Nowotwór jądra

Streszczenie

• Definicja: Większość nowotworów jądra to guzy zarodkowe (germinalne).  Można je podzielić na dwa główne typy: nasieniaki i  nienasieniaki. Ponadto wyróżnia się nowotwory gonadalne i podścieliskoweniegerminalne.
• Epidemiologia: Rocznie na nowotwór jądra zapada 10 na 100  000 mężczyzn. Względny wskaźnik 5-letniego przeżycia wynosi obecnie 97%. Nowotwór jądra jest najczęstszym typem nowotworu u  młodych mężczyzn, ale stanowi jedynie ok. 2% wszystkich nowotworów rozpoznawanych u  wszystkich mężczyzn.
• Objawy: OpuchliznaPowiększenie wyczuwalnajądra wyczuwalne palpacyjnie, niewrażliwaliwe na dotyk, cznajczęsteściej jestniebolesne, jednakmożliwe uczucie ciężkości. 20% chorych zgłasza ból.
• WynikiBadanie fizykalne: W  badaniu palpacyjnym węzły są zwykle wyczuwalne brzusznie lub bocznie w rozlegle powiększonymkszone jądrzedro oraz wyczuwlany guz, ale chore jądro może być również mniejsze niż normalnie.
• Diagnostyka: Wczesne badanie biomarkerów nowotworowych i  badanie ultrasonograficzne jąder. Biopsja i TK klatki piersiowej, jamy brzusznej i  miednicy w  celu oceny stopnia zaawansowania.
• TerapiaLeczenie: Obecnie stosuje się leczenie chirurgiczne, chemoterapichemioterapię i  radioterapię. We wczesnym stadium choroby szansa na wyleczenie wynosi niemal 100%. Nawet w  zaawansowanych stadiach wyleczalność wynosi 50–90%.

Informacje ogólne

Definicja

• Nowotwory jądra można podzielić na guzy zarodkowe, (germinalne) i niegerminalne (guzy podścieliskowe-gonadalne, z komórek zrębu i nieswoiste guzysznurów z podścieliskapłciowych).    
• Guz zarodkowy należy do chorób nowotworowych o  najwyższym prawdopodobieństwie przeżycia. Rokowanie zależy głównie od histologii, stopnia zaawansowania nowotworu, wieku i  jakości opieki.

Podział na stopnie zaawansowania

• Dostępne są różne systemy klasyfikacji. Najpopularniejsze z  nich to:
  • Klasyfikacja TNM¹, która w  rozszerzonej kategorii S uwzględnia zawartość w  surowicy różnych biomarkerów nowotworowych.
  • stopnie zaawansowania według klasyfikacji UICC (Union Internationale Contre le Cancer)
    • stopień 0: nieinwazyjny nowotwór zarodkowy (GCNIS), N0, M0, S0
    • stopień I: brak wykrywalnych przerzutów
      IA: pT1, N0, M0, S0
      IB: pT2-4, N0, M0, S0
      IS: pT1-4, N0, M0, S1-3
    • stopień II: przerzuty do węzłów chłonnych zaotrzewnowych poniżej przepony
      IIA: pT1-4, N1, M0, S0-1
      IIB: pT1-4, N2, M0, S0-1
      IIC: pT1-4, N3, M0, S0-1
    • stopień III: zaawansowane przerzuty do węzłów chłonnych lub przerzuty odległe
      IIIA: pT1-4, N1-3, M1a, S0-1
      IIIB: pT1-4, N1-3, M0-1a, S2
      IIIC: pT1-4, N1-3, M0-1b, S3
• Nowotwory jądra z  przerzutami
  • klasyfikacja IGCCCG (International Germ Cell Cancer Collaborative Group)^2-4
  • podział na dobre, średnie i  złe rokowanie
  • W  rokowaniu uwzględnia się histologię, lokalizację guza pierwotnego, przerzuty, stężenie AFP w  surowicy, beta-hCG, LDH.

Epidemiologia

• U  mężczyzn między 20. a  44. rokiem życia guz zarodkowy jest najczęstszą chorobą nowotworową o  charakterze złośliwym (około 25%).
• Około 95% wszystkich przypadków nowotworu jądra to guzy zarodkowe.
  • Około 62% wszystkich guzów zarodkowych to nasieniaki, 1/3 to nienasieniaki.^5-6.
• Nowotwory gonadalne to najczęściej nowotwory z  komórek Leydiga i  z komórek Sertoliego. Rzadszymi wariantami są guzy ziarnistokomórkoweziarniszczaki.⁶.
• Zapadalność
  
  • Każdego roku na nowotwór jądra zapada 10 na 100  000 mężczyzn.
• Wiek
  • Najczęstszy typ raka u  młodych mężczyzn w  wieku od 25 do 45 lat.
  • Średni wiek zachorowania wynosi 37 lat.
• Histologia
  • Pacjentami z  nasieniakami są zwykle mężczyźni w  wieku 35–39 lat, natomiast pacjenci z  nienasieniakami mają zwykle 25–29 lat.⁷.
• Trendy na świecie
  • Zapadalność utrzymuje się ostatnio na stałym poziomie po fazie stałego wzrostu obserwowanego od drugiej wojny światowej.
  • Czynniki środowiskowe i  styl życia nie wydają się mieć żadnego wpływu na prawdopodobieństwo zachorowania.
  • Zapadalność jest najwyższa w  Europie Północnej.⁸
  • W Polsce rocznie odnotowuje się około 900 przypadków nowotworu jądra; u 1-3 % pacjentów rozwija się on w obu jądrach.⁹

Etiologia i  patogeneza

• Dokładna przyczyna nie jest znana.
• 95% wszystkich nowotworów jądra powstaje w  tkance zarodkowej.⁶.
• W  jądrze mogą się również rozwijać inne guzy podścieliskowe gonadalne, takie jak guzy z  komórek Leydiga i  guzy z  komórek Sertollego, jak również inne rzadkie postaci nowotworów, w  tym mięsaki i  chłoniaki.⁶.

Zmiany przedrakowe

• Przypuszcza się, że przyczyną rozwoju nowotworów zarodkowych mogą być komórki rozproszone już w  stadium płodowym., Te rozproszone komktórkire ulegają złośliwemu zwyrodnieniu w  trakcie dojrzewania.

Rak in situ

• U  około 5% wszystkich pacjentów z  jednostronnym nowotworem jądra, w  jądrze przeciwnym wykrywany jest rak in situ (rak przedinwazyjny, carcinoma in situ -CIS).^4,910.
• CIS można też wykryć u  niektórych pacjentów z  pozagonadalnymi guzami zarodkowymi w  przestrzeni zaotrzewnowej.
• Jeśli nie zostanie podjęte leczenie, ryzyko przekształcenia się CIS w  raka inwazyjnego w  ciągu 5 lat wynosi 50%.⁶.
• Rutynowa biopsja jądra przeciwnego nie jest obecnie zalecana. Biopsję można jednak rozważyć u  pacjentów z  czynnikami ryzyka.^4,6.

Rak inwazyjny⁶

• Guzy zarodkowe (germinalne) dzielą się na nasieniaki i  nienasieniaki.
  • Czyste nasieniaki stanowią nieco więcej niż połowę wszystkich nowotworów zarodkowych jądra.
  • Większość nienasieniaków to guzy mieszane, które zawierają kilka różnych typów komórek, a nasieniak może być jednym z  komponentów.
  • Pozostałe typy to raki embrionalne, guzy zatoki endodermalnej, kosmówczaki i  potworniaki.
  • Jeśli w  guzie znajdują się zarówno nasieniaki, jak i  nienasieniaki, pacjent jest leczony w  taki sam sposób, jak w  przypadku guza nienasieniakowego, ponieważ ta postać guza jest najbardziej agresywna.
• Nowotwory z gonadalnypodścieliska gonad, komórek zrębowych i sznurów płciowych (niegerminalne)
  • Do nowotworów gonadalnych zalicza się guzy z  komórek Leydiga, guzy z  komórek Sertollego, i guzy ziarnistokomórkoweziarniszczaki.

Czynniki predysponujące

• Wnętrostwo¹⁰¹¹
• Nowotwór w  przeciwległym jądrze w  wywiadzie⁴
• Istnieje zwiększone ryzyko wystąpienia nowotworu jądra u  mężczyzn z  zanikiem jądra, przepukliną pachwinową i/lub niepłodnością.^1112-1213.
• Zwiększone ryzyko zachorowania u  braci (zwłaszcza bliźniaków), synów lub ojców pacjentów z  nowotworem jądra¹³¹⁴.
• Zespoły powodujące nieprawidłowy rozwój jąder wydają się być związane ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia nowotworów zarodkowych. Zaliczają się do nich np. zespół Downa czy zespół Klinefeltera.

ICD-10

• C62 Nowotwór złośliwy jądra
  • C62.0 Jadro niezstąpione
  • C62.1 Jądro zstąpione
  • C62.9  Jądro, umiejscowienie nieokreślone

Diagnostyka

Informacje ogólne

• W  przypadku klinicznego podejrzenia guza zarodkowego należy niezwłocznie wykonać badanie przedmiotowe oraz obustronną ultrasonografię jąder głowicą o  częstotliwości min. 7,5 mHz.
• U  mężczyzn z nowo rozpoznanym noworozpoznanym guzem zarodkowym należy wykonać TK brzucha/miednicy i  klatki piersiowej ze wzmocnieniem kontrastowym w  kierunku możliwego rozsiewu nowotworu.
• RM jamy brzusznej/miednicy należy wykonać w  miejsce TK u  mężczyzn z nowo rozpoznanym noworozpoznanym guzem zarodkowym, jeśli istnieją przeciwwskazania do podania środka kontrastowego zawierającego jod, takie jak alergia, upośledzona czynność nerek lub zaburzenia czynności tarczycy. Ponadto w  przypadku wyżej wymienionych przeciwwskazań, należy wykonać TK klatki piersiowej bez środka kontrastowego w  celu wyjaśnieniadiagnostyki zajęcia płuc.
• U  chorych ze złym rokowaniem według IGCCCG oraz u  chorych ze znacznym podwyższeniem beta-hCG, licznymi przerzutami do płuc lub objawami neurologicznymi, dow celu diagnostyki rozsiewu należy dodadodatkowo wykonać RM czaszki.
• W  pierwotnej diagnostyce rozsiewu nie stosować rutynowo FDG-PET/CT.
• U  chorych z  podejrzeniem guza zarodkowego należy przed ablacją oznaczyć w  surowicy biomarkery nowotworowe AFP, beta-hCG i  LDH.
• Pooperacyjnie u  pacjentów z  przedoperacyjnie podwyższonymi wartościami biomarkerów nowotworowych w  surowicy, należy co 5–7 dni oznaczać AFP, beta-hCG  i LDH, aż do unormowania wartości/osiągnięcia odpowiedniej wartości najniższej lub wzrostu stężenia biomarkera nowotworowego w  surowicy.

Kryteria diagnostyczne

• Uwiarygodnienie podejrzenia na podstawie wywiadu lekarskiego i wyników wyniku badańbadania przedmiotowychprzedmiotowego
  • wyczuwalny guz/guzek w  jądrze
  • powiększone jądro
  • w  niektórych przypadkach również zmniejszenie jądra
  • zwykle brak oznak zakażenia
  • ewentualnie ból w  jądrze lub pachwinie¹⁴¹⁵
• Diagnostyka pierwotna obejmuje badanie ultrasonograficzne jąder, którego czułość wynosi niemal 100%.

Diagnostyka różnicowa

• Zapalenie najądrza
• Krwiak lub uraz
• Zapalenie jąder
  • Nowotwór jądra może być mylony z  zapaleniem najądrza lub zapaleniem jąder.
  • Jeśli w  badaniu przedmiotowym lub ultrasonograficznym zostanie stwierdzona zmiana zlokalizowana wewnątrz jądra, należy ją zawsze sprawdzić i  obserwować.
• Wodniak
• Torbiel nasieniowa
• Skręt jądra
• Naczyniaki wewnątrz- lub zewnątrzjądrowe¹⁵¹⁶
• Pierwotny chłoniak jądra (częściej dotykadotyczy mężczyzn >w wieku >60 lat)¹⁶¹⁷

Wywiad lekarski

• W  większości przypadków młodzi pacjenci (20–44 lata)
• Czynniki predysponujące
  • rak w  drugim jądrze w  wywiadzie
  • wnętrostwo
  • obniżona jakość nasienia/niepłodność
  • nowotwór jądra u  brata lub ojca^4,1112-1213
• Wczesne objawy to często rozproszone powiększenie jednego jądra lub twardy guzek, który pacjent wyczuwa w  jądrze.⁴.
  • Chore jądro nie jest zwykle wrażliwe na dotyk.
  • Zazwyczaj pojawia się uczucie ciężkości.
  • Ból występuje u  około 20% chorych.
• SporadycznieMoże występujepować zmniejszonazwiększona tkliwość jądra.
• Nieswoiste dolegliwości w  obszarze pachwiny w  wywiadzie
• Pierwszym objawem u  młodych mężczyzn może być ginekomastia. Jeśli występuje ginekomastia (guzy zarodkowe wydzielające HCGhCG), należy regularnie badać palpacyjnie jądra.
• Wodniak występuje u  około 7% pacjentów.
• 10% pacjentów zgłasza ból pleców.
• Kaszel lub duszność spowodowane przerzutami do płucauc

Badanie przedmiotowe

• Zawsze należy przeprowadzić badanie przedmiotowe moszny.
  • Ponadto należy przeprowadzić ogólne badanie przedmiotowe w  celu wykrycia ewentualnych przerzutów odległych (nadobojczykowych), wyczuwalnych guzów w  jamie brzusznej lub ginekomastii.⁶.
• U  większości pacjentów można zaobserwować rozlegle powiększone jądro lub nieregularnie odgraniczony guz, ale zaatakowanechore jądro może być również mniejsze niż normalnie.

Badania uzupełniające w  gabinecie lekarza rodzinnego

• Nie przewidujesą sięwymagane dalszychdalsze działańania.

Diagnostyka specjalistyczna

ProceduryBadania obrazowaniaobrazowe⁶

• UltrasonografiaUSG jądra: najczęściej w  jądrze widoczna jest zmiana hipoechogeniczna; czułość wynosi niemal 100%.   
  • Należy również zbadać ultrasonograficznie jądro przeciwległe w  celu wykluczenia nowotworu jądra.
• TK
  • klatki piersiowej, jamy brzusznej i  miednicy: z  doustnie lub dożylnie podawanym środkiem kontrastowym, w  celu oceny stopnia zaawansowania
  • TK głowy: u  pacjentów z  odpowiednimi objawami oraz u  pacjentów zaliczanych do grupy średniego i  wysokiego ryzyka według klasyfikacji IGCCCG
• RM
  • niestosowany rutynowo
  • wykonywany w  niejasnych przypadkach
• Scyntygrafia kości
  • przy odpowiednich objawach

Biomarkery nowotworowe⁶

• Należy pamiętać, że biomarkery nowotworowe charakteryzują się niską ogólną czułością i  wysokim odsetkiem wyników fałszywie dodatnich. Jednocześnie wynik ujemny nie wyklucza nowotworu jądra.⁶.
• Przedoperacyjnie należy zbadać:
  • alfafetoproteinę (AFP)
  • beta-hCG
  • dehydrogenazę mleczanową (LDH)
  • AFP i HCG hCG są podwyższone u  odpowiednio 50–70% pacjentów z nasieniakami i 40–60% pacjentów z  nienasieniakami.
• LDH charakteryzuje się niską swoistością dla nowotworów germinalnych jądra, która jednak wydaje się nie przekraczać 9040-60% w wykrywaniu nawrotów jądra.¹⁷¹⁸.
• Pooperacyjnie należy oznaczyć następujące biomarkery:
  • AFP,  beta-hCG i  LDH; jeżeli wartości wyjściowe były podwyższone, oznaczenie należy powtarzać co 5–7 dni aż do unormowania wartości.
  • Okres półtrwania AFP i  beta-hCG wynosi odpowiednio 5–7 i 1–3 dni, więc normalizacja wartości może trwać kilka tygodni.
  • Jeśli wartości pozostają podwyższone lub wzrastają po orchiektomii, należy szukać przerzutów.
  • Pooperacyjne prawidłowe wartości markerów nowotworowych nie wykluczają jednak choroby przerzutowej.

Biopsja⁶

• W  przypadku podejrzenia guza zarodkowego należy wykonać diagnostyczne odsłonięcie jądra z  biopsją.
  • Jeśli podejrzenie się potwierdzi, wykonuje się orchiektomię radykalną.

Wskazania do skierowania do specjalisty

• PrzyW podejrzeniuprzypadku podejrzenia nowotworu jądra, wątpliwego zapalenia najądrza lub zapalenia jądra, które nie ustępuje w  ciągu 2–3 tygodni, należy pilnie zasięgnąć opinii urologa.
• Jeśli wyniki badań są niejasne, należy niezwłocznie skierować pacjenta do urologa.

TerapiaLeczenie

Cele terapiileczenia

• Wyleczenie (u  ok. 95% pacjentów)
• W  razie potrzeby opieka paliatywna w  zaawansowanej chorobie nowotworowej

Ogólne informacje o terapii leczeniu

• Rozróżnienie między nasieniakami i  nienasieniakami ma zasadnicze znaczenie dla wyboru terapii.
• Zasadniczo wskaźniki wyleczenia nowotworu jądra są bardzo wysokie. W  1.  stopniu zaawansowania sięgają niemal 100%, w  stadium przerzutowym wynoszą 50–90%.⁴.

Leczenie chirurgiczne⁶

• TerapiaLeczenie nowotworu jądra odbywa się zasadniczo przez orchiektomię.
  • ChemoterapiChemioterapię można stosować jako leczenie pierwszej linii dopiero w  bardzo zaawansowanym, przerzutowym stadium.
• W  większości przypadków wykonuje się orchiektomię radykalną przez pachwinę, tzn. usuwa się chore jądro wraz z  powrózkiem nasiennym i  najądrzem.
• Operację oszczędzającą narządydu można rozważyć w  raku jądra o  niewielkich rozmiarach (<2 cm), zwłaszcza jeśli występuje obustronne zajęcie, jedno zajęte jądro lub zanik jądra przeciwległego.>.
• Na życzenie pacjenta można wszczepić protezę jądra.
• Przy preparowaniu węzłów chłonnych zaotrzewnowych (retroperitoneal lymph node dissection — RPLND) usuwa się węzły chłonne znajdujące się w  tylnej części jamy brzusznej. Ten zabieg wykonuje się głównie w terapii leczeniu nienasieniaków, zarówno w  leczeniu pierwszego rzutu, jak i  po chemoterapiichemioterapii.

Farmakoterapia

ChemoterapiaChemioterapia⁶

• Najskuteczniejszymi cytostatykami w  leczeniu złośliwych guzów zarodkowych są cisplatyna, etopozyd i  bleomycyna.
• Standardowym leczeniem w  przypadku przerzutów jest schemat BEP (cisplatyna, etopozyd, bleomycyna).
  • W  zależności od stopnia zaawansowania podaje się 1–4 cykle. W  przypadku przeciwwskazań do bleomycyny (choroba płuc) można podać EP lub PEI (cisplatyna, etopozyd i  ifosfamid).

Radioterapia

• Tę sekcjSekcję opracowano na podstawie tychnastępujących źródeł:^6,1819.
• Nasieniaki są bardzo wrażliwe na promieniowanie; w  przypadku tych guzów nasieniakowych bardzo skuteczne są zarówno radioterapia, jak i chemoterapia chemioterapia.
• W  przypadku nienasieniaków radioterapia jest zwykle mało skuteczna.
• Wykazano, że po orchiektomii 80–85% pacjentów nie wymaga dalszego leczenia.¹⁹²⁰.
• Szanse na wyleczenie i  przeżycie są w  większości przypadków bardzo wysokie, nawet bez adjuwantowej terapii radiacyjnej.
• Terapia radiacyjna może prowadzić do długotrwałych następstw, takich jak wtórne nowotwory złośliwe czy choroby układu krążenia.
• Radioterapia może przejściowo powodować złe samopoczucie, biegunkę i  osłabienie, zwłaszcza jeśli leczenie obejmuje fragmenty przewodu pokarmowego.

TerapiaLeczenie nasieniaków^4,6,1819

Stopnia 1.	radykalna orchiektomia    możliwość zastosowania terapii adjuwantowej w  przypadku średnicy guza >>4  cm: 1–2 cykle karboplatyny lub terapia radiacyjna obszaru okołoaortalnego dawką 20  Gy
Stopnia 2.	orchiektomia radykalna plus    3 cykle PEB BEP  albo terapia radiacyjna
Stopnia 3.	orchiektomia radykalna plus 3–4 cykle PEBBEP w  zależności od rokowania

Leczenie nienasieniaków

Stopnia 1.	orchiektomia radykalna plus aktywny nadzór u  pacjentów z  niskim ryzykiem u  pacjentów z  grupy wysokiego ryzyka 1 cykl PEBBEP lub aktywny nadzór
Stopnia 2.	orchiektomia radykalna plus ujemny biomarker nowotworowy w  surowicy: aktywny nadzór, alternatywnie diagnostyczna limfadenektomia zaotrzewnowa (retroperitoneal lymphadenectomy — RLA) 3–4 cykle PEBBEP, w  przypadku resekcji guza resztkowego
Stopnia 3.	orchiektomia radykalna plus przy dobrym rokowaniu: 3 cykle PEBBEP przy złym rokowaniu: 4 cykle PEBBEP

Nawroty

• Leczenie nawrotu zależy od rokowania.
  • korzystne rokowanie: odpowiedź całkowita na leczenie pierwszego rzutu, niskie stężenie biomarkerów nowotworowych w  surowicy, guz pierwotny o  małej objętości i  umiejscowiony w  jądrze
  • niekorzystne rokowanie: niepełna odpowiedź na leczenie pierwszego rzutu, wysokie stężenie biomarkerów nowotworowych w  surowicy, duża objętość guza pierwotnego, guzy pierwotne poza jądrem
• Późny nawrót: nawrót występujący nie wcześniej niż po upływie 2 lat po terapii pierwszego rzutu
  • Leczenie obejmuje ponowną resekcję, jeśli jest to technicznie możliwe.
  • Alternatywnie w  pierwszej kolejności można podać chemoterapichemioterapię lub chemoterapichemioterapię wysokodawkową, a  następnie wykonać resekcję.

Płodność⁶

• U  mężczyzn z  rakiem jądra występuje zwiększone ryzyko niepłodności.
• Mężczyznom w  wieku rozrodczym i  (lub) wyrażającym chęć posiadania dzieci należy doradzić, aby przed rozpoczęciem terapiileczenia poddali się analizie nasienia i  zabezpieczyli odpowiednią dawkę nasienia.

Leczenie paliatywne

• Jeśli choroba nie jest wyleczalna, należy na wczesnym etapie omówić z  pacjentem opcje opieki paliatywnej.

Zalecenia dla pacjentów

• Bardzo ważna jest staranna realizacja programu badań kontrolnych.
• Jeśli pacjent wyraża chęć posiadania dzieci, przed rozpoczęciem terapiileczenia należy rozważyć analizę i  zabezpieczenie nasienia.

Przebieg, powikłania i  rokowanie

Przebieg

• Nawroty po leczeniu występują w  większości przypadków w  ciągu 2 lat.

Powikłania

• W  niektórych przypadkach już w  momencie rozpoznania występuje obniżona jakość nasienia.²⁰²¹.
• U  mężczyzn z  rakiem jądra występuje zwiększone ryzyko niepłodności.^2122-2223.
• Jeśli pacjent chce mieć dzieci, należy mu zaproponować analizę i  zabezpieczenie nasienia.⁶.
• Możliwe są zmniejszone libido, wytrysk wsteczny, zaburzenia erekcji i  inne długoterminowe działania niepożądane leczenia.²³²⁴.
• Niedobór testosteronu⁶
• WtRzadko wtórne nowotwory złośliwe (białaczki) — rzadko
• Działania niepożądane chemoterapiichemioterapii
  • utrata słuchu lub szumy uszne — w  wyniku leczenia cisplatyną (>>300  mg/m²)⁶
  • toksycznośćuszkodzenie płucnauc i nerkowa nerek 
  • Bardzo złe samopoczucie podczas przyjmowania cisplatyny. Wymagane jest kompleksowe leczenie przeciwwymiotne antagonistami 5-HT3 w  połączeniu z  deksametazonem i  aprepitantem. Niezwykle istotna jest edukacja pacjentów na temat leków stosowanych doraźnie. W  przypadku opóźnionych wymiotów, po kilku dniach pacjenci potrzebują recepty i  instrukcji, jak przyjmować leki.
  • Neurotoksyczności można zapobiec lub ją ograniczyć poprzez staranne nawodnienie podczas podawania cisplatyny.
  • ŚrodkiLeki toksyczne dla nereknefrotoksyczne, takie jak aminoglikozydy, są przeciwwskazane podczas leczenia cisplatyną.²⁴²⁵.

Rokowanie

• Tę sekcjSekcję opracowano na podstawie tychnastępujących źródeł:^4,6.
• Rokowanie jest zasadniczo bardzo dobre.
• Niezależne od stopnia zaawansowania, wskaźnik 5-letnich przeżyć u  pacjentów z  nasieniakami i  nienasieniakami zarodkowymi wynosi odpowiednio 98% i  95%.
• U  chorych z  guzem zarodkowym stopnia 1.  wskaźnik 10-letnich przeżyć swoistych dla nowotworu i  10-letniego przeżycia całkowitego wynosi odpowiednio 99,7% i  95–99%.
• Nawet w  stadium z  przerzutami wyleczalność wynosi 50–90%.
  • Wskaźnik 5-letnich przeżyć w  przypadku raka zarodkowego z  przerzutami wynosi od 86 do 95% u  chorych z  dobrym rokowaniem, od 72 do 85% u  chorych ze średnim rokowaniem i  od 48 do 64% u  chorych ze złym rokowaniem.
• Korzystne rokowaniarokowanie zależy w  znacznym stopniu od wczesnego wdrożenia leczenia.
• Im bardziej zaawansowana choroba, tym większe ryzyko nawrotu.
• Prawdopodobieństwo przeżycia w przypadku guzów zarodkowych jądra

Dalsze postępowanie

• Zalecane są regularne kontrole przebiegu w  kolejnych latach.
• Celem jest wykrycie nawrotów lub przerzutów, a  w  razie potrzeby jak najwcześniejsze wykrycie guzów w  drugim jądrze.
• Większość nawrotów występuje w  ciągu pierwszych 2 lat po leczeniu ukierunkowanym na wyleczenie (radykalnym), ale może też wystąpić po ponad 5 latach.
• Badanie kontrolne obejmuje⁶
  :
  • wywiad lekarski, badanie przedmiotowe, badanie palpacyjne węzłów chłonnych nad- i  podobojczykowych oraz drugiego jądra
  • oznaczenie biomarkerów nowotworowych (AFP, HCGhCG, LDH), poziomu lipidów i cukru glukozy we krwi, poziomu hormonów, pomiar ciśnienia tętniczego, masy ciała, BMI
  • kontrola ultrasonograficzna drugiego jądra oraz ewentualnie szczątkowego miąższu jądra
  • RTG klatki piersiowej
  • TK jamy brzusznej i  miednicy

Dalsze postępowanie w  zależności od stopnia zaawansowania

• Schemat postępowania po leczeniu zależy od rodzaju nowotworu oraz stopnia zaawansowania, a  także zastosowanego leczenia pierwszego rzutu.
• W  zależności od wytycznych, schematy postępowania mogą się znacznie różnić, zwłaszcza w  odniesieniu do procedurbadań obrazowych.
  • Schematy dalszego postępowania dostosowane do stopnia zaawansowania nowotworu nie wykazują przewagi pod względem wskaźników przeżycia nad standardowym schematem dalszego postępowania.
  • Zmodyfikowane schematy dalszego postępowania są stosowane przede wszystkim w  celu ograniczenia długoterminowych następstw procedur obrazowania.

Informacje dla pacjentów

Informacje dla pacjentów w  Deximed

Informacje ogólne

• Terapie nowotworowe, leki
• Przygotowanie do terapii radiacyjnej
• Ból i  terapia bólu
• Jeśli jesz bardzo mało — poradnik żywieniowy

Rak a  seksualność

• Rak a  seksualność — problemy fizyczne u  mężczyzn
• Rak a  seksualność
• Rak a  seksualność — środki pomocnicze

opiekaOpieka paliatywna w  zaawansowanej chorobie nowotworowej

• Leki w  opiece paliatywnej
• Leczenie lęku
• Nudności i  wymioty
• Zaparcia
• Suchość błony śluzowej jamy ustnej
• Trudności z  oddychaniem
• Utrata masy ciała w  chorobie nowotworowej
• Depresja
• Majaczenie

Ilustracje

C62; C620; C621; C629  Jądro,

y78 annan malign tumör i manliga genitalia; Testikkelkreft

SemiomeNasieniaki; Nicht-SemiomeNienasieniaki; KeimzelltumorGuzy germinalne; HodenkrebsGuzy niegerminalne; LeydigzelltumorRak jądra; SertolizelltumorGuz z komórek Leydiga; TestikuläreGuzy Tumorez komórek Sertollego; OrchiektomieOrchiektomia; HodenkarzinomGuz jądra; HodentumorNowotwór jądra

Nowotwór jądra

document-disease document-nav document-tools document-theme

Definicja: Większość nowotworów jądra to guzy zarodkowe (germinalne).  Można je podzielić na dwa główne typy: nasieniaki i  nienasieniaki. Ponadto wyróżnia się nowotwory gonadalne i podścieliskoweniegerminalne.

Medibas Polska (staging)

Nowotwór jądra

/link/a04cc9ca333b4698b156f4bc714241f1.aspx

/link/a04cc9ca333b4698b156f4bc714241f1.aspx

nowotwor-jadra

SiteDisease

Nowotwór jądra

K.Reinhardt@gesinform.de

Klive.Reinhardt@gesinformcom#dr.dedabrowska@wp.pl

pl

pl

pl