Zapalenie nadtwardówki

Streszczenie

• Definicja: zapalenieZapalenie nadtwardówki, cienkiej elastycznej warstwy naczyniowej tkanki łącznej pomiędzy twardówką a  spojówką.
• Epidemiologia: doDość częste schorzenie, częściej występuje u  kobiet.
• Objawy: Szybki początkowotek często ostredolegliwości, miejscowemiejscowy lub rozproszonerozproszony dyskomfort. BezDolegliwości bólulowe zazwyczaj o niewielkim nasileniu, przekrwienie nadtwardówki (często w jednym sektorze), lekkie łzawienie.
• ObrazBadanie klinicznyfizykalne: miejscoweMiejscowe przekrwienie, prawidłowa ostrość widzenia.
• Diagnostyka: badaniaBadania uzupełniające tylko w  celu wyjaśnienia ewentualnych chorób podstawowych współistniejących.
• TerapiaLeczenie: samoistneSamoistne ustąpienie w  ciągu 1-3  tygodni bez leczenia. W  razie potrzeby leczenie miejscowe kortyzonemglikokortykosteroidami lub lekami z  grupy NSAID.

Informacje ogólne

Definicja

• Zapalenie nadtwardówki, cienkiej elastycznej warstwy naczyniowej tkanki łącznej pomiędzy twardówką a  spojówką.¹
• ZapalenieZwykle nadtwardówki jest zwykleschorzenie idiopatyczne i  samoograniczające się.
• Znacznie rzadziej niż zapalenie twardówki, zapalenie nadtwardówki może być również spowodowane współistniejącą chorobą ogólnoukładową taką jak choroba autoimmunologiczna lub zapalenie naczyń.²

Epidemiologia

• Stosunkowo często, wchorobowość to średnio 4 na 100 000 osób, niewielka przewaga kobiet
• W 2/3  przypadków wystepuje jednostronnie.¹
• Częściej u kobiet niż u mężczyzn

Etiologia i  patogeneza

• Przyczyna nieznana
• Pewną rolę możemogą odgrywać mechnizmy nadwrażliwośćci, mogąmoże też wystąpić na tle zakażenia wirusowewirusowego lub bakteryjnebakteryjnego.
• MożeKlasyfikacja byćdzieli klasyfikowaneje jakona prostyrozlane (proste) lub guzkowe.
  • Proste (rozproszone)Rozlane zapalenie nadtwardówki często występuje sektorowo.
  • W  typie guzkowym na twardówce występują małe, możliwe do przesunięcia, bolesne pod wpływem ucisku guzki, które nie ulegają owrzodzeniu.
  • Stosunek zapalenia rozsianegorozlanego do guzkowego wynosi 70:30.¹
• W  wyniku zapalenia nadtwardówki dochodzi często do zwykle ograniczonego do jednego sektora miejscowego zaczerwienienia oka i przeważnie przekrwienia spojówki przy gałce ocznej, brzegi powiek częstozazwyczaj pozostają wolne.³

Czynniki predysponujące

• Najczęściej idiopatyczne
• Czasami związane z:
• stresemchorobami zakaźnymi
• alergiami
• sytuacjamichorobami obcitkanki łążającymicznej
• zmianami hormonalnymi¹
• tło psychogenne
• Możliwy związek z  chorobami autoimmunologicznymi lub zapaleniem żyłnaczyń, raczejczęściej w  przypadku postaci guzkowej:
  • dna moczanowa 
  • reumatoidalne zapalenie stawów
  • zespół Sjögrena
  • półpasiec
  • gruźlica⁴
  • toczeń rumieniowaty
  • twardzina układowa
  • zapalne choroby jelit

ICD-10

• H15 Patologie twardówki
  • H15.1 Zapalenie nadtwardówki
• H19 Patologie twardówki i  rogówki w  przebiegu chorób sklasyfikowanych gdzie indziej
  • H19.0 Zapalenie twardówki i  blaszki nadtwardówkowej w  przebiegu chorób sklasyfikowanych gdzie indziej

Diagnostyka

Diagnostyka różnicowa

• zapalenieZapalenie spojówek
• zapalenieZapalenie powiek
• zapalenieZapalenie rogówki
• Zapalenie twardówki
  • wystCechuje siępuje z silnym bólem gałki ocznej, światłowstrętem i  przekrwieniem o  głęboko czerwonym lub fioletowym zabarwieniu; poważne schorzenie zagrożone utratą widzenia lub oka.
• Zapalenie tęczówki i  ciała rzęskowego
• jaskraJaskra zamykającego się kąta

Wywiad lekarski

• Często ma ostry początek z szybkim pojawieniem sie objawów, miejscowymiejscowe lub rozproszonyrozproszone zaczerwienienie oka.
• U ok. 30% osób dotkniętych chorobą przebiega obustronnie
• NieprzyjemneWywołuje uczuciedyskomfort, ale rzadko ból,; silnywystąpienie silnego bóllu wskazuje raczej wskazuje na  zapalenie twardówki.
• Nie maBrak bólu przy dotyku i palpacji okolicznych tkanek
• Łzawienie
• BezBrak zaburzeń widzenia
• Wcześniejsze epizody zapalenia nadtwardówki
• Choroby towarzyszące
• Potencjalne czynniki wyzwalające

Badanie przedmiotowe

• Ostrość widzenia nie jest zaburzona.
• Zaczerwienione oko, jednostronnejednostronnie lub dwustronneobustronnie
  • Zaczerwienienie jest zwykle sektorowemiejscowe i  ograniczone do gałki ocznej; bez zajęcia spojówki powiekowej.
• W  przeciwieństwie do  zapalenia twardówki mniejszy ból i  mniejsza wranadwrażliwość na światło

Badania uzupełniające w  gabinecie lekarza rodzinnego

• W  większości przypadków nie są konieczne
• Ewent. Diagnostykadiagnostyka podstawowychwspółistniejących chorób ogólnoustrojowych poprzez oznaczenie  kwasu moczowego, OB, CRP,  czynnika reumatoidalnego, przeciwciał anty-CCP, ANCA (c-ANCA, p-ANCA) oraz ANA (badanie ANCA i ANA wyłącznie w ramach konsultacji specjalistycznej).

Badania uzupełniające w  gabinecie lekarza okulisty

• Podawanie kropli do oczu o działaniu wazokonstrykcyjnymobkurczającym naczynia (np. fenylefryna 5% 1  kropla do worka spojówkowego badanego oka) pozwala odróżnić przekrwienie spojówkowe (znika) od nadtwardówkowego (utrzymuje się).
• KoherencyjnaOptyczna koherentna tomografia optycznaoka (OCT) jestpozwala odpowiedniana do zobrazowaniazobrazowanie głębokości zapalenia i  odróżnienia zapalenia nadtwardówki od zapalenia twardówki.¹

Wskazania do skierowania do specjalisty

• Rzadko konieczne
• W przypadku utratypogorszenia ostrości wzroku, bardzo silnego bólu, przedłużającego się przebiegu lub podejrzenia wyraźniejszegonasilonego zapaleniastanu zapalnego należy dążyć do wykonania badania okulistycznego.

TerapiaLeczenie

Cele terapiileczenia

• Eliminacja stanu zapalnego
• Łagodzenie objawów

Ogólne informacje o terapiileczeniu

• Zazwyczaj  leczenie nie jest konieczne leczenie, gdyż zapalenie nadtwardówki jest samoograniczające się.
• Jeśli istnieje przyczynowawspółistniejąca choroba ogólnoustrojowa leżąca u podłoża zapalenia, należy ją leczyć.

Farmakoterapia

• Pomocne mogą być na przykład sztucznepreparaty sztucznych łzyez, np. :
  • Hydromelozahypromeloza krople do oczu 4 x  razy dziennie. 1 kropla/ do oka
  • 0,5 mg chlorowodorku tetryzoliny 2-3 x razy dziennie 1 kropla/ do oka
    
  • lub doraźnie krople do oczu z kwasem hialuronowym.
• Miejscowo podawane krople sterydowez glikokortykosteroidem mogą zatrzymać stan zapalny w  ciągu 3-4  dni.
  • Octan prednizolonu 1% lub deksametazon 0,1% początkowo 1 kropla co godzinę, następnie wkraplać do worka spojówkowego mniej więcej co 4  godziny, w dalszym przebiegu 3-4  razy dziennie możliwie przez krjak najkrótkitszy okres
    • W przypadkuStosując kroplikrople sterydowychz glikokortykosteroidem należy zwrócić uwagę na możliwe działania niepożądane dotyczącew przypadku współistnienia jaskry lub zaćmy.²
    • Przerwać korzystanie z  soczewek kontaktowych podczas leczenia zapalenia.
• Miejscowo stosowane leki z grupy NLPZ np. diklofenak 0,1% 3-5 x razy dziennie 1 kropla może mieć również pozytywny wpływ na stanzmniejszenie zapalnystanu zapalnego, ale możliweryzyko działaniaań niepożądanedanych w  postaci pieczenia w oku czy nawet owrzodzenia rogówki przemawiają przeciwko rutynowemu stosowaniu tychtej kroplipostaci leków w  chorobie samoograniczającej się   . 
• NLPZ podawane ogólnoustrojowo
  • Zapewniają dodatkowe działanie przeciwzapalne i  łagodzenie objawów, zwłaszcza w przypadku nawrotów choroby.
  • Dawkowanie i  czas trwania zależne od nasilenia dolegliwości, np. diklofenak 50  mg 2-3 x razy dziennie.

Przebieg, powikłania i  rokowanie

Przebieg

• Na ogół ustępuje samoistnie w  ciągu 1-3  tygodni

Powikłania

• Rzadko  zapalenie tęczówki i  ciała rzęskowego¹

Rokowanie

• Zapalenie nadtwardówki zwykle nie prowadzi dopowoduje powikłań ocznych i  nie wpływa na widzeniezdolność widzenia.
• Możliwe są nawroty.

Dalsze postępowanie

• Kontrola przebiegupo leczeniu nie jest zazwyczaj konieczna.

Informacje dla pacjentów

O  czym należy poinformować pacjentów?

• W  większości przypadków zapalenie nadtwardówki jest chorobschorzeniem samoograniczają,cym kti w znaczącej większości przypadkóraw leczynie obserwuje się sama i nie ma powikłań.

Informacje dla pacjentów w  Deximed

• Zapalenie nadtwardówki

H15; H151; H19; H190

Episkleritt

EntzündungZapalenie der Episkleranadtwardówki; Episklera-EntzündungZapalenie spojówek; KonjunktivitisZapalenie oka; AugeninfektionZakażenie oka

Zapalenie nadtwardówki

document-disease document-nav document-tools document-theme

Definicja:zapalenie Zapalenie nadtwardówki, cienkiej elastycznej warstwy naczyniowej tkanki łącznej pomiędzy twardówką a  spojówką. Epidemiologia:do Dość częste schorzenie, częściej występuje u  kobiet.

Medibas Polska (staging)

Zapalenie nadtwardówki

/link/2815cf5514d84831a0741664c54490f6.aspx

/link/2815cf5514d84831a0741664c54490f6.aspx

zapalenie-nadtwardowki

SiteDisease

Zapalenie nadtwardówki

K.Reinhardt@gesinform.de

Kmail#stina.Reinhardt@gesinformbaranowska@gmail.decom

pl

pl

pl