Compare with  
Legend:
inserted text deleted text

Przepuklina w pachwiniepachwinowa

Streszczenie

  • Definicja: WybrzuszenieUwypuklenie tkanki tłuszczowej, otrzewnej i  ewentualnie fragmentów jelita i/lub narządów jamy brzusznej w  okolicy kanału pachwinowego.
  • Epidemiologia: Zapadalność na przepukliny pachwinowe u  dzieci wynosi od 0,8 do 4,4% (częściej u  chłopców). Ryzyko wystąpienia przepukliny pachwinowej w  ciągu całego życia u  kobiet wynosi 3%, u  mężczyzn — 27%.
  • Objawy: Guz Bi ból i obrzęk w  pachwinie, silniejszy przy uwięźnięciu, u  niemowląt czasem tylko zwiększona drażliwość.
  • WynikiBadanie fizykalne: ObrzękGuz w  pachwinie, przy uwięźnięciu możliweliwa gorączka i  objawy niedrożności jelitajelit.
  • Diagnostyka: Obraz kliniczny, ewentualnie badanie ultrasonograficzne (USG) i  rezonans magnetyczny (RM) lub tomografia komputerowa (TK).
  • TerapiaLeczenie: Zwykle chirurgicznachirurgiczne, tylko w  rzadkich przypadkach możliwa jest „uważna obserwacja”; uwięźnięcia są stanem nagłym ze wskazaniem do natychmiastowej operacji.

Informacje ogólne

Definicja

  • Określenie przepuklina oznacza wydostanie się narządu, jego części lub tkanek poza jamę, w której zwykle się znajdują przez otwór (kanał) wrodzony lub nabyty1.
  • W  przepuklinie pachwinowej dochodzi do wybrzuszenia tkanki tłuszczowej, otrzewnej i  ewentualnie fragmentów jelita i/lub narządów jamy brzusznej w  okolicy kanału pachwinowego.
  • W  zależności od otworulokalizacji wrót przepukliny rozróżnia się przepukliny pachwinowe bezpośrednieproste (przyśrodkowe, bezpośrednie) lub skośne (boczne, pośrednie (boczne).
  • Przepukliny pachwinowe bezpośrednieproste są zawsze nabyte, poskośredniene mogą być nabyte lub wrodzone.
  • Wklinowana przepuklina w pachwinie (uwiUwięźnięta przepuklina pachwinowa)
    • Z  uwięźniętą przepukliną pachwinową mamy do czynienia, gdy zawartość worka przepuklinowego nie daje się wprowadziodprowadzić z  powrotem do jamy brzusznej. Jeśli (uwięźnięcie)zawartość worka przepuklinowego stanowią jelita, dochodzi równocześnie do niedrożności mechanicznej jelit.
    • Jeśli w  przepuklinie w skutek zaciśnięcia naczyń krwionośnych zostanie zaburzone ukrwienie, np. w pętli jelitowej, przepuklina zostaje zaciśnizadziegrznięta (uduszona); dochodzi do martwicy niedokrwiennej i  istnieje ryzyko perforacji jelita.

Epidemiologia

  • U  dzieci zapadalność na przepuklinę pachwinową wynosi od 0,8 do 54,4%, u  wcześniaków nawet 30%, wyraźnie częściej chorują chłopcy.
  • U  dorosłych ryzyko wystąpienia przepukliny pachwinowej w  ciągu całego życia wynosi 3% dla kobiet i  27% dla mężczyzn12.
  • Częściej występują przepukliny pachwinowe poskośredniene23.  
  • Ryzyko wystąpienia przepukliny pachwinowej wzrasta wraz z  wiekiem34.
  • Częstsze po prawej stronie
  • Operacja przepukliny pachwinowej jest najczęstszą operacją w  chirurgii trzewnej i  ogólnej12.

Etiologia i  patogeneza

Pośrednia przepuklinaPrzepuklina pachwinowa skośna

  • Po zejściu jądra do moszny wyrostek pochwowy pozostaje otwarty i  może przez niego przedostawać się zawartość jamy brzusznej (wrodzona przepuklina pachwinowa wrodzona).
    • Częściej występuje po stronie prawej ze względu na późniejsze zejściezstępowanie prawego jądra.
  • W  przypadku nabytej przepukliny pachwinowej nabytej, wyrostek pochwowy rozszerza się ponownie w  późniejszym czasie, prawdopodobniew występujpatogenezie biorą udział również zaburzenia macierzy pozakomórkowej12.
  • Miejscami podatnymi na przepuklinę są wewnętrzny i  zewnętrzny pierścień pachwinowy.

Bezpośrednia przepuklinaPrzepuklina pachwinowa prosta

  • Bezpośrednia przepuklinaPrzepuklina pachwinowa prosta jest zawsze nabyta.
  • W  tym przypadku otwórwrota przepukliny leżyą po wewnętrznej stronie trójkąta Hesselbacha, na zewnątrz pierścienia pachwinowego zewnętrznego, a  worek przepukliny jest umiejscowiony przyśrodkowo w  stosunku do powrózka nasiennego.
  • Granicę między przepuklinami pachwinowymi skośnymi i prostymi tworzą naczynia nadbrzuszne dolne.

Przepuklina udowa

  • Rzadsza postać przepukliny (4% przepuklin występujących w pachwinie), zawsze nabyta, najczęściej u  starszych kobiet
  • Przepuklina występuje poniżej więzadła pachwinowego.
  • Ryzyko uwięźnięcia wynosi 30%12.

uwiUwięźnięcie przepukliny

  • Jeśli do worka przepuklinowego dostaną się części jelita lub narządy jamy brzusznej, może dojść do zakleszczenia lub uwięźnięcia.
  • Nieleczona uwięźnięta przepuklina może prowadzić do perforacji, powstania ropnia,  zapalenia otrzewnej,  niedrożności jelita  lub  wstrząsu septycznego.

Czynniki predysponujące

  • Płeć męska
  • Poród przedwczesny
  • Predyspozycja dziedziczna/występowanie rodzinie
  • Choroby tkanki łącznej lub zmieniony metabolizm kolagenu
  • PrzewlekNikotynizm
  • Znaczne lub częste wzrosty ciśnienia wewnątrzbrzusznego – zaparcia, przerost gruczołu krokowego, przewlekła obturacyjna choroba płuc, (POChP)praca, wysiłek fizyczny
  • Czynniki ogólnoustrojowe – cukrzyca, niedożywienie, steroidoterapia, choroby nowotworowenikotynizm1
  • Wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego,5

ICD-10

  • K40 Przepuklina pachwinowa
    • K40.0 Obustronna przepuklina pachwinowa, z  niedrożnością, bez zgorzeli
    • K40.1 Obustronna przepuklina pachwinowa, ze zgorzelą
    • K40.2 Obustronna przepuklina pachwinowa, bez niedrożności lub zgorzeli
    • K40.3 Jednostronna lub nieokreślona przepuklina pachwinowa z  niedrożnością bez zgorzeli
    • K40.4 Jednostronna lub nieokreślona przepuklina pachwinowa ze zgorzelą
    • K40.9 Jednostronna lub nieokreślona przepuklina pachwinowa bez niedrożności lub zgorzeli

Diagnostyka

Kryteria diagnostyczne

  • Guz (miękkie wybrzuszenie) pachwiny lub w mosznie
  • Uczucie ucisku, ewentualnie wyczuwalne wybrzuszeniepociągania w  okolicy pachwiny
  • Zwiększenie wypukłości- podczassczególnie stania lubprzy kaszlu, podnoszeniu ciężarów, mikcji, defekacji1,6
  • W  przypadku uwięźnięcia występuje bardzo silny ból i  nie można zmniejszyodprowadzić wypukłościworka przepuklinowego.
    • Występuje obronnewzmożone napięcie mięśni brzucha, wymioty, nudności, w  przebiegu septycznym gorączka i  hipotonia.
    • Chorujące dzieci są czasem jedynie niespokojne i  uporczywie płaczą. Ostatecznie pojawiają się wymioty.

Diagnostyka różnicowa

  • Wodniak  jądra lub powrózka nasiennego
  • Skręt jądra
  • Niezstąpione jądro
  • Krwiak
  • Węzły chłonne
  • Żylaki i tłuszczaki powrózka nasiennego
  • Torbiel rzekoma wargi sromowej większej
  • W  przypadku występowania bólu w  pachwinie bez wyczuwalnego palpacyjnie wypuklenia w  diagnostyce różnicowej należy uwzględnić również inne zespoły bólowe (zapalenie ścięgien przywodzicieli, promieniujący ból kręgosłupa lędźwiowego, zapalenie kości łonowej itp.).

Wywiad lekarski

  • Pacjenci skarżą się na ból w  pachwinie, w  okolicy narządów płciowych, który lubmoże nasilać się przy wzmożonej pracy tłoczni brzusznej, podczas mikcji, defekacji, podnoszenia ciężarów12.
  • Mogą wystąpić zmienione zachowania przy mikcji, wzmożona perystaltyka i  silne bolesne parcie na stolec.
    Inguinalhernia.jpg
    Przepuklina pachwinowa
  • Wypukłość jest stale widoczna lub uwidacznia się, gdy pacjent stoi, kaszle lub w  inny sposób zwiększa ciśnienie w  jamie brzusznej.
  • Przepuklina z  czasem może się powiększać i  doprowadzić do poważniejszych dolegliwości.
  • W  przypadku uwięźnięcia:
    • silne bóle
    • Przepukliny nie można cofnąodprowadzić.
    • U  niemowląt jedynym objawem może być drażliwość; ewentualnie problemy z  karmieniem, niespokojneniepokój dzieckodziecka, ciągły płacz.
    • ObjawyObjawami towarzyszącecymi mogą obejmowabyć  nudności i  wymioty.

Badanie przedmiotowe

  • WypukłośćGuz w  pachwinie
    • Palpacjębadanie palpacyjne pachwiny należy wykonać w  pozycji stojącej lub leżącej.
    • określenie spoistości, tkliwości, przesuwalności, możliwości odprowadzenia przepukliny do jamy brzusznej
    • ocena jądra, najądrza, moszny oraz badanie kanału pachwinowego od strony moszny1
  • uwiUwięźnięcie
    • bardzo silne bóle
    • Przepuklina jest nieodwracalnanieodprowadzalna.
    • tachykardia i  gorączka

Badania uzupełniające

  • Diafanoskopia może być pomocna w rozróżnieniu wodniaka.
  • Badanie ultrasonograficzne w  przypadku niejasnych wyników
    • Jeśli jednak podejrzewa się uwięźnięcie, nie należy opóźniać operacji.
  • TK lub RM może potwierdzić diagnozę, jeśli wyniki innych badań przedmiotowych są niejasneniejasne4.
  • Diafanoskopia może być pomocna w różnicowaniu z 4wodniakiem jądra.
  • Badania laboratoryjne: kontrola elektrolitów i  parametrów zapalnych w  przepuklinach uwięźniętych

Wskazania do skierowania do hospitalizacji

  • NatychmiastoweNatychmiastowa skierowaniehospitalizacja  w  przypadku podejrzenia przepukliny uwięźniętej
  • U  dzieci przepukliny w pachwiniepachwinowe są zawsze wskazaniem do operacji; u  wcześniaków operacja ma zwykle miejsce przed wypisem do domu.

TerapiaLeczenie

Cele terapii

  • W  przypadku uwięźnięcia konieczna jest natychmiastowa operacja.
  • Wyeliminowanie objawów towarzyszącychdolegliwości
  • Zapobieżenie uwięźnięciu
    • Małe przepukliny mają tendencję do powiększania się.
  • Zapobieganie nawrotom

Ogólne informacje o terapii leczeniu

  • Rodzaj operacji należy wybrać w  zależności od doświadczenia chirurgów, lokalnych zasobów oraz czynników związanych z  pacjentem i  przepukliną47.
  • Moment operacji w  przypadku dzieci
    • w trybie tryb planowymplanowy
      • bezobjawowa przepuklina w  pachwinie (w  ciągu 1 miesiąca)
      • w  przypadku wcześniaków zwykle przed wypisem do domu
    • wczesny tryb planowy
      • objawowa przepuklina w pachwinie (24–48 godzin po repozycji w sedacji), jeśli nie nastąpi natychmiastowe leczenie operacyjne
    • stan nagły
      • uwięzionaźnięta przepuklina pachwinowa
  • Przepuklina pachwinowa u  małych dzieci
    • Nie goicofa się samoistnie i  musi być operowana odpowiednio szybko, aby zapobiec uwięźnięciu.
    • U  10% dzieci przepuklina występuje również po stronie przeciwnej, w  tym przypadku przydatne jest badanie ultrasonograficzne58.
  • Przepuklina pachwinowa u  dorosłych mężczyzn
    • Zaleceniewskazane dotycząceleczenie leczenia chirurgicznegochirurgiczne
    • W  bezobjawowych i  niepostępujących przepuklinach pachwinowych alternatywą może być „czujne oczekiwanie”12.
  • Przepuklina pachwinowa u  kobiet
    • Wczesna operacja jest zalecana, ze poniewawzględu na duże przepuklina udowa występuje częściej u kobiet i ryzyko uwięźnięcia jestprzepuklin wiudowych, czększeściej występujących u kobiet.
  • Przepuklina uwięźnięta/wklinowana jest stanem nagłym ze wskazaniem do natychmiastowej operacji.

Leczenie chirurgiczne

Operacja planowa

  • Zabieg można wykonać jako operację otwartą lub techniką laparoskopową69.
  • Można wykonywać zabiegi zarówno z  użyciem szwów, jak i  siatek12.
  • Zabiegi z  użyciem siatki mają niższy wskaźnik nawrotów i  są obecnie preferowaną metodą710-811.
    • Techniki szycia obejmują operacje według Bassiniego, Shouldice'a lub również Desardy12.
    • Operacja Lichtensteina to standardowy zabieg z  użyciem siatki przez dojście przednie.
    • Zabiegi endoskopowelaparoskopowe obejmują metody TAPP (transabdominal preperitoneal — dostęp przezbrzuszny przedotrzewnowy) lub TEP (total extraperitoneal — dostęp całkowicie pozaotrzewnowy).
  • Poszczególne operacje z  użyciem siatek uznaje się za równoważnewnorzędne procedury chirurgiczne, a o  wyborze decyduje przede wszystkim doświadczenie chirurgów.

Przepuklina uwięźnięta

  • Przepuklina uwięźnięta jest wskazaniem do natychmiastowej operacji.
  • Odcinek jelita, który uległ martwicy z  powodu niedokrwienia, może wymagać usunięcia.
  • W szczególnych przypadkach można podjąć próbę odprowadzenia uwięźniętej przepukliny w warunkach szpitalnych1.

Operacja w  przypadku nawrotu

  • Nawrót przepukliny w pachwiniepachwinowej można również leczyć metodami jak wyżej wymienionymi metodami, ale może być wskazany wybór innego podejścia niż to, które zostało zastosowane przy pierwszej operacji12.

Przebieg, powikłania i  rokowanie

Przebieg

  • Przepuklina z  czasem może się powiększać.
  • Bardzo duże przepukliny rzadziej ulegają rzadziej uwięźnięciu.
  • Nawroty poprzepukliny operacji nie swystępują rzadkościąu 1-10% operowanych1.

Powikłania

  • Uwięźnięta przepuklina może prowadzić do martwicy jelit, zapalenia otrzewnej i  martwicy jądra912.
  • Możliwy negatywny wpływ znieczulenia na rozwój neurologiczny dzieci
  • Operacja w  trybie nagłym lub planowym
    • Ryzyko powikłań jest nawet 20 razy wyższe w  przypadku operacji nagłych niż w  przypadku operacji planowych.
  • Powikłania pooperacyjne
    • seromyzbiorniki płynowe
    • krwiaki
    • zakażenia ran
    • uszkodzenie nasieniowodu
    • uszkodzenie pęcherza moczowego
    • zanik jąder
    • przewlekłe dolegliwości bólowe

Rokowanie

  • Nawroty są częstsze w  przypadku12:
    • przepuklin bezpośrednichprostych
    • kobiet
    • obecności przepukliny wślizgowej
    • nikotynizmnikotynizmu
    • Wskaźnik nawrotów po operacji bez siatki jest 5 razy wyższy niż z  siatką.
  • U  około 10–12% pacjentów występuje przewlekły pooperacyjny ból pachwinowy (chronic postherniorrhaphy inguinal pain — CPIP)47.
    • rzadziej po laparoskopowej operacji endoskopowej12
    • U  około 3% dorosłych, którzy w  dzieciństwie przeszli operację przepukliny pachwinowej, występuje przewlekły ból pachwiny1013.

Informacje dla pacjentów

Informacje dla pacjentów w  Deximed

Ilustracje

Inguinalhernia.jpg
Przepuklina pachwinowa może się wyraźnie wybrzuszać, gdy pacjent stoi, kaszle lub w  inny sposób zwiększa ciśnienie w  jamie brzusznej.
IMG_2638 (1).jpg
Przepuklina pachwinowa prawostronna.

Źródła

Piśmiennictwo

  1. Dąbrowiecki S. Przepukliny brzuszne. W: Noszczyk W. (red.). Chirurgia. PZWL; 2015; 929-936
  2. Berger D: Evidence-based hernia treatment in adults. Dtsch Arztebl Int 2016; 113: 150–8.DOI: 10.3238/arztebl.2016.0150  https://www.aerzteblatt.de/archiv/175103/Evidenzbasierte-Behandlung-der-Leistenhernie-des-Erwachsenen" href="https://www.aerzteblatt.de/archiv/175103/Evidenzbasierte-Behandlung-der-Leistenhernie-des-Erwachsenen" target="_blank">www.aerzteblatt.de
  3. Shah AR. Hernia reduction. Medscape, last updated April 2020  http://emedicine.medscape.com/article/149608-overview#a1" href="http://emedicine.medscape.com/article/149608-overview#a1" target="_blank">emedicine.medscape.com
  4. de Goede B, Timmermans L, van Kempen BJ, et al. Risk factors for inguinal hernia in middle-aged and elderly men: Results from the Rotterdam Study. Surgery 2015; 157: 540-6. pmid:25596770 PubMed
  5. Szczęsny W, Reśliński A, Dąbrowiecki S. Przepukliny brzuszne – co lekarz rodzinny powinien wiedzieć.https://www.czytelniamedyczna.pl/3290,przepukliny-brzuszne-co-lekarz-rodzinny-wiedzie-powinien.html (dostęp: 04.02.2024)
  6. Janczak D. Przepuklina.https://podyplomie.pl/chirurgia/25148,przepuklina(dostęp: 04.02.2024)
  7. European Hernia Society.Summary of The International Guidelines For Groin Hernia Management. EHS 2018. Zugriff 12.12.2020  https://www.europeanherniasociety.eu/science/summary-international-guidelines-groin-hernia-management" href="https://www.europeanherniasociety.eu/science/summary-international-guidelines-groin-hernia-management" target="_blank">www.europeanherniasociety.eu
  8. Kaneda H, Furuya T, Sugito K, Goto S, Kawashima H, Inoue M, et al. Preoperative ultrasonographic evaluation of the contralateral patent processus vaginalis at the level of the internal inguinal ring is useful for predicting contralateral inguinal hernias in children: a prospective analysis. Hernia. 2015; 19(4):595-8.  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Search&db=PubMed&term=Hernia[ta]+AND+19[vol]+AND+595[page]" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Search&db=PubMed&term=Hernia[ta]+AND+19[vol]+AND+595[page]" target="_blank">PubMed
  9. Esposito C, St Peter SD, Escolino M, Juang D, Settimi A, Holcomb GW 3rd. Laparoscopic versus open inguinal hernia repair in pediatric patients: a systematic review. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2014 Nov. 24(11):811-8.  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25299121/" href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25299121/" target="_blank">pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  10. Simons MP et al. European Hernia Society guidelines on the treatment of inguinal hernia in adult patients. Hernia. 2009; 13(4): 343–403.  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2719730/" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2719730/" target="_blank">www.ncbi.nlm.nih.gov
  11. Miserez M, Peeters E, Aufenacker T, et al.: Update with level 1 studies of the European Hernia Society guidelines on the treatment of inguinal hernia in adult patients. Hernia 2014; 18: 151–63  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2719730/" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2719730/" target="_blank">www.ncbi.nlm.nih.gov
  12. Hebra A. Pediatric hernias. Medscape, last updated Oktober 2018.  http://emedicine.medscape.com/article/932680-overview" href="http://emedicine.medscape.com/article/932680-overview" target="_blank">emedicine.medscape.com
  13. Zendejas B et al. Impact of childhood inguinal hernia repair in adulthood:50 years of follow-up. A Am Coll Surg 2010.211(6) :762-8  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21036077" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21036077" target="_blank">www.ncbi.nlm.nih.gov

Autorzy

  • Piotr Piechocki, lekarz, w trakcie specjalizacji z medycyny rodzinnej, Przychodnia Lekarzy Rodzinnych Medimed w Białymstoku (recenzent)
  • Sławomir Chlabicz, Prof. dr hab. n. med., specjalista medycyny rodzinnej, Uniwersytet Medyczny w Białymstoku (redaktor)
  • Monika Lenz, lekarz rodzinny, Neustadt am Rübenberge
K40; K400; K401; K402; K403; K404; K409
Lyskebrokk, inneklemt; inneklemt; inkarserert; incarcerert; Lyskebrokk
EingeklemmtePrzepuklina Herniepachwinowa z uwięźnięciem; EingeklemmterUwięźnięta Leistenbruchprzepuklina pachwinowa; InkarzeriertePrzepuklina Inguinalherniepachwinowa prosta; IndirektePrzepuklina Leistenherniepachwinowa; HerniaPrzepuklina inguinalispachwinowa skośna; DirekteUważna Leistenhernie; Indirekte Leistenhernie; Watchful Waitingobserwacja; CPIP
Przepuklina w pachwiniepachwinowa
document-disease document-nav document-tools document-theme
Definicja: WybrzuszenieUwypuklenie tkanki tłuszczowej, otrzewnej i  ewentualnie fragmentów jelita i/lub narządów jamy brzusznej w  okolicy kanału pachwinowego. Epidemiologia: Zapadalność na przepukliny pachwinowe u  dzieci wynosi od 0,8 do 4,4% (częściej u  chłopców). Ryzyko wystąpienia przepukliny pachwinowej w  ciągu całego życia u  kobiet wynosi 3%, u  mężczyzn — 27%.
Medibas Polska (staging)
Przepuklina w pachwinie
/link/e71e93d7dcec498ba2f3d541206f704a.aspx
/link/e71e93d7dcec498ba2f3d541206f704a.aspx
przepuklina-w-pachwinie
SiteDisease
Przepuklina w pachwinie
K.Reinhardt@gesinform.de
Klive.Reinhardt@gesinformcom#magda.delabecka@gmail.com (patched by linkmapper)
pl
pl
pl