Compare with  
Legend:
inserted text deleted text

Zapalenie narządów miednicy mniejszej (Pelvic Inflammatory Disease – PID)

Streszczenie

  • Definicja:  Choroby zapalne miednicy mniejszej (zapalenie przydatków, zapalenie szyjki macicy, zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie otrzewnej miednicy mniejszej) określa się terminem „zapalenie narządów miednicy mniejszej”, pelvic (Pelvicinflammatory Inflammatory Diseasedisease – PID).
  • Epidemiologia:  Przyjmuje się, że w krajach o wysokim dochodzie na PID zapada 10–20 na 1000 kobiet rocznie.
  • Objawy:  Objawy choroby to ból miednicy i wypnieprawidływowa wydzielinywydzielina z pochwy, sporadycznie gorączka i objawy ogólne, dyspareunia oraz objawy ze strony układu moczowego.
  • WynikiBadanie fizykalne:  Zazwyczaj występuje zapalenie szyjki macicy i zwiększonynieprawidłowa wypływwydzielina wydzielinyz pochwy. Macica i przydatki są tkliwe przy dotyku.
  • Diagnostyka: Rozpoznanie ustala się przede wszystkim na podstawie objawów przedmiotowych. Dodatkowo można wykonać test amplifikacji kwasów nukleinowych (Nucleicnucleic Acidacid Amplificationamplification Testtest – NAAT), np. wykorzystujący reakcję łańcuchową polimerazy (Polymerasepolymerase Chainchain Reactionreaction – PCR) na obecność chlamydii i dwoinki rzeżączki, oraz pobrać posiew bakteryjny. Często dochodzi do wzrostu stężenia CRP.
  • TerapiaLeczenie:  antybiotykiantybiotykoterapia i odpoczynek fizyczny. W ciężkich przypadkach, jak również u kobiet w ciąży, wskazanawskazane jest terapialeczenie stacjonarnaszpitalne. Natychmiastowe badanieBadanie i leczenie stałych partnerów seksualnych jest warunkiem długoterminowej skuteczności terapii.
  • Poradnictwo:  poinformowanie partnerów seksualnych o możliwości zakażenia i sposobach zapobiegania. Edukacja na temat chorób przenoszonych drogą płciową jak równieżoraz metod antykoncepcyjnychantykoncepcji.

Informacje ogólne

Definicja

  • monoMono- lub wielobakteryjne zakażenie szyjki macicy, endometrium, jajowodów, otrzewnej miednicy i/lub jajników
    • częstymi patogenami są ‪‏‭Neisseria gonorrhoeae i Chlamydia trachomatis     
  • Dotyczy głównie młodych, aktywnych seksualnie kobiet.
  • Choroba ta znana jest również pod skrótem PID (Pelvicpelvic Inflammatoryinflammatory Diseasedisease, zapalenie narządów miednicy mniejszej).
  • Aby zapobiec chorobom wtórnym, należy rozpocząć terapięleczenie we wczesnym stadium.1

Epidemiologia

  • Zapadalność
    • Dokładne dane dotyczące częstości występowania są trudne do ustalenia ze względu na zróżnicowane objawy i przebiegi subkliniczne.
    • Wydaje się, że zapadalność zmniejszyła się od czasu wprowadzenia badań przesiewowych w kierunku Chlamydii.
    • Szacuje się, że w krajach o wysokich dochodach na PID zapada rocznie 10–20 na 1000 kobiet
  • Wiek
    • Choroba występuje najczęściej u młodych, aktywnych seksualnie kobiet, które mają wielu partnerów

Etiologia i  patogeneza

  • Jest to zazwyczaj zakażenie wstępujące z szyjki macicy.
    • U ok.około 10–20% kobiet zakażonych chlamydiami lub dwoinkami rzeżączki rozwinie się PID, jeśli nie zostanie podjrozpoczęte leczenie
    • Zakażenie może być również przenoszone drogą limfogenną lub hematogenną przez florę bakteryjną.
    • W ok.najczęstszą 30% przypadkówprzyczyną jest to zakażenie Chlamydia trachomatis. Rzadziej obserwuje się mykoplazmy lub  rzeżączkę  lub mykoplazmy.
    • NierzadkoCzęste zdarzajsą się zakażenia mieszane: Gardnerella, Haemophilus influenzae, paciorkowce beta-hemolizujące, gronkowce i bakterie Gram-ujemne.
    • Mycoplasma genitalium stanowi coraz częstszą przyczynę PID.2
    • Ropnie miednicy są często wtórnym zakażeniem beztlenowcami.
  • Wydaje się, że pigułka wykazuje pewne działanie ochronne przed zakażeniami wstępującymi.
  • W szczególności zakażenia chlamydiami przebiegają bezobjawowo u ok.około 50–70% kobiet; w przypadku zakażeń dwoinkami rzeżączki odsetek przebiegów bezobjawowych wynosi ok.około 50 %.  

Czynniki predysponujące

  • Stosunek płciowy bez zabezpieczenia
  • Częste zmiany partnerów seksualnych  
  • Waginoza bakteryjna
  • Stan po: PID
  • WkAntykoncepcyjna wkładka domacicznawewnatrzmaciczna
    • Wumieszczenie w ciągu pierwszychostatnich 206 dni po założeniu spirali istnieje niecotygodni zwiększoneksza ryzyko  
    • W dłuższej perspektywie wkładki domacicznewewnątrzmaciczne nie wydają się być związane ze zwiększonym ryzykiem PID.
    • Ryzyka nie zmniejsza profilaktyczna antybiotykoterapia po założeniu spiraliwkładki.
  • poronieniePoronienie
  • Wyłyżeczkowanie szyjki macicy lub macicy
  • Przewranie ciąży
  • Histeroskopia
  • Histerosalpingoskopia

ICD-10

  • N70 Zapalenie jajowodów i zapalenie jajników
    • N70.0 Ostre zapalenie jajowodów i zapalenie jajników
    • N70.9 Zapalenie jajowodów i zapalenie jajników, nieokreślone
  • N71 Zapalenie macicy, z wyłączeniem szyjki
    • N71.0 Ostre zapalenie macicy
    • N71.9 Zapalenie macicy, nieokreślona
  • N72 Zapalenie szyjki macicy
  • N73 Inne choroby zapalne miednicy u  kobiet
    • N73.0 Ostre zapalenie przymacicza i tkanki łącznej miednicy
    • N73.2 Nie określone zapalenie przymacicza i tkanki łącznej miednicy
    • N73.3 Ostre zapalenie otrzewnej miednicy mniejszej u kobiet
    • N73.5 Zapalenie otrzewnej miednicy mniejszej u kobiet, nieokreślone
    • N73.8 Inne określone choroby zapalne miednicy mniejszej u kobiet
    • N73.9 Zapalenie miednicy mniejszej u kobiet, nie określona
  • N74 Choroba zapalna miednicy u  kobiet w  przebiegu chorób sklasyfikowanych gdzie indziej
    • N74.3 Rzeżączkowa choroba zapalna miednicy mniejszej u kobiet (A54.2†)
    • N74.4 Chlamydiowa choroba zapalna miednicy mniejszej u kobiet (A56.1†)
    • N74.8 Zapalenia miednicy mniejszej u kobiet w chorobach sklasyfikowanych gdzie indziej

Diagnostyka

Kryteria diagnostyczne

  • Rozpoznanie ustala się przede wszystkim na podstawie objawów przedmiotowych.1,3-34
    • CharakterystycznyCharakterystyczna jest bóltkliwośc przy dotykaniu macicypodbrzusza, w tym bólbolesność przy poruszaniu szyjką macicy oraz przy dotykubolesność przydatków w badaniu dwuręcznym.
  • Następujące kryteria mogą zwiększyć pewność diagnostyczną
      • gorączka powyżej 38,3°C
      • nieprawidłowa wydzielina z szyjki macicy lub pochwy
      • wzrost liczby leukocytów w wydzielinie z pochwy
      • podwyższony poziom OB
      • wzrost stężenia CRP
      • wykrycie zakażenia chlamydiami lub dwoinkami rzeżączki
      • nagromadzenie płynu w przydatkach (objaw późny)
  • Pewność diagnostyczna rozpoznania w oparciu o badanie przedmiotowe jest jednak ograniczona
    • W jednym z badań czułość diagnozy opartej na badaniu przedmiotowym wyniosła 87%, a swoistość 50%.

Diagnostyka różnicowa

wywiadWywiad lekarski

  • Nasilenie objawów jest różne;, możliwy jest również przebieg bezobjawowy.
  • zakaZakażenia wywołane przez Chlamydia zwykle objawiają się niewielkimi lub umiarkowanymi dolegliwościami, natomiast obraz kliniczny może być poważniejszy w przypadku rzeżączki .

Typowe objawy1

  • Ból w  obszarze miednicy
    • Początkowa faza charakteryzuje się bólem w okolicy podbrzusza i wypnieprawidływemową wydzielinywydzieliną z pochwy.
  • Dreszcze i gorączka
  • Ból przy poruszaniu szyjką macicy, dyspareunia34, sporadycznie krwawienie po stosunku
  • Sporadycznie zauważalna wydzielina lub wydzielina ropna
  • Sporadycznie zaburzenia miesiączkowania
  • dyzuriaDyzuria
  • Niektóre kobiety skarżą się na ból w dolnej części pleców, nudności i wymioty.23
  • Towarzyszący ból w górnym kwadrancie brzucha może wskazywać na zapalenie okołowątrobowe (zespół Fitza-Hugh-Curtisa).

Badanie przedmiotowe

  • Wyniki badańbadania przedmiotowychprzedmiotowego nie zawsze pozwalają na jednoznacznyjednoznaczną wniosekdiagnozę, a zwłaszcza w przypadku zakażeń chlamydiami objawy są one często tylko nieznacznie lub umiarkowanie widoczne.
  • Jeśli typowym objawom w badaniu przedmiotowym towarzyszą czynniki ryzyka są zbieżne z wynikami badania przedmiotowegoPID, można założyć, że PID występuje ostre zakażenie miednicy.

Typowe wyniki

  • WypNieprawidływowa wydzielinywydzielina z pochwy
    • bywa częściowo ropnyropna
  • Badanie jamy brzusznej
    • ból dolnej części jamy brzusznej, ewentualnie opór lub napięcie powłok1-2,43,5

Badania uzupełniające  

  • CRP
    • w ostrym stadium często podwyższone45
  • OB
    • wW ostrej fazie często bez zmian, w zaawansowanym przebiegu może ulec zwiększeniu.
  • testTest HCG
    • w celu wykluczenia ciąży
  • PaskiTesty paskowe do badania moczu w celu wykluczenia zakażenia układu moczowego

Diagnostyka specjalistyczna

  • Badanie pochwy
    • tkliwobolesność przy dotyku okolicy przydatków w badaniu dwuręcznym
    • ból przy poruszaniu szyjką macicy
  • Badanie mikrobiologiczne śluzu szyjkowego i pierwszej porcji moczu
    • posiew do antybiogramu ze względu na rosnącą antybiotykooporność N. gonorrhoeae oraz możliwość zakażenia mieszanego56
    • test NAAT w kierunku chlamydii: czułość 90–98%, swoistość 98–100%
    • test NAAT w kierunku rzeżączki: czułość 89–95%, swoistość 99–100%
  • Ultrasonografia przezpochwowa
    • w przypadku ostrego zakażenia miednicy: pogrubienie ścian jajowodów powyżej 5  mm, niepełne przegrody w jajowodzie i sztywność typu koła zębatego, nagromadzenie płynu w zatoce Douglasa1
    • dodatkowo można uwidocznić tworzenie się ropni.
  • TK lub RM
    • brak rutynowego zastosowania; stosowanie w przypadku wątpliwości diagnostycznych lub do oceny rozległości ropnia67
  • Laparoskopia
    • wskazana w przypadku znacznej niepewności diagnostycznej78-89

Wskazania do skierowania do specjalisty

  • Przy podejrzeniu PID pacjentkę należy skierować do specjalisty w dziedzinie ginekologii.

TerapiaLeczenie

Cele terapiileczenia

  • Wyeliminowanie zakażenia
  • Uniknięcie uszkodzeń następczych

Ogólne informacje o terapii leczeniu

  • W przypadku podejrzenia PID w oparciu o badanie przedmiotowe PID, należy natychmiast rozpocząć empiryczną antybiotykoterapię, nawet jeśli diagnoza nie została jeszcze potwierdzona12
    • Wczesna diagnoza i terapia są kluczowe dla uniknięcia chorób wtórnych.
  • W łagodnych przypadkach terapialeczenie może zostać przeprowadzonaprzeprowadzone w trybie ambulatoryjnym przez ginekologa prowadzącego.
  • W razie pogorszenia stanu ogólnego konieczna jest hospitalizacja.
    • W szczególności kobiety w ciąży powinny być leczone stacjonarniew szpitalu.
    • Nawet jeśli po 1–2 dniach nie ma poprawy, zalecane jest leczenie stacjonarneszpitalne.
    • Jeśli rozpoznanie jest niejednoznaczne, pacjentka powinna być hospitalizowana, zwłaszcza w przypadku dodatniego wyniku HCG należy wykluczyć ciążę pozamaciczną w drodze diagnostyki różnicowej.
  • Odpoczynek fizyczny i antybiotykoterapia
  • W przypadku PID u pacjentek z założoną spiralwkładka wewnątrzmaciczną nie trzeba jej usuwać spirali, jeśli stan zdrowia pacjentki poprawi się w ciągu pierwszych 48–72 godzin po rozpoczęciu profilaktykiantybiotykoterapii antybiotykowejempirycznej.2
  • W przypadku powstania ropnia lub nieskutecznej antybiotykoterapii - wskazana hospitalizacja
    • laparoskopia lub laparotomia z nakłuciem albo drenaż
    • Przy podejrzeniu pęknięcia ropnia należy natychmiast wykonać laparotomię.
  • Jednoczesne leczenie partnerów seksualnych w przypadku zakażeń N. gonorrhoeae lub C. trachomatis: w miarę możliwości równoczesnawnoczesne terapialeczenie tym samym antybiotykiem45

Farmakoterapia

 

Postać lekka do umiarkowanej - leczenie ambulatoryjne2

 

Połączenie substancji czynnych Dawkowanie Czas trwania leczenia

1. ceftriakson

plus

doksycyklina

plus

metronidazol

 1 g
i. m.

500 lubmg i. v.domięśniowo


100 mg 2 xrazy 100 na dobę doustnie

 

500 mg/d
p. o. 2 razy na dobę doustnie

 jednorazowo

14 dni

14 dni
2.  moksyfloksacyna 400 mg 1 xraz 400 mgna dobę doustnie przez 14  dni

3. amoksycylina/kwas klawulanowy
ofloksacyna#
plus

doksycyklinametronidazol

 2–3 x 875400 mg/125 2 razy na dobę doustnie

500 mg/d
p. o.


 2 xrazy 100 mg/d
p. o.na dobę doustnie		 #14 dni




min

4.##ceftriakson

plus

azytromycyna

500 przezmg 14 dnidomięśniowo

 

1 g doustnie (łącznie 2x)

jednorazowo

 

druga dawka po 7 dniach
  • Schematy

    # 1 i 3 można dodatkowo połączyć z metronidazolem w celu skutecznego zwalczania beztlenowców. DoksycyklinOfloksacynę można zastąpić azytromycynlewofloksacyną: 500 mg 1,5 g raz na dobę doustnie

    ## jednorazowo,Schemat a4 następnie- druga dawka po tygodniu.

  • # = Czas trwania terapii tymi lekami powinien zależeć od wyników badania przedmiotowego. Zasada: przerwanie leczenia dożylnego najwcześniej 24 godziny po wyraźnej poprawiealternatywa w badaniurazie przedmiotowym;alergii czaslub trwanianietolerancji leczeniapierwszych co3 najmniej 7, z reguły nie więcej niż 14 dni.
    • schematów

 

Postać ciężka - leczenie szpitalne2,10 

 

Połączenie substancji czynnych Dawkowanie Czas trwania leczenia

1. ceftriakson
 cefotetan
plus

metronidazol


plus

doksycyklina

 1 x

2 g  2 g/d
i. v.


razy na dobę dożylnie

100 mg 2 xrazy 500 mg/d
i. v.na lubdobę p. o.



2 x 100 mg/d
optymalnie p. o.


doustnie

 

 #



#




14 dni
2. piperacylina/tazobaktam
 cefoksytyna
plus

doksycyklina		 4,02 g/0,5 g
co4 8 hrazy i. v.na dobę dożylnie



100 mg 2 xrazy 100 mg/d
optymalniena p. o.dobę doustnie		 #




min

3. przezklindamycyna

plus

gentamycyna

900 14 dnimg 3 razy na dobę dożylnie

 

3-5 mg/kg m.c. 1 raz na dobę

#
  •   # = Czas trwania terapii tymi lekami powinien zależeć od wyników badania przedmiotowego. Zasada: przerwanie leczenia dożylnego najwcześniej 24 godziny po wyraźnej poprawie w badaniu przedmiotowym; czas trwania leczenia co najmniej 7, z reguły nie więcej niż 14 dni.

Zalecenia dla pacjentów

  • Odpoczynek w łóżku tak długo, jak długo utrzymuje się ból i gorączka
  • Abstynencja seksualna do czasu wyleczenia zakażenia

poradaPorada

  • W przypadku pozytywnych wyników badań i odpowiadającego im wywiadu lekarskiego oraz ryzykownych zachowań/sytuacji seksualnych lub osób z grup ryzyka (młodzież, osoby świadczące usługi seksualne, osoby z krajów o wysokiej częstości występowania chorób przenoszonych drogą płciową, częste zmiany partnerów) należy zaproponować również badania w kierunku innych chorób przenoszonych drogą płciową:

Zapobieganie

  • Stosowanie prezerwatyw
  • Stosowanie pigułki wydaje się zmniejszać ryzyko zakażeń miednicy.
  • Nie maBrak dowodów na to, że profilaktyczne stosowanie antybiotyków przed założeniem spiraliwkładki wewnątrzmacicznej jest korzystne
  • Badania przesiewowe w kierunku chlamydii u młodych kobiet
    • Celowane badania przesiewowe w grupach ryzyka wskazują na spadek liczby przypadków PID.911
    • Zalecane są badania przesiewowe u wszystkich aktywnych seksualnie młodych kobiet poniżej 25 roku życia

Przebieg, powikłania i  rokowanie

Przebieg

  • Obraz kliniczny jest zróżnicowany: od przebiegów bardzo łagodnych do bardzo bolesnych i przewlekłych.
  • Często dochodzi do spontanicznego wyzdrowienia.
  • Konsekwencją może być bliznowacenie i zrosty jajowodów.

Powikłania

  • Tworzenie się ropni, ewentualnie pękanie ropni i późniejsze powikłania (np. zapalenie otrzewnej)1-2,3
  • Bliznowacenie i zrosty jajowodów  
  • Zespół Fitza-Hugha-Curtisa
  • Dane dotyczące powikłań różnią się w zależności od badania, na którym się opierają   
    • W badaniu dot. oceny PID i zdrowia klinicznego (PID Evaluation and Clinical Health – PEACH) u 18% pacjentek 3 lata po PID rozwinęła się bezpłodność, 0,6% miało ciążę ektopową, 29% odczuwało przewlekły ból w dolnej części jamy brzusznej
    • U 15% kobiet wystąpiły nawroty.

rokowanieRokowanie

  • PrzyW wczesnejprzypadku wczesnego i wprawidłaściwejowo terapiiprowadzonego leczenia rokowanie jest na ogół dobre.
  • MogMożliwe są jednak wystąpić nawroty.  

Dalsze postępowanie

  • Jeśli w ciągu kilku dni od rozpoczęcia terapiileczenia nie nastąpi poprawa, należy ponownie skonsultować się z lekarzem.
  • W przeciwnym razie po 2-3 tygodniach należy przeprowadzić ponowne badanie kontrolne.

Informacje dla pacjentów

O  czym należy poinformować pacjentki?

  • Zapobieganie nawrotom
  • Edukacja na temat chorób przenoszonych drogą płciową  
  • Stosowanie prezerwatyw
  • Ewentualnie stosowanie pigułki

Poinformowanie/leczenie partnerów

Zasady informowania partnerów

  • Równoczesne leczenie stałych partnerów seksualnych jest warunkiem długoterminowej skuteczności terapiileczenia.

TerapiaLeczenie partnerów seksualnych

  • W przypadku zakażeń bakteryjnych jest to zazwyczaj terapia empiryczna.
  • Nie trzeba czekać na wyniki badań partnerów seksualnych w przypadku potwierdzenia diagnozy u pacjentki.
  • W miarę możliwości równoczesnawnoczesne terapialeczenie tym samym antybiotykiem

Informacje dla pacjentów w  Deximed

Ilustracje

wewnętrzne narządy płciowe, widok z boku.jpgwewnętrzne narządy płciowe żeńskie, widok z boku.jpg
Wewnętrzne narządy płciowe żeńskie, widok z boku
macica, widok z przodu.jpg
Macica, widok z przodu

Źródła

Piśmiennictwo

  1. Curry A, Williams T, Penny ML. Pelvic Inflammatory Disease: Diagnosis, Management, and Prevention. Am Fam Physician 2019; 100(6): 357-364.  https://www.aafp.org/afp/2019/0915/p357
  2. Baines G, Currie I.html" href="https://Early treatment vital in pelvic inflammatory disease. The Practitioner, 2018; 262 (1814) 23–26. www.aafpthepractitioner.org/afp/2019/0915/p357co.html" target="_blank">www.aafp.orguk
  3. Soper DE. Pelvic inflammatory disease. Obstet Gynecol 2010; 116: 419-28. PubMed
  4. Blake DR, Fletcher K, Joshi N, Emans SJ. Identification of symptoms that indicate a pelvic examination is necessary to exclude PID in adolescent women. J Pediatr Adolesc Gynecol 2003; 16: 25-30. PubMed
  5. Centers for Disease Control and Prevention. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2015. MMWR Recomm Rep 2015;64(No. RR-3): 1-137.  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26042815" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26042815" target="_blank">www.ncbi.nlm.nih.gov
  6. Van Dyck E, Ieven M, Pattyn S, Van Damme L, Laga M. Detection of Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae by enzyme immunoassay, culture, and three nucleic acid amplification tests. J Clin Microbiol 2001; 39: 1751-6. PubMed
  7. Sam JW, Jacobs JE, Birnbaum BA. Spectrum of CT findings in acute pyogenic pelvic inflammatory disease. Radiographics 2002; 22: 1327-34. PubMed
  8. Crossman SH. The challenge of pelvic inflammatory disease. Am Fam Physician 2006; 73: 859-64. PubMed
  9. Molander P, Finne P, Sjoberg J, Sellors J, Paavonen J. Observer agreement with laparoscopic diagnosis of pelvic inflammatory disease using photographs. Obstet Gynecol 2003; 101(5 pt 1): 875-80.  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12738143"
  10. Jennings href="httpsLK, Krywko DM. Pelvic Inflammatory Disease. [Updated 2023 Mar 13]. In://www StatPearls [Internet].ncbi Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan, Update Mar 2023.nlm.nih.gov/pubmed/12738143" target="_blank">www.ncbi.nlm.nih.gov
  11. Scholes D, Stergachis A, Heidrich FE, Andrilla H, Holmes KK, Stamm WE. Prevention of pelvic inflammatory disease by screening for cervical chlamydial infection. N Engl J Med 1996; 334: 1362-6. New England Journal of Medicine
  12. Tough DeSapri KA, Christmas MM, Karjane MW. Medscape. Pelvic Inflammatory Disease. Stand 2019.  https://emedicine.medscape.com/article/256448-overview#a5" href="https://emedicine.medscape.com/article/256448-overview#a5" target="_blank">emedicine.medscape.com
  13. Sutton MY, Sternberg M, Zaidi A, St Louis ME, Markowitz LE. Trends in pelvic inflammatory disease hospital discharges and ambulatory visits, United States, 1985–2001. Sex Transm Dis 2005; 32: 778-84. PubMed
  14. Grimes DA, Lopez LM, Schulz KF. Antibiotic prophylaxis for intrauterine contraceptive device insertion. Cochrane Database of Systematic Reviews 1999, Issue 3. Art. No.: CD001327. DOI: 10.1002/14651858.CD001327. DOI
  15. Blenning CE, Muench J, Judkins DZ, Roberts KT. Clinical inquiries. Which tests are most useful for diagnosing PID? J Fam Pract 2007; 56: 216-20. PubMed
  16. Gaitán H, Angel E, Diaz R, Parada A, Sanchez L, Vargas C. Accuracy of five different diagnostic techniques in mild-to-moderate pelvic inflammatory disease. Infect Dis Obstet Gynecol 2002; 10: 171-80. PubMed
  17. Brunham RC, Gottlieb SL, Paavonen J. Pelvic Inflammatory Disease. N Engl J Med 2015; 372: 2039-2048. doi:10.1056/NEJMra1411426  http://dx.doi.org/10.1056/NEJMra1411426" href="http://dx.doi.org/10.1056/NEJMra1411426" target="_blank">DOI
  18. Ness RB, Soper DE, Holley RL, Peipert J, Randall H, Sweet RL, et al. Effectiveness of inpatient and outpatient treatment strategies for women with pelvic inflammatory disease: results from the Pelvic Inflammatory Disease Evaluation and Clinical Health (PEACH) Randomized Trial. Am J Obstet Gynecol 2002; 186: 929-37. PubMed
  19. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Update to CDC's sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2006: fluoroquinolones no longer recommended for treatment of gonococcal infections. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2007; 56: 332-6. PubMed
  20. U.S. Preventive Services Task Force. Screening for chlamydial infection: recommendations and rationale. Am J Prev Med 2001; 20(3 suppl): 90-4.  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11306237" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11306237" target="_blank">www.ncbi.nlm.nih.gov
  21. Farhi J, Ben-Haroush A. Distribution of causes of infertility in patients attending primary fertility clinics in Israel. Isr Med Assoc J. 2011;13:51-54.  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?cmd=Search&term=Isr%20Med%20Assoc%20J%5Bta%5D%20AND%2013%5Bvol%5D%20AND%2051%5Bpage%5D" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?cmd=Search&term=Isr%20Med%20Assoc%20J%5Bta%5D%20AND%2013%5Bvol%5D%20AND%2051%5Bpage%5D" target="_blank">www.ncbi.nlm.nih.gov
  22. Haggerty CL, Gottlieb SL, Taylor BD, Low N, Xu F, Ness RB. Risk of sequelae after Chlamydia trachomatis genital infection in women. J Infect Dis 2010; 201(suppl 2): S134-S155.  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20470050" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20470050" target="_blank">www.ncbi.nlm.nih.gov
  23. Gottlieb SL, Berman SM, Low N. Screening and treatment to prevent sequelae in women with Chlamydia trachomatis genital infection: how much do we know? J Infect Dis 2010; 201(suppl 2): S156–S167.  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20470051" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20470051" target="_blank">www.ncbi.nlm.nih.gov

AutorkiAutorzy

  • Krzysztof Studziński, Dr n. med., specjalista medycyny rodzinnej, Uniwersytet Jagielloński Collegium Medicum w Krakowie (recenzent)
  • Tomasz Tomasik, Dr hab. n. med., Prof. UJ, specjalista medycyny rodzinnej, Uniwersytet Jagielloński Collegium Medicum w Krakowie (redaktor)
  • Laura Morshäuser, lekarz, Fryburg Bryzgowijski
  • Johannes Spanke, lekarz rodzinny, specjalista w dziedzinie ginekologii i położnictwa, Uniwersyteckie Centrum Medyczne w Greifswaldzie (recenzja)
N70; N700; N709; N71; N710; N719; N72; N73; N730; N732; N733; N735; N738; N739; N74; N743; N744; N748
salpingitt; pid; klamydia infeksjon; x71 gonorré hos kvinna; pid; salpingit; gonorrè; klamydia infektion; bäckeninfektion, akut; Gonorré; n70 salpingit och ooforit (inflammation i äggledare och äggstock); n71 inflammatorisk sjukdom i livmodern utom livmoderhalsen; n71.0 akut inflammation i uterus; n74 inflammatoriska tillstånd i det kvinnliga bäckenet vid sjukdomar som klassificeras annorstädes; n74.3 inflammation orsakad av gonokocker i det kvinnliga bäckenet; n74.4 inflammation orsakad av klamydia i det kvinnliga bäckenet; n74.8 inflammatoriska tillstånd i det kvinnliga bäckenet vid andra sjukdomar som klassificeras annorstädes; x74 inflammation i bäckenorgan hos kvinna; Akut bäckeninfektion; Akut bäckeninfektion och salpingit; akute unterleibsentzündung/pelvic inflammatory disease (pid); Pelvic Inflammatory Disease/Akute Unterleibsentzündung; Pelvic Inflammatory Disease/Adnexitis
SalpingitisZapalenie jajowodu; PID; AdnexitisZapalenie przydatków; ZervizitisZapalenie szyjki macicy; EndometritisZapalenie błony śluzowej trzonu macicy; akuteOstre Unterleibsentzündungzapalenie jamy brzusznej; ChlamydieninfektionZakażenie chlamydiami; BeckenentzündungZapalenie narządów miednicy mniejszej
Zapalenie narządów miednicy mniejszej (Pelvic Inflammatory Disease – PID)
document-disease document-nav document-tools document-theme
Definicja:  Choroby zapalne miednicy mniejszej (zapalenie przydatków, zapalenie szyjki macicy, zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie otrzewnej miednicy mniejszej) określa się terminem „zapalenie narządów miednicy mniejszej”, pelvic (Pelvicinflammatory Inflammatory Diseasedisease – PID).
Medibas Polska (staging)
Zapalenie narządów miednicy mniejszej (Pelvic Inflammatory Disease – PID)
/link/689a04ad519b4f2ea1ad7efc6ba51cb7.aspx
/link/689a04ad519b4f2ea1ad7efc6ba51cb7.aspx
zapalenie-narzadow-miednicy-mniejszej-pid
SiteDisease
Zapalenie narządów miednicy mniejszej (Pelvic Inflammatory Disease – PID)
K.Reinhardt@gesinform.de
Kmail#stina.Reinhardt@gesinformbaranowska@gmail.decom
pl
pl
pl