często mało wyraziste i niespecyficzne
• Odmowa jedzenia, apatia, gorączka i ból brzucha

Badanie przedmiotowe

Ogólne

• Ocena ogólnego stanu fizycznego
• Gardło: ocena wielkości migdałków, koloru, ewentualnych nalotów; zabarwienie błony śluzowej, wybroczyny, asymetria, oznaki obrzęku okołomigdałkowego, szczękościsk
• Zewnętrzna strona szyi: obrzęknięte węzły chłonne, guzy, bolesność palpacyjna
• Sprawdzenie przewodu słuchowego i błony bębenkowej pod kątem bólu ucha; otoskopia.

Kliniczne podejrzenie mononukleozy lub nowotworu złośliwego

• Badanie palpacyjne brzucha (powiększenie wątroby i śledziony)

Kliniczne podejrzenie zakażenia paciorkowcowego

• Zob. także artykuły Zapalenie migdałków  oraz Zakażenie paciorkowcowe

Skale^,

• Do określenia prawdopodobieństwa genezy bakteryjnej stosuje się skalę McIsaac (pacjenci 3–14 lat), skalę Centora (pacjenci >> 14 lat) lub skalę FeverPAIN.
  
  • Mogą być pomocne w podejmowaniu decyzji, ale nie dają możliwości postawienia ostatecznej diagnozy.
  • Uwaga: nie mają zastosowania w przypadku  czynników wikłających  (patrz poniżej)!
• Skala Centora (pacjenci >>14 lat): 1 punkt za każdą pozytywną odpowiedź
  • brak  kaszlu
  • gorączka > > 38°C (również w wywiadzie)  
  • silnie obrzęknięte i obłożone nalotem migdałki (wysięki)
  • obrzpowiękniętekszone i bolesne przednie węzły chłonne szyjne przednie
• Skala McIsaaca (pacjenci 3–14 lat): rozszerzona forma skali Centora, w której dodatkowo pyta się o wiek
  • poniżej 15  lat: + 1 pkt  
  • powyżej 45 lat: – 1 punkt
• Skala FeverPAIN: 1 punkt za każdą pozytywną odpowiedź
  • gorączka w ciągu ostatnich 24 godzin
  • migdałki z nalotem
  • wizyta u lekarza w ciągu 3 dni od wystąpienia objawów
  • silnie zaczerwienione migdałki
  • brak kaszlu lub ostrego nieżytu nosa
• Ocena
  • skala Centora, skala Mc-Isaaca, skala FeverPAIN:
    • przy 3 punktach średnie ryzyko wykrycia paciorkowców w wymazie z gardła
    • przy 4 lub 4–5 punktach większe ryzyko wykrycia paciorkowców w wymazie z gardła
• W przypadku następujących czynników wikłających, powyższe skale nie mają zastosowania i należy stosować indywidualną strategię diagnostyczną i terapeutyczną:
  • wiek <3 lat>
  • typowa osutka występująca przy szkarlatynie
  • przy podejrzeniu zakaźnej mononukleozy
  • zakażenie o innym ognisku (zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli itd.)
  • w wywiadzie zwiększone ryzyko wystąpienia ostrej gorączki reumatycznej
    • np. pochodzenie z obszaru ryzyka
  • typowe stany z ciężką immunosupresją
    • np. np.  AIDS lub stan po transplantacji

Wymaz

• U pacjentów w każdym wieku <15 lat ze średnim lub wysokim prawdopodobieństwem klinicznym paciorkowcowego zapalenia migdałków gardłowych zastosowanie szybkich testów wydaje się uzasadnione, ponieważ pozwala uniknąć niepotrzebnego zastosowania antybiotyków u dodatkowej liczby dzieci w przypadku negatywnego wyniku szybkiego testu.>przy stosownych przesłankach klinicznych
  • ZeSzybkie testy ze względu na swoistość wynoszącą 95% (odsetek wyników fałszywie dodatnich wynosi 5%), w każdym razie należy unikać szybkiego testu, nawet u dzieci, jeśli ryzyko kliniczne jest niskie.

Miano antystreptolizyny

• Określenie miana antystreptolizyny nie jest przydatne. Tylko w przypadku podejrzenia choroby wtórnej (gorączka reumatyczna, kłębuszkowe zapalenie nerek) może świadczyć o przebytej infekcji.

Badania uzupełniające

W  ramach podstawowej opieki zdrowotnej

• Ogólnie rzecz biorąc, ocena bólul gardła jest rozpoznaniem klinicznym; jeśli diagnoza jest niepewna, dodatkowe badania są konieczne tylko w indywidualnych przypadkach.
• Analiza laboratoryjna nie jest rutynowo zalecana.
• Badanie rozmazu krwi/Różnicowa morfologia krwi
  • przy podejrzeniu mononukleozy lub białaczki
  • zwiększona liczba atypowych monocytów, prawidłowa liczba granulocytów
• Szybki test na mononukleozę z krwi
  • Pozytywnego wyniku należy się spodziewać dopiero po okresie choroby trwającym 1–2 tygodnie.
• Badanie serologiczne na obecność mononukleozy EBV
  • Tylko wtedy, gdy ważne jest potwierdzenie rozpoznania, np. wykluczenie białaczki lub przewlekłego przebiegu choroby.
  • Test EBV(VCA)-IgM ELISA jest dodatni we wczesnej fazie do 8 tygodnia.
  • Test EBV(VCA)-IgG-ELISA jest często dodatni we wczesnej fazie i zwykle utrzymuje się przez całe życie.
  • Zob. tabela  Ból gardła, badanie serologiczne w kierunku mononukleozy EBV.

Działania i  zalecenia

Wskazania do skierowania (do gabinetu laryngologicznego)

• Przy podejrzeniu ropieńropnia okołomigdałkowykowego
• Przy podejrzeniu rakraka migdałka
• Przy podejrzeniu dławicy piersiowej w ramach diagnostyki różnicowej
• Wskazanie do tonsillektomii w nawracającym zapaleniu migdałków (co najmniej 3 udokumentowane medycznie epizody w ciągu ostatnich 6 miesięcy)
• Przewlekły ból gardła

Lista kontrolna dotycząca skierowania

Wskazania do hospitalizacji

• W przypadku duszności lub stridoru wezwać pomoc medyczną w nagłych wypadkach.
• Podejrzenie błonicy
• W przypadku podejrzenia ropnia okołomigdałkowego, jeśli nie jest możliwa ocena ambulatoryjna przez specjalistę tego samego dnia.
• Podejrzenie zespołu Lemierre'a

Terapia

Ogólne informacje o terapii

Terapia objawowa

• W celu złagodzenia objawów zaleca się zarówno pastylkiśrodki niemedyczne, jak i pastylki z lekiemleki zawierające środki miejscowo znieczulające i/lub niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ).
• Nie należy zalecać ssania pastylek leczniczych zawierających miejscowe środki antyseptyczne i/lub antybiotyki w celu miejscowego złagodzenia bólu.
• W krótkotrwałej terapii objawowej bólu gardła można zaproponować przyjmowanie ibuprofenu lub naproksenu.
• W terapii przeciwbólowej bólu gardła nie powinny być zwykle stosowane kortykosteroidy.
  • Według oceny British Medical Journal istnieją słabe dowody na korzyści płynące z zastosowania pojedynczej dawki doustnej w przypadku ostrego bólu gardła.¹²¹⁴.
    • Czas trwania bólu można w ten sposób skrócić średnio o 1 dzień, a po podaniu pojedynczej dawki nie należy na ogół spodziewać się działań niepożądanych.
    • zalecana dawka: 10 mg deksametazonu (lub równoważna dawka alternatywnego glikokortykoidu) dla dorosłych
• W przypadku preparatów naturopatycznych lub leków homeopatycznych stosowanych w leczeniu bólu gardła nie ma potwierdzonych dowodów skuteczności na podstawie badań kontrolowanych.

Specyficzna terapia

• Zakażenia paciorkowcowe
  • Zob.Zobacz również artykuł Zapalenie migdałków, gdzie opisana jest antybiotykoterapia, która może być konieczna.
  • Jeśli efekt kliniczny zostanie oceniony jako istotny, należy zastosować antybiotykoterapię.¹³¹⁵ . 
  • Zapobieganie następstwom nie jest wskazaniem do antybiotykoterapii.¹⁴¹⁶.
• Bezobjawowi nosiciele GAS
  • Antybiotykoterapia nie jest konieczna.¹⁵¹⁷.
  • Często u tych pacjentów występuje zakażenie lub kolonizacja szczepami paciorkowców o niskiej zjadliwości, które przyczyniają się do odpowiedniego rozwoju odporności.  

Zalecenia dla pacjentów

• Ulgę mogą przynieść zimne lub letnie napoje.
• Odpoczynek
• Ograniczenie/Zaprzestanie palenia  

Kontrola

• Jeśli stan się pogorszy lub nie poprawi po 3–5 dniach, należy ponownie zasięgnąć porady lekarza.

Informacje dla pacjentów

Informacje dla pacjentów w  Deximed

• Ból gardła
• Paciorkowcowe zakażenie gardła
• Antybiotykoterapia 

Ilustracje

R070

HalsschmerzenBól gardła; SchmerzenderBól Halsw gardle; SchmerzenDyskomfort imw Halsgardle; Beschwerden im RachenPaciorkowiec; StreptokokkenZakażenie paciorkowcami; StreptokokkeninfektionStreptococcus; Angina; GAS; EpsteinWirus Epsteina-Barr-Virus; EBV; MononukleoseMononukleoza; Infektion der oberen AtemwegeSzkarlatyna; AtemwegsinfektionZakażenie górnych dróg oddechowych; viralerInfekcja Infektdróg oddechowych; PharyngitisInfekcja wirusowa; GastroösophagealerInfekcja Refluxbakteryjna; TonsillitisZapalenie gardła; MandelentzündungRefluks żołądkowo-przełykowy; Zapalenie migdałków; Błonica; Choroba Kawasakiego; Opryszczkowe zapalenie gardła; Ropień okołomigdałkowy

Ból gardła

document-symptom document-nav document-tools document-theme

Ból lub dyskomfort w gardle1 Ostry ból gardła: Czasczas trwania maksymalnie 14 dni Przewlekły ból gardła: CzasCcas trwania > >14 dni    Według niemieckiego badania ból gardła z wynikiem 2,7% jest szóstym najczęstszym powodem konsultacji u lekarzy ogólnychlnych2.2

Medibas Polska (staging)

Ból gardła

/link/5ef8142393d64016b2a168b795921a70.aspx

/link/5ef8142393d64016b2a168b795921a70.aspx

bol-gardla

SiteProfessional

Ból gardła

K.Reinhardt@gesinform.de

Klive.Reinhardt@gesinformcom#magda.delabecka@gmail.com

pl

pl

pl