Definicja: zakażenieInfekcja sromu i pochwy wywołaneana przez grzyby drożdżopodobne (najczęściej Candida albicans).
Częstość występowania:70–75% wszystkich kobiet zapada na tę chorobę jedenprzynajmniej lub kilka razyraz w życiu. U około 8% występuje przewlekła nawracająca kandydoza sromu i pochwy.
Objawy: Typowe objawy to swędzenieświąd, uczucie pieczenia ioraz bolesnośćból w okolicy pochwy i sromu jak również często bezwonna, rzadka, niejednokrotnie biała i grudkowataserowata wydzielina z pochwy.
Wyniki: W badaniu przedmiotowym, oprócz wydzielinyupławów, często można zaobserwować zaczerwienioną, obrzękniętą i błyszczącą błonę śluzową, ewentualnieczasem z rozpadlinaminadżerkami. Może pojawić się plamisty białawyy nalot na błonie śluzowej pochwy.
Diagnostyka:MikroskopiaBadanie preparatumikroskopowe natywnegowymazu lub test KOH wydzieliny z pochwy10% wodorotlenkiem potasu w celu wykrycia komórek grzybów. W przewlekłych, nawracających przypadkachdolegliwościach, przyw niejasnościachprzpadku powikłań lub powikłaniachniepewnego rozpoznania – posiew na obecność grzybów.
TerapiaLeczenie: W zakażeniu objawowym miejscowa lub doustna terapia przeciwgrzybicza, przy czym przyw pierwszychpierwszym objawachepizodzie kandydiazy zalecana jest terapia miejscowa preparatami imidazolowymi. Bezobjawową kolonizację leczy się tylko w szczególnych przypadkach, np. w okresie ciąży.
Informacje ogólne
Definicja
Zakażenie estrogenizowanej pochwy i przedsionkasromu wywołane przez grzyby drożdżopodobneaki. Może dotyczyć również zewnętrznej strony warg sromowych mniejszych, warg sromowych większych oraz okolicy międzyudowejpachwinowej i okołoodbytniczej.
Bezobjawowa kolonizacja jest powszechna i zwykle u zdrowych pacjentek niebędących w ciąży nie wymaga terapiileczenia.
WiPrzewlekłe nawracające zapalenie sromu i pochwy to więcej niż 4 epizody w roku określa się przewlekłym nawracającym zapaleniem sromu i pochwy.
Nie jestzostały znaneopisane przypadki zakażenieenia grzybiczegrzybiczego szyjki macicy lubani endometrium. Bardzo rzadko występuje wrodzona płodowa kandydoza lub wywołane nią zapalenie owodni.
Mimo, iż chorobaschorzenie zazwyczaj nie jest groźnane, dolegliwości są bardzo nieprzyjemne dla dotkniętych niucią kobietżliwe i mogą znacznie obniżyć jakość ich życia dotkniętych nim kobiet.
Epidemiologia
Większość kobiet (ok. 70–75%) przynajmniej raz w życiu choruje na kandydozę sromu i pochwy.
Około 8% wszystkich kobiet zmaga się z przewlekłym nawracającym zakażeniem (>>4 epizody w roku).
Candida odpowiada za około 1/3 wszystkich przypadków zapalenia sromu i pochwy.
W praktyce kandydoza pochwy nie występuje przed okresem dojrzewania i jest rzadkością po menopauzie, ponieważ grzyb potrzebuje do rozwoju estrogenizowanej błony śluzowej.
Etiologia i patogeneza
Kolonizacja estrogenizowanej pochwy przez gatunki grzybów z rodzaju Candida jest powszechna. KolonizacjaWystępuje dotykau:
20–30% nieciężarnych kobiet przed menopauzą
30% ciężarnych kobiet w III trymestrze
Różne czynniki sprzyjające mogą doprowadzić do tego, że kolonizacja przekształcicenia siękolonizacji w zakażenie. Jednak przyczyny rozwoju zakażeniainfekcji nie zostały jeszczedotąd jednoznacznie wyjaśnione.
Najczęściej spotykanym gatunkiem jest Candida albicans (ok. 90 %).
Alternatywnie należy uwzględnić gatunki inne niż C. albicans, takie jak Candida glabrata i Candida krusei (ok. 10 %).
Gatunki inne niż C. albicans (zwłaszcza Candida glabrata) wywołujpowodują zwykle łagodniejsze objawy.
Te gatunki wystWystępują częściej w przypadkuu kobiet po okresie menopauzymenopauzie, u pacjentek z cukrzycą lub, stosujących leki immunosupresyjne, u kobiet w trakcie ciąży, po antybiotykoterapii lub przy zwiększonym poziomie estrogenów, np. w wynikutrakcie Hormonalnej Terapii Zastępczej lub stosowaniaprzyjmowania środków antykoncepcyjnych lub hormonalnej terapii zastępczej.
Czynniki sprzyjające
Cały rozdział opiera się na tych źródłach literaturowych
Niewydolność lokalnychmiejscowych mechanizmów obronnych (nadżerki, mikrourazy błony śluzowej, zmiany jakości śluzu)
objawy przedmiotowekliniczne, np. swędzenieświąd, pieczenie lub wydzielinaupławy oraz
wykrycie pod mikroskopem (pseudo)strzkomórek/pseudostrzępek typowych dla grzybów z rodzaju Candida wzgl. pseudomycelii w preparacie natywnymwydzieliny pochwowej
SameStwierdzenie objawywyłącznie objawów nie sąjest wystarczające do stwierdzenia przyczyny zapalenia pochwy.
Wykrycie (pseudo)strzępek lub pseudomyceliikomórek grzyba bez objawów klinicznych odpowiada kolonizacji.
WiPrzewlekłe nawracające zapalenie sromu i pochwy to wystąpienie więcej niż 4 epizodyepizodów zakażenia w roku określa się przewlekłym nawracającym zapaleniem sromu i pochwy.
przedmenopauzalne pierwotne zakażenie pochwy z rozszerzeniem naobejmujące srom
pomenopauzalnapomenopauzalne infestacjazakażenie okolicy pachwinowej z możliwym rozszerzeniemprzejściem na sromokolicę sromu
W nawracającym zapaleniu sromu i pochwy występują piekącebolesne rozpadlinynadżerki.
Przeważnie bezwonna wydzielina o konsystencji od rzadkiej do białawej i grudkowatej. U niektórych kobiet wydzielina nie występuje, zwłaszcza w przewlekłym, nawracającym zapaleniu sromu i pochwy.
Może pojawić się białawy nalot na błonie śluzowej pochwy.
Szyjka macicy zwykle nie wykazuje zmian patologicznych.
Dalsze badania u ginekologa
mikroskopiaBadanie mikroskopowe
preparat natywnywydzieliny z płynu dopochwowegopochwowej z roztworem soli fizjologicznej lub 10% roztworu wodorotlenku potasu (KOH) w powiększeniu 400x w mikroskopie świetlnym lub kontrastowo-fazowym
wykrycie (pseudo)strzępek lub (pseudo)myceliikomórek grzyba w celu potwierdzenia rozpoznania
Komórki kiełkującegrzyba lub (pseudo)strzępki występują w 50–80% przypadków kandydozy sromu i pochwy, ale tylko u około 50% pacjentek z kolonizacją. ObecnoStwierdzenie obecnośćci powyższych komórek grzybówczyni zwiększa zatem prawdopodobieństwo wystąpieniarozpoznanie kandydozy sromu i pochwy bardziej prawdopodobnym.
ZasadniczoNiemniej jednak kandydoza sromu i pochwy może występować jednak również przy braku komórek grzyba bądź mimostwierdzenia obecności komórek grzyba. Z drugiej strony, pomimo stwierdzenia obecności komórek grzyba możeemy występowamieć do czynienia jedynie kolonizacjaz ikolonizacją innalub przyczynaz chorobyinną przyczyną dolegliwości.
Możliwyna jeststwierdzić równieżzwiększoną wzrost liczbyliczbę leukocytów w wydzielinie pochwowej.
Należy zwrócić uwagę na obecność Trichononas vaginalis typowych dla rzęsistkowicy lub komórek jeżowych, świadczących o waginozie bakteryjnej, lub rzęsistków.
PoPojawienie się rybiego zapachu po dodaniu 10% roztworu KOH nie powinien pojawić się silny rybi zapach – świadczyłoby to bowiem o waginozie bakteryjnej (test aminowy).
Posiew naw obecnośćcelu uzyskania wzrostu grzybów jest wskazany w przewlekłym nawracającym zapaleniu sromu i pochwy, w przypadkach powikłanych lub niejasnychwątpliwości w razie podejrzenia w oparciu o badanie przedmiotowediagnostycznych.
NawetZapalenie niewielkasromu i pochwy może być wywołane nawet przez niewielką ilość grzybów, możeniepozwalającą wywołać zapalenie sromu i pochwy. W takich przypadkachna wykrycie komórek kiełkujących (blastospor) lub (pseudo)strzępek możew okazaćbadaniu sięmikroskopowym. niemożliwe, tak więc posiew jest konieczny wW przypadku uzasadnionego podejrzenia, nawet przy i braku dowodówpotwierdzenia mikroskopowychmikroskopowego, wykonanie posiewu wydzieliny pochwowej jest konieczne.
Nieprzydatna diagnostyka:
Badania serologiczne nie mają znaczenia w diagnostyce kandydozy sromu i pochwy.
EwentualnieEwentualne wykluczenie innych przyczyn, takich jak :
Leczenie kandydozy sromu i pochwy jest zazwyczaj koniecznekoniecznew tylkoprzypadkach wtedy, gdy występują objawyobjawowych. Bezobjawowa kolonizacja przeważnie nie wymaga leczenia. Wyjątkami są:
ciąża
immunosupresja lub inne ciężkie choroby współistniejące
przewlekła nawracająca kandydoza sromu i pochwy
W przypadku występowania objawów wskazanawskazane jest terapialeczenie, nawet jeśli ilość grzybów jest niewielka.
Rozpoznanie powinno zostać potwierdzone przed rozpoczęciem terapiileczenia. Częste stosowanie, być może niepotrzebnychniepotrzebne, stosowanie leków przeciwgrzybiczych, bez wywiadu lekarskiego, kontrolibadania iginekologicznego oraz badania mikroskopowego wydzieliny z pochwy zwiększa ryzyko wystąpienia oporności na leki i należy go unikać.
W terapiileczeniu stosuje się najczęściej miejscowe lub doustne leki przeciwgrzybicze. Istnieją różne formy aplikacjipreparaty i preparatyformy ich podawania, do stosowania przez 1–14 dni.
U pacjentów zw immunosupresjąimmunosupresji należy wybrać dschemat terapii o przedłuższyonym schematczasie terapiitrwania.1
Przewlekłe, nawracające zapalenie sromu i pochwy może wymagać terapii długoterminowejugotrwałej terapii. Mimo, iż często łagodzi ona objawy, po zakończeniu terapiileczenia często zdarzają się nawroty.
Jeśli to możliwe, należy wyeliminować czynniki sprzyjające. ObejmująZalecane onepostępowanie obejmuje np. kontrolę poziomuglikemii cukruu weosób krwi w z cukrzycycukrzycą.
W przypadku ostrej kandydozy sromu i pochwy terapialeczenie bezobjawowych partnerów seksualnych, u których nie występują objawy, nie jest konieczna. Można ją rozważyć w przewlekłym, nawracającym zapaleniu sromu i pochwy.
AutodiagnozaSamodiagnoza i autoterapiasamoleczenie
Według jednego z badań tylko u 1/3 kobiet, które myślapodejrzewały,żeu mająsiebie zakażenie grzybicze, potwierdzono tęto diagnozęrozpoznanie.3
Samodzielna terapiaSamoleczenie bez diagnozy lekarskiej nie jest więc wskazananiewskazane, nawet jeśli preparaty pierwszego wyboru (miejscowe imidazole) są częściowo dostępne bez recepty.
Farmakoterapia
Leczenie stanu ostrego zakażenia Candida albicans – kandydoza sromu
W zależności od potrzeb pacjentki można zastosować terapięleczenie miejscowąmiejscowe (tabletkami dopochwowymi, owulamiglobulkami lub kremami) albolub terapię doustnądoustne. Skuteczność tych terapii jest podobna.4-5
Podstawowa zalecana terapia w przypadku pierwszego wystąpieniaepizodu ostrej kandydozy sromu i pochwy:
Istnieją różne preparaty o czasiedo stosowania przez 1–3 dni lub 6–7 dni, np. :
klotrimazol tabletki dopochwowe 200 100 mg 12 xrazy dziennie przez 3 dni lub 100 mg 1 raz dziennie przez 7 dni lub tabletka dopochwowa 500 mg jednorazowo
ekonazol globulki 150 mg 2 x dziennie co 12 godzin przez 1 dzień lub globulki 150 mg 1 xraz dziennie przez 3 dni
fentikonazol kapsułka dopochwowa 600 mg 1 x dzienniejednorazowo
wW przypadku infestacji sromu poza wejściem lub okolicą pachwinową:
Oprócz stosowanialeczenia dopochwowego zaleca się stosowanie kremu przeciwgrzybiczego kremumiejscowo dona skóryrę (np. klotrimazol 2 razy dziennie przez 1 tydzień).
SamaLeczenie terapiawyłącznie sromu bez podania dopochwowegoleku niedopochwowo jest przydatnanieprzydatne, gdyponieważ przynosiuzyskana tylkopoprawa chwilowjest przemijają ulgęca.
MoLeczenie miejscowe może to zmniejszyć bezpieczeństwo stosowania gumowychkapturków diafragmdopochwowych i lateksowych prezerwatyw.
TerapiaLeczenie alternatywnaalternatywne (w przypadku rozległejnasilonej manifestacji początkowej)
triazole, takie jak flukonazol lub itrakonazol, doustnie, np.:
flukonazol 150 mg doustnie jednorazowo, alternatywnie 50 mg doustnie 1 x dziennie przez 7 14 dni lub 100 mg doustnie 1 x dziennie przez 14 dni (w przypadku immunosupresji)
itrakonazol 100 200 mg doustnie 2 xrazy dziennie, 2 kapsułki po posiłku przez 1 dzień,alternatywnie 100 lub 200 mg doustnie 1 xraz 2 kapsułkidziennie przez 3 dni
wW razie potrzeby stosuje się razem z kremamimiejscowymi preparatami przeciwgrzybiczymi do leczenia sromu.
Działania niepożądane, takie jak reakcje alergiczne i bóle głowy, występują stosunkowo rzadko. Pojawiają się one częściej w przypadku itrakonazolu niż flukonazolu. Ponadto należy zwrócić uwagę na możliwąliwe toksycznośćtoksyczne działanie na wątrobytrobę, a także na ostrzeżenia dotyczące ciąży.
Należy uwzględnić interakcje z innymi lekami (cytochromwpływ P450na CYP 3A4).
Polienypolieny miejscowo, np. nystatyna tabletka dopochwowa 100 000 j.m. 1-2 razy dziennie przez 14 dni lub 200 000 j.m. przez 6 dni
cyklopiroksolamina krem dopochwowy 1 wypełnienie aplikatora 1 x dziennie przez 6–14 dni
możliwe działanie niepożądana: miejscowe pieczenie
Antyseptyki takie jak chlorek dekwaliny czy oktenidyna są potencjalnie skuteczne, ale dziawpłajywają również przeciwkona fizjologicznejfizjologiczną florzeflorę pochwy.
WskaźnikSkuteczność skutecznościleczenia wynosiocenia się na 85% po 1–2 tygodniach i 75% po 4–6 tygodniach.
Przewlekłe, nawracające zapalenie sromu i pochwy wywołane przez Candida albicans
W przypadku przewlekłego, nawracającego zapalenia sromu i pochwy zalecanazalecane jest terapialeczenie doustnadoustne.
Przed rozpoczęciem terapiileczenia należy wykonać posiew na obecność grzybów.
Istnieją różne schematy leczenia długotrwałego leczenia poparte popartejednak niewielką liczbą dowodów naukowych.
Zalecana jest terapia supresyjna podawanym doustniedoustnym triazolem, (np. flukonazolem), jako terapialeczenie podtrzymującace ze zmniejszonzredukowaną dawką leku. Proponowany w wytycznych schemat to:
terapialeczenie początkowatkowe po wykonaniu posiewu na obecność grzybów: flukonazol 200 mg flukonazolu doustnie 3 razy w tygodniu (dzień 1, 3 i 5) w 1., tygodniu3. i 5. dniu terapii
ustalenieocena objawów ioraz mikroskopiabadanie mikroskopowe/posiew; jeśli wynik nie jest negatywny – powtórzenie terapiileczenia początkowejtkowego
w razie braku dolegliwościobjawów i nieobecnościniewykrycia grzybów – terapialeczenie podtrzymującace po ponownym wykonaniu posiewu na obecność grzybów: 200 3 dawki flukonazolu 150 mg flukonazolu doustnie tygodniowo w tygodniach 2–8
ustalenie objawów i mikroskopia/posiew; jeśli wynik nie jest negatywny – powtórzenie terapii początkowej lub poprzedniego etapu
w razie braku dolegliwości i nieobecności grzybów – terapia podtrzymująca po ponownym wykonaniu posiewu na obecność grzybów: 200 mg flukonazolu doustnie co 23. tygodniedzień, a następnie 150 mg 1 raz w miesiącach 3–tygodniu przez 6
ustalenie objawów i mikroskopia/posiew; jeśli wynik nie jest negatywny – powtórzenie terapii początkowej lub poprzedniego etapu
w razie braku dolegliwości i nieobecności grzybów – terapia podtrzymująca po ponownym wykonaniu posiewu na obecność grzybów: 200 mg flukonazolu doustnie co 4 tygodnie w miesiącach 7–12ęcy
Nawroty choroby po przerwaniu leczenia podtrzymującego są częste po przerwaniu terapii podtrzymującej.
W przypadku przewlekłego, nawracającego zapalenia sromu i pochwy, jednorazowajednorazowe terapiapodanie partnerów seksualnych flukonazolem w dawceflukonazolu 150 mg partnerom seksualnym może być zasadnauzasadnione, jeśliżeli występują u nich objawy lub wykryto grzyby drożdżopodobne, np. w nasieniu lub na narządach płciowych.
W razie potrzeby należy usunąć włożoną wkładkę domaciczną.
Zapalenie pochwy wywołane przez grzyby inne niż Candida albicans
Jeśli objawy wskazują na grzybicę, po wykryciu zapalenia pochwy wywołanego przez grzyby inne niż Candida albicans i zbadaniu opornoich lekooporności, należy zasadniczo rozważyć terapięleczenie rezerwowymialternatywnymi lekami przeciwgrzybiczymi, zwłaszcza w przypadku Candida glabrata.
Candida glabrata
Zwykle stosowane metody leczenia dopochwowego lub doustnego są mniej skuteczne lub wykazują minimalną skuteczność minimalną.
Można spróbowapodjąć terapiipróbę miejscowejleczenia miejscowego z użyciem cyklopiroksolaminy lub nystatyny.
Możliwe opcje terapeutyczne są ograniczone, częściowo niedostępne wlub Niemczechstosowane ipoza niezarejestrowanezarejestrowanymi wskazaniami.
U kobiet nieciężarnych w wyjątkowych przypadkach można rozważyć zastosowanie czopków z kwasem borowym (preparat magistralnyrecepturowy); jest to zastosowanie poza wskazaniami rejestracyjnymi. Kwas borowy może być embriotoksycznyteratogenny i upośledzać płodność.
pochodne echinokandyny, takie jak mykafungina, rstosowane pozarejestracyjnie w oparciu o ograniczoną liczbę dowodównieżw pozarejestracyjnenaukowych i uzasadnione tylko w przypadkach rozległychnasilonych dolegliwości ze względu na małą liczbę dowodów.
Inne omawiane opcje obejmują dopochwowąstosowanie 17% flucytozynęflucytozyny dopochwowo (preparat magistralnyrecepturowy) lub amfoterycynę amfoterycyny B.
Candida krusei
Candida krusei jest oporna na flukonazol i itrakonazol, częściowo także posakonazol i inne imidazole.
Przede wszystkim zalecaZaleca się przede wszystkim próbę terapii miejscowej z zastosowaniem miejscowego klotrimazoluleczenia klotrimazolem przez 2 tygodnie. W przypadku niepowodzenia terapii można spróbowapodjąć zastosowaćpróbę leczenia nystatynęą lub cyklopiroksolaminęą.
Możliwą alternatywAlternatywę stanowią antyseptyki takie jak chlorek dekwaliny lub oktenidyna.
W przypadku niepowodzenia terapiileczenia można rozważyć doustne podawanie posakonazolu w połączeniu z miejscową terapią nystatyną i/lub cyklopiroksolaminą. Jednak posakonazolPosakonazol nie jest zatwierdzony do leczenia kandydozy sromu i pochwy – jest to zastosowanie pozarejestracyjne.
Kandydoza sromu i pochwy w okresie ciąży
Kandydoza sromu i pochwy powinna być leczona miejscowo klotrimazolem zwłaszcza w I. trymestrze w celu zmniejszenia ryzyka wystąpienia wad rozwojowych płodu, przedwczesnego porodu lub poronienia samoistnego.
W ciąguczasie ostatnich 6 tygodni ciąży kolonizacja pochwy przez grzyby z rodzaju Candida powinna być leczona środkami przeciwgrzybiczymi w celu uniknięcia transmisji pionowejwerykalnej, która może bypowodować związana z kandydoząę jamy ustnej i pieluszkowympieluszkowe zapaleniemzapalenie skóry u noworodka. Ponadto kandydoza sromu i pochwy w okresie okołoporodowym może prowadzić do uszkodzeń pochwy, zakażeń położniczych i trudno gojących się ran. u matki.
Na wczesnym etapie ciąży można rozważyć przeprowadzeniewykonanie badań przesiewowych w kierunku kandydozy sromu i pochwy.
Przede wszystkim należy stosować terapięleczenie miejscowąmiejscowe.
Zalecany czas trwanialeczenia terapiiw przypadku kolonizacji wynosi 6–7 dni.
Chlorek dekwaliniowydekwaliny stanowi alternatywę, chociaż dowody naukowe dotyczące jego stosowania są niksłeabe.
Na wczesnym etapie ciąży należy unikać doustnej terapiileczenia flukonazolem doustnie, ponieważ może on zwiększać ryzyko wad rozwojowych płodu i poronień.6
Terapie alternatywne
Istnieją różne terapie alternatywne, ale jak dotądjednak brakuje wystarczających dowodów naukowych, aby je zalecać, np.:
Unikanie noszenia obcisłej i syntetycznej bielizny oraz obcisłych spodni; zalecana jest bielizna bawełniana.
Higiena intymna:
Do mycia zewnętrznych narządów płciowych wystarczy ciepła woda.
Należy zrezygnować ze stosowania mydła lub żelu pod prysznic. Jeśli mimo to stosowanie mydłoa jest pożądanewskazane, należy stosowayużywać specjalne produktyproduktów do myciahigieny okolicintymnej intymnychz odpowiednim pH.
Z regułyZasadniczo wystarczające jest mycie 1 raz dziennie; zbyt częste mycie wysusza śluzówkę i może powodować świąd oraz zwiększać ryzyko infekcji.
ZdajWydają się wspomagapozytywnie wpływać na zapobieganie kandydozie sromu i pochwy, ale dowody wnaukowe tymna zakresietakie działanie są nadal ograniczone.
WRekomendowane są w szczególności sąokreślone wykorzystywaneszczepy niektóre gatunki Lactobacillus.
Dostępne są również pozytywne sprawozdaniadoniesienia na temat stosowania laktoferyny – glikoproteiny występującej w mleku ssaków i śluzie szyjkowym.
Zapobieganie zapaleniu sromu i pochwy wywołanemu przez grzyby z rodzaju Candida przy stwierdzonej kolonizacji w ramachprzypadku stosowania antybiotykoterapii:
Profilaktyka przeciwgrzybicza (np. flukonazol 150 mg doustnie na początku i na końcu antybiotykoterapii lub 1 xraz w tygodniu) jest możliwa, ale powinna być stosowana ostrożnie ze względu na ryzyko rozwoju opornolekooporności.
Probiotyki są możliwą opcją, ale brakujedowody wystarczajna ich skuteczność sącychdowodów w tej kwestiiniewystarczające.9
Wpływ zmiany diety również nie jest wystarczająco udokumentowany, alechoć podejrzewa się:
sprzyjający zapaleniu wpływ węglowodanów, produktów mlecznych i drożdży sprzyjający zapaleniu
ochronne działanie jogurtu, otrębów owsianych i siemienia lnianego
Na wczesnym etapie ciąży mo Można rozważyć badania przesiewowe i terapięleczenie kandydozy sromu i pochwy na wczesnym etapie ciąży.
Ostre zakażenie ustępuje w ciągu kilku dni samoistnie lub po zastosowaniu leków przeciwgrzybiczych.
Przewlekłe, nawracające zapalenie sromu i pochwy często ulega poprawie przy zastosowaniu odpowiedniejodpowiedniego terapiileczenia, leczale nawroty po jejjego zakończeniu są częste.
Powikłania
W okresie ciąży:
zwiększone ryzyko przedwczesnych porodów i poronień samoistnych
transmisja pionowawertykalna zakażenia z matki na noworodka podczas porodu pochwowego na noworodka, która może bymanifestować związanasię zjako kandydoząkandydoza jamy ustnej i pieluszkowympieluszkowe zapaleniemzapalenie skóry u noworodka
zwiększone ryzyko okołoporodowych urazów pochwy, zakażeń położniczych i trudno gojących się ran u matki
Nawet jeśli dostępne są leki przeciwgrzybicze bez recepty, w przypadku autodiagnozysamodiagnozy często dochodzi do błędnego rozpoznania. Dlatego terapialeczenie przeciwgrzybiczaprzeciwgrzybicze powinnapowinno być wdrowdrażonaane tylko po rozpoznaniuustaleniu lekarskimrozpoznania przez lekarza.
Jest to zakażenie grzybicze, które zazwyczaj łatwo wyleczyćpoddaje się leczeniu.
Zdarzają się jednak nawroty., Ww przewlekłym, nawracającym zapaleniu sromu i pochwy nawroty występują często nawet po zakończeniu terapiileczenia.
Należy przedstawiomówić z lekarzem środki zapobiegawcze i unikanie czynników sprzyjających.
Eckert LO, Hawes SE, Stevens CE, Koutsky LA, Eschenbach DA, Holmes KK. Vulvovaginal candidiasis: clinical manifestations, risk factors, management algorithm. Obstet Gynecol 1998; 92: 757-65. PubMed
Ferris DG, Nyirjesy P, Sobel JD, Soper D, Pavleti c A, Litaker MS. Over-the-counter antifungal drug misuse associated with patient-diagnosed vulvovaginal candidiasis. Obstet Gynecol 2002; 99: 419-25. PubMed
Young G, Jewell D. Topical treatment for vaginal candidiasis (thrush) in pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews 2001, Issue 4. Art. No.: CD000225. DOI: 10.1002/14651858.CD000225. DOI
Watson MC, Grimshaw JM, Bond CM, Mollison J, Ludbrook A. Oral versus intra-vaginal imidazole and triazole anti-fungal treatment of uncomplicated vulvovaginal candidiasis (thrush) (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 1, 2001. Oxford: Update Software. The Cochrane Library
Bérard A, Sheehy O, Zhao JP, et al.. Associations between low- and high-dose oral fluconazole and pregnancy outcomes: 3 nested case–control studies. CMAJ 2019; 191: E179-87. doi:10.1503/cmaj.180963 DOI
Bumbulienė Ž, Venclavičiūtė K, Ramašauskaitė D, et al. Microbiological findings of vulvovaginitis in prepubertal girls. Postgrad Med J 2014; 90: 8-12. doi:10.1136/postgradmedj-2013-131959 DOI
Bérard A, Sheehy O, Zhao JP, et al.. Associations between low- and high-dose oral fluconazole and pregnancy outcomes: 3 nested case–control studies. CMAJ 2019; 191: E179-87. doi:10.1503/cmaj.180963 DOI
Pirotta M, Gunn J, Chondros P, et al. Effect of lactobacillus in preventing post-antibiotic vulvovaginal candidiasis: a randomised controlled trial. BMJ 2004; 329: 548. PubMed
Xie HY, Feng D, Wei DM, Mei L, Chen H, Wang X, Fang F. Probiotics for vulvovaginal candidiasis in non-pregnant women. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, Issue 11. Art. No.: CD010496. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29168557/"
Pirotta href="httpsM, Gunn J, Chondros P, et al. Effect of lactobacillus in preventing post-antibiotic vulvovaginal candidiasis://pubmed a randomised controlled trial.ncbi BMJ 2004; 329: 548.nlm.nih.gov/29168557/"target="_blank">pubmed.ncbi.nlm.nih.govPubMed
Autorka
Natalia Jagiełła, lekarz, specjalista medycyny rodzinnej, Praktyka Grupowa Lekarzy Rodzinnych w Krakowie (recenzent)
Adam Windak, Prof dr hab. n. med., specjalista medycyny rodzinnej, Uniwersytet Jagielloński Collegium Medicum w Krakowie (redaktor)
Anneke Damberg, Dr n. med. Anneke Damberg, lekarz rodzinny, Berlin
Definicja:zakażenie Infekcja sromu i pochwy wywołaneana przez grzyby drożdżopodobne (najczęściej Candida albicans). Częstość występowania:70–75% wszystkich kobiet zapada na tę chorobę jedenprzynajmniej lub kilka razyraz w życiu. U około 8% występuje przewlekła nawracająca kandydoza sromu i pochwy.