Compare with  
Legend:
inserted text deleted text

Niewyraźne widzenie, cienie, mroczki, plamy i migotanie

Informacje ogólne

Definicja

  • Zaburzenia widzenia to odchylenia od normy w  zakresie percepcji wzrokowej.
  • Istnieje wiele różnych rodzajów zaburzeń widzenia:
    • cienie, plamy i plamy mroczki w  polu widzenia
    • niewyraźne lub nieostre widzenie
    • migotanie przed oczami  
    • podwójne widzenie
    • błyski
  • Te zaburzeniaZaburzenia widzenia mogą występować przejściowo lub utrzymywać się; w  wielu przypadkach są niegroźne, czasami jednak wskazują na poważne choroby lub w dalszym swoim przebiegu mogą również prowadzić do utraty wzroku (patrz również artykuł  Zaburzenia widzenia/utrata wzroku).
  • Ponadto należy rozróżnić obwodowe i  ośrodkowe zaburzeniaprzyczyny zaburzeń widzenia.

Rozważania diagnostyczne

  • Obwodowe zaburzenia widzenia
    • Przyczyna zaburzeń widzenia leży w aparacienarządzie wzrokowymwzroku.
  • Ośrodkowe zaburzenia widzenia
    • Zaburzone jest przetwarzanie bodźców optycznychwzrokowych w  mózgu.
    • Ograniczenie pola widzenia jest najczęstszą formą ośrodkowych zaburzeń widzenia; często nie jest nawet zauważane, ponieważ podlega dobrej kompensacji.
  • Ośrodkowe zaburzenia percepcji są albo wrodzone (te nie są przedmiotem tegoniniejszego artykułu) albo nabyte w  wyniku uszkodzenia mózgu (urazu, udaru, guzów, zapalenia mózgu lub chorób neurodegeneracyjnych).
  • Pacjenci z cukrzycą powinni być regularnie badani przez okulistę.
    • Ponadto należy niezwłocznie zgłosić się do gabinetu okulistycznego lub SOR w  przypadku wystąpienia nowych, nagłych zaburzeń widzenia, takich jak znaczne pogorszenie wzroku, zawężenie pola widzeniam zniekształcone obrazy, niewyraźne widzenie, dwojenie obrazu lub "deszcz sadzy" przed oczami (przy odklejaniu siatkówki).
  • W ramach przebiegu zaburzeń psychicznych, np.    zaburzeń dysocjacyjnych  może wystąpić (przeważnie przejściowe) upośledzenie widzenia w  postaci zaburzeń czynnościowych.

ICD-10

  • H53 Zaburzenia widzenia
    • H53.1 Subiektywne zaburzenia widzenia
    • H53.2 Podwójne widzenie (dwojenie)
    • H53.3 SubiektywneInne zaburzenia widzenia obuocznego
    • H53.4 Zmiany w  polu widzenia
    • H53.5 Zaburzenia widzenia barw
    • H53.6 Ślepota zmierzchowa
    • H53.8 Inne zaburzenia widzenia
    • H53.9  Zaburzenia widzenia, BNOnieokreślone

Diagnostyka różnicowa

Cienie i plamyMroczki w  polu widzenia

Męty ciała szklistego:  

  • zwaneopisywane rprzez pacjentównieżw jako latającymice muszkamimuszki
  • Czasamizauważane rejestrowaneniekiedy ruchome małe punkty, plamki lub struktury przypominające nitki w  polu widzenia.1
  • Często występujepują w połączeniurazem z  krótkowzrocznością.
  • Są prawdopodobnie spowodowane przez krystaliczne złogi w  ciele szklistym i  zwykle nie mają znaczenia klinicznego.
    • Mogą wskazywać na początek zwyrodnienia ciała szklistego, co może w  konsekwencji doprowadzić do odłączenia ciała szklistego (oddzielenie od siatkówki) lub  krwotoku do ciała szklistego.
      • Odłączenie ciała szklistego może skutkować rozerwaniemprzedarciem siatkówki, a także odwarstwieniem siatkówki.
  • W  przypadku nagłego pojawienia się i  ciężkiego przebiegu chorobowość  odwarstwienia siatkówki wynosi około 10%. Ryzyko to jest jeszcze wyższe, jeśli w  tym samym czasie dochodzi do pogorszenia widzenia, a  także pojawiają się błyski.2.
  • Mogą one jednak być też jednym z  objawów zapalenia błony naczyniowej.
  • W  większości przypadków nie jest konieczne leczenie. W  przypadku bardzo przeszkadzających mętów ciała szklistego (które znajdują się w  centrum pola widzenia) można dokonać usunięcia ciała szklistego (witrektomia) albo podjąć próbę rozpuszczenia plamekmętów za pomocą lasera.

"Deszcz sadzy, zamglenia", "kurtynaciemna zasłona", "kotara"

  • Objawy prodromalne odwarstwienia siatkówki
    • często w  okolicy obwodowej pola widzenia
    • początkowo możliwe jest widzenie centralne (patrz poniżej)

Migotania i  błyski

  •   odwarstwienieOdwarstwienie siatkówki
    • OsNa odwarstwienie siatkówki mogą wskazywać: osłabienie ostrości widzeniawzroku, błyski światła, cienie lub zamglenia przed oczami mogą wskazywać na odwarstwienie siatkówkimroczki.
    • Tutaj wczesneWczesne rozpoznanie i  leczenie może zapobiec trwałej utracie wzroku.
  • Migrena
    • obustronne dostrzeganiewystępowanie migotania i poszarpanych pojawianie kształtówsię iluzji fortyfikacyjnych (teichopsji), po którymrych następuje jednostronny ból głowy
  • DysregulacjaHipotensja ortostatyczna
    • może powodować migotanie przed oczami
    • ewent. powoduje zaburzenia widzenia barw i  przejściową utratę wzroku

Ubytki pola widzenia

  • Ubytki pola widzenia mogą mieć wiele przyczyn i  często pozostają subiektywnie niezauważone.
    • wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego (jaskra)
    • związane z  wiekiem zwyrodnienie plamki żółtej
    • udar mózgu lub TIA czasowy lub trwały homonimicznyjednoimienny ubytek pola widzenia
    • Niekiedy udary prowadzą również do ośrodkowych zaburzeń percepcyjnychwidzenia, takich jak objawyzespół pomijania stronnego, agnozja dotycząca przedmiotów, osób czy zaburzenia postrzeganiawidzenia przestrzennego.
    • Choroby przysadki mózgowej, zwłaszcza gruczolaki przysadki mózgowej mogą prowadzić do niedowidzenia połowiczego dwuskroniowego z  powodu miejscowego ucisku na drogę wzrokową (zespół skrzyżowania wzrokowego).
    • Ale inneInne uszkodzenia uciskowez ucisku drogi wzrokowej mogą również prowadzić do powstania ubytków pola widzenia.

NiewyraźneNieostre widzenie

  • NiewyraźneNieostre widzenie po jednej lub obu stronach może być spowodowane złą korekcją wady wzroku.
  • Zmętnienie soczewki (zaćma) rozpoczyna się od niewyraźnego widzenia i  pogorszenia ostrości widzeniawzroku, często towarzyszy temu nadwrażliwość na oljaskrawe śnieniewiatło.
  • Zaburzenia akomodacyjneakomodacji oka 
    • w  wyniku przyjmowania leków przeciwpadaczkowych lub innych leków
    • w  wyniku przyjmowania środków antycholinergicznych lub cholinergicznych
    • w  wyniku wpływu toksynsubstancji toksycznych
    • z  powodu alkoholu
    • w  wyniku chorób neurologicznych
  • Jednostronne niewyraźne widzenie (rano) w  przebiegu zakrzepicy żyły centralnychśrodkowej siatkówki
  • „Widzenie jak pod wodą” przy odłączeniu ciała szklistego
  • Jednostronne zmętnienie w  polu widzenia w  przebiegu krwotoku do ciała szklistego
    • Często z  obszarami zabarwionymi na czerwono zabarwionymi obszarami, które szybko ulegają normalizacji.
    • innymożliwy przebieg: łagodne objawy z  kilkoma punktami w  polu widzenia aż po znaczne upośledzenie widzenia
    • najczęściej u  pacjentów z  cukrzycą (w  przebiegu retinopatii cukrzycowej)

Podwójne widzenie (diplopia)

  Wywiad lekarski

  • Dokładny opis dolegliwości
  • Czy początek był ostry czy stopniowy?
  • Czynniki wyzwalające (uraz, leki, narkotyki)
  • Przebieg (narastający, falowy, niezmiennystały, ustępujący)  
  • Objawy towarzyszące takie jak gorączka lub ból
  • Wcześniejsze choroby oczuokulistyczne
  • Inne, wcześniejszedotychczasowe choroby (cukrzyca, choroby metaboliczne, choroby neurologiczne)

Badanie przedmiotowe

  • Orientacyjne określenie ostrości wzroku (tablica okulistyczna Snellena)
  • Orientacyjna ocena pola widzenia (perymetria konfrontacyjnametodą konfrontacyjną)
  • Ocena wizualna rogówki i  spojówek
  • Badanie źrenicy w  przygaszonym świetle
  • Orientacyjne badanie palpacyjne oczu
  • Odruch źreniczny
    • Reakcjareakcja na światło: symetryczna i  po stronie przeciwnej
    • Reakcjareakcja zbieżnościkonsensualna
  • Zbieżność ruchu gałek ocznych, oczopląs, podwójne widzenie?

Badania uzupełniające

  • Ogólne badanie przedmiotowe
  • Ewent. orientacyjne badanie neurologiczne (inne nerwy czaszkowe, niedowłady, utrata czucia?)
  • Ewent. Ciciśnienie tętnicze, temperatura

Badania laboratoryjne

Środki i  zalecenia

Wskazania do skierowania do hospitalizacjiszpitala/skierowania do specjalisty

  • Każde nowe, nagłe zaburzenie widzenia powinno być jak najszybciej skonsultowane przez okulistę.
  • Pilna hospitalizacja/skierowanie   
    • w  przypadku podejrzenia  odwarstwienia siatkówki
    • Podejrzeniepodejrzenie ostrej jaskry  lub niedrożności tętniczej  (zator tętnicy środkowej siatkówki)
    • narastający/ostry jednostronny ubytek pola widzenia
    • ostrenagłe obniżeniepogorszenie ostrości wzroku po jednej stronie w  ocenie subiektywnej lub obiektywnej

Informacje dla pacjentów

Informacje dla pacjentów w  Deximed

Źródła

Piśmiennictwo

  1. Johnson D, Hollands H. Acute-onset floaters and flashes. CMAJ 2012; 184: 431. pmid:22125334  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?cmd=Search&term=22125334%5Buid%5D" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?cmd=Search&term=22125334%5Buid%5D" target="_blank">www.ncbi.nlm.nih.gov
  2. Hollands H, Johnson D, Brox AC, Almeida D, Simel DL, Sharma S. Acute-onset floaters and flashes. Is the patient at risk for retinal detachment?. JAMA 2009; 302: 2243-9.  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19934426" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19934426" target="_blank">www.ncbi.nlm.nih.gov

Autorzy

  • Anna Pachołek, dr n. med. w trakcie specjalizacji z medycyny rodzinnej, Uniwersytet Jagielloński Collegium Medicum w Krakowie (recenzent)
  • Tomasz Tomasik, prof. dr hab. n. med. specjalista medycyny rodzinnej; Uniwersytet Jagielloński Collegium Medicum w Krakowie (redaktor)
  • Marlies Karsch-Völk, dr n. med., lekarz rodzinny, Monachium
  • Monika Lenz, lekarz rodzinny, Neustadt am Rübenberge
H53; H531; H532; H533; H534; H535; H536; H538; H539  Zaburzenia
MouchesLatające volantesmuszki; FloaterMęty ciała szklistego; DoppelbilderPodwójne widzenie; DiplopieDiplopia; Verschwommenes SehenMroczki; FlimmernNieostre vor den Augenwidzenie; HaloerscheinungenMigotanie przed oczami; FarbringeHalo; GlaskörperabhebungKolorowe pierścienie; GlaskörperblutungOdwarstwienie ciała szklistego; ZentralvenenthromboseKrwotok do ciała szklistego; WeißeZakrzepica Cotton-Wool-Herdeżył centralnych; NetzhautablösungOdwarstwienie siatkówki; KataraktZaćma; AktuesOstra Glaukomjaskra; RetinalerZamknięcie Aterienverschlusstętnicy siatkówki; MigräneMigrena; HirntumorGuz mózgu; OrthostatischeHipotensja Hypotonieortostatyczna; VisuelleZaburzenia Wahrnehmungsstörungpercepcji wzrokowej
Niewyraźne widzenie, cienie, mroczki, plamy i migotanie
document-symptom document-nav document-tools document-theme
Zaburzenia widzenia to odchylenia od normy w  zakresie percepcji wzrokowej. Istnieje wiele różnych rodzajów zaburzeń widzenia: cienie, plamy i plamy mroczki w  polu widzenia niewyraźne lub nieostre widzenie migotanie przed oczami    podwójne widzenie błyski
Medibas Polska (staging)
Niewyraźne widzenie, cienie, plamy i migotanie
/link/985f8ec75ad84807bfb588074c98dca5.aspx
/link/985f8ec75ad84807bfb588074c98dca5.aspx
niewyrazne-widzenie-cienie-plamy-i-migotanie
SiteProfessional
Niewyraźne widzenie, cienie, plamy i migotanie
K.Reinhardt@gesinform.de
Klive.Reinhardt@gesinformcom#magda.delabecka@gmail.com
pl
pl
pl