Ostre zapalenie oskrzelików

Streszczenie

• Definicja: Wirusowe zakażenie dolnych dróg oddechowych, występujące zwykle u dzieci poniżej 1224 miesiąca życia, zwyklenajczęściej wywołane przez syncytialnegowirus wirusa oddechowegoRSV (respiratory syncytial virus - RSV)syncytialny iwirus ludzkiego metapneumowirusa (hMPVoddechowy).  Czynnikami ryzyka ciężkiego przebiegu są wcześniactwo, przewlekłe choroby układu oddechowego, wrodzone wady serca lub niedobór odporności.
• Częstość występowania: Najczęstsza przyczyna hospitalizacji w pierwszym roku życia. Występowanie sezonowe w okresie zimowym.
• Objawy: Kaszel, tachypnoe, świszczący oddech, duszność, ewentualnie gorączka. Możliwe jest ostre pogorszenie z ryzykiem nagłego bezdechu.
• Badanie fizykalne: U dzieci często występuje osłabienie i senność., Szaroszaro-sinysine kolorzabarwienie skóry., Retrakcjeobjawy klatkiwzmożonego piersiowejwysiłku synchroniczne z oddechemoddechowego. Osłuchiwanieuchowo: Trzeszczeniatrzeszczenia końcowo-wdechowe, w zaawansowanych stadiach ściszony szmer pęcherzykowy.
• Diagnostyka: Rozpoznanie Obrazna klinicznypodstawie obrazu klinicznego. Ewent. badanie wydzieliny z jamy nosowo-gardłowej w celu wykrycia drobnoustrojów.
• TerapiaLeczenie: ObjawowaObjawowe, w razie potrzeby z podawaniem płynów i tlenutlenoterapią. W przypadku ciężkiego przebiegu skierowanie do szpitala; w razie potrzeby profilaktyka palivizumabem u dzieci z grupygrup ryzyka profilaktyka paliwizumabem.

Informacje ogólne

Definicja

• Na świecie istniejIstnieją różne definicje ostrego zapalenia oskrzelików.¹
  • W Europiewytycznych europejskich zwykle tylko pierwsza manifestacja chorobowa infekcji wirusowej dolnych dróg oddechowych w pierwszych 12 miesiącach życia nazywana jest ostrym zapaleniem oskrzelików, co ma zapobiegać ujęciu w tej definicji innych przyczyn epizodów świszczącego oddechu.
  • W Ameryce Północnej nazywana jest tak każda infekcja wirusowa dolnych dróg oddechowych w pierwszych 24 miesiącach życia, niezależnie od liczby wystąpieńnawrotów.

Częstość występowania

• Częstość występowania ostrego zapalenia oskrzelików w 1. roku życia: 18–32 %²
• Najczęstsza przyczyna hospitalizacji w pierwszym roku życia
  • Około 3% wszystkich dzieci jest hospitalizowanych z powodu ostrego zapalenia oskrzelików w pierwszym roku życia.³

Zakażenia wirusem RSV

• Jest najczęstszym patogenem choróbodpowiadającym za choroby dolnych dróg oddechowych (zapalenie oskrzelików, zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc) w pierwszych dwóch latach życia.
• Według aktualnych szacunków, choroby układu oddechowego wywołane przez RSV występują na całym świecie z zapadalnością 48,5 przypadków i 5,6 ciężkich przypadków na 1000 dzieci w pierwszym roku życia.
• Zakażenia RSV występują sezonowo, w Europie Środkowej zapadalność jest największa od listopada do kwietnia (sezon RSV); szczyt zachorowań przypada zwykle na styczeń i luty.

Etiologia i  patogeneza

• Chorobę w większości przypadków (70%) wywołuje syncytialny wirus oddechowy (RSV)⁴, inne częste patogeny to rhinowirusy, metapneumowirusadenowirusy, (hMPV)wirusy grypy, paragrypy, metapneumowirusy i wirus paragrypy typu 3koronawirusy.5

Zakażenia wirusem RSV

• Wirus RSV jest wirusem RNA z rodziny paramyksowirusów.
• Okres inkubacji
  • 2–8 dni (średnio 5 dni)
• Droga zakażenia
  • głównie przez zakażenie kropelkowe (przeniesienie bezpośrednie i przez aerozole)⁶⁵
  • Prawdopodobnie możliwe jest pośrednie przeniesienie zakażenia przez zanieczyszczone ręce, przedmioty i powierzchnie.
  • RSV może przetrwać w wydzielinach z dróg oddechowych przez 20 minut na rękach, 45 minut na ręcznikach papierowych i fartuchach bawełnianych, a do kilku godzin na rękawiczkach jednorazowych, na stetoskopach i na powierzchniach plastikowych.
  • Młodzież i dorośli odgrywają rolę bezobjawowychobjawowych źródeł zakażeń lub bezobjawowych nosicieli.
  • Osoby kontaktujące się z pacjentami (również personel medyczny) mogą przyczynić się do szybkiego, również wewnątrz-szpitalnegotrzszpitalnego rozprzestrzeniania się choroby, jeśli nie zostaną zapewnione odpowiednie środki ochronne i higieniczne.
  • Niemowlęta w pierwszych 4–6 tygodniach życia są chronione głównie przez przeciwciała przenoszone przez łożysko; wcześniaki mogą również ciężko zachorować w pierwszych tygodniach życia z powodu mniejszej ilości przeciwciał matczynych.
• Zakaźność
  • Zaczyna się już dzień po zakażeniu, czyli przed wystąpieniem objawów.
  • Czas trwania wynosi 3–8 dni u pacjentów immunokompetentnych.
  • Wcześniaki, noworodki, pacjenci z niedoborem odporności lub w stanie immunosupresji mogą wydalać wirusa przez kilka tygodni, a w niektórych przypadkach przez kilka miesięcy.
• Patofizjologia
  • Zakażenie prowadzi do odwracalnego uszkodzenia komórek nabłonka rzęskowego błony śluzowej dróg oddechowych.
  • Oskrzeliki są wypełnione przezobumarłymi detrytusfragmentami komórkowyrek, migrującecymi nieswoiste i swoisteswoistymi komórkirkami obronneobronnymi oraz śluzluzem.
    • Prowadzi to do obturacji i sprzyja rozwojowi niewentylowanych (niedodma), ale takżeoraz kompensacyjnie przewentylowanych obszarów płuc (hiperinflacja).
    • Zaburzona równowaga między wentylacją a perfuzją prowadzi do hipoksemii.⁵⁶

Czynniki predysponujące

• Ryzyko zakażenia RSV jest zwiększone w przypadku:
  • dzieci do 6. miesiąca życia
  • dzieci z porodów mnogich
  • powikłań oddechowych u noworodków z zaburzeniami układu oddechowego
  • dzieci z rodzeństwem w wieku wczesnodziecięcym
  • narażenia na nikotynę przez rodziców lub w gospodarstwie domowym
  • niedożywienia
  • pozytywnegododatniego wywiadu rodzinnego w kierunku choroby atopowej lub astmy
• Ryzyko ciężkiego zakażenia RSV jest zwiększone w przypadku:
  
  • wcześniaków
  • dzieci z wcześniej istniejącymi schorzeniami płuc (np. dysplazja oskrzelowo-płucna, mukowiscydoza, choroby neurologiczne i mięśniowe z upośledzoną wentylacją)
  • dzieci z wadami serca ze zwiększoną perfuzją płucną
  • dzieci z zaburzeniami nerwowo-mięśniowymi⁷
  • dorosłych z wcześniej istniejącymi schorzeniami serca lub płuc
  • wszystkich osób z niedoborem odporności i w stanie immunosupresji
    • Szczególnie narażeni są biorcy przeszczepów komórek krwiotwórczych, płuc lub innych narządów oraz pacjenci w stanie ciężkiej immunosupresji ze złośliwą chorobą hematologiczną.
• Nie obserwuje się zwiększonego ryzyka u dzieci, 
  • mających nieistotną hemodynamicznie wadę serca, taką jak przetrwały otwór owalny (PFO), dwupłatkowa zastawka aortalna, łagodne i niewymagające leczenia zwężenie tętnicy płucnej, zwężenie aorty  lub zwężenie cieśni aorty, mały izolowany ubytek przegrody międzyprzedsionkowej (ASD) lub ubytek przegrody międzykomorowej (VSD), a także mały przewód tętniczy (ductus arteriosus).
  • których wady serca zostały odpowiednio skorygowane (operacja/interwencja), jeśli nie wymagają nadal przyjmowaniastosowania leków na niewydolność serca lub nie mają innych czynników ryzyka.

ICD-10

• J21 Ostre zapalenie oskrzelików
  • J21.0 Ostre zapalenie oskrzelików wywołane przez wirus RS
  • J21.1 Ostre zapalenie oskrzeliików wywołane ludzkim metapneumowirusem
  • J21.8 Ostre zapalenie oskrzelików wywołane przez inne określone drobnoustroje
  • J21.9 Ostre zapalenie oskrzelików, nieokreślone

Diagnostyka

Kryteria diagnostyczne

• Zapalenie oskrzelików jest rozpoznaniem klinicznym stawianym na podstawie typowego wywiadu (niemowlęta, występowanie w miesiącach zimowych) i wynikówbadania badań przedmiotowychprzedmiotowego (obturacyjne zaburzenia wentylacji z pogorszeniem ogólnego stanu fizycznego).
• UwagaUWAGA: Ponieważ wynikiobjawy badań przedmiotowychchoroby mogą zmieniać się znacznie różnićdynamicznie, w ciągurazie kilkupotrzeby minut,badanie przedmiotowe należy je zebraprzeprowadzić kilka razykilkukrotnie.⁷⁸
• OdnotowaniePomiar częstości oddechów i saturacji krwi w przypadku oddychania powietrzem, a także ocena wysiłku retrakcjioddechowego klatki(zaciąganie piersiowejmiędzyżebrzy, dołów nadobojczykowych, praca dodatkowych mięśni oddechowych) oraz trudności w przyjmowaniu pokarmów i stanu odżywieniapłynów, pozwalają na podział ostrego zapalenia oskrzelików na 3 stopnie nasileniaciężkości.

Stopnie nasileniaciężkości

Łagodny

• Częstość oddechów/min: <40><40
• Saturacja O2O₂ podczas oddychającoddychania powietrzem atmosferycznym (%): >>92
• RetrakcjeWzmożony mostkowe/klatkiwysiłek piersiowejoddechowy: brak
• Odżywianie: bez problemów

Średni

• Częstość oddechów/min: 40–70
• Saturacja O2O₂ oddychającpodczas oddychania powietrzem atmosferycznym (%): 88–92  
• RetrakcjeWzmożony mostkowe/klatkiwysiłek piersiowejoddechowy: raczej łagodne objawy
• Odżywianie: utrudnione

Ciężki

• Częstość oddechów/min: >>70
• Saturacja O2O₂ podczas oddychającoddychania powietrzem atmosferycznym (%): <88><88
• RetrakcjeWzmożony mostkowe/klatkiwysiłek piersiowejoddechowy: bardzo wyraźne objawy
• Odżywianie: niemożliwe

Diagnostyka różnicowa

• Ostre zapalenie oskrzeli
• Astma
• Napad astmatyczny
• Podgłośniowe zapalenie krtani
• Ciało obce w drogach oddechowych
• Zapalenie płuc
• Więcej w artykule  Problemy z oddychaniem u dzieci.

Wywiad lekarski

• Na początku zwykle występują objawy niepowikłanej infekcji dróg oddechowych, takie jak zatkany nos, zapalenie gardła, lekka gorączka i kaszel.
  
  • U części pacjentów przebieg choroby jest łagodny, zwłaszcza u dzieci, które już wcześniej przechodziły zakażenie RSV.
• Po 1–3 dniach kaszel nasila się, częstość oddechów wzrasta do >ponad 40–50 na min.minutę, zwykle ze świstami wydechowymi.
  • Często występują retrakcjezaciąganie przestrzeni podżebroweebrowych, międzyżebroweebrowych lub szyjnedołów nadobojczykowych (stosowaniepraca dodatkowych mięśni oddechowych).
  • Występują trudności z przyjmowaniem pokarmów (odmowa picia, refluks, wymioty, odwodnienie).
  • Mogą wystąpić bezdechy, które są oznakzwiązane z cięższegokim przebieguprzebiegiem choroby.

Badanie przedmiotowe

• UwagaUWAGA: Objawy są bardzo zróżnicowane, objawy,a ich nasilenie może się znacznie zmienić w ciągu kilku minut!
• OkreśleniePomiar częstości oddechów, zwykle tachypnoe
• Gorączka uw około 1/3 przypadków⁷⁸
• W ciężkichkim przypadkachprzebigu sinica i widocznewidoczna stosowaniepraca dodatkowych mięśni oddechowych (retrakcjezaciąganie szyjnedołów nadobojczykowych, podżebrowe,przestrzeni międzyżebroweebrowych, podżebrowych).
• Charakterystycznym objawem osłuchowym są trzeszczenia końcowo-wdechowe, spowodowane zwiększonym oporem przepływu powietrza w dystalnych oskrzelikach wypełnionych wydzieliną .
• Odwodnienie w wyniku gorączki i zmniejszenia ilości przyjmowanych płynów
• U bardzo manajmłychodszych niemowląt możliwy bezdech centralny

Badania uzupełniające w  praktyce lekarza rodzinnego

• Badania krwi nie są rutynowo zalecane, ponieważ wtórne zakażenia bakteryjne są rzadkie.
• Pomiar saturacji
• MikrobiologiaBadania mikrobiologiczne
  • Rutynowe badanie na obecność wirusa RSV nie jest wskazanekonieczne w  praktyce lekarza rodzinnego, ponieważ wykrycie wirusa RSV nie wpływa samona leczenie⁸. Stwierdzenie RSV w sobieteście naantygenowym leczeniemoże jednak zmniejszyć częstość niepotrzebnej antybiotykoterapii.⁷⁹

Diagnostyka specjalistyczna

• MikrobiologiaBadania mikrobiologiczne
  • LeczenieW szpitalne,leczeniu wszpitalnym razieumożliwiają potrzebyizolację izolacja grupowagrupową i zapobieganie zakażeniom szpitalnym.⁸¹⁰
  • Metody
    • PCR,: bardzo specyficzna, szybka i bardzo czuła, do wykrywania RSV i innych patogenów zakażeń dróg oddechowych
    • Wykrywanie antygenów za pomocą szybkich testów, najczęściej opartych na testach immunoenzymatycznych (EIA), czułość 50–90% i swoistość 75–100%, dodatnia wartość predykcyjna jest silnie uzależniona od wieku pacjentów i pory roku (prawdopodobieństwo testu wstępnego).
• RTG klatki piersiowej
  • Nie jest zalecany rutynowo, ponieważ rozpoznanie można ustalić na podstawie objawów klinicznych.⁹¹¹
  • typowy wynikobraz obrazuRTG Rtgklatki klppiersiowej
    
    • dyskretne nacieki okołooskrzelowe lub miąższowe, obszary hiperinflacji i niedodmy

Wskazania do skierowania do hospitalizacji

• Skierowanie do szpitala z powodu oznak ciCiężkiegoki przebieguprzebieg choroby
  • znaczna obturacja dróg oddechowych, bezdech, sinica, znacznaznaczne tachypnoe i inne objawy wzmożonego wysiłku oddechowego, wyczerpanieosłabienie i odwodnienie¹⁰¹²
  • Skierowanie do szpitala należy również rozważyć u dzieci, u których saturacja wynosi <92% oraz u których trudności w karmieniu uniemożliwiają zapewnienie odpowiedniej podaży płynów.⁷
• Wczesna hospitalizacja pacjentów wysokiego ryzyka
• Uwzględnienie czynników geograficznych (np. długa podróż do szpitala) oraz aspektów społecznych (Czy zapewniona jest odpowiednia opieka? Czy można w porę wykryć pogorszenie stanu zdrowia?)

TerapiaLeczenie

Cele terapiileczenia

• Zapobieganie niedotlenienianiedotlenieniu
• Poprawa czynności płuc

Ogólne informacje o terapiileczeniu

• Najważniejsze interwencje terapeutyczne to działania czysto wspomagające, polegające na minimalnej obsłudze oraz zapewnieniu odpowiedniego nawodnienia i dotlenieniapodaży tlenu.
• Krople z NaCl oraz krople do nosa o działaniu obkurczającym błonę śluzową nosa (uwagaUWAGA: prawidłowe dawkowanie w przypadku ksylometazolinyoksylometazoliny 0,025%w różnych stężeniach!) dla najmłodszych dzieci. Dobre jest wszystko, comogą ułatwiaatwić pracę układu oddechowego! . 
• Nie zaleca się stosowania następujących metod leczenia:
  • glukokortykosteroidyglikokortykosteroidy ogólnoustrojowe lub wziewne
  • beta-agonistyagoniści
  • leki przeciwcholinergiczne^1113-1214
• Antybiotyki
  • Rzadko wskazane, ponieważ ryzyko wtórnego zakażenia bakteryjnego jest mniejsze niż 1%.¹³¹⁵

Farmakoterapia

Podawanie tlenuTlenoterapia

• Suplementacja tlenem przy obwodowej saturacji <90% (wytyczne amerykańskie)><90% (wytyczne amerykańskie)¹⁴¹⁶ lub <92% (wytyczne australijskie i brytyjskie)><92% (wytyczne australijskie i brytyjskie)^15-167,17
  • suplementacjaWedług rekomendacji polskiej grupy ekspertów, tlenoterapię należy rozpocząć przy <90% w porównaniu z><94% równie skuteczna i bezpieczna>poziomie saturacji <90% i utrzymać do osiągnięcia wartości ≥90% (optymalnie ≥94%)¹⁷⁹
  • tlenoterapia przy saturacji<90% w porównaniu z <94% równie skuteczna i bezpieczna¹⁸

Podawanie płynów

• W przypadku niewystarczającej ilościpodaży płynów dodrogą piciadoustną, podawanie płynów drogą dożylną lub przez zgłębnik żołądkowy wprowadzany przez nos/jamę ustną
  • Wytyczne brytyjskie zalecają preferowane podawanie przez zgłębnik.¹⁵⁷

Inhalacja z adrenaliny

• Adrenalina zmniejsza wydzielinęwydzielanie oskrzelowo-tchawiczątchawicze i obrzęk śluzówki oraz zapewnia krótkotrwałą poprawę w zapaleniu oskrzelików w ciągu pierwszych 24 godzin.¹⁸¹⁹
• PodanieWziewne stosowanie adrenaliny nie ma wpływu na przebieg zapalenia oskrzelików w dłuższymszej okresie czasuobserwacji.
  • Ani u dzieci leczonych ambulatoryjnie, ani u dzieci leczonych szpitalnie nie obserwuje się poprawy wynikefektów końcowychleczenia wskutek wziewnego zastosowania adrenaliny.¹⁹²⁰
• Dlatego wiWiększość międzynarodowych wytycznych zaleca, aby nie stosować w ogóle ani nie stosować rutynowo wziewnej epinefryny.

Inne terapiemetody (w szpitalu)leczenia

• Może być konieczne leczeniewspomaganie oddechu za pomocą CPAP lub respiratora.²⁰²¹

Zapobieganie

• Przestrzeganie ogólnych zasad higieny w celu zminimalizowania rozprzestrzeniania się choroby
  
  • regularne mycie rąk
  • higienicznyzachowywanie kaszelzasad higieny podczas kichania i kichaniekaszlu
  • czyszczenieCzyszczenie przedmiotów, które mogą być skażone (zabawki dziecięce).
• Właściwa higiena rąk jest najważniejszym środkiem zapobiegawczym zarówno w domu, jak i w szpitalu.
  • Ryzyko zakażenia jest poważnym problemem na oddziałach pediatrycznych.
• Unikanie biernego palenia
• U niemowląt z grupy wysokiego ryzyka może być wskazana profilaktyka  farmakologiczna.

Szczepienie

• AktywnaDostępna jest szczepionka przeciwko RSV, niejednak jest obecniezarejestrowana dostępnawyłącznie do stosowania u pacjentów dorosłych po 60. roku życia.

Profilaktyka farmakologiczna z zastosowaniem palivizumabupaliwizumabu

• Humanizowane przeciwciało monoklonalne przeciwko białku F wirusów RSV
• Dopuszczony do stosowania u dzieci z grupy wysokiego ryzyka
  • w przypadku wcześniaków z ≤ 35. tygodnia ciąży, które w momencje rozpoczęcia immunizacji (na początku sezonu zakażeń RSV) są w wieku poniżej 6 miesięcy oraz wcześniaków z ≤28. tygodnia ciąży, które w momencie rozpoczęcia immunizacji są w 1. roku życia
  • w lubprzypadku dodatkowodzieci wponiżej 2. roku życia w przypadku wcześniaków  z dysplazją oskrzelowo-płucną wymagających leczenia
  • w przypadku dzieci poniżej 2. roku życia  z istotnymi hemodynamicznie wrodzonymi wadami serca²²
• Zmniejszenie o połowę liczby pobytów w szpitalu z powodu zakażenia RSV u tych dzieci w porównaniu z placebo.²¹²³
• Nie potwierdzono zmniejszenia występowania punktów końcowych terapii, takich jak zależność od respiratora i śmiertelność.
• Dawkowanie: 15 mg/kg masy ciała domięśniowo w odstępach 4-tygodniowych (5 zastrzykówiniekcji) w sezonie RSV
  .
  • Pierwsza dawka palivizumabupaliwizumabu powinna być podana w Europie Środkowej na początku listopada każdego roku, a ostatnia dawka odpowiednio między końcem lutego a początkiem marca.
  • Stosowaniepodawanie w staniewarunkach gotowości do natychmiastowego leczenia reakcji anafilaksjianafilaktycznej
• Należy rozważyć podjęcie leczenia u dzieci z grupy ryzyka.
  • Ewentualną profilaktykę należy omówić z rodzicami.
  • Należy podjąć indywidualną decyzję, biorąc pod uwagę korzyści płynące z uniknięcia hospitalizacji oraz wady profilaktyki (wydatki, zastrzyki dla dziecka).
  • W Polsce lek dostępny jest w ramach programu lekowego obejmującego dzieci z grup ryzyka, który jest realizowany w wybranych podmiotach szpitalnych.

Przebieg, powikłania i  rokowanie

Przebieg

• Zapalenie oskrzelików w wielu przypadkach jest łagodną infekcją dolnych dróg oddechowych; w niektórych przypadkach jest ono bardziej nasilone, a u części dotkniętych nim dzieci mawystępuje ciężki przebieg.
  • Hospitalizacja jest często konieczna u pacjentów wysokiego ryzyka, którzy są predysponowani do ciężkiego przebiegu choroby.
• Objawy ustępują średnio po 14 dniach; u 10% dzieci z ostrym zapaleniem oskrzelików nadal utrzymuje się kaszel po 3 tygodniach.
• Nabłonek regeneruje się w ciągu 4–8 tygodni.
• Przebycie zakażenia nie generuje długotrwałej odporności. Reinfekcje są powszechne, zwłaszcza wśród dorosłych mających regularny kontakt z małymi dziećmi.²²²⁴

Powikłania

• Powikłania występują zwłaszcza u pacjentów wysokiego ryzyka.
  • zapalenie płuc wywołane wirusem RSV
  • niedodma
  • zaostrzenie chorób towarzyszących
• U najmłodszych niemowląt (6 tygodni do 3 miesięcy) często występuje skłonność do bezdechu.
• Wtórne zakażenia bakteryjne występują rzadko, częste są koinfekcje z innymi wirusami oddechowymi.
• Częstym powikłaniem zakażenia RSV jest ostre zapalenie ucha środkowego.
  • RSV jest wykrywany nawet w 3/4 przypadków ostrego zapalenia ucha środkowego u dzieci poniżej 3. roku życia.
• Jako długotrwałe powikłanie opisano nawracającą obturację oraz utrzymującą się nadreaktywność oskrzeli w konsekwencji ostrego zapalenia oskrzelików wywołanego przez RSV.

Rokowanie

• Śmiertelność w przypadku ciężkichkiego przebiegu chorób wywołanych wirusem RSV u hospitalizowanych dzieci w wieku ≤2 lat
  • 0,2% przypadków u dzieci bez podwyższonego ryzyka
  • 1,2% u wcześniaków
  • 4,1% u dzieci z dysplazją oskrzelowo-płucną
  • 5,2% u dzieci z wrodzonymi wadami serca
• U niektórychczęści dzieci po ciężkim zakażeniu RSV rozwija się predyspozycja do zachorowania na astmę. Jednak obecnie nie mastwierdzono jednoznacznego związku między zakażeniem RSV a późniejszą astmą ani atopią.¹⁰¹²

Dalsze postępowanie

• Nie jest wymagane jakieś szczególne dalsze postępowanie.

Informacje dla pacjentów

Informacje dla pacjentów w  Deximed

• Ostre zapalenie oskrzelików

Ilustracje

J21; J210; J211; J218; J219

Bronkiolitt, akutt; bronkiolitt; rs-virus; rsv; respiratory syncytialt virus; rs; palivizumab; RS-virus; Bronchiolitis, akute

Bronchiolitis; Ostre zapalenie oskrzelików; RSV; Respiratory- Syncytial- Virus; MetapneumovirusWirus RSV; Parainfluenzavirus Typ 3Metapneumowirus; HustenHMPV; GiemenHPIV; Wirus paragrypy; Kaszel; Rzężenia; Trzeszczenia

Ostre zapalenie oskrzelików

document-disease document-nav document-tools document-theme

Definicja: Wirusowe zakażenie dolnych dróg oddechowych, występujące zwykle u dzieci poniżej 1224 miesiąca życia, zwyklenajczęściej wywołane przez syncytialnegowirus wirusa oddechowegoRSV (respiratory syncytial virus - RSV)syncytialny iwirus ludzkiego metapneumowirusa (hMPVoddechowy).  Czynnikami ryzyka ciężkiego przebiegu są wcześniactwo, przewlekłe choroby układu oddechowego, wrodzone wady serca lub niedobór odporności.

Medibas Polska (staging)

Ostre zapalenie oskrzelików

/link/b40fb9d30a524bb598cc42d2dc5b2af2.aspx

/link/b40fb9d30a524bb598cc42d2dc5b2af2.aspx

ostre-zapalenie-oskrzelikow

SiteDisease

Ostre zapalenie oskrzelików

K.Reinhardt@gesinform.de

Klive.Reinhardt@gesinformcom#dr.dedabrowska@wp.pl

pl

pl

pl