Tętniak aorty

Streszczenie

• Definicja: RozszerzenieLokalne poszerzenie aorty, które może pęknąć wraz ze wzrostem jej rozmiarów.
• Częstość występowania: Znacznie częstszy u mężczyzn; chorobowość u mężczyzn wynosi 1,3–1,7%.
• Objawy: Z reguły nie daje objawów.
• Obraz kliniczny: Możliwy pulsacyjny opór wyczuwalny w jamie brzusznej.
• Diagnostyka: USG jamy brzusznej lub echokardiografia. USG przesiewowe w kierunku tętniaka aorty brzusznej powinny być oferowane wszystkim pacjentom płci męskiej w wieku powyżej 65. roku życia.
• TerapiaLeczenie: W zależności od wielkości i czynników ryzyka, regularne monitorowanie, operacja lub stentstentowanie.

Informacje ogólne

Definicja

Tętniak aorty brzusznej (TAB)

• RozszerzenieLokalne poszerzenie aorty brzusznej >>3  cm¹
• Rozróżnia się trzy rodzaje:
  
  1. Najczęstsze są tętniaki prawdziwe z wybrzuszeniemposzerzeniem wszystkichobejmującym warstwwszystke warstwy ściany.
  2. Rzadziej tętniak rozwarstwiający jest wynikiem wcześniejszego rozwarstwienia.
  3. Bardzo rzadko występują tętniaki fałszywe (tętniak rzekomy, jama krwiaka pozanaczyniowego).
• Większość tętniaków aorty brzusznej przebiega bezobjawowo do momentu pęknięcia, które prowadzi do zgonu w 65–80% przypadków^1-2.

Tętniak aorty piersiowej (TAP)

• RozszerzenieLokalne poszerzenie aorty do >>150% oczekiwanej średnicy — w zależności od płci, wieku i wielkości ciała³
• Znacznie rzadszy niż TAB

Klasyfikacja

• Odbywa sięPodział zgodnie z lokalizacją tętniaka
• TAB: w odniesieniu do odpływu z tętnic nerkowych
  • podnerkowyPodnerkowy
  • okoOkołonerkowy
    • RozszerzaRozciąga się na ujściado tętnic nerkowych, ale ich nie obejmuje ich całkowiciezajmuje.
  • przynerkowyPrzynerkowy
    • ObejmujeZajmuje ujściatętnice nerkowe.
  • Nadnerkowy
    • Rozciągający się do tętnicy krezkowej górnej, z zajęciem jednej lub obu tętnic nerkowych.
  • nadnerkowy
• TAP
  • aortaAorta wstępująca
  • łŁuk aorty
  • aortaAorta zstępująca

Częstość występowania

• TAB
  
  • Chorobowość u mężczyzn 1,3–1,7 %^4-5
  • U kobiet chorobowość jest około 6 razy niższa⁶.
  • znaczZnaczący wzrost wraz z wiekiem⁷
    • U mężczyzn >>85.  roku życia chorobowość wynosi 22%.
    • U kobiet >>85.  roku życia chorobowość wynosi 6,2%.
• TAP
  • zapadalnoZapadalność 5–10 na 100  000  pacjento-lat
  • szczytSzczyt częstości w 6.–7. dekadzie życia
  • Mężczyźni chorują od 2 do 4  razy częściej niż kobiety.

Etiologia i  patogeneza

• WybrzuszeniePoszerzenie ściany naczynia spowodowaneo podłożu wieloczynnikowym: molekularnym, genetycznym i środowiskowym.
• Spowodowane utratą elastyczności blaszkiściany aorty, uszkodzeniem macierzy zewnątrzkomórkowej i apoptozą komórek mięśni gładkich oraz śródbłonka.
• Rolę odgrywają miażdżyca, wywołaneczynniki czynnikami prozapalnymiprozapalne i m.in. zwiększoną aktywnością metaloproteaz macierzy [8] oraz zmniejszenie ich hamowania przez inhibitory np. alfa- antyrypsynę ⁸

Tętniak aorty brzusznej

• Najczęstszymi i najistotniejszymi czynnikami ryzyka, poza wiekiem, są płeć męska (iloraz szans 5,69) i palenie (iloraz szans 2,41).
• Inne czynniki predysponujące⁹
  
  • pozytywnyDodatni wywiad rodzinny (iloraz szans 9,64)
  • chorobaChoroba wieńcowa (iloraz szans 2,29)
  • nadciNadciśnienie tętnicze (iloraz szans 1,55)
  • cukrzycaCukrzyca (iloraz szans 1,18)
• Dodatkowe zwiększone ryzyko związane z leczeniem inhibitorami gyrazy (fluorochinolonami)¹⁰
  • Nowsze dane pozwalają spojrzeć na tę korelację z innej perspektywy  ¹¹.

Tętniak aorty piersiowej

• Przyczyny w kolejności malejącej częstości występowania
  
  • zwyrodnienieZwyrodnienie
    • miaMiażdżyca, nadciśnienie, palenie, wiek
  • zaburzeniaZaburzenia tkanki łącznej
    • niestabilnoNiestabilność macierzy zewnątrzkomórkowej (np. zespół Marfana, zespół Loeysa-Dietza)
  • zaburzeniaZaburzenia zastawki aortalnej (np. zastawka dwupłatkowa
    • zmienionaZmieniona hemodynamika)
  • przyczynyPrzyczyny genetyczne
    • mutacjeMutacje w genach funkcji komórek mięśni gładkich naczyń krwionośnych
  • zapalenieZapalenie aorty
    • rozszerzenieRozszerzenie pozapalne

ICD-10

• I71 Tętniak i rozwarstwienie aorty
  
  • I71.2 Tętniak odcinka piersiowego aorty, bez informacji o pęknięciu
  • I71.4 Tętniak odcinka brzusznego aorty, bez informacji o pęknięciu

Diagnostyka

Kryteria diagnostyczne

• Kluczowa jest maksymalna średnica naczynia.
• Diagnostyka na podstawie ultrasonografii jamy brzusznej (TAB) lub echokardiografii przezklatkowej (TAP)
  
  • wW przypadku echokardiograficznego poszerzenia aorty lub słabej wizualizacji tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny

Diagnostyka różnicowa

Objawowy tętniak aorty- różnicowanie z:

• Bóle okolicy lędźwiowej
• Rwa kulszowa
• Zapalenie uchyłków
• Zapalenie trzustki
• Kamica moczowa

Wywiad lekarski

• Zgodnie z wytycznymi, przeprowadzenie wywiadu medycznego obejmuje:
  • chorobyChoroby serca w wywiadzie
  • wywiadWywiad dotyczący przyjmowania leków
  • paleniePalenie tytoniu przez pacjenta
  • oznakiOobjawy zaburzonej czynności płuc i nerek, PAD, nadciśnienia tętniczego  i cukrzycy
  • uU starszych pacjentów ocena ich stanu funkcjonalnego
• Ponadto należy zapytać o dodatni wywiad rodzinny, inne choroby na podłóżu miażdżycoweycy, a także możliwe objawy tętniaka.
  • Zwykle tętniak przebiega bezobjawowo, chyba że gwałtownie się powiększy, ulegnie zapaleniu (infekcji) lub pęknie.
• Objawy są możliwe z powodu naciskuucisku na otaczające struktury
  .
  • tTętniak aorty brzusznej
    • bBól pleców i brzucha, często uporczywy
    • bBól mięśni pośladkowych, pachwiny, jąder i kości¹²
    • dystalnaDystalna mikroembolizacja z objawami niedokrwienia kończyn dolnych
  • tTętniak aorty piersiowej
    • bBól w klatce piersiowej lub objawy spowodowane uciskiem na przełyk (dysfagia) lub nerw krtaniowy wsteczny (chrypka)  
    • krwioplucieKrwioplucie spowodowane uciskiem lub przetoką tchawicy lub oskrzeli

Badanie przedmiotowe

Tętniak aorty brzusznej

• Często można go wyczuć jako pulsujący opór w jamie brzusznej.
  • Czułość wynosi 61% dla tętniaków o wielkości 3,0–3,9  cm, 69% dla tętniaków o wielkości 4,0–4,9  cm i 82% dla tętniaków o wielkości powyżej 5,0  cm¹³.
    • czuCzułość odwrotnie proporcjonalna do obwodu talii pacjenta
• Szybko rosnące tętniaki, które mogą pęknąć w bardzo krótkim czasie, są często bolesne.
• Należy również zwrócić uwagę na tętniaki w pachwinie lub dole podkolanowym.

Tętniak aorty piersiowej

• Tętniak jest zwykle wykrywany przypadkowo podczas badania rentgenowskiego lub echokardiograficznego klatki piersiowej.
• Objawy mogą być następujące:
  • zespZespół Hornera
  • poszerzeniePoszerzenie rozwidlenia tchawicy na zdjęciu rentgenowskim

Badania uzupełniające w  praktyce lekarza rodzinnego

Wczesne wykrywanie i monitorowanie

• Badanie przesiewowe populacji pod kątem TAB za pomocą badania ultrasonograficznego
  • Powinny być zlecane wszystkim mężczyznom w wieku powyżej 65  lat.
  • Należy zlecarozważyć jeich zlecanie kobietom w wieku powyżej 65  lat, które obecnie palą papierosy lub paliły je w przeszłości.
  • Nie zaleca się go młodym osobom niepalącym bez wywiadu rodzinnego.
  • Należy rozważyć u rodzeństwa pierwszego stopnia pacjenta z TAB.
• NaczynieRozmiar naczynia należy mierzyć pionowo.
• Okresy monitorowania małych bezobjawowych TAB u mężczyzn
  • coCo 2  lata w przypadku TAB o średnicy 3,0–3,9  cm
  • 1 Jeden raz w roku w przypadku TAB o średnicy 4,0–4,9  cm
  • coCo 6 miesięcy w przypadku TAB o średnicy 5,0–5,4  cm
• Okresy monitorowania małych bezobjawowych TAB u kobiet
  • coCo 2–3  lata w przypadku TAB o średnicy 3,0–3,9  cm
  • coCo 6  miesięcy w przypadku TAB o średnicy 4,0–4,5  cm*
  • coCo 3  miesiące w przypadku TAB o średnicy >>4,5–4,9  cm*
    • *Jeśli rozmiar nacyznia jest stały, okres obserwacjimiędzy badaniami można wydłużyć.
• Przegląd Cochrane wykazał znaczne zmniejszenie śmiertelności z powodu tętniaka aorty brzusznej u mężczyzn w wieku 65–79  lat, którzy przeszli badanie ultrasonograficzne¹⁴. Tętniaki występują u 5–10% mężczyzn w tej grupie wiekowej. Do pęknięcia dochodzi w 2% przypadków, gdy średnica tętniaka jest mniejsza niż 4  cm, oraz w 25% przypadków, gdy średnica jest większa o 5%. 80% osób, które trafiają do szpitala z pękniętą aortą, umiera.
  • Nie ma wystarczających danych, aby ocenić sytuację u kobiet.
  • Współczynnik kosztów uznaje się za akceptowalny.
• Jednorazowe badanie przesiewowe w kierunku TAB u bezobjawowych mężczyzn w wieku 65 lat i starszych może zmniejszyć śmiertelność z powodu tętniaka aorty brzusznej (TAB) o 40%¹⁵.
• Badania przesiewowe w Wielkiej Brytanii
  • W Wielkiej Brytanii badania przesiewowe zostały wprowadzone dla wszystkich mężczyzn powyżej 65.  roku życia (2010 r.)¹⁶.
  • Badania przesiewowe mężczyzn w wieku ≥65  lat zmniejszyły o połowę śmiertelność związaną z chorobą¹⁷.
• Badania przesiewowe w Szwecji:
  • Wykazano, że ultrasonograficzne badania przesiewowe w kierunku TAB u 65-letnich mężczyzn pozytywnie wpływają pozytywnie na śmiertelność z powodu tętniaka i zostały obecnie wdrożone w większości szwedzkich regionów¹⁸. Duże badanie kohortowe (2018 r.) przyniosło bardziej krytyczne wyniki¹⁸:
  • wedWedług niego aż 10  000  mężczyzn musi zostać poddanych badaniom przesiewowym, aby zapobiec zgonowi z powodu TAB u 2  pacjentów.
  • Z drugiej strony, u 49 z 10  000  mężczyzn, którym zaoferowano badania przesiewowe, rozpoznano TAB (nadrozpoznawalność), a 19  przeszło operację, której można było uniknąć, co wiązało się z ryzykiem.
  • Spadek częstości występowania TAB zaobserwowany w Szwecji nie został przypisany przez autorów do badań przesiewowych, ale do spadku palenia tytoniu.
• Badania przesiewowe w USA:
  • Amerykańska agencja badań przesiewowych USPSTF zaleca jednorazowe badania przesiewowe u palących mężczyzn w wieku 65-75 lat i ograniczone badania przesiewowe u osób niepalących w tym samym wieku¹⁹.

Wskazania do skierowania do specjalisty

• Skierowanie naw operacjęcelu naczyustalenia wskazań przydo wskazaniachleczenia chirurgicznychchirurgicznego.
  • Zobacz Zalecenia dotyczące terapii.
• Pacjenci z objawowym tętniakiem powinni zostać jak najszybciej przyjęci do szpitala.
• W przypadku podejrzenia pęknięcia tętniaka istnieje bezwzględne wskazanie do operacji!

Środki przed transportem i po nim

• W przypadku podejrzenia pęknięcia należy zachować ostrożność podczas podawania płynów dożylnych.
• Zalecana dopuszczalna hipotonia ze skurczowym ciśnieniem tętniczetniczym 80 mmHg80mmHg
• Pacjent powinnien zostać przewieziony do szpitala w trybie nagłym.

Lista kontrolna przy skierowaniu

TerapiaLeczenie

Cele terapiileczenia

• W przypadku dużych i/lub postępujących i/lub objawowych tętniaków, rekonstrukcja aorty w celu zapobieżenia pęknięciu²⁰
• W przypadku pęknięcia: ratowanie życia

Ogólne informacje o terapii

• Tętniak aorty jest oznaką ogólnej choroby sercowo-naczyniowej, a pacjenci powinni być leczeni w celu zmniejszenia progresji i śmiertelności z przyczyn sercowo-naczyniowych²¹.
• Leczenie bezobjawowego TAB zależy od jego wielkości i ryzyka pęknięcia, które należy rozważyć w stosunku do ryzyka chirurgicznego związanego z operacją profilaktyczną.
• Leczenie farmakologiczne
  • Służy do zmniejszenia napięcia ścian i zminimalizowania czynników ryzyka sercowo-naczyniowego.
• Zabieg operacyjny
  • wW przypadku operacji otwartej użycie protezy naczyniowej  
  • alternatywnieAlternatywnie wewnątrznaczyniowe wprowadzenie stentu²²
• Opieka nad pacjentem z TAB powinna być prowadzona w wyspecjalizowanych ośrodkach.
  
  • Duża liczba zabiegów i wysoka ich jakość, tj. doświadczeni chirurdzy,- skutkujwiąże się to z niższą śmiertelnością w przypadku planowych operacji tętniaka aorty brzusznej.

Zalecenia dotyczące leczenia TAB

• Bezobjawowy TAB
  • Tętniaki o średnicy 4,0–5,4  cm powinny być regularnie monitorowane.
  • Pacjenci z tętniakiem aorty brzusznej o średnicy 5,5  cm lub większej powinni zostać poddani planowemu leczeniu tętniaka aorty brzusznej.
  • W przypadku podnerkowego lub okołonerkowego TAB o średnicy 5,0–5,4  cm można rozważyć ww. leczenie.
  • U kobiet leczenie inwazyjne należy rozważyć, gdy maksymalna średnica aorty osiągnie 5,0  cm.
  • Jeśli rozmiar TAB zwiększa się o >>10  mm/rok, niezależnie od średnicy TAB, pacjenta należy skierować pacjenta na konwencjonalną operację lub EVARendowaskularne zaopatrywanie tętniaka aorty brzusznej (wewnątrznaczyniowąendovascular naprawęaortic aortyaneurysm repair, EVAR).
• Leczenie objawowego TAB
  • Pacjenci z objawowym TAB powinni być leczeni inwazyjnie, przyna najbliższejpierwszym możliwejdostępnym wizyciemiejscu planowejna liście planowych operacji.
  • Pacjenci z objawowym TAB powinni być leczeni wewnątrznaczyniowo, jeśli jest to technicznie uzasadnione.
• U pacjentów z wymagającą dializy niewydolnością nerek i POChP wymagającej tlenu, korzyści z planowej opieki TAB nie są pewne.
• TAB we wrodzonych chorobach tkanki łącznej jest rzadkością. JeW przypadkach zespołu Marfana i innych dziedzicznych wad tkanki łącznej, jeśli wskazana jest interwencja, otwarta operacja powinna być pierwszą opcją w przypadkach zespołu Marfana i innych dziedzicznych wad tkanki łącznej. Leczenie wtórne może być wewnątrznaczyniowe.
• Wskazania do planowej chirurgicznej wymiany aorty
  
  • ≥50 mm50mm u pacjentów z zespołem Marfana
  • ≥45 mm45mm u pacjentów z zespołem Marfana i co najmniej 1 czynnikiem ryzyka
    
    • predyspozycjePredyspozycje rodzinne
    • tempoTempo wzrostu >>5  mm/rok
    • morfologiaMorfologia zastawki aortalnej (jednopłatkowa, dwupłatkowa)
    • skorygowanaSkorygowana lub nieskorygowana koarktacja aorty
  • ≥50 mm50mm z zastawką dwudzielndwupłątkową i co najmniej 1  czynnikiem ryzyka
  • ≥55 mm55mm u wszystkichmężczyzn pozostałychi pacjentów≥45mm u kobiet (zabieg zalecany).

Zalecenia dla pacjentów

• Należy zalecać pacjentom zaprzestanie palenia tytoniu, ponieważ zmniejszy to tempo powiększania się tętniaka²³.
• Aby uniknąć skoków ciśnienia tętniczego, należy powstrzymać się od uprawiania sportów wyczynowych w przypadku średnicy aorty piersiowej >>40  mm.

Leczenie chirurgiczne

Środki przedoperacyjne

• Rewaskularyzację wieńcową należy przeprowadzić przed rozpoczęciem leczenia TAB u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem lub bez uniesienia odcinka ST, niestabilną lub stabilną dławicą piersiową z chorobą pnia lewej tętnicy wieńcowej lub chorobą trójnaczyniową.
• Leczenie statynami należy rozważyć przed operacją u pacjentów poddawanych zabiegom chirurgii naczyniowej, najlepiej co najmniej 2  tygodnie przed zabiegiem.
• Przed zabiegiem należy wykonać ultrasonografię dopplerowską tętnic szyjnych.
• Skala BAR może być wykorzystywana do przedzabiegowej oceny ryzyka EVARendowaskularnego zaopatrywania tętniaka aorty brzusznej (wewnątrznaczyniowej naprawy aortyEVAR) w porównaniu z OR (otwartą rekonstrukcją (OR).
• Patrz kalkulator skali BAR.
• U pacjentów z TAB podawanie ASA należy kontynuować w okresie okołooperacyjnym w ramach profilaktyki wtórnej.
  • Przerwanie leczenia opiera się wyłącznie na indywidualnej ocenie ryzyka.
• Pacjenci powinni zostać poinformowani przed zabiegiem o możliwym pogorszeniu funkcji seksualnych po zabiegu, zarówno w przypadku otwartej rekonstrukcji jak i EVAR.

Interwencje chirurgiczne przy TAB

• W przypadku pacjentów z akceptowalnym ryzykiem okołozabiegowym, EVAR (wewnątrznaczyniowaendowaskularne naprawazaopatrywanie tętniaka aorty brzusznej) i OR (otwarta rekonstrukcja) powinny być zalecane w równym stopniu, przy założeniu anatomicznej wykonalności EVAR.
  
  • Preferencje pacjenta powinny być brane pod uwagę przy wyborze procedury chirurgicznej, w odniesieniu do różnic między EVAR i OR w przebiegu okołozabiegowym, częstości reinterwencji, obserwacji i długoterminowej śmiertelności związanej z tętniakiem.
• Operacja otwarta
  • wszczepienieWszczepienie protezy naczyniowej  
  • Testowane są zabiegi laparoskopowe²⁴.
    • Znaczenie w praktyce lekarskiej jest obecnie nadal niejasne.
• Chirurgia wewnątrznaczyniowa
  • Procedura ta skutkuje mniejszym urazem niż operacja otwarta i jest odpowiednia dla aorty brzusznej i piersiowej.
  • Stent jest zwykle wprowadzany przez pachwinę.
  • Podczas zabiegu występuje mniejsze krwawienie i mniejszy krwotok sercowo-naczyniowy, można go wykonać w znieczuleniu miejscowym i ma krótszy czas rekonwalescencji²⁵.
    • Długoterminowy czas przeżycia nie jest dłuższy niż w przypadku operacji otwartej.
  • Procedura ta jest coraz częściej wykonywana, ale w niektórych kręgach budzi kontrowersje, ponieważ istnieje niewiele długoterminowych badań z randomizacją.
    • Niektóre badania wykazują niższą śmiertelność okołooperacyjną^26-27, ale nie ma znaczących różnic w śmiertelności po 2²⁸ lub 6  latach²⁹.
    • W badaniu z randomizacją i grupą kontrolną chirurgia wewnątrznaczyniowa wykazała niższą śmiertelność krótko po zabiegu (NNT 40), ale z czasem korzyść ta została zniwelowana i wystąpiło więcej powikłań, nowych interwencji i wyższychsze kosztówkoszty.³⁰.
    • W jednym z badań stwierdzono, że wewnątrznaczyniowa operacja tętniaka nie ma przewagi nad tradycyjną otwartą operacją u pacjentów, którzy byli w dobrym ogólnym stanie zdrowia przed zabiegiem²⁸.
    • Do 1  roku po zabiegu obserwuje się przewagę jakości życia w przypadku EVAR w porównaniu z OR.

Interwencje chirurgiczne przy TAP

• Zabieg chirurgiczny zależy od lokalizacji tętniaka.
  • Implantacja protezy rurkowejnaczyniowej dystalniew ododcinku połączenia dystalnej cztęści autograftu z aortą wstępującątniaka jest wystarczająca.
  • Jeśli tętniak obejmuje pień aorty, często występuje niewydolność zastawki aortalnej.
    • Wtedy oprócz wszczepienia protezy aorty konieczna jest rekonstrukcja zastawki.

Działania wspomagające przy TAP

• Pacjenci powinni być zachęcani przez swoich lekarzy do zaprzestania palenia tytoniu, szczególnie po leczeniu TAB.
• Kontrola ciśnienia tętniczego i leczenie nadciśnienia tętniczego powinny być wykonywaneprowadzone u wszystkich pacjentów z TAB w celu zapobiegania powikłaniom sercowo-naczyniowym.
• Pacjenci z TAB i chorobami układu sercowo-naczyniowego powinni otrzymywać statyny w celu ochrony układu sercowo-naczyniowego, chyba że są ku temu przeciwwskazania.
• W przypadku współwystępowania chorób sercowo-naczyniowych, pacjentom z TAB należy zalecić terapię przeciwpłytkową.
• Ze względu na znaczenie miażdżycy, minimalizacja czynników ryzyka sercowo-naczyniowego jest obowiązkowa.
• Kontrola ciśnienia tętniczego ma kluczowe znaczenie: u pacjentów z cukrzycą wartośćponiżej powinna130/80 wynosićmmHg, <140 90 mmhg, a u pacjentów z>z niewydolnością nerek <130 80 mmhg.>należy unikać obniżania SBP poniżej 130mmHg.
• U pacjentów z zespołem Marfana profilaktyczna beta-blokada propranololem zmniejsza progresję poszerzenia aorty i występowanie powikłań.
  • W przypadku tętniaków o innej etiologii nie ma dowodów na szczególne korzyści ze stosowania beta-blokerów.

Zapobieganie

• Umiarkowana aktywność fizyczna prawdopodobnie działa zapobiegawczo na progresję tętniaków miażdżycowych.  

Przebieg, powikłania i  rokowanie

Przebieg

• Tętniak aorty może pozostawać bezobjawowy przez całe życie.
• Duże i powiększające się tętniaki mogą później prowadzić do objawów, takich jak ból pleców/nadbrzusza lub objawów spowodowanych uciskiem sąsiadujących z tętniakiem struktur.
• Jeśli tętniak się powiększa, w przebiegu choroby może dojść do jego pęknięcia, które z kolei może spowodować zgon pacjenta bez wystąpienia wcześniejszych objawów.

Powikłania

Informacje ogólne

• Transpozycja gałęzinaczyń odchodzących od aorty
  
  • niedokrwienieNiedokrwienie mięśnia sercowego
  • niedokrwienieNiedokrwienie jelita
  • niewydolnoNiewydolność nerek
• UrazNiedokrwienie niedokrwienny spowodowanyspowodowane tworzeniem się skrzepliny
• Pęknięcie¹
  • ostreOstre objawy
    1. Nagły ból brzucha lub boku, który może promieniować do moszny.
    2. wstrząs krwotoczny
  • Pęknięcie otwarte z  wypływem krwi do wolnej jamy brzusznej cechuje bardzo małe prawdopodobieństwo przeżycia.
  • Znacznie lepsze rokowanie występuje przy pęknięciu do przestrzeni zaotrzewnowej, w  którym tkanka zaotrzewnowa pełni rolę tamponady.

Powikłania pooperacyjne

• W przypadku naprawyprocedur wewnątrznaczyniowejendowaskularnych:
  
  • ostreOstre zaburzenia czynności nerek
  • przeciekPrzeciek okołoprotezowy: utrzymujący się przepływ krwi poza światłem endograftu, ale wewnątrz worka tętniaka
  • migracjaMigracja wszczepionego stentu
  • niedroNiedrożność tętnicy biodrowej uda z ostrym niedokrwieniem kończyny dolnej
    • zagiZagięcie stentu w krętej tętnicy biodrowej
  • zakaZakażenie przeszczepu
  • przetokaPrzetoka aortalno-jelitowa
  • niedokrwienieNiedokrwienie narządów wewnętrznych
• W przypadku otwartej rekonstrukcji
  
  • zakaZakażenie protezy
  • tTętniak zespolony
  • przepuklinaPrzepuklina w bliźnie pooperacyjnej
    • zdecydowanieZdecydowanie najczęstszy typ powikłań
  • przetokaPrzetoka aortalno-jelitowa
  • dysfunkcjaDysfunkcja seksualna
  • niedroNiedrożność zrostowa

Rokowanie

• Rokowanie zależy od wielkości i lokalizacji tętniaka.
• Tętniak aorty brzusznej
  • ryzykoRyzyko pęknięcia
    • 3–5,5  cm: ryzyko pęknięcia naw rokciągu roku 0–1,61%
    • 5,5–6  cm: ryzyko pęknięcia w naciągu rokroku 3,5%
    • 6,1–7  cm: ryzyko pęknięcia w naciągu rokroku 4,1%
    • >>7  cm: ryzyko pęknięcia na rok 6,3%
  • operacjaOperacja
    • śŚmiertelność 4  tygodnie po operacji niższa w przypadku operacji wewnątrznaczyniowej w porównaniu z operacją otwartą: 1,2% w porównaniu do 4,8%³¹
      • Różnice wyrównują się z czasem i po 5  latach śmiertelność jest taka sama w obu grupach.
    • U pomyślnie zoperowanych pacjentów oczekiwana długość życia jest porównywalna do normalnej populacji w odpowiednim wieku³².
• Tętniak aorty piersiowej
  • ryzykoRyzyko pęknięcia
    • >>60  mm: ryzyko pęknięcia w naciągu rokroku 6,9%, śmiertelność 11,8%
    • 50–59  mm: mniej więcej o połowę niższy wskaźnik pęknięć i śmiertelności
  • operacjaOperacja
    • śŚmiertelność okołooperacyjna od 1% u młodych pacjentów do >>5% u pacjentów w podeszłym wieku

Dalsze postępowanie

• Informacje na temat dalszego postępowania w procedurach zachowawczychzachowawczego można znaleźć w zaleceniach dotyczących monitorowania.
• Kontrole pooperacyjne są przeprowadzane w porozumieniu z chirurgami.
  
  • Pacjenci po operacji mogą być poddawani badaniu TK w odstępach 5-letnich.
  • Pacjenci po EVAR powinni być monitorowani w badaniach USG. Regularna kontrola po zabiegu powinna być organizowana przez ośrodek, który dokonaprzeprowadził wszczepieniazabieg.
• Pacjenci po operacji lub EVAR pozostają pacjentami wysokiego ryzyka sercowo-naczyniowego.

Informacje dla pacjentów

O  czym należy poinformować pacjentów?

• Małe tętniaki mają niskie ryzyko pęknięcia i mogą być monitorowane.
• W przypadku nagłego ostrego brzucha lub bólu pleców, pacjenci świadomi obecności tętniaka powinni natychmiast udać się do szpitala.
• Palenie tytoniu jest najważniejszym modyfikowalnym czynnikiem ryzyka i należy je pilnie rzucić.

Informacje dla pacjentów w  Deximed

• Tętniak aorty
• Wczesne wykrywanie: tętniak aorty brzusznej

Ilustracje

I71; I712; I714

aortaaneurisme; aneurisme

AortenaneurysmaTętniak aorty; AneurysmaTętniak; AussackungPoszerzenie der Aortaaorty; AbdominalesTętniak Aortenaneurysmaaorty brzusznej; EktasieTętniak aorty piersiowej; AAAPęknięcie; TAAPrzeciek; Aneurysmen; Aneurysmata; Bauchaortenaneurysma; thorakales Aortenaneurysma; Ruptur; LeckageRozwarstwienie

Tętniak aorty

document-disease document-nav document-tools document-theme

Definicja: RozszerzenieLokalne poszerzenie aorty, które może pęknąć wraz ze wzrostem jej rozmiarów. Częstość występowania: Znacznie częstszy u mężczyzn; chorobowość u mężczyzn wynosi 1,3–1,7%.

Medibas Polska (staging)

Tętniak aorty

/link/2302b8a669ec4f56a01dd6850d4e964e.aspx

/link/2302b8a669ec4f56a01dd6850d4e964e.aspx

tetniak-aorty

SiteDisease

Tętniak aorty

K.Reinhardt@gesinform.de

Klive.Reinhardt@gesinformcom#aleksbelz@gmail.decom

pl

pl

pl