Compare with  
Legend:
inserted text deleted text

Metatarsalgia Mortona

Streszczenie

  • Definicja: Rozrost okołonerwowej tkanki włóknistej obejmujący nerw podeszwowy palców.
  • Częstość występowania: Jedna z najczęstszych przyczyn bólu śródstopia; częściej występuje u kobiet.
  • Objawy: Piekący ból między palcami, promieniujący do palców stóp.
  • Badanie: Prowokowanie bólu poprzez ściskanie głów kości śródstopia i wywieranie nacisku na przestrzeń międzypalcową.
  • Diagnostyka: Badanie fizykalne z oceną objawu Muldera, rezonans magnetyczny.
  • Terapia: Terapia zachowawcza za pomocą wkładek i infiltracji jest skuteczna tylko u 1/3 pacjentów, u pozostałych 2/3 konieczny jest zabieg chirurgiczny.

Informacje ogólne

Definicja

  • Rozrost okołonerwowej tkanki włóknistej obejmujący nerw podeszwowy palców1
    • Wywołuje piekący, neuropatyczny ból między palcami stopy, zwykle między głowami kości śródstopia2.
  • Synonimy: neuralgia Mortona, zespół Mortona, nerwiak Mortona, nerwiak międzypalcowy

Częstość występowania

  • Jedna z najczęstszych przyczyn bólu śródstopia2
  • Stosunek występowania u kobiet i mężczyzn = 5:11
  • Najczęstsze umiejscowienie to 3. przestrzeń międzypalcowa (między III a IV palcem śródstopia)3
  • W nawet 2/3 przypadków występują mnogie nerwiaki Mortona3.
  • Średni wiek w chwili operacji wynosi 50 lat4.

Etiologia i patogeneza

  • Dokładna przyczyna jest niejasna.
  • Ucisk nerwu?
    • możliwe podrażnienie nerwu międzypalcowego pod dystalnym więzadłem poprzecznym kości śródstopia5
    • opuchlizna i tworzenie się tkanki bliznowatej z powodu powtarzających się podrażnień
  • Patologia
    • zwyrodnienie lub demielinizacja aksonów, hialinizacja (szkliwienie) naczyń i zwłóknienie6

Czynniki predysponujące

  • Stopa płasko-koślawa
  • Noszenie ciasnych butów2
  • Uraz2
  • Nadmierny wyprost grzbietowy palców stóp1

ICD-10

  • G57 Mononeuropatie kończyny dolnej
    • G57.6 Uszkodzenie nerwów podeszwy

Diagnostyka

Wywiad lekarski

  • Częsty piekący ból w podeszwie stopy między głowami III i IV kości śródstopia
  • Promieniowanie do palców stóp
  • Ból początkowo pojawia się tylko podczas chodzenia, później ma charakter ciągły.
  • Czasami pacjenci porównują dolegliwości do „chodzenia po szklanych kulkach”1.

Badanie fizykalne

  • Dodatni objaw Muldera
    • Ucisk dwóch sąsiadujących głów kości śródstopia, drugą ręką uciska się przestrzeń międzypalcową.
      • prowokacja bólu i promieniowanie do palców stopy
    • czułość 94–98%2
  • Zazwyczaj brak bezpośredniej bolesności uciskowej głów kości śródstopia
  • Wyprost grzbietowy palców stóp jest często bolesny.
  • Częściowe poszerzenie przestrzeni międzypalcowej
  • Czasami wyczuwalna struktura guzkowa
  • Diagnostyczna infiltracja miejscowych środków znieczulających prowadzi do zniesienia bólu.

Diagnostyka u specjalisty

  • RTG przodostopia w 2 płaszczyznach w celu wykluczenia innych przyczyn2
  • RM jest przydatny do planowania przedoperacyjnego lub potwierdzenia diagnozy7.
    • Czułość RM jest znacznie wyższa niż badania ultrasonograficznego, ale to badanie jest również znacznie droższe8.
  • Nerwiaki Mortona o średnicy <5 mm są często klinicznie bezobjawowe i nie powodują bólu śródstopia>1.

Diagnostyka różnicowa

Terapia

Ogólne informacje o terapii

  • Początkowo leczenie zachowawcze; wycięcie chirurgiczne w przypadku niepowodzenia leczenia zachowawczego.

Terapia zachowawcza

  • Szerokie obuwie
  • Wkładki z odciążeniem/wyściełaniem przestrzeni międzypalcowych
  • Ćwiczenia wzmacniające wewnętrzne mięśnie stóp

Infiltracja

  • Kolejny etap terapii, jeśli wyżej wymienione metody leczenia zachowawczego nie przynoszą efektów.
  • Infiltracje od strony grzbietowej są mniej bolesne dla pacjentów9.
  • Infiltracja kortyzonem
    • Prowadzi do trwałego zniesienia bólu u około 1/3 pacjentów10.
  • Infiltracja alkoholem
    • Również prowadzi do trwałego zniesienia bólu u około 1/3 pacjentów11.
  • Infiltracja botoksem
    • Po 3 miesiącach 70% pacjentów odczuwa znaczne złagodzenie bólu12.
    • Brak danych na temat wyników długoterminowych.

Inne opcje leczenia zachowawczego

  • Podejmuje się próby terapii m.in. za pomocą pozaustrojowej terapii falą uderzeniową, ablacji prądem o częstotliwości radiowej (RFA) lub infiltracji homeopatycznej.
  • Badania z udziałem dużej liczby pacjentów nie są jeszcze dostępne.

Leczenie chirurgiczne

  • Około 2/3 pacjentów nadal ma objawy po kilku miesiącach leczenia zachowawczego2.
  • W przypadku istotnego ograniczenia sprawności wskazany jest zabieg chirurgiczny.
  • Różne procedury
    • neurektomia
      • zniesienie czucia w przestrzeni międzypalcowej
    • endoskopowa dekompresja więzadła poprzecznego kości śródstopia
    • Nie przeprowadzono żadnych badań porównawczych obu procedur chirurgicznych2.

Przebieg, powikłania i rokowanie

Rokowanie

  • W 75% przypadków zabiegi chirurgiczne dają dobre lub doskonałe wyniki4.
  • Nerwiaki mnogie charakteryzują się gorszym rokowaniem niż nerwiaki pojedyncze4.
  • Nawroty występują u 5–7% operowanych pacjentów2.

Informacje dla pacjentów

Informacje dla pacjentów w Deximed

Źródła

Piśmiennictwo

  1. Berry K. Physical Medicine and Rehabilitation for Morton Neuroma. Medscape, last updated May 08, 2018. emedicine.medscape.com
  2. Di Caprio F, Meringolo R, Shehab Eddine M, et al. Morton’s interdigital neuroma of the foot A literature review. Foot Ankle Surg 2018; 24(2): 92-98. www.ncbi.nlm.nih.gov
  3. Valero J, Gallart J, González D, et al. Multiple interdigital neuromas: a retrospective study of 279 feet with 462 neuromas. J Foot Ankle Surg 2015; 54(3): 320-2. www.ncbi.nlm.nih.gov
  4. Kasparek M, Schneider W. Surgical treatment of Morton's neuroma: clinical results after open excision. Int Orthop 2013; 37(9): 1857-61. www.ncbi.nlm.nih.gov
  5. Pastides P, El-Sallakh S, Charalambides C. Morton's neuroma: A clinical versus radiological diagnosis. Foot Ankle Surg 2012; 18:22. PubMed
  6. Wu KK. Morton's interdigital neuroma: a clinical review of its etiology, treatment, and results. J Foot Ankle Surg 1996; 35:112. PubMed
  7. Needell S. Morton Neuroma Imaging. Medscape, last updated May 01, 2019. emedicine.medscape.com
  8. Torres-Claramunt R, Ginés A, Pidemunt G, et al. MRI and ultrasonography in Morton's neuroma: Diagnostic accuracy and correlation. Indian J Orthop 2012; 46(3): 321-5. www.ncbi.nlm.nih.gov
  9. Yap LP, McNally E. Patient's assessment of discomfort during ultrasound-guided injection of Morton's neuroma: selecting the optimal approach. J Clin Ultrasound 2012; 40(6): 330-4. www.ncbi.nlm.nih.gov
  10. Markovic M, Crichton K, Read JW, et al. Effectiveness of ultrasound-guided corticosteroid injection in the treatment of Morton's neuroma. Foot Ankle Int 2008; 29(5): 483-7. www.ncbi.nlm.nih.gov
  11. Gurdezi S, White T, Ramesh P. Alcohol injection for Morton's neuroma: a five-year follow-up. Foot Ankle Int 2013; 34(8): 1064-7. www.ncbi.nlm.nih.gov
  12. Climent JM, Mondéjar-Gómez F, Rodríguez-Ruiz C, et al. Treatment of Morton Neuroma with Botulinum Toxin A: A Pilot Study. Clin Drug Investig 2013; 33(7): 497-503. www.ncbi.nlm.nih.gov

Autorzy

  • Lino Witte, dr n. med., lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, specjalista w dziedzinie chorób wewnętrznych, Frankfurt
G57; G576
pseudonevrinom; smerter i fot; mortons nevrom; Mortons metatarsalgi
Morton-Neuralgie; Morton-Syndrom; Morton-Neurom; Interdigital-Neurom; Interdigitalnerv; Pseudoneurom; Schmerzen in der Fußsohle; Pseudoneurombildung in einem Fußnerv
Metatarsalgia Mortona
document-disease document-nav document-tools document-theme
Definicja: Rozrost okołonerwowej tkanki włóknistej obejmujący nerw podeszwowy palców. Częstość występowania: Jedna z najczęstszych przyczyn bólu śródstopia; częściej występuje u kobiet.
Medibas Polska (staging)
Metatarsalgia Mortona
/link/9e04db4cb03d45e8aba94c7bc254532d.aspx
/link/9e04db4cb03d45e8aba94c7bc254532d.aspx
metatarsalgia-mortona
SiteDisease
Metatarsalgia Mortona
K.Reinhardt@gesinform.de
Kj.Reinhardt@gesinformmroz@konsylium24.depl
pl
pl
pl