Definicja:Ból pochodzący z kości ogonowej, os coccygis.
Częstość występowania:Jest to stosunkowo rzadka choroba. Zwykle występuje po upadku na pośladki lub po porodzie, ale może być również idiopatyczna.
Objawy:Pacjenci cierpią z powodu bólu w okolicy kości ogonowej, co sprawia, że siedzenie, a czasami także wypróżnianie się, jest bardzo nieprzyjemne.
Badanie:Bezpośrednia bolesność uciskowa może występować powyżej kości ogonowej.
Diagnoza:Diagnoza opiera się na stwierdzeniu bolesności uciskowej podczas badania palpacyjnego kości ogonowej; aby wykluczyć skutki urazu można wykonać badanie rentgenowskie.
Terapia:Prowadzi się leczenie objawowe.
Informacje ogólne
Definicja
Ból kości ogonowej jest w języku medycznym określany mianem kokcygodynii1.
Jest to ciągnący lub kłujący, częściowo długotrwały ból w samej kości ogonowej lub w jej bezpośrednim sąsiedztwie, który nasila się podczas siedzenia, wstawania, współżycia lub defekacji.
Możliwą przyczyną bólu jest złamanie kości ogonowej (Os coccygis).
W fazie embrionalnej rozwoju człowieka powstają zaczątki 3–5 kręgów ogonowych. Nigdy nie rozwijają się one w typowe trzony kręgów, ale są obecne w postaci resztkowej i zlewają się ze sobą w wieku 30–35 lat, tworząc trójkątną kość (os coccygis).
Połączenie stawowe między kością krzyżową a kością ogonową jest tworzone przez spojenie lub prawdziwy staw.
Częstość występowania
Współczynnik chorobowości kokcygodynii jest nieznany2.
Jest to stosunkowo rzadka choroba.
Występuje 5 razy częściej u kobiet niż u mężczyzn3. Jest to prawdopodobnie spowodowane faktem, że u kobiet kość ta bardziej wystaje4.
Młodzież i dorośli cierpią na ból kości ogonowej znacznie częściej niż dzieci5.
Etiologia i patogeneza
Kokcygodynia może wystąpić po upadku na pośladki lub w związku z porodem6.
Większość przypadków kokcygodynii występuje w połączeniu z podwichniętą lub hipermobilną kością ogonową.
Również otyłość może być przyczyną bólu kości ogonowej6.
Gwałtowna utrata masy ciała może również sprzyjać rozwojowi choroby ze względu na zmniejszenie wyściółki mechanicznej2.
Ból kości ogonowej może również wystąpić, gdy os coccygis jest zdrowa.
Możliwe przyczyny to nowotwory, zakażenie, zapalenie kaletki maziowej lub pourazowa choroba zwyrodnieniowa stawów.
Zaburzenia somatyzacyjne i inne zaburzenia psychiczne są również możliwymi przyczynami bólu7.
czynniki predysponujące
Płeć żeńska i nadwaga zwiększają ryzyko bólu kości ogonowej6.
Siedząca praca na twardych, niewygodnych powierzchniach wydaje się sprzyjać chorobie8.
ICD-10
M53.3 Ból kości ogonowej
diagnostyka
Kryteria diagnostyczne
Rozpoznanie stawia się na podstawie obrazu klinicznego, przy miejscowej bolesności uciskowej nad kością ogonową. Badanie rentgenowskie może wykazać możliwe złamanie lub zwichnięcie lub wykluczyć inne złamanie miednicy.
Większość pacjentów przypisuje dolegliwości urazowi lub porodowi.
Cechą charakterystyczną urazowej kokcygodynii jest okres utajenia między urazem a wystąpieniem typowego uporczywego bólu.
Przyczyną bólu jest prawdopodobnie krwawienie do więzadeł.
Osoby chore czasami cierpią z powodu silnego bólu, przez który siedzenie jest tak nieprzyjemne, że muszą siedzieć na boku.
Niektórzy pacjenci skarżą się na ból podczas defekacji, stosunku płciowego lub podczas jazdy na rowerze lub motocyklu.
Badanie fizykalne
Może występować bolesność uciskowa powyżej kości ogonowej.
Podczas badania przezodbytniczego kość ogonową można wyczuć między palcem wskazującym a kciukiem i poruszać nią w celu ustalenia hiper- lub hipomobilności. Prawidłowy zakres ruchu wynosi około 13 stopni6.
Diagnostyka u specjalisty
Badanie rentgenowskie może wykluczyć inne złamania miednicy i powstanie masy, a także może wykazać, czy os coccygis jest zwichnięta lub zmieniona zwyrodnieniowo2. Jednak złamanie jest trudne do wykrycia.
Ponieważ w przypadku kokcygodynii może występować niestabilność dynamiczna, należy również przeprowadzić badanie dynamiczne.
Zdjęcia są wykonywane w pozycji stojącej i siedzącej. Nawet u 70% pacjentów z kokcygodynią można wykryć zmiany patologiczne3.
O hipermobilności kości ogonowej można mówić, gdy na zdjęciu bocznym występuje zgięcie o więcej niż 25 stopni1.
Podwichnięcie występuje, jeśli obserwuje się przesunięcie kości ogonowej o 25% między radiogramem w pozycji stojącej i siedzącej.1
Wskazania do skierowania do specjalisty
Przy uporczywym bólu
Terapia
Cele leczenia
Przede wszystkim leczenie objawowe
Ogólna informacja o terapii
Proponowano różne metody terapeutyczne do leczenia kokcygodynii, przede wszystkim stosowane są jednak metody zachowawcze1,10.
Terapia zachowawcza jest skuteczna w 90% przypadków2.
Wiele przypadków ustępuje samoistnie bez leczenia.
Zalecenia dla pacjentów
Sekcja jest oparta na tym odnośniku.
Korzystanie z miękkiej lub okrągłej poduszki do siedzenia
Ciepłe kąpiele nasiadowe
Pakiety z okładem błotnym
Masaże mięśni okolicy ogonowej
Farmakoterapia
Do leczenia bólu, również w postaci maści do stosowania miejscowego, mogą być stosowane NLPZ2.
Znieczulenie miejscowe może być wstrzykiwane zarówno w celach diagnostycznych, jak i terapeutycznych11.
W przypadku przyczyn psychologicznych, w razie potrzeby Leki przeciwdepresyjne i/lub psychoterapia 7
Leczenie chirurgiczne
W wyjątkowych przypadkach złamanie z przemieszczeniem może prowadzić do przewlekłych dolegliwości.
Zaleca się wyczerpanie możliwości leczenia zachowawczego, ale w ostateczności może być konieczna resekcja chirurgiczna12.
Chirurgiczna resekcja kości ogonowej (kokcygektomia) może prowadzić do złagodzenia objawów u pacjentów opornych na leczenie zachowawcze6,13-14.
Przebieg, powikłania i rokowanie
rokowanie
Chorobie może towarzyszyć silny ból, ale rokowania są dobre, a choroba zwykle leczy się sama.
U niektórych pacjentów występuje przewlekły ból (kokcygodynia) w wyniku wcześniejszych złamań.
Kokcygektomia powinna być traktowana jako ostateczność i powinna być wykonywana tylko wtedy, gdy konserwatywne opcje leczenia zawiodą.
Najczęstszym powikłaniem jest skażenie rany ze względu na lokalizację okołoodbytniczą, mogą również wystąpić urazy odbytnicy1.
Dalsze postępowanie
Lekarze rodzinni powinni przeprowadzać badania kontrolne w razie potrzeby.
Niektórzy pacjenci mogą odczuwać bardzo silny ból przez pewien okres czasu, w związku z czym konieczne jest zwolnienie lekarskie.
Informacje dla pacjentów
O czym należy poinformować pacjentów?
Pomocne jest użycie poduszki do siedzenia. Objawy zwykle ulegają stopniowej poprawie bez konieczności stosowania specjalnych środków.
Lirette LS, Chaiban G, Tolba R, et al. Coccydynia: An Overview of the Anatomy, Etiology, and Treatment of Coccyx Pain. Ochsner J 2014; 14(1): 84-87. www.ncbi.nlm.nih.gov
Fogel GR, Cunningham PY 3rd, Esses SI. Coccygodynia: evaluation and management. J Am Acad Orthop Surg. 2004 Jan-Feb. 12(1):49-54. www.ncbi.nlm.nih.gov
Kim NH, Suk KS. Clinical and radiological differences between traumatic and idiopathic coccygodynia. Yonsei Med J. 1999 Jun. 40(3):215-20. www.ncbi.nlm.nih.gov
Maigne JY, Pigeau I, Aguer N, et al. Chronic coccydynia in adolescents. A series of 53 patients. Eur J Phys Rehabil Med 2011; 47(2): 245-51. www.ncbi.nlm.nih.gov
Maigne JY, Doursounian L, Chatellier G. Causes and mechanisms of common coccydynia: role of body mass index and coccygeal trauma. Spine (Phila Pa 1976). 2000 Dec 1. 25(23):3072-9. www.ncbi.nlm.nih.gov
Nathan ST, Fisher BE, Roberts CS. Coccydynia: a review of pathoanatomy, aetiology, treatment and outcome. J Bone Joint Surg Br 2010; 92(12): 1622-7. www.ncbi.nlm.nih.gov
Pennekamp PH, Kraft CN, Stütz A, et al. Coccygectomy for coccygodynia: does pathogenesis matter?. J Trauma 2005; 59(6): 1414-9. www.ncbi.nlm.nih.gov
De Andrés J, Chaves S. Coccygodynia: a proposal for an algorithm for treatment. J Pain. 2003 Jun. 4(5):257-66. www.ncbi.nlm.nih.gov
Nathan ST, Fisher BE, Roberts CS. Coccydynia: a review of pathoanatomy, aetiology, treatment and outcome. J Bone Joint Surg Br. 2010 Dec. 92(12):1622-7. www.ncbi.nlm.nih.gov
Mitra R, Cheung L, Perry P. Efficacy of fluoroscopically guided steroid injections in the management of coccydynia. Pain Physician 2007; 10(6): 775–778. www.ncbi.nlm.nih.gov
Sehirlioglu A, Ozturk C, Oguz E, et al. Coccygectomia in the surgical treatment of traumatic coccygodynia. Injury 2007; 38: 182-7. PubMed
Trollegaard AM, Aarby NS, Hellberg S. Coccygectomy: an effective treatment option for chronic coccydynia: retrospective results in 41 consecutive patients. J Bone Joint Surg Br. 2010 Feb. 92(2):242-5. www.ncbi.nlm.nih.gov
Perkins R, Schofferman J, Reynolds J. Coccygectomy for severe refractory sacrococcygeal joint pain. J Spinal Disord Tech 2003; 16(1): 100-103. www.ncbi.nlm.nih.gov
Autorzy
Lino Witte, dr n. med., lekarz, lekarz w trakcie specjalizacji z ortopedii i chirurgii wypadkowej, Münster
M533
brudd i halebein; halebensbrudd; coccyx; brudd, haleben; Halebeinsbrudd
Os coccygis; Steißbein; Kokzygodynie; Steißbeinneuralgie; Steißbeinbruch
Streszczenie Definicja:Ból pochodzący z kości ogonowej, os coccygis. Częstość występowania:Jest to stosunkowo rzadka choroba. Zwykle występuje po upadku na pośladki lub po porodzie, ale może być również idiopatyczna.