Compare with  
Legend:
inserted text deleted text

Zapalenie woreczka łzowego

Streszczenie

  • Definicja:Definicja: zapalenieZapalenie woreczka łzowego.
  • Epidemiologia:cz Częste u  dzieci i  pacjentów w  wieku 60-70  lat.
  • Objawy: objawyObjawy zapalenia w  okolicy woreczka łzowego, tj. obrzęk, zaczerwienienie, ból, wzmożone ucieplenie.
  • Badanie fizykalne: dodatniDodatni test Westa z wydaleniem wypływem ropyśluzowo-ropnej wydzieliny z  punktów łzowych.
  • Diagnostyka: dodatkoweDodatkowe badania zazwyczaj nie są rzadko konieczne.
  • Leczenie: w W zależności od nasilenia objawów zaleca się leczenieantybiotykoterapię doustnedoustną lub dożylneylną. Antybiotyki wskazane. 

Informacje ogólne

Definicja

  • Zapalenie woreczka łzowego -  stan zapalny z zalegającym w woreczku zakażonym płynem1

Epidemiologia

  • SzczytWystępowanie występowaniagłównie u  małych dzieci,oraz u  osób w  wieku 60-70  lat2
  • U kobiet wystWystępuje częściejsciej u kobiet niż u  mężczyzn.2.

Etiologia i  patogeneza

  • W ostrymOstre zapaleniuzapalenie woreczka łzowego występujespowodowane zwyklejest monoinfekcjainfekcją gronkowcami, bakteriami z  rodzaju PneudomonasPseudomonas lub E. coli.
  • Zazwyczaj jest to wynik niedrożności przewodówprzewodu nosowo-łzowychzowego.
    • NagromadzenieNagromadzona wydzielinywydzielina jako pożywka dla bakterii
  • Rzadko konsekwencja rozsianego powikłanego zapalenia zatok
  • W  rzadkich przypadkach niedrożność spowodowana osadamikamieniami (kamieńdróg łzowy).zowych
  • Przetrwanie błonyzastawki Hasnera we wrodzonymwrodzonej zwęniedrożeniuności przewodu nosowo-łzowego

Czynniki predysponujące

  • Wąska twarz i  w  konsekwencji wąskie kanaliki łzowe2

ICD-10

  • H04 Patologie układu łzowego
    • H04.3 Zapalenie dróg łzowych ostre i  nieokreślone

Diagnostyka

Kryteria diagnostyczne

  • Mocno zaczerwieniony, częściowosto bardzo bolesny obrzęk poniżejw wędzidełkaokolicy brzegu przyśrodkowego powieki, niekiedy z  wypływem ropnej wydzieliny z punktów łzowych (test Westa dodatni).

Diagnostyka różnicowa

Wywiad lekarski

  • Najczęściej jednostronnie
  • Obrzęk, ból, zaczerwienienie
    1446-2-oyebilde.jpg
    Zapalenie woreczka łzowego
  • ŁW stanach przewlekłych łzawienie może być jedynym objawem w stanach przewlekłych.

Badanie przedmiotowe

  • Objawy zapalenia w  okolicy woreczka łzowego: ból, obrzęk, zaczerwienienie, wzmożone ucieplenie
  • Dodatni test Westa: wypływ ropyropnej zlub śluzowo-ropnej wydzieliny przy ucisku punktu łzowego

Badania uzupełniające w  gabinecie lekarza rodzinnego

  • Rzadko konieczne
  • PatogenyUstalenie etiologii można pozyskaćliwe poprzez pobranie wymazu z chorej zajętej tkanki [wykonanie posiewu w chorobach okulistycznych jest badaniem spoza koszyka lekarza POZ].
  • Jeśli w  ostrym zapaleniu woreczka łzowego nie dojdzie do samoistnegoopróżnienia otwarciadróg ropniałzowych z ropnej wydzieliny, można podjąć próbę wyciśniusunięcia ropnej wydzieliny wstecznie z punktów łzowychjej poprzez uciskanieucisk woreczka łzowego i zbieraniez jejrównoczesnym wacikiemusuwaniem/zbieraniem dowydzieliny na wacik/wymazówwkę.

Wskazania do skierowania do specjalisty

  • Noworodki powinny być leczone przez okulistów dziecięcych lub pediatrów posiadających doświadczenie w leczeniu. 
  • Skierowanie do szpitala na dożylną antybiotykoterapię w  przypadku ciężkiej infekcji, ropowicy lub ropnia

Terapia

Cele terapii

  • Eliminacja zakażenia
  • Zapobieganie powikłaniom

Ogólne informacje o terapii

  • Ostre zapalenie woreczka łzowego u  dzieci wymaga natychmiastowego leczenia, aby uniknąć ropowicy oczodołu.
  • Nie należy podawać antybiotyków:
    • u  dzieci poniżej 2  roku życia z  samym łzawieniem/ lub surowiczą wydzieliną bez objawów zakażenia
    • PoczekajNależy poczekać na ewentualne samoistne otwarcie się kanalika łzowego. Substancję śluzową można "wymasować" z  woreczka łzowego.

Zalecenia dla pacjentów

  • Ciepły kompres w  celu złagodzenia ewentualnego zatkaniabólu spowodowanego zatkaniem kanalika łzowego.2.
  • OstrożnyDelikatny masaż woreczka łzowego

Farmakoterapia

Antybiotykoterapia

  • U  noworodków za terapię odpowiadajprowadzą okuliści dziecięcy lub pediatrzy mający doświadczenie w  leczeniu zapalenia woreczka łzowego.
  • Niepowikłane zapalenie woreczka łzowego i  pacjent w  dobrym stanie ogólnym:
  • Zapalenie woreczka łzowego z  zajęciem oczodołów, ropowicą lub ropniem:

Inne terapiemożliwości terapeutyczne

Leczenie chirurgiczne w  przypadkach przewlekłych

  • dakrocystorinostomia Dacryocystorhinostomia jako opcja terapeutyczna
  • utworzenieUtworzenie trwałego zespolenia pomiędzy woreczkiem łzowym a  jamą nosową na poziomie przewodu nosowego środkowego

DziecięceWrodzona niedrożność przewodu nosowo-łzowego i zapalenie woreczka łzowego

  • Zwykle spowodowane przetrwałą błonzastawką Hasnera, w kanalezamykającą przewód łzowymzowy. OtwieraUdrażnia się ona jednak samoistnie u  większości dzieci w  ciągu pierwszych 2  lat życia.
  • EtapowaPróba koncepcjaudrożnienia otwarciadróg błonyzowych w etapach:
    1. wyuczony masaż woreczka łzowego po przeszkoleniu przez personel medyczny
    2. sondowanie dróg łzowych i płukanie woreczka łzowego
    3. ocenaewentualnie sondchirurgiczne: zespolenie błony śluzowej woreczka łzowego z błoną i płukanieśluzową nadciśnieniem
    4. otwarcie chirurgiczne Ultima Ratio w znieczuleniu ogólnymnosa

Zapobieganie

  • Regularne płukanie nosa roztworem soli fizjologicznej
  • Regularne stosowanie ciepłych okładów

Przebieg, powikłania i  rokowanie

Przebieg

  • Zwężony kanalik łzowy u  dzieci rzadko jest powodem zakażenia i  u  większości otwieraudrażnia się całkowicie samoistnie w  ciągu pierwszych 2 lat życia.
  • U  starszych pacjentów występują zarówno ostre, jak i  przewlekłe zakażenia, które jednak rzadko prowadzą do powikłań.
  • Jeśli zapalenie woreczka łzowego nawraca, pacjenci powinni mieć wykonane badanie okulistyczne, aby ocenić konieczność wykonania zabiegu operacyjnego.

Powikłania

  • Ropowica oczodołu, zwłaszcza u  dzieci

Rokowanie

  • Częste nawroty

Informacje dla pacjentów

Informacje dla pacjentów w  Deximed

Ilustracje

1446-2-oyebilde.jpg
Zapalenie woreczka łzowego: stan zapalny woreczka łzowego

Źródła

Piśmiennictwo

  1. Pinar-Sueiro S, Sota M, Lerchundi TX, Gibelalde A, Berasategui B, Vilar B, et al. Dacryocystitis: Systematic Approach to Diagnosis and Therapy. Curr Infect Dis Rep 2012; 14: 137-46.  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22286338/" href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22286338/" target="_blank">pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  2. Gilliland GD. Dacryocystitis. Medscape, last updated, Oct 08, 2019.  http://emedicine.medscape.com/article/1210688-overview" href="http://emedicine.medscape.com/article/1210688-overview" target="_blank">emedicine.medscape.com

Autorzy

  • Anna Pachołek, dr n. med. w trakcie specjalizacji z medycyny rodzinnej, Uniwersytet Jagielloński Collegium Medicum w Krakowie (recenzent)
  • Tomasz Tomasik, prof. dr hab. n. med. specjalista medycyny rodzinnej; Uniwersytet Jagielloński Collegium Medicum w Krakowie (redaktor)
  • Dr n. med. Lino Witte, lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, Frankfurt nad Menem
H04; H043
Dakryocystitt; tåresekk
EntzündungZapalenie desworeczka Tränensacksłzowego; TränensackentzündungNiedrożność przewodów łzowych; ObstruktionNiedrożność indróg den Tränenwegenłzowych; TränenwegsobstruktionZwężone kanaliki łzowe; VerengteTest TränenkanäleWesta; West-ProbeDacryocystorhinostomia; Dakryolith;Sondowanie Dakryozystorhinostomie;przewodu Tränenkanalintubationłzowego
Zapalenie woreczka łzowego
document-disease document-nav document-tools document-theme
Definicja:zapalenie Zapalenie woreczka łzowego. Epidemiologia:cz Częste u  dzieci i  pacjentów w  wieku 60-70  lat. Objawy:objawy Objawy zapalenia w  okolicy woreczka łzowego, tj. obrzęk, zaczerwienienie, ból, wzmożone ucieplenie.
Medibas Polska (staging)
Zapalenie woreczka łzowego
/link/6dfc44a9140042d1b71a9dd667521fe9.aspx
/link/6dfc44a9140042d1b71a9dd667521fe9.aspx
zapalenie-woreczka-lzowego
SiteDisease
Zapalenie woreczka łzowego
K.Reinhardt@gesinform.de
Klive.Reinhardt@gesinformcom#magda.delabecka@gmail.com
pl
pl
pl