Compare with  
Legend:
inserted text deleted text

Zapalenie kaletki przedrzepkowej

Streszczenie

  • Definicja: aseptyczneAseptyczne zapalenie kaletki przed rzepką. Septyczne zapalenie kaletki maziowej może rozwinąć się wskutek urazu z  penetrującym uszkodzeniem skóry.
  • Częstość występowania: drugieDrugie pod względem częstości występowania zapalenie w obrębie kaletki, po zapaleniu kaletki wyrostka łokciowego, zapalenie w obrębie kaletki.
  • Objawy: bBól i  obrzęk okolicy przedrzepkowej, gorączka w  septycznym zapaleniu kaletki maziowej.
  • Badanie: lokalizacjaLokalizacja przedrzepkowa, obrzęk, ból, uczuciewzmożone rozgrzaniaucieplenie i  zaczerwienienie.
  • Diagnostyka: aspiracjaAspiracja płynu i  posiew w  przypadku podejrzenia septycznego zapalenia kaletki maziowej, ultrasonografia w  celu uwidocznienia kaletki.
  • Leczenie: odbarczenieOdbarczenie, zimne okłady, NLPZ. W  przypadku braku skuteczności leczenia zachowawczego zaleca się rozważenie infiltracjiiniekcji steroidamiglikokortykosteroidami lub chirurgicznego usunięcia kaletki. W  septycznym zapaleniu kaletki maziowej zaleca się podanie antybiotyku.

Informacje ogólne

Definicja

  • Anatomia kaletki przedrzepkowej (bursa praepatellaris) stawu kolanowego
    • strukturaStruktura rozwija się po urodzeniu w  odpowiedzi na wysiłek fizyczny.
    • kaletkaKaletka maziowa położona jest powierzchownie.
    • umiejscowienie między rzepką a  skórą
    • brak połączenia z  jamą stawu kolanowego
  • Funkcja kaletki przedrzepkowej (bursa praepatellaris)   
    • oddzielaOddziela rzepkę od ścięgna rzepki i  skóry.
    • zmniejszaZmniejsza tarcie.
    • zapewniaZapewnia maksymalną mobilność w  stawie kolanowym.
  • Zapalenie prowadzi do wyraźnego zwiększenia objętości płynu w  kaletce maziowej.1.

Różne rodzajeRodzaje zapalenia kaletki maziowej

  • Aseptyczne zapalenie kaletki maziowej
  • Krwotoczne zapalenie kaletki maziowej
    • powstałe wskutek bezpośredniego działania siły na rzepkę i  krwawienia do kaletki maziowej
  • Septyczne zapalenie kaletki maziowej
    • wystWystępuje bardzo rzadko.
    • przy rozprzestrzenianiu się patogenów z  krwią lub perforacji skóry
    • u  50% pacjentów z  obniżoną odpornością3

Częstość występowania

  • Zapadalność na zapalenie kaletki maziowej wynosi co najmniej 1:10  000  przypadków w  skali rocznej.4
  • u 80%głównieu mężczyzn, głównie(80%) w  wieku 40–60 lat4

Etiologia i  patogeneza

  • Uraz, powtarzające się mikrouszkodzenia
  • Ostre obciążenie
  • Powtarzające się obciążenie

Czynniki predysponujące

  • Długa praca w pozycji klęczącej, np.
    • czyszczenie podłóg
    • układanie płytek
    • układanie wykładzin podłogowych
    • prace hydrauliczne
  • Sporty z  częstymi upadkami na kolana, np. siatkówka lub zapasy

ICD-10

  • M70.4 Zapalenie kaletki maziowej przedrzepkowej

Diagnostyka

Kryteria diagnostyczne

  • Aktywność predysponująca w  przeszłości
  • Wyniki badania przedmiotowego
  • Najważniejszy cel: rozróżnienie aseptycznego i  septycznego zapalenia kaletki maziowej4
  • w W celu wykluczenia septycznego zapalenia kaletki maziowej
    • aspiracja płynu z  kaletki maziowej, pomiar temperatury ciała, pobranie krwi do badania parametrów stanu zapalnego

Diagnostyka różnicowa

  • zakaZakażenie kaletki (septyczne/aseptyczne zapalenie kaletki maziowej)
  • inneInne choroby stawu kolanowego
  • urazUraz miejscowy

Wywiad lekarski

  • Powtarzające się drobne urazy, w  szczególności związane z  pracą
  • ewentualnieEwentualnie uraz kolana
  • Bóle w  okolicy przedrzepkowej
  • Nasilenie bólu w czasie ruchu zginania
  • Odróżnienie septycznego zapalenia kaletki maziowej od aseptycznego jest często trudne.
    • Ból i  obrzęk występują w  obu rodzajach zapalenia kaletki maziowej.

Badanie przedmiotowe

  • Umiejscowienie przedrzepkowe
    • obrzęk
    • Bból przy ucisku
    • Często uczuciewzmożone ciepłaucieplenie: różnica temperatur >>2,1°C między kolanem chorym a  zdrowym jest wyraźnym dowodem na septyczne zapalenie kaletki maziowej.5
    • Urazy skóry – tworzą potencjalne miejsca przedostania się patogenów.
  • Ruchomość
    • przeważnie ograniczone zgięcie z  powodu bólu
    • Ewentualnieewentualnie krepitacje (dźwięki stawowe przy ruchach)
  • Przebieg przewlekły
    • niekoniecznie bolesne w  trakcie badania palpacyjnego
    • wyczuwalny i  ruchomy obrzęk pod skórą
    • pogrubione, włókniste pasma w  kaletce
  • temperaturaTemperatura ciała
    • Gorączka występuje tylko w  przypadku septycznego zapalenia kaletki maziowej.6

Badania uzupełniające w  ramach podstawowej opieki zdrowotnej

  • Aspiracja płynu z obrzękłej kaletki maziowej
    • w celu potwierdzenia diagnozy.
    • Dzięki badaniu mikrobiologicznemu można rozpoznać septyczne zapalenie kaletki maziowej7.
    • działa jednocześnie leczniczo, uśmierza ból poprzez odbarczenie
  • Badanie USG
    • Ocena kaletki maziowej
  • Pobranie próbki krwi
    • Na septyczne zapalenie stawów wskazują podwyższone parametry stanu zapalnego (CRP, leukocyty).4.
  • PrześwietlenieZdjęcie rentgenowskie

Badania uzupełniające w ramach podstawowej opieki zdrowotnej

  • Aspiracja płynu z obrzękniętej kaletki maziowej
    • w celu potwierdzenia diagnozy
    • Dzięki badaniu mikrobiologicznemu można rozpoznać septyczne zapalenie kaletki maziowej.7
    • Działa jednocześnie leczniczo, uśmierza ból poprzez odbarczenie.
  • Badanie USG
    • Ocena kaletki maziowej

Wskazania do skierowania do specjalisty/szpitala

  • Jeśli leczenie zachowawcze aseptycznego zapalenia kaletki maziowej nie przynosi oczekiwanych skutkefektów, wówczas pacjenta należy skierować do ortopedy.
  • Jeśli objawy septycznego zapalenia kaletki maziowej po podaniu antybiotyku nie ustąpią w  ciągu 48  godzin3:
    • Przyjprzyjęcie do szpitala w  celu rozważenia interwencji chirurgicznej
  • Skierowanie pacjentów z  ciężką chorobą podstawową, zespołem ogólnoustrojowej reakcji zapalnej lub upośledzonym układem odpornościowym z  podejrzeniem septycznego zapalenia kaletki maziowej na dożylną antybiotykoterapię.4.

Leczenie

Cele leczenia

  • Złagodzenie bólu
  • Odzyskanie funkcjonalności
  • Szybka identyfikacja septycznego zapalenia kaletki maziowej i  zastosowanie antybiotykoterapii

Ogólne informacje o  leczeniu

  • W  miarę możliwości należy wybrać leczenie zachowawcze

Zalecenia dla pacjentów

  • Odbarczenie
    • w  szczególności w  ostrej fazie
    • Uniesienieuniesienie dotkniętej nogikończyny do góry
  • Unikanie pozycji klęczącej
    • podczasPodczas pracy w  pozycji klęczącej należy używać poduszki pod kolana lub nakolanników.
  • IceOkłady (lód)z lodu
  • ewentualnieEwentualnie Compression (ucisk)

Leczenie farmakologiczne

  • NLPZ
    • Łłagodzenie bólu
  • antybiotykiAntybiotyki
    • W  przypadku septycznego zapalenia kaletki maziowej antybiotyk należy podać jak najszybciej, ale dopiero po punkcji w  celu potwierdzenia obecności patogenu.
    • DoNajczęściej, do 80–90% przypadków, patogenem jest spowodowanych przez gronkowiec złocisty.4
      • Leczenieleczenie empiryczne
        • Mogą to być na przykład np. w za pomocą flukloksacyliny w ciężkim septycznym zapaleniu kaletki maziowej, flukloksacylina (w Polsce niedostępna) plus gentamycyna8
        • za pomocą cefalosporyny I generacji3
    • Podanie doustne jest zwykle wystarczające, w  ciężkich przypadkach zaleca się podanie dożylne.4

Punkcja

  • Punkcja kaletki maziowej w  celu odbarczenia
  • Zalecana zarówno przy septycznym, jak i  aseptycznym zapaleniu kaletki maziowej4
    • Pomaga złagodzić ból, poprawia zakres ruchu, zmniejsza liczbę bakterii w  kaletce maziowej.
    • punkcjPunkcję należy powtarzać, jeśli obrzęk nawraca.

InfiltracjaIniekcje ze steroidami

  • Wysoka skuteczność, ale możliwe powikłania (atrofia skóry, infekcja)4
  • Wskazania
    • nieskuteczne leczenie zachowawcze
    • wymagany szybki powrót do pełni funkcji (sportowcy wyczynowi, osoby pracujące na własny rachunek)
  • Przeciwwskazania
    • Septyczneseptyczne zapalenie kaletki maziowej

Leczenie chirurgiczne

Przebieg, powikłania i  rokowanie

Przebieg

  • Często powolny rozwój

Powikłania

Rokowanie

  • Choroba może nawracać, ale ogólnie rokowanie jest bardzo dobre.3

Informacje dla pacjentów

Informacje dla pacjentów w  Deximed

Ilustracje

557-knie-bursae-am-gelenk.jpg557-knie-bursae-am-gelenk.jpg
KaletkaKaletki maziowamaziowe w  stawie kolanowym
  
Bursitis_praepatellaris.jpg
Zapalenie kaletki przedrzepkowej

Źródła

Piśmiennictwo

  1. Aaron DL, Patel A, Kayiaros S, et al. Four common types of bursitis: diagnosis and management. J Am Acad Orthop Surg 2011; 19(6): 359-67.  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21628647" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21628647" target="_blank">www.ncbi.nlm.nih.gov
  2. Khodaee M. Common Superficial Bursitis. Am Fam Physician 2017; 95(4): 224-231.  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28290630" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28290630" target="_blank">www.ncbi.nlm.nih.gov
  3. Kedlaya D. Prepatellar bursitis. Medscape, last updated Nov, 06 2018.  http://emedicine.medscape.com/article/309014-overview" href="http://emedicine.medscape.com/article/309014-overview" target="_blank">emedicine.medscape.com
  4. Baumbach SF, Lobo CM, Badyine I, et al. Prepatellar and olecranon bursitis: literature review and development of a treatment algorithm. Arch Orthop Trauma Surg 2014; 134(3): 359-70.  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Badyine%20I%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=24305696" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Badyine%20I%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=24305696" target="_blank">www.ncbi.nlm.nih.gov
  5. Smith DL, McAfee JH, Lucas LM, et al. Septic and nonseptic olecranon bursitis. Utility of the surface temperature probe in the early differentiation of septic and nonseptic cases. Arch Intern Med 1989; 149(7): 1581-5.  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2742432" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2742432" target="_blank">www.ncbi.nlm.nih.gov
  6. Laupland KB, Davies HD. Olecranon septic bursitis managed in an ambulatory setting. The Calgary Home Parenteral Therapy Program Study Group. Clin Invest Med 2001; 24(4): 171-8.  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11558851" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11558851" target="_blank">www.ncbi.nlm.nih.gov
  7. Stell IM, Gransden WR. Simple tests for septic bursitis: comparative study. BMJ 1998; 316: 1877-80 British Medical Journal
  8. Martinez-Taboada VM1, Cabeza R, Cacho PM, et al. Cloxacillin-based therapy in severe septic bursitis: retrospective study of 82 cases. Joint Bone Spine 2009; 76(6): 665-9.  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19576835" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19576835" target="_blank">www.ncbi.nlm.nih.gov
  9. Gendernalik JD, Sechriest VF 2nd. Prepatellar septic bursitis: a case report of skin necrosis associated with open bursectomy. Mil Med. 2009 Jun. 174(6):666-9.  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19585786" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19585786" target="_blank">www.ncbi.nlm.nih.gov
  10. Huang YC, Yeh WL. Endoscopic treatment of prepatellar bursitis. Int Orthop. 2011 Mar. 35(3):355-8.  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3047636/" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3047636/" target="_blank">www.ncbi.nlm.nih.gov

Autorzy

  • Katarzyna Kosiek, Dr n. med., specjalista medycyny rodzinnej, Poradnia Lekarzy Rodzinnych w Łodzi (recenzent)
  • Tomasz Tomasik, Dr hab. n. med., Prof. UJ, specjalista medycyny rodzinnej, Uniwersytet Jagielloński Collegium Medicum w Krakowie (redaktor)
  • Lino Witte, drDr n. med., lekarz rezydent, ortopedia i  chirurgia wypadkowa, Münster
M704
infrapatellar; Bursitt, prepatellar; bursitt prepatellar
BursaentzündungZapalenie kaletki; KniescheibeRzepka; Patella; BursitisPrzedrzepkowe präpatellariszapalenie kaletki; PräpatellareBól Schmerzenokolicy przedrzepkowej; InfrapatellareKaletka Schmerzenprzedrzepkowa; BursaZapalenie prapatellaristorebki stawowej; BursitisKolano; Schleimbeutelentzündung;Rzepka Knie; Patellakolanowa
Zapalenie kaletki przedrzepkowej
document-disease document-nav document-tools document-theme
Definicja: aseptyczneAseptyczne zapalenie kaletki przed rzepką. Septyczne zapalenie kaletki maziowej może rozwinąć się wskutek urazu z  penetrującym uszkodzeniem skóry. Częstość występowania: drugie pod względem częstości występowania, po zapaleniu kaletki wyrostka łokciowego, zapalenie w obrębie kaletki.
Medibas Polska (staging)
Zapalenie kaletki przedrzepkowej
/link/8952b29d0d9f487db941673142081447.aspx
/link/8952b29d0d9f487db941673142081447.aspx
zapalenie-kaletki-przedrzepkowej
SiteDisease
Zapalenie kaletki przedrzepkowej
K.Reinhardt@gesinform.de
Klive.Reinhardt@gesinformcom#dr.dedabrowska@wp.pl
pl
pl
pl