Nagłe, intensywne uczucie pieczenia może być spowodowane nadmierną ekspozycją na promieniowanie UV: Popromienne zapalenie rogówki i spojówek (ślepota śnieżna/oślepienie).
Ból, który jest odbierany jako zlokalizowany głębiej i ma charakter tępy może być spowodowany zapaleniem rogówki, erozją rogówki, zapaleniem tęczówki lub innymi wymagającymi leczenia chorobami oczu.
Jeśli objawy występują po okresach intensywnego patrzeniawytężania wzroku, zwykle wieczorem, są one zwykleprzeważnie spowodowane wadą wzroku lub zaburzeniami pracy mięśni oka.
Ból oczu może powodować również zajęcie okolicznych struktur, takich jak zatoki, oczodoły, naczynia krwionośne, nerwy itp.
Przyczyna konsultacji
Najczęstszą chorobą oczu rozpoznawaną w gabinecie lekarza rodzinnego jest zapalenie spojówek.1.
Występuje zarówno u dzieci, jak i u dorosłych i ma zwykle charakter sezonowy.
Swędzenie, zaczerwienienie oczu, łzawienie, często z wydzieliną nitkowatą, ewentualnie objawy alergiczne w obrębie innych narządów (zwykle związane z napadamikichaniaobjawami i kataremalergicznego nieżytu nosa).
Możliwe objawy kliniczne to przekrwienie spojówek, obecność lepkiej wydzieliny, zwiększona wrażliwość na światło, ewent. obrzęk w oku i wokół niego (chemoza) oraz często brukowate obrzęki (brodawki) na dolnej powiece.
Objawia się naObjawy początkutkowo w jednymczęsto okujednostronne, ale zwykle w miarę rozwoju choroba rozprzestrzenia się także na drugie oko. Typowe objawy to uczucie ciała obcego, lekkie pieczenie i sklejone powieki po przebudzeniu.
Ogniskowe zapalenie nadtwardówki, niejasna przyczyna, częstsze u kobiet
Zaczerwienienie oczu, różnego stopnia uczucie ciała obcego, łzawienie, bez zaburzeń widzenia, częste wcześniejsze epizody w wywiadzie
Sektorowe zaczerwienienie nadtwardówki w okolicy szpary powiekowej, zabarwienie różowe lub niebiesko-czerwone, bez bolesności uciskowej lub jedynie nieznaczna bolesność.
Stosunkowo rzadkie, większość przypadków występuje u kobiet
Związek z ogólnoustrojowymi chorobami autoimmunologicznymi
Jedno- lub obustronne sektorowe zaczerwienienie twardówki, stały pulsujący głęboki ból gałki ocznej, ból przy ruchach oka, nieznacznie ograniczone widzenie.
Zapalenie twardówki wiąże się z wyraźną bolesnością uciskową. Gdy zapalenie twardówki jest spowodowane reakcją autoimmunologiczną, objawia się miejscowym ograniczonym niebieskawym zabarwieniem, które jest najlepiej widoczne w świetle dziennym. W tym przypadku często podwyższone są parametry stanu zapalnego CRP oraz OB.
Objaw często spotykany w gabinecie lekarza rodzinnego o znanej zazwyczaj przyczynie urazu.
Ból, zwiększona wrażliwość na światło, uczucie ciała obcego w oku, łzawienie
Lekkie przekrwienie spojówek/rysunek naczyniowy, widoczne przylegające ciało obce, ewent.czasami rozpoznawalne dopiero po zabarwieniu fluoresceiną u okulisty, ewent. czerwony refleks na rozszerzonej źrenicy
Objawy urazu perforujdrążącego: Przyprzy barwieniu fluoresceiną wypłukuje się wyciekającą ciecz wodnistą (dodatni test Seidla).
Okresowo wzmożoneOkresowe, najczęściej nocne napady bólu głowy, które mogą występować dow 8klasterach po kilka - kilkanaście razy w ciągu 24 godzin.
Dolegliwości dotykają mężczyzn 5 do 6 razy częściej niż kobiety.
Silny, zlokalizowany jednostronnie ból, zwykle za jednym okiem; przy nawrotach ataków prawie zawsze występuje tapo samatej stronasamej stronie.
Możliwe objawy towarzyszące to łzawiące oczyzawienie, zatkany nos lub katar i/lub wzmożone pocenie się po tej stronie twarzy, po której występuje ból głowy.
Związany z wysiłkiem bBól oczu lub ból głowy związany z wytężaniem wzroku
Nasilenie objawów przy wysiłkunadmiernym wytężaniu wzroku
Są spowodowane nieskorygowaną wadą wzroku lub zezem utajonym.
Zwykle występuje w wieku 40-50 lat i jest spowodowana zwężonym kątem tęczówkowo-rogówkowym.
Jednostronne; wczesne sygnały ostrzegawcze obejmują widzenie tęczowych pierścieni podwokół źródeł światłoa (zjawisko halo) i zamglenie obrazu, zaczerwienienie i ostry ból oka, pogorszenie ostrości widzenia inudności.
Matowy wyglądZmatowienie i obrzęk rogówki, przekrwienie rzęskowe, osłabiona lub nieobecna reakcja źrenic, źrenica często lekko rozszerzona, pionowo - owalna i niereagująca na światło. Często występuję pogorszenie stanu ogólnego.
Zwykle jednostronnie znacząco podwyższone ciśnienie w badaniu palpacyjnym lub w tonometrii.
Konieczne szybkie leczenie w warunkach szpitalnych!
Może być spowodowana infekcją, oddziaływaniem siły, substancjami chemicznymi, ekspozycją na promieniowanie UV, ciałem obcym, soczewkamiużywaniem kontaktowymisoczewek kontaktowych lub chorobą tkanki łącznej.
Stopniowo narastający ból, często odbierany jako głęboki, który może mieć różne natężenie.
Do postawienia rozpoznania często konieczne jest barwienie fluoresceiną, a następnie ocena wizualna rogówki przez okulistę.
W przypadku podejrzenia tła infekcyjnego - opryszczki zwykłej lub półpaśca i ewent. bakteryjnego zapalenia rogówki należy dokonaszybko skierować szybkiegopacjenta skierowaniana konsultację do poradni okulistycznej i nie podawastosować kropli do oczu zawierających kortyzon.
Ostre i często nawracające zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego wzgl. także naczyniówki w przebiegu zapalenia błony naczyniowej
Jest to reakcja autoimmunologiczna, choć w większości przypadków nie można zidentyfikować odpowiadającej jej choroby podstawowej.
Ewent.Objawy objawyzwykle sąo jedynieniewielkim lekkienasileniu: Zwyklenajczęściej obejmują one ból po jednej stronie, który może być początkowo nieobecny, zaczerwienienie oka, zwiększoną wrażliwość na światło, łzawienie i ewent. rozmycie obrazu.
Typowe objawy: niewyraźne widzenie, przekrwienie rzęskowe, mioza, synechia tylna; nieregularny kształt źrenicy, światło wnikające do komory przedniej oka, ból w oku dotkniętym chorobą przy wywołaniu refleksu świetlnego w zdrowym oku.
3/4 chorych stanowią kobiety, wiek zachorowania towynosi zwykle około 30 lat.
Najczęściej jednostronne zapalenie autoimmunologiczne
Pogorszenie widzenia następujące w ciągu godzin czy dni, ból lub nieprzyjemne uczucie przy poruszaniu oczami, zaburzone postrzeganie kolorów (różnica stron)
Często jest to centralny mroczek, a w przypadku postaci wewnątrzgałkowej tarcza zastoinowa wzgl. wewnątrzgałkowe zapalenie nerwu wzrokowego – poza którym występuje niewiele objawów klinicznych
Widzenie prawie zawsze wraca do normy w ciągu dni, tygodni lub miesięcy.
Choroba naczyniowa występująca zwykle w starszym wieku, w okolicydotyczy tętnic czaszkowych, w której dochodzi do wytworzenia ziarniniaków olbrzymiokomórkowych.
Obraz kliniczny jest zróżnicowany: nagły początek i trwające kilka godzin pogorszenie widzenia, ewent. ból i tkliwość w okolicy skroni i skóry głowy, częściowomogą współistnieć ogólne objawy wskazujące na polimialgię.
Badanie dna oka przez okulistę może ujawnić różne objawyzmiany, takie jak tarcza zastoinowa, przepływ ziarnisty w tętnicy lub niedokrwienie.
Konieczne szybkie leczenie: przed transportem do szpitala ewent.można rozważyć podanie sterydów, ewent. potwierdzenie rozpoznania w ramach biopsji tętnicy skroniowej
W przypadku podejrzenia istotne jest odpowiednie obrazowaniebadanie obrazowe naczyń czaszkowychdogłowowe, które powinno być niezwłocznie wykonane w specjalistycznym ośrodku.
Wywiad lekarski
Rodzaj bólu?
Ważne jest wyjaśnieniezróżnicowanie, czy ból jest odbierany jako głęboki i tępy, czy raczej powierzchowny (pieczenie, swędzenie).
Związek objawów z wysiłkiem dla oczu, ewentualnie okresowaich kumulacjaokresowe nasilenie.
Objawy laryngologiczne, objawy ogólne
Badanie przedmiotowe
Ocena wizualna i badanie orientacyjne
Przekrwienie spojówki lub rzęskowe?
Badanie źrenicy w przygaszonym świetle
WydzielinyWydzielina w worku spojówkowym?
Opuchlizna w okolicach okolicy oczu?
Orientacyjne badanie palpacyjne gałki ocznej
Jest przeciwwskazane w przypadku skutkóurazu w oddziawywiadzie - zlamanie oczodoływania dużej siłyu lub podejrzenialub podejrzenie urazu perforacyjnegodrążącego.
Twarda gałka oczna wskazuje na ostry atak jaskręjaskry.
Orientacyjne badanie ostrości widzenia i pola widzenia
W przypadku zapalenia tkanki łącznej oczodołu, podejrzenia perforacji, ostrej jaskry, zapaleniezapalenia rogówki lub zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego: szybkiestan nagły, pilne skierowanie do szpitala
W przypadku podejrzenia olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic konieczne jest specjalistyczne badanie naczyń czaszkowych - poprzez obrazowanie i ewent. ewentualnie wykonanie biopsji naczynia, co jest bardzokluczowe ważnedla rozpoznania i powinno odbyć się bezzwłocznie w specjalistycznym ośrodku.
W przypadku bólu oczu o niejasnej etiologii: Skierowanieskierowanie do specjalisty
Bolesne lub podrażnione oczy U większości osób zgłaszających się do gabinetu lekarza rodzinnego z bólem oka objawy są spowodowane zapaleniem spojówekwek1.1Czy dolegliwości wynikają z przyczyny miejscowej czy ogólnoustrojowej?