Compare with  
Legend:
inserted text deleted text

Wodniak

Streszczenie

  • Definicja: Wodniak powstaje w  wyniku nagromadzenia się płynu surowiczego,: w  wodniaku jądra — w  osłonce pochwowej jądra, a  w  wodniaku powrózka nasiennego — w odgraniczonym zachowanymniezarośniętym wyrostku pochwowym wzdłuż powrózka nasiennego.
  • Epidemiologia: U  6–58% wszystkich noworodków płci męskiej, najczęściej samoistna remisja w  pierwszym roku życia. Rzadkość u dziewcząt dziewczynek (torbiel Nucka). Współczynnik chorobowości u  dorosłych w USA: ok. 1 %. Zasadniczo wydajeWydaje się, że występuje częściej u  mężczyzn w  średnim wieku i  starszych niż u młodszych. 
  • Objawy: Często stres psychiczny zezwiązany względuz nakwestiami kwestie kosmetyczneestetycznymi. Uczucie ucisku, ciasnoty pomimo noszenia ubrania w normalnym odpowiednim rozmiarze i  ograniczona swoboda ruchów.
  • WynikiBadanie fizykalne: Torbielowate nagromadzenie płynu w  mosznie. Przezierne w  diafanoskopii.
  • Diagnostyka: Konieczne Badaniemoże być badanie ultrasonograficzne lub inne badania mogąw być konieczne docelu wykluczenia innych chorób podstawowych i  współwystępujących.
  • TerapiaLeczenie: KoniecznaKonieczne tylko w  przypadku bolesnych wodniaków. Nakłuwanieucie i opróznienie wodniaka może przynieśzapewnić tymczasową ulgę u  dorosłych, ale długotrwały efekt często zapewniaumożliwia wyłjedynie podanie środka obliterującznie leczenie sklerotyzującecego lub operacjazabieg chirurgiczny.

Informacje ogólne

Definicja

  • Wodniak
    • częściowo zachowany wyrostek pochwowy z  gromadzeniem się płynu otrzewnowegosurowiczego
      • u  chłopców wzdłuż powrózka nasiennego
      • u dziewcząt dziewczynek (bardzo rzadko) wzdłuż więzadła obłego macicy do warg sromowych większych (torbiel Nucka)
  • Wodniak jądra (hydrocele scroti)
    • niekomunikujący1-2
      • odizolowane nagromadzenie płynu surowiczego w  osłonce pochwowej jądra
      • najczęściej u  dorosłych
    • komunikujący   
      • gromadzenie się płynu surowiczego w  osłonce pochwowej jądra z  wytworzeniem połączenia z  jamą brzuszną
      • anatomicznie podobny do przepukliny pachwinowej
      • niemal wyłącznie u  dzieci
  • Wodniak powrózka nasiennego (hydrocele funiculi)
    • odizolowane nagromadzenie płynu surowiczego w odgraniczonym zachowanymniezarośniętym wyrostku pochwowym wzdłuż powrózka nasiennego
    • najczęściej u  dzieci

Epidemiologia

  • Wodniaki nabyte w  wieku dorosłym występują tylko u  mężczyzn.
    • Chorobowość w  USA wynosi około 1% wszystkich mężczyzn.
  • Dokładny współczynnik chorobowości w zakresie wodniaków u  noworodków jest niepewny. W  zależności od badania, u  noworodków płci męskiej stwierdzono chorobowość na poziomie 6–58%.
    • W  amerykańskim badaniu 271 noworodków płci męskiej 86% wszystkich wodniaków było typu komunikującego, 9,5% typu niekomunikującego, a tym typ mieszany stwierdzono u  9,5% chorych.3.
    • W  większości przypadków następuje inwolucja wodniaka następuje w  pierwszym roku życia.4.
    • Wodniaki u  dziewczynek (torbiel Nucka) występują bardzo rzadko. Do tej pory na świecie opisano tylko 16 przypadków (stan na styczeń 2020).5.
  • Wodniak wrodzony wykrywany jest często jest wykrywany  dopiero w  wieku 1–2 lat, natomiast wodniak przewlekły lub wtórny pojawia się zwykle po 40. roku życia.
  • W  7–10% przypadków wodniaki są obustronne.

Etiologia i  patogeneza

  • Tę sekcjSekcję opracowano na podstawie tych źródeł.4,6.
  • Wodniak niekomunikujący jest spowodowany patologiczną niedrożnością wyrostka pochwowego, co prowadzi do gromadzenia się płynu otrzewnowegosurowiczego w  mosznie.
  • Wodniaki komunikujące, jak również wodniaki powrózka nasiennego, są zawsze wrodzone i  mogą łączyć się z  jelitem, siecią i  pęcherzem moczowym.

WrodzoneWodniaki wodniakiwrodzone 

  • Wrodzona wada rozwojowa osłonki pochwowej (tunica vaginalis)
  • Kiedy jJądro zstępujepujące do moszny, pociąga za sobą część otrzewnej, - wyrostek pochwowy (processus vaginalis).
  • Część ścienna wyrostka znajduje się po wewnętrznej stronie moszny, a  część trzewna — po zewnętrznej stronie moszny.
  • W  trakcie prawidłowego rozwoju embrionalnego wyrostek pochwowy zanika od wewnętrznego otworu kanału pachwinowego do górnej części moszny, ewentualnie z  zachowaniem niewielkiej przestrzeni obejmującej jądra.
  • Podczas tego procesu może dojść do różnych nieprawidłowości w  obszarze pachwiny lub moszny.
    • wodniak komunikujący lub niekomunikujący
    • wodniak powrózka nasiennego
  • Wodniaki komunikujące, jak równieżi wodniaki powrózka nasiennego są zawsze wrodzone i  mogą łączyć się z  jelitem, siecią i  pęcherzem moczowym.

WodniakWodniaki nabytynabyte

  • Pierwotny (idiopatyczny)
    • zaburzone wchłanianie płynów przez osłonkę pochwową
    • przyczyna niewyjaśniona
  • Wtórny
    • odpowiedź zapalna na zakażenie lub uraz

Czynniki predysponujące4

ICD-10

  • N43 Wodniak jądra i  powrózka nasiennego
    • N43.0 Otorbiony wodniak jądra
    • N43.1 Zakażony wodniak jądra
    • N43.2 Inny wodniak jądra
    • N43.3 Wodniak jądra, nieokreślony
    • N43.4 Wodniak powrózka nasiennego

Diagnostyka4

Kryteria diagnostyczne

  • Jądra
    • torbielowate, przezierne nagromadzenie płynu w  mosznie
    • nagromadzony płyn wokół jąder w badaniu ultrasonograficznym
  • Kanał pachwinowy
    • ElastycznaElastyczny albo zmiennie elastycznaelastyczny opuchliznaobrzęk, którary nie wychodzi poza wewnętrzny pierścień pachwinowy.

Diagnostyka różnicowa

Wywiad lekarski

  • Dyskomfort, odczucieuczucie ciężkości i/lub praktyczne problemy wynikające z  rosnącej objętości nagromadzonego płynu
  • Obciążenie psychiczne
    • Dla wielu osób silnaduży opuchliznaobrzęk moszny jest nieestetycznanieestetyczny.
  • Uczucie ucisku, ciasnoty pomimo noszenia ubrania w normalnym odpowiednim rozmiarze i  ograniczona swoboda ruchów
  • Rzadko
    • tkliwość przy naciskuucisku lub dotyku
    • ból
  • Wodniak komunikujący często zwiększa swoją objętość w  ciągu dnia, ponieważz aktywnośćpowodu fizyczna powoduje wzrostwzrostu ciśnienia wewnątrzbrzusznego wywołanego aktywnością fizyczną. 
    • Stopień aktywności może mieć wpływ na objętość wodniaków komunikujących.
  • Wodniaki komunikujące są co prawda wrodzone, ale często ujawniają się dopiero w  wieku młodzieńczym.

Badanie przedmiotowe

  • Torbielowate nagromadzenie płynu w  mosznie
  • Zazwyczaj niewrażliwe na dotyk i  ruchome
  • Można prześwietlić lampą/latarką w  zaciemnionym pomieszczeniu (diafanoskopia).
    • Przezierne nagromadzenie płynu nie zawsze oznacza wodniaka, ponieważ masa może być przezierna także przy przepuklinach pachwinowych.
  • Jeśli pod wpływem ucisku płyn można łatwo przemieszczaprzemieścić do jamy brzusznej, jest to wodniak komunikujący.
  • Wodniak jądra
    • Może być pierwszym objawem guza jądra jako choroby podstawowej.
    • Należy palpacyjnie zbadać oba jądra., Moco może to bysprawiać trudne,trudności ponieważze względu na obecność otaczający cego płynynu utrudniautrudniającego palpacjębadanie.
  • wodniakWodniak powrózka nasiennego
    • rzadko
    • wyczuwalne nietkliwe nagromadzenie płynu w  pachwinie, w  obszarze powrózka nasiennego

Niemowlęta

  • WodniakU niemowląt wodniak jądra często występuje obustronnie u niemowląt.
  • U niemowląt waWażne jest rozważeniezwrócenie ryzykauwagi na ryzyko zatrzymania procesu zstępowania jąder.

Badanie uzupełniające

  • ultrasonografiaUltrasonografia moszny
    • przy niejasnym wyniku badania przedmiotowego
    • przyw wodniakuprzypadku wodniaka o  nagłym początku (np. w  celu wykluczenia nowotworu jądra)
  • Badania w  celu wykluczenia ewentualnych chorób podstawowych, takich jak np. zakażenia.

Wskazania do skierowania do specjalisty

  • Dzieci w wieku >>1. roku życia, u  których podejrzewa się wodniaka komunikującego, należy skierować do chirurga (dziecięcego) lub urologa w  celu wyjaśnieniaustalenia, czy koniecznakonieczny jest operacjazabieg chirurgiczny z  podwiązaniem wyrostka pochwowego.
  • Jeśli istnieje niepewność co do rozpoznania lub pacjentna życzyyczenie sobie leczeniapacjenta/opiekuna.
  • Dalsze leczenie (patrz sekcja TerapiaLeczenie)

TerapiaLeczenie4

Cele terapiileczenia

  • Zmniejszenie objętości moszny
    • złagodzenie dyskomfortu
    • przy bardzo dużych wodniakach: zapobieganie powikłaniom
    • względy kosmetyczneestetyczne

Ogólne informacje o terapii leczeniu

  • Wodniaka komunikującego operuje się w  taki sam sposób jak przepuklinę pachwinową, czyli przez dojście pachwinowe, a (nie mosznowe).
  • Wodniaki u  dzieci często ustępują samoistnie, ale od 2. roku życia należy rozważyć zabieg operacyjny.
  • Kontrowersje budziło niegdyś badanie strony przeciwnej podczas operacji wodniaka komunikującegochirurgiczny.
  • Dzięki rozwojowi laparoskopowych technik chirurgicznychchirurgii laparoskopowej możnaliwe jest obecnie badaćbadanie endoskopowoendoskopowe stronęstrony przeciwnąprzeciwnej bez ryzyka uszkodzenia nasieniowodów lub naczyń krwionośnych.7.
  • W  przypadku wodniaka jądra, operacjęzabieg chirurgiczny należy wykonaprzeprowadzić, jeśli choryu mapacjenta występują jakiekolwiek dolegliwości.

Farmakoterapia

  • Brak

Leczenie chirurgiczne

Wskazania

  • Bólel
  • Bardzo duże wodniaki, które są uciążliwe dla choregopacjenta.
  • Zakażenie

Niemowlęta

  • Na ewentualne samoistne zamknięcie należy poczekać do ukończenia co najmniej 1. roku życia.
  • ArgumentyWskazania przemawiającedo zazabiegu zabiegiem chirurgicznymchirurgicznego:
    • wiek >>1  roku (do 2  lat)
    • duże lub komunikujące wodniaki różnej wielkości
    • podejrzenie współwystępowania przepukliny pachwinowej

Mężczyźni

  • Nakłucie i  aspiracja płynu mogą przynieść ulgę, ale wydzielanie płynu trwa nadal i  wodniak o podobnej wielkości często pojawia się ponownie w  ciągu kilku tygodni ponownie rozwija się wodniak podobnej wielkości.
    • Wskaźnik powodzenia leczenia wydaje się być nieco wyższy w  wodniakach o  małej objętości w  porównaniu do dużych wodniaków.
    • We włoskimW badaniu dotyczącym wodniaków powstałych po wycięciu żylaków powrózka nasiennego, odsetek powodzenia samego leczenia aspiracyjnego wynosił 60% w  grupie z  objętością aspiracji poniżej 50  ml.8.
  • WstrzykniMożliwe jest wstrzyknięcie środkówrodka sklerotyzujobliterującychcego po odessaniu jest możliwe, ale następująca po tym reakcja zapalna może powodować ból.9.
    • tylko u  osób dorosłych nieplanujących powiększenia rodziny, szczególnie u  pacjentów starszych i  słabych fizycznie
    • W szwedzkim badaniujednym z badań wskaźnik powodzenia leczenia w postaci od (1 do 4 wstrzyknięć) polidokanolupolidokanolem sięgał do 90%, a  odsetek powikłań wynosił 30%. Powikłania były przeważnie łagodne lub umiarkowane i  w większości przypadków nie wymagały leczenia farmakologicznego.10.
  • OperacjaZabieg chirurgiczny
    • procedura Lorda
      • operacja mniejszych, cienkościennych wodniaków
      • kauteryzacja brzegu po otwarciu worka wodniaka
      • wywinięcie ściany wodniaka na zewnątrz i zebranie szwami z  zachowaniem odstępu 1–2  cm od jądra i  najądrza
    • technika wycięcia
      • preferowana przy dużych, grubościennych wodniakach
      • Większość ściany wodniaka jest usuwana okrężnie.
      • Pozostawia się krawędź o  szerokości 1–2  cm.
      • TechnikaOperacja operacyjnasposobem Bergmanna: pozostawiona krawędź zostaje obrębiona w  sposób ciągły.
      • TechnikaOperacja operacyjnasposobem Winkelmanna („technika bottleneck”): w  przypadku cienkościennych wodniaków pozostały margines resekcji można również zespolić na tylnej stronie powrózka nasiennego (uwagaUWAGA: należy unikać uciskania powrózka nasiennego!).
    • możliwe powikłania
      • krwiaki
      • zakażenia
      • długotrwała rekonwalescencja
      • problemy z  płodnością

Zapobieganie

  • Brak

Przebieg, powikłania i  rokowanie4

Przebieg

  • Bez leczenia u  dorosłych często dochodzi do stopniowego zwiększania objętości wodniaka.

Powikłania

  • Zazwyczaj nie ma żadnychbrak, ale może wystąpić krwawienie i  zakażenie.
  • Prawdopodobieństwo nawrotu po operacjizabiegu chirurgicznym: 0,8–3,8 %
  • U  dorosłych wodniak może wskazywać na nowotwór złośliwy.

Rokowanie

  • U  niemowląt najczęściej samoistna remisja w  pierwszym roku życia
  • U  mężczyzn rokowanie po operacjizabiegu chirurgicznym jest zwykle bardzo dobre.
  • Bardzo duże wodniaki mogą prowadzić do upośledzenia płodności.

Informacje dla pacjentów

O  czym należy poinformować pacjentów?

  • Choroba nie jest groźna.
  • U  niemowląt: Nalenależy poczekać do ukończenia co najmniej 1. roku życia na samoistne zamknięcieustapienie lub do 2. roku życia w  przypadku niepowikłanego wodniaka.

Informacje dla pacjentów w  Deximed

Ilustracje

Hydrocèle.jpg
Wodniak
435-hydrozele-wasserbruch.jpg
Wodniak

QuellenŹródła

LiteraturPiśmiennictwo

  1. Elder ES. Abnormalities of the genitalia in boys and their surgical management. In Campbell`s Urology, 8th edidition. Edited by Walsh PC, Retik AB, Vaughan ED, Wein AJ. Philadelphia, London, New York, St. Lois, Sydney, Toronto. Saunders 2002, p 2377-2379.
  2. Chang YT, Lee JY, Wang JY, Chiou CS, Chang CC. Hydrocele of the spermatic cord in infants and children: its particular characteristics. Urology. 2010 Jul. 76(1):82-6. PMID: 20546873  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Search&db=PubMed&term=20546873[uid]" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Search&db=PubMed&term=20546873[uid]" target="_blank">PubMed
  3. Ben-Ari J, Merlob P, Mimouni F, Rosen O, Reisner SH. The prevalence of high insertion of scrotum, hydrocele and mobile testis in the newborn infant (36-42 weeks gestation). Eur J Pediatr. 1989 ; 148(6): 563-4. PMID: 2787247  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Search&db=PubMed&term=2787247[uid]" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Search&db=PubMed&term=2787247[uid]" target="_blank">PubMed
  4. Kogan BA, Erdem E. Hydrocele. BMJ Best Practice. Last reviewed: 12 Dec 2020, Last updated: 10 Jun 2020  https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/1104" href="https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/1104" target="_blank">bestpractice.bmj.com
  5. Prodromidou A, Paspala A, Schizas D, Spartalis E, Nastos C, Machairas N. Cyst of the Canal of Nuck in adult females: A case report and systematic review. Biomed Rep. 2020 Jun;12(6):333-338. doi: 10.3892/br.2020.1295. Epub 2020 Mar 27. PMID: 32346477  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Search&db=PubMed&term=32346477[uid]" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Search&db=PubMed&term=32346477[uid]" target="_blank">PubMed
  6. Bayne A, Paduch D, Skoog SJ. Pressure, fluid and anatomical characteristics of abdominoscrotal hydroceles in infants. J Urol 2008; 180: 1720-3. PubMed
  7. Saka R, Okuyama H, Sasaki T, Nose S, Yoneyama C, Tsukada R. Laparoscopic treatment of pediatric hydrocele and the evaluation of the internal inguinal ring. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2014 Sep. 24(9):664-8. PMID: 24959922  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Search&db=PubMed&term=24959922[uid]" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Search&db=PubMed&term=24959922[uid]" target="_blank">PubMed
  8. Zampieri N, El-Dalati G, Ottolenghi A, Camoglio FS. Percutaneous aspiration for hydroceles after varicocelectomy. Urology. 2009 Nov;74(5):1122-4. doi: 10.1016/j.urology.2009.01.079. Epub 2009 Jul 31. PMID: 19647305.  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Search&db=PubMed&term=19647305[uid]" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Search&db=PubMed&term=19647305[uid]" target="_blank">PubMed
  9. Lund L, Kloster A, Cao T. The long-term efficacy of hydrocele treatment with aspiration and sclerotherapy with polidocanol compared to placebo: a prospective, double-blind, randomized study. J Urol. 2014 May. 191(5):1347-50. PMID: 24262498  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Search&db=PubMed&term=24262498[uid]" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Search&db=PubMed&term=24262498[uid]" target="_blank">PubMed
  10. Jahnson S, Sandblom D, Holmäng S. A randomized trial comparing 2 doses of polidocanol sclerotherapy for hydrocele or spermatocele. J Urol. 2011 Oct;186(4):1319-23.  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21849198/" href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21849198/" target="_blank">pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Autor*innenAutorzy

  • Katarzyna Kosiek, Dr n. med., specjalista medycyny rodzinnej, Poradnia Lekarzy Rodzinnych w Łodzi (recenzent)
  • Tomasz Tomasik, Dr hab. n. med., Prof. UJ, specjalista medycyny rodzinnej, Uniwersytet Jagielloński Collegium Medicum w Krakowie (redaktor)
  • Thomas M. Heim, Dr. med., Wissenschaftsjournalist, Freiburg
N43; N430; N431; N432; N433; N434
vannbrokk; Hydrocele testis; vattenbråck; y86 hydrocele
AnsammlungNagromadzenie seröserpłynu Flüssigkeitsurowiczego imw Skrotummosznie; ZystischeGromadzenie Flüssigkeitsansammlungsię impłynu Skrotumw mosznie; HydroceleWodniak testisjądra; HydroceleWodniak scrotimoszny; HydroceleWodniak funiculipowrózka; kommunizierteWodniak Hydrozelekomunikujący; NichtkommunizierteWodniak Hydrozeleniekomunikujący; WasserbruchPęknięcie wodniaka; AngeschwollenerObrzęk Hodensackmoszny; Nuck'scheTorbiel ZysteNucka; FunikulozeleTorbiel powrózka nasiennego
Wodniak
document-disease document-nav document-tools document-theme
Definicja: Wodniak powstaje w  wyniku nagromadzenia się płynu surowiczego,: w  wodniaku jądra — w  osłonce pochwowej jądra, a  w  wodniaku powrózka nasiennego — w odgraniczonym zachowanymniezarośniętym wyrostku pochwowym wzdłuż powrózka nasiennego.
Medibas Polska (staging)
Wodniak
/link/12874eddaf0f405fafef1de652ba8e24.aspx
/link/12874eddaf0f405fafef1de652ba8e24.aspx
wodniak
SiteDisease
Wodniak
K.Reinhardt@gesinform.de
Klive.Reinhardt@gesinformcom#dr.dedabrowska@wp.pl
pl
pl
pl