Zapalenie mięśnia sercowego

Streszczenie

• Definicja: Zapalenie mięśnia sercowego to stan zapalny mięśnia sercowego, który może być spowodowany stanem zakaźnym lub niezakaźnym.
• Częstość występowania: Zapadalność nie jest dokładnie znana, ponieważ choroba często ma przebieg subkliniczny. Prawdopodobnie jest to choroba niedodiagnozowana.
• Objawy: Duszność w spoczynku lub niewielkim wysiłku fizycznym, ból lub ucisk w klatce piersiowej, obrzęk, obniżona wydolność, zmęczenie, kołatanie serca, obrzęki kostek lub podudzi; możliwe objawy zakażeń dróg oddechowych lub przewodu pokarmowego w wywiadzie (ból głowy, mięśni, stawów, gorączka, ból gardła, biegunka).
• Obraz kliniczny: Kliniczne oznaki niewydolności serca, zaburzenia rytmu serca.
• Diagnostyka: Chorobę rozpoznaje się w oparciu o badania fizykalne i techniczne (EKG, badania laboratoryjne, echokardiografia, RMrezonans magnetyczny, biopsja mięśnia sercowego).
• Terapia: Odpoczynek fizyczny, ogólna terapia niewydolności serca, leczenie immunosupresyjne przy autoimmunologicznym zapaleniu mięśnia sercowego.

Informacje ogólne

Definicja

• Zapalenie mięśnia sercowego to stan zapalny mięśnia sercowego, który może być spowodowany czynnikiem zakaźnym lub niezakaźnym¹.
• Zapalenie mięśnia sercowego może prowadzić do różnego stopnia zaburzeń czynności komór:
  • od przebiegu subklinicznego do ostrej niewydolności serca
  • niedodiagnozowana przyczyna ostrej niewydolności serca, nagłego zgonu sercowego i przewlekłej rozstrzeniowej kardiomiopatii².

Częstość występowania

• Współczynnik chorobowości i zapadalności nie są dokładnie znane z powodu:
  • niejednorodnych objawów klinicznych,
  • trudnej diagnostyki.
• Brak jest dużych, populacyjnych badań epidemiologicznych³.
• W badaniu Global Burden of Disease Study 2013 odnotowano zapadalność na poziomie 22/100  000  pacjentów (na podstawie kodowania ICD).
• Prawdopodobnie rzeczywisty współczynnik chorobowości jest niedoszacowany⁴.
• W większości badań dotyczących ostrego zapalenia mięśnia sercowego mężczyźni chorują częściej niż kobiety⁴.
• U młodych sportowców zapalenie mięśnia sercowego jest trzecią najczęstszą przyczyną nagłego zgonu sercowego po kardiomiopatii przerostowej i anomaliach wieńcowych, a przed arytmogenną kardiomiopatią prawej komory.
• Odsetek zapalenia mięśnia sercowego jako przyczyny niewydolności serca szacuje się na 0,5–4,0%⁵.

Etiologia

• Cała sekcja opiera się na następujących źródłach referencyjnych^4,6.

Informacje ogólne

• Istnieją różne czynniki wywołujące zapalenie mięśnia sercowego:
  • zakażenia,
  • zaburzenia autoimmunologiczne,
  • reakcje wywołane nadwrażliwością,
  • środki o działaniu toksycznym.
• W krajach uprzemysłowionych najczęstszą przyczyną są choroby wirusowe:
  • w przeszłości głównie zakażenia adenowirusami i enterowirusami, obecnie w szczególności parwowirusem B19 i wirusami opryszczki (HHV-6, EBV, CMV).
    • zróżnicowany geograficznie rozkład⁷

Zakaźne zapalenie mięśnia sercowego

• Wirusy
  • adenowirusy, wirus Coxsackie A i B, echowirusy, parwowirus B19, HHV-6, EBV, CMV, grypa A i B, wirus ospy wietrznej i półpaśca (VZV), opryszczka zwykła, polio, wirus RS, świnka, odra, różyczka, zapalenie wątroby typu C, denga, żółta gorączka, choroba Chikungunya, wirus Junin, gorączka Lassa, wścieklizna, HIV
  • Zapalenie mięśnia sercowego może również wystąpić wjako kontekście powikłanie zakażenia wirusem SARS-CoV-2⁸.  
• Bakterie
  • Borrelia, gronkowce, paciorkowce, pneumokoki, meningokoki, gonokoki, Salmonella, Corynebacterium diphtheriae, Haemophilus influenzae, Legionella, Chlamydia, Leptospira, Mycobacteria, Mycoplasma, Brucella
• Grzyby
  • Aspergillus, Actinomyces, Blastomyces, Candida, Coccidioides, Cryptococcus, Histoplasma, Mucormycoses, Nocardia, Sporothrix
• Pierwotniaki
  • Trypanosoma cruzi, Toxoplasma gondii, Entamoeba, Leishmania
  • Trypanosomatoza (choroba Chagasa) występuje powszechnie w środkowej i południowej Afryce i jest najczęstszą przyczyną zapalenia mięśnia sercowego na świecie.
• Pasożyty
  • Trichinella spiralis, Echinococcus granulosus, Taenia solium
• Rickettsia
  • Coxiella burnetii, R. rickettsii

Zaburzenia autoimmunologiczne

• Olbrzymiokomórkowe zapalenie mięśnia sercowego, zespół hipereozynofilowy, limfocytarne zapalenie mięśnia sercowego, toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów, zespół Churga-Strauss, zespół Kawasakiego, zapalne zaburzenia jelit, sklerodermia, zapalenie wielomięśniowe, miastenia rzekomoporaźna, sarkoidoza, ziarniniakowe zapalenie wielu naczyń, gorączka reumatyczna

Reakcje wywołane nadwrażliwością, reakcje toksyczne na leki

• Amfetaminy, antracykliny, kokaina, cyklofosfamid, fluorouracyl, lit, katecholaminy, trastuzumab, klozapina, penicylina, cefaklor, kolchicyna, furosemid, izoniazyd, lidokaina, tetracykliny, sulfonamidy, fenytoina, metyldopa, tiazydowe leki moczopędne, amitryptylina, inhibitory immunologicznych punktów kontrolnych

Inne czynniki wyzwalające

• Miedź, żelazo, ołów, etanol, tyreotoksykoza, promieniowanie, porażenie prądem, jad pszczół i os, jad węża, tlenek węgla
• W rzadkich przypadkach zapalenie mięśnia sercowego może być również wywołane przez szczepionki mRNA przeciwko SARS-CoV-2 — zwłaszcza u młodszych mężczyzn.

Patogeneza

• Patofizjologia obejmuje zarówno bezpośrednie uszkodzenia miocytów, jak i mechanizmy autoimmunologiczne⁶.
• Badania wirusowego zapalenia mięśnia sercowego na modelu mysim wskazują, że przebiega ono w 3  fazach¹.

1. 1 faza (bezpośrednie uszkodzenie wywołane wirusem, czas trwania kilka dni)
   • Wnikaniewnikanie wirusów do komórek mięśniowych za pomocą specyficznych receptorów,
     • np. wirusów Coxsackie B i adenowirusów za pośrednictwem receptora transmembranowego
   • Uszkodzenie komórki mięśniowej przez replikację prowadzi do:
     • martwicy,
     • uwolnienia antygenów wewnątrzkomórkowych,
     • aktywacji układu immunologicznego: komórek NK, makrofagów.
2. faza (komórkowa i humoralna odpowiedź immunologiczna, czas trwania od kilku tygodni do miesięcy, pogorszenie czynności lewej komory), 
   • aktywacja limfocytów T specyficznych dla wirusa,
   • aktywacja cytokin (TNF alfa, IL1, IL6),
   • tworzenie przeciwciał przeciwko białkom wirusowym i sercowym.
   • Faza 2 często kończy się eliminacją wirusa, wyciszaniem odpowiedzi immunologicznej i przywróceniem czynności lewej komory.
3. 3 faza (przewlekła reakcja autoimmunologiczna, od miesięcy do lat), 
   • utrzymywanie się reakcji immunologicznej u niektórych pacjentów,
   • przebudowa komór i rozwój kardiomiopatii rozstrzeniowej.

• Przebieg choroby może wahać się od przebiegu subklinicznego do piorunującej niewydolności serca.
  • Jest to możliwa przyczyna nagłego zgonu sercowego⁹.

Czynniki predysponujące

• U ludzi prawdopodobnie występują genetyczne predyspozycje do rozwoju wirusowego i/lub autoimmunologicznego zapalenia mięśnia sercowego i progresji do kardiomiopatii rozstrzeniowej⁶.

ICD-10

• A36 Choroba zakaźna wywołana przez Corynebacterium diphtheriae [błonica]
  • A36.8 Inne postacie błonicy
• A52 Kiła późna
  • A52.0 Kiła układu krążenia
• I01 Gorączka reumatyczna z zajęciem serca
  • I01.2 Ostre reumatyczne zapalenie mięśnia sercowego
• I09 Inne reumatyczne choroby serca
  • I09.0 Reumatyczne zapalenie mięśnia sercowego
• I40 Ostre zapalenie mięśnia sercowego
  • I40.0 Zakaźne zapalenie mięśnia sercowego
  • I40.1 Izolowane zapalenie mięśnia sercowego
  • I40.8 Inne ostre zapalenie mięśnia sercowego
  • I40.9 Ostre zapalenie mięśnia sercowego, nieokreślone
• I51 Choroby serca niedokładnie określone i powikłania chorób serca
  • I51.4 Zapalenie mięśnia sercowego, nieokreślone
• M05 Serododatnie reumatoidalne zapalenie stawów
  • M05.3 Reumatoidalne zapalenie stawów z zajęciem innych narządów i układów

Diagnostyka

Kryteria diagnostyczne

• Cała sekcja opiera się na następujących źródłach referencyjnych.
• Podejrzenie Zapaleniazapalenia mięśnia sercowego należy podejrzewać w przypadku obecności:
  1. co najmniej jednego kryterium w badaniu fizykalnym,
  2. co najmniej jednego kryterium w badaniu technicznym.dodatkowym
• Należy wykluczyć inne przyczyny sercowe i pozasercowe, takie jak wady zastawek serca lub hipertyreozę.
• U pacjentów bezobjawowych powinny być spełnione co najmniej dwa kryteria wynikające z badań technicznychdodatkowych (podejrzenie staje się bardziej uzasadnione, im więcej kryteriów jest spełnionych).

Kryteria kliniczne

• Ostry ból w  klatce piersiowej
• Występujący od niedawna (do 3  miesięcy), podostry/przewlekły (>>3 miesięcy) lub pogorszenienasilenie dłużej występującego objawu:
  • duszności w spoczynku lub podczas wysiłku i/lub
  • słabej wydajnowydolności
   fizycznej
  • z oznakami niewydolności lewokomorowej i/lub prawokomorowej lub bez nich,
• kołatanie serca i/lub niewyjaśnione arytmie i/lub omdlenie i/lub przeżyty nagły zgon sercowy,
• niewyjaśniony wstrząs kardiogenny.

Kryteria na podstawie badań technicznych

• EKG/Holter
  • Nowonowo stwierdzone nieprawidłowe wyniki: blok AV, blok odnogi pęczka Hisa, zmiany odcinkaodstępu ST-T, zatrzymaniezahamowanie zatokowe, częste dodatkowe skurcze, częstoskurcze nadkomorowe, częstoskurcze komorowe, migotanie przedsionków, poszerzenie zespołu QRS, niskie napięcie.
• Biomarkery
  • podwyższonyszone poziom stężenie troponiny,
  • eozynofilia (diagnostyka różnicowa: zespół hipereozynofilowy). 
• Echokardiografia: 
  • zmiany w globalnej lub regionalnej czynności (skurczowej i/lub rozkurczowej) lewej i/lub prawej komory,
  • rozszerzeniepozszerzenie komory,
  • pogrubienie ściany (obrzęk),
  • wysięk osierdziowy,
  • skrzepliny wewnątrzjamowe
• RM,  
• stan zapalny,
• obrzęk,
• zwłóknienie.

Badania uzupełniające (badania dodatkowe)

• W przypadku pacjentów z podejrzeniem zapalenia mięśnia sercowego zgodnie z wyżej wymienionymi kryteriami należy wziąć pod uwagę⁵:
  • koronarografię (inwazyjną lub nieinwazyjną), 
    • wykluczenie choroby wieńcowej,
  • biopsję mięśnia sercowego. 
    • Wskazaniem do biopsji mięśnia sercowego jest głównie postępująca lub utrzymująca się ciężka dysfunkcja serca i/lub ciężkie arytmie.
    • Celem jest wykrycie lub wykluczenie etiologii, która może być leczona lekami immunosupresyjnymi (olbrzymiokomórkowe zapalenie mięśnia sercowego, eozynofilowe zapalenie mięśnia sercowego, sarkoidoza, układowa choroba zapalna).
  • PET
    • Alternatywa w indywidualnych przypadkach, gdy nie można wykonać RM.
  • badania laboratoryjne   
    • markery zaburzeń autoimmunologicznych
    • w przypadku klinicznego podejrzenia specyficzne testy w kierunku SARS-CoV-2, Borrelia, HIV lub CMV

Diagnostyka różnicowa

• Ostry zespół wieńcowy
• Przewlekły zespół wieńcowy
• Zapalenie osierdzia
• Dławica Prinzmetala (dławica naczynioskurczowa, dławica odmienna)

Wywiad lekarski 

• Niespecyficzne objawy, trudne do przypisania do zapalenia mięśnia sercowego,
  • czasami trudne do odróżnienia od ostrego zespołu wieńcowego^10-11.
• Objawy:
  • ból w klatce piersiowej,
  • duszność,
  • kołatanie serca,
  • zawroty głowy, omdlenie,
  • obrzęk,
  • znużenie,
  • obniżona wydolność,
  • gorączka.
• Wcześniejsze choroby:
  • niedawno przebyte zakażenie dróg oddechowych lub przewodu pokarmowego,
  • zaburzenia autoimmunologiczne.
• Leki

Badanie przedmiotowe

• Ciśnienie tętnicze / tętno
  • ewentualnie możliwa hipotonia (w skrajnych przypadkach wstrząs kardiogenny),
  • ewentualniemożliwe tachykardia, bradykardia, arytmia,
• Objawy niewydolności serca:
  • poszerzenie żył szyjnych
  • obrzęk nóg,
  • przekrwienie / obrzęk płuc.
• Osłuchiwanie serca (patrz także Szmery w  sercu u  dorosłych): 
  • 3.trzeci tonyton serca,
  • niedomykalność zastawki mitralnej, niedomykalność zastawki trójdzielnej,
  • tarcie osierdziowe przy zapaleniu osierdzia.
• EwentualnieMożliwe oznakiobjawy choroby ogólnoustrojowej, np. powiększenie węzłów chłonnych przy sarkoidozie, zmiany stawowe przy reumatoidalnym zapaleniu stawów, TRU  itp.

Badania uzupełniające w  praktyce lekarza rodzinnego

EKG/ Holter EKG  

• U wszystkich pacjentów z podejrzeniem zapalenia mięśnia sercowego zaleca się 12-odprowadzeniowy zapis EKG⁶.
• W  przypadku podejrzenia zaburzeń rytmu serca (kołatania serca) zasadne jest również dodatkowo wykonanie EKG metodą Holtera.
• Możliwe zmiany w EKG
  • obniżenia odcinka ST, uniesienia odcinka ST (zwykle wklęsłe), ujemne załamki T,
  • poszerzenie zespołu QRS, wydłużenie czasuodstępu QT,
  • dodatkowe skurcze nadkomorowe lub komorowe, migotanie przedsionków, częstoskurcze nadkomorowe,  częstoskurcze komorowe.
  • blok AV, blok odnogi pęczka Hisa.
  • Czynniki predysponujące do gorszego rokowania¹:
    • QRS >>120  ms,
    • nowe wystąpienie bloku lewej odnogi pęczka Hisa,
    • QTc >>440  ms,
    • nieprawidłowa oś serca,
    • dodatkowy skurcz komorowy.

Badania laboratoryjne

• Zalecane badania laboratoryjne⁶:
  • troponina, OB, CRP zalecane dla wszystkich pacjentów.
  • Nie zaleca się rutynowego wykonywania badań serologicznych w kierunku infekcji wirusowych.
• Troponina
  
  • Podwyższony poziom wskazuje na uszkodzenie mięśnia sercowego.
    • Nie jest specyficzna (diagnostyka różnicowa w przypadku podejrzenia OZW).
    • Prawidłowy poziom troponiny nie wyklucza ostrego lub przewlekłego zapalenia mięśnia sercowego.
• BNP, NT-proBNP
  • Marker niewydolności serca — nie jest specyficzny.
• OB,  CRP
  • CRP często jest podwyższone (80–90%⁵) — niespecyficzny marker.
• Badania serologiczne w kierunku wirusów
  • Ogólnie mają ograniczoną wartość w rozpoznawaniu zapalenia mięśnia sercowego, ponieważ nie pozwalają ustalić rzeczywistego zakażenia wirusowego mięśnia sercowego.
  • W indywidualnych przypadkach są zasadne do wykluczenia/potwierdzenia np. zapalenia wątroby typu C, HIV, SARS-CoV-2.

Diagnostyka specjalistyczna

RTG klatki piersiowej

• Przekrwienie płuc, wysięk opłucnowy
• Sarkoidoza

Echokardiografia

• Zalecenia do wykonania echokardiografii⁶
  • echokardiografia przezklatkowa (transthoracic echocardiogram, TTE) u wszystkich pacjentów z podejrzeniem zapalenia mięśnia sercowego
• Ocena echokardiograficzna:
  • rozmiar komór,
  • globalna i regionalna czynność komór, funkcja rozkurczowa lewej komory,
  • grubość ściany (ewentualnie pogrubienie spowodowane obrzękiem),
  • czynność zastawek,
  • wysięk osierdziowy,
  • skrzepliny.

TomografiaBadanie metodą rezonansu magnetycznego (RM)

• RM jest obecnie najważniejszą nieinwazyjną metodą badania w rozpoznawaniu zapalenia mięśnia sercowego¹².  
• Główną przewagą nad echokardiografią jest możliwość uzyskania charakterystyki tkanek i wykrycia procesów zapalnych przy użyciu różnych opcji obrazowania.
  • Obrazobraz T2-zależny: wizualizacja obrzęku w obszarach objętych stanem zapalnym.
  • Obrazobraz T1-zależny: wczesne wzmocnienie pokontrastowe (early gadolinium enhancement) w celu wykrycia przekrwienia/zwiększonej przepuszczalności w ostrej fazie choroby,
  • Obrazobraz T1-zależny: późne wzmocnienie pokontrastowe w celu wykrycia zwłókniałych obszarów mięśnia sercowego.
• W przypadku zapalenia mięśnia sercowego RM wykazuje śródścienne lub nasierdziowe rozmieszczenie zmian (w przeciwieństwie do podwsierdziowych zmian niedokrwiennych)¹³.
• RM wykonuje się przede wszystkim u pacjentów w stanie stabilnym. U pacjentów w stanie niestabilnym nie powinno się opóźniać biopsji mięśnia sercowego wykonywaniem RM⁶.

Scyntygrafia mięśnia sercowego/ PET

• Nie zaleca się rutynowej diagnostyki metodą medycyny nuklearnej⁶.

Uzupełniające badania laboratoryjne

• Markery chorób autoimmunologicznych przy odpowiednim podejrzeniu klinicznym
• W indywidualnych przypadkach oznacza się autoprzeciwciała sercowe przy dostępności odpowiednich specjalistów w danej placówce⁶.

Diagnostyka naczyń wieńcowych

• Jeśli istnieje kliniczne podejrzenie zapalenia mięśnia sercowego zgodnie z powyższymi kryteriami diagnostycznymi, zaleca się wykluczenie choroby wieńcowej⁶.
• Koronarografia może być wykonywana inwazyjnie lub, szczególnie u młodszych pacjentów bez czynników ryzyka sercowo-naczyniowego, nieinwazyjnie przy użyciu techniki TKtomografii komputerowej serca.

Biopsja mięśnia sercowego

• Złoty standard w diagnostyce zapalenia mięśnia sercowego¹²
  • Wykrywanie patogenów i/lub stanów zapalnych w ramach terapii różnicowej jest możliwe tylko poprzez badanie tkanek⁷.
• W codziennej praktyce klinicznej stosowana jest jednak z bardzo różną częstością, również ze względu na ryzyko powikłań, nawet jeśli jest ono niskie.
• Główne wskazania:
  • ciężki i zagrażający życiu przebieg choroby,
  • podejrzenie określonej uleczalnej choroby (olbrzymiokomórkowego zapalenia mięśnia sercowego, zespołu hipereozynofilowego, sarkoidozy).
• Metody badania próbek tkankowych:
  • histologia,
  • immunohistochemia,
  • oznaczenie wirusów metodą PCR.

Wskazania do hospitalizacji

• W przypadku podejrzenia ostrego zapalenia mięśnia sercowego, skierowanie i monitorowanie w szpitalu⁶

Terapia

Cele terapii

• Różne cele terapii w zależności od sytuacji początkowej i przebiegu leczenia:
  • wstępna stabilizacja hemodynamiczna,
  • złagodzenie objawów,
  • uniknięcie lub spowolnienie progresji,
  • wyleczenie.

Terapia ogólna⁶

Unikanie stresu fizycznego

• Ograniczenie aktywności fizycznej:
  • w  ostrej fazie,
  • przez co najmniej 6 miesięcy po wystąpieniu choroby,
  • zarówno u sportowców, jak i osób niebędących sportowcami.

Leczenie niewydolności serca u pacjentów stabilnych hemodynamicznie

• Oparte na wytycznych leczenie farmakologiczne niewydolności serca⁵
• Brak jednoznacznych danych klinicznych dotyczących stosowania NLPZ w zapaleniu mięśnia sercowego
  • wskazanie w przypadku zapalenia osierdzia
  • jednak w modelach zwierzęcych zwiększona śmiertelność w przypadku zapalenia mięśnia sercowego

Leczenie niewydolności serca u pacjentów niestabilnych hemodynamicznie

• Przeniesienie do ośrodka dającego możliwość:
  • monitorowania hemodynamicznego,
  • cewnikowania serca,
  • biopsji mięśnia sercowego.
• Ewentualnie prowadzi się mechaniczne wspomaganie krążenia do uzyskania poprawy lub do wykonania transplantacji serca.

Leczenie zaburzeń rytmu serca

• Brak jest konkretnych zaleceń dotyczących zapalenia mięśnia sercowego, leczenie po ostrej fazie zgodnie z wytycznymi dotyczącymi zaburzeń rytmu i implantacji urządzeń.
• Implantację kardiowertera-defibrylatora należy odłożyć do momentu zakończenia ostrej fazy choroby⁶.

Terapia immunomodulująca i immunosupresyjna⁶

Terapia przeciwwirusowa

• Znaczenie terapii przeciwwirusowej, szczepień i podawania interferonu nie zostało jasno określone.
• Decyzję o terapii przeciwwirusowej zaleca się skonsultować ze specjalistą w dziedzinie chorób zakaźnych.

Wysokie dawki immunoglobuliny

• Opcja w przypadku braku odpowiedzi na konwencjonalną terapię niewydolności serca, ale obecnie brak zaleceń ze względu na brak wieloośrodkowych badań randomizowanych.

Immunoadsorpcja

• Opcja w przypadku autoimmunologicznego zapalenia mięśnia sercowego / kardiomiopatii rozstrzeniowej.
• Jednak obecnie brak rekomendacji ze względu na niewystarczające dane.

Terapia immunosupresyjna

• Dane dotyczące głównie stosowania steroidów, azatiopryny, cyklosporyny A
• Terapię immunosupresyjną należy rozważyć w przypadkach potwierdzonego zapalenia mięśnia sercowego o podłożu autoimmunologicznym (tj. bez aktywnego zakażenia), w tym:
• olbrzymiokomórkowego zapalenia mięśnia sercowego,
• sarkoidozy,
• zapalenia mięśnia sercowego przy znanej autoimmunologicznej chorobie układowej.
• Terapia sterydowa w przypadku:
  • sarkoidozy serca z dysfunkcją komór / arytmią,
  • eozynofilowego zapalenia mięśnia sercowego z dysfunkcją komór / arytmią.
• Ewentualnie biopsja kontrolna niezbędna do kierowania terapią.

Przebieg, powikłania i  rokowanie

Powikłania:

• piorunujące zapalenie mięśnia sercowego,
• postępująca niewydolność serca,
• kardiomiopatia rozstrzeniowa,
• arytmie, nagły zgon sercowy,
• choroby zakrzepowo-zatorowe.

Przebieg i  rokowanie

• Istnieją rozbieżne dane ze względu na trudności w rozpoznaniu.
• U 50–57% pacjentów z histologicznie potwierdzonym zapaleniem mięśnia sercowego ma miejsce spontaniczny powrót do zdrowia³.
• Ustąpienie objawów po skutecznej eliminacji wirusa z powrotem czynności mięśnia sercowego następuje w 60–70% przypadków.
• U 12–25% pacjentów dochodzi do ostrego pogorszenia i terminalnej niewydolności serca / konieczności przeszczepu serca lub zgon⁶.
• Progresja do  kardiomiopatii rozstrzeniowej występuje u 14–52% pacjentów³.
• Wskaźnik przeżywalności od 3 do 5 lat wynosi ok. 56–83 %³.
• Czynniki wpływające na rokowanie
• Utrzymanie się infekcji wirusowej ma niekorzystny wpływ na rokowanie w wirusowym zapaleniu mięśnia sercowego⁷.
• Czynność lewej komory i średnica końcoworozkurczowa są niezależnymi czynnikami predykcyjnymi śmiertelności, podobnie jak w przypadku innych chorób serca.

Dalsze postępowanie

• Długoterminowe badania kontrolne są zalecane u wszystkich pacjentów po zapaleniu mięśnia sercowego⁶:
  • ocena kliniczna,
  • EKG,
  • echokardiografia.

Informacje dla pacjentów

Informacje dla pacjentów w  Deximed

• Zapalenie mięśnia sercowego

Szmery

Tarcie osierdziowe

Rytm galopujący

A36; A368; A52; A520; I01; I012; I09; I090; I40; I400; I401; I408; I409; I51; I514; M05; M053

myokarditt; k70 infektionssjukdom i cirkulationsorganen

MyokarditisZapalenie mięśnia sercowego; HerzmuskelentzündungZakaźne zapalenie mięśnia sercowego; InfektiöseNiezakaźne Myokarditiszapalenie mięśnia sercowego; NichtinfektiöseWirusowe Myokarditiszapalenie mięśnia sercowego; VirusmyokarditisNiewydolność serca; HerzinsuffizienzDuszność; DyspnoeKołatanie serca; PalpitationenBól w klatce piersiowej; ThoraxschmerzDusznica bolesna; AnginaChoroba pectorisautoimmunologiczna; Autoimmunerkrankung; TroponinTroponina; CRP; KoronarangiografieAngiografia wieńcowa; MyokardbiopsieBiopsja mięśnia sercowego; MRT;Rezonans Kernspintomografiemagnetyczny; EKG; Langzeit-EKG

Zapalenie mięśnia sercowego

document-disease document-nav document-tools document-theme

Definicja: Zapalenie mięśnia sercowego to stan zapalny mięśnia sercowego, który może być spowodowany stanem zakaźnym lub niezakaźnym. Częstość występowania: Zapadalność nie jest dokładnie znana, ponieważ choroba często ma przebieg subkliniczny. Prawdopodobnie jest to choroba niedodiagnozowana.

Medibas Polska (staging)

Zapalenie mięśnia sercowego

/link/8e17c290998e4027903781f1fcd85a32.aspx

/link/8e17c290998e4027903781f1fcd85a32.aspx

zapalenie-miesnia-sercowego

SiteDisease

Zapalenie mięśnia sercowego

K.Reinhardt@gesinform.de

Kj.Reinhardt@gesinformmroz@konsylium24.depl

pl

pl

pl