Informacje ogólne
- O ile nie wskazano inaczej, cały artykuł opiera się na tych źródłach literaturowych.
Definicja
- Reakcja kostna trzonu kręgu na zmiany zwyrodnieniowe krążka międzykręgowego
- kostne narośla brzeżne (osteofity) wzdłuż przednich i bocznych krawędzi górnego i dolnego trzonu kręgu
- Zwykle towarzyszy temu osteochondroza, tj. sklerotyczne konsolidacje i nieregularne kontury w obszarach płytek granicznych.
- Nie ma to bezpośredniego wpływu na stawy międzykręgowe.
- Właściwa spondyloza przebiega bezobjawowo.
- Spondyloza jest odkryciem podczas badania radiologicznego, a nie chorobą w ścisłym tego słowa znaczeniu.
- Upośledzenie czynności w wyniku zmian zwyrodnieniowych kręgosłupa, w tym krążków międzykręgowych, występuje tylko wtedy,
- Gdy dotknięte są struktury neuronalne, na przykład w przypadku ucisku korzenia z powodu zmniejszenia wysokości przestrzeni międzykręgowych.
- Lub jeśli mobilność jest ograniczona lub wyeliminowana (spondylodeza) przez kostne narośla w jednym lub kilku segmentach.
Częstość występowania
- Występuje głównie u osób w wieku powyżej 40 lat z — często bezobjawowymi — zmianami zwyrodnieniowymi krążka międzykręgowego (więcej szczegółów w artykule Uszkodzenia lędźwiowych krążków międzykręgowych z radikulopatią).
Etiologia i patogeneza
- Spondyloza rozwija się wtórnie, zwykle w wyniku zwyrodnienia krążka związanego z wiekiem.
- Nowotwory kości w obszarach, w których obciążone jest więzadło pierścieniowate, szczególnie w odcinku szyjnym i lędźwiowym kręgosłupa1.
- Kostne grzbiety brzeżne rosną najpierw poziomo, a później pionowo.
- reaktywne, nowo tworzące się załamki kostne w miejscach wprowadzenia kości do przedniego więzadła podłużnego
- Nie ma ścisłej korelacji między zakresem przewlekłego bólu pleców z jednej strony a stopniem ciężkości spondylozy radiograficznej z drugiej.
Czynniki predysponujące
- Choroba Scheuermanna
- Inne deformacje kręgosłupa
- Zakażenia
- Urazy
- Czynniki związane ze stylem życia, takie jak palenie tytoniu, nadwaga i brak ruchu prawdopodobnie również przyczyniają się do przyspieszonego zwyrodnienia krążka międzykręgowego.
ICD-10
- M47 Zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa
- M47.0† Zespół ucisku tętnicy kręgowej i rdzeniowej przedniej (G99.2*)
- M47.1 Inne spondylozy z uszkodzeniem rdzenia kręgowego
- M47.2 Inne zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa z uszkodzeniem korzeni nerwów rdzeniowych
- M47.8 Inne zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa
- M47.9 Zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa, nieokreślone
- 5. Legenda:
- 0 kilka lokalizacji w kręgosłupie
- 1 obszar osiowy potyliczno-szczytowy
- 2 obszar szyjny
- 3 obszar szyjno-piersiowy
- 4 obszar piersiowy
- 5 obszar piersiowo-lędźwiowy
- 6 obszar lędźwiowy
- 7 obszar lędźwiowo-krzyżowy
- 8 obszar krzyżowy i krzyżowo-guziczny
- 9 nieokreślona lokalizacja
- 5. Legenda:
Diagnostyka
- Spondyloza jest zwykle wykrywana jako wtórny wynik badania radiologicznego w kontekście diagnostyki bólu pleców lub szyi. Więcej szczegółów na temat procedury diagnostycznej można znaleźć w poniższych artykułach:
Kryteria diagnostyczne
- Charakterystyczne zmiany na zdjęciu rentgenowskim: obniżona wysokość krążka międzykręgowego i tworzenie osteofitów w przedniej części kręgu.
- W przypadku zaawansowanej spondylozy można również zaobserwować sklerotyczne trzony kręgów.
Diagnostyka różnicowa
- Nieswoisty ból pleców
- Nieswoisty ból szyi, ból głowy
- Choroby barku, np. tendinopatia mięśnia nadgrzebieniowego
- Zapalne choroby układu mięśniowo-szkieletowego, np. :
- Choroba Scheuermanna
- Stenoza kanału kręgowego (szczególnie u pacjentów powyżej 60. roku życia)
- Starcza zesztywniająca hiperostoza kręgosłupa, choroba Forestiera (rozsiana samoistna hiperostoza szkieletu)
- skostnienie więzadła podłużnego przedniego na co najmniej 4 sąsiadujących trzonach kręgów
- względnie dobrze zachowana wysokość krążka międzykręgowego w dotkniętym odcinku kręgosłupa
- brak zesztywnienia stawów międzykręgowych
- brak stwardnienia stawów krzyżowo-biodrowych
- możliwe hiperostozy śródrdzeniowe
- zwykle tylko łagodne objawy lub ich brak
Mielopatia
- Uraz
- Guzy
- Zapalne choroby układu nerwowego, np. :
- Niedokrwienie rdzenia kręgowego
- Zaburzenia neurodegeneracyjne
- Mikroangiopatie mózgowe, np. podkorowe otępienie naczyniowe
- jak mielopatie szyjne — częste u osób starszych
- możliwe podobne deficyty neurologiczne jak w przypadku mielopatii szyjnych spondylotycznych, np. zaburzenia czynności pęcherza
- Czynniki ryzyka naczyniowego?
- Deficyty poznawcze (więcej szczegółów w artykule Objawy demencji)?
- w razie potrzeby RM czaszki
- Zwyrodnienie powrózkowe rdzenia kręgowego (subacute combined degeneration of spinal cord, SACD) wywołane niedoborem witaminy B12
- Ropień nadtwardówkowy
Wywiad lekarski
- Ból pleców?
- Ból szyi?
- W przypadku odcinka szyjnego kręgosłupa
- Dysfagia?
- Trudności z oddychaniem?
- Bóle, zaburzenia czucia, ograniczenia ruchomość barku, ramienia lub dłoni?
Badanie przedmiotowe
- Ograniczona mobilność?
- Deficyty neurologiczne? (Aby uzyskać szczegółowe informacje, zobacz Uszkodzenia lędźwiowych krążków międzykręgowych z radikulopatią i Ból szyi).
Diagnostyka u specjalisty
- Spondyloza jest bardzo często przypadkowo rozpoznawana u zdrowych osób i zwykle nie wymaga dalszej diagnostyki i leczenia.
Diagnostyka obrazowa
- Konieczne tylko w przypadku dolegliwości powiązanych z sygnałami objawy alarmująceymi (aby uzyskać więcej informacji, zobacz artykuły Ostry ból pleców, Przewlekły ból pleców, Uszkodzenia lędźwiowych krążków międzykręgowych z radikulopatią i Ból szyi).
- wystąpienie bólu pleców u pacjentów w wieku poniżej 20 lat lub powyżej 55 lat, lub ból pleców odczuwany inaczej niż wcześniejsze dolegliwości
- stały ból, ewentualnie stopniowo narastający, ból spoczynkowy
- ogólne złe samopoczucie, gorączka i/lub utrata masy ciała
- uraz, nowotwór złośliwy, stosowanie steroidów lub leków immunosupresyjnych, nadużywanie substancji
- rozległe i postępujące deficyty neurologiczne
- deformacja kręgosłupa
- wysoka wartość OB, wyraźna sztywność poranna trwająca dłużej niż godzinę
- Wykazuje zmiany zwyrodnieniowe w krążkach międzykręgowych.
- zwężenie przestrzeni międzykręgowej
- reaktywne zmiany sąsiednich płytek granicznych w postaci osteochondrozy i spondylozy
Leczenie
- Sama spondyloza w większości przypadków nie wymaga leczenia.
- Więcej informacji na temat leczenia nieswoistego lub zwyrodnieniowego bólu pleców lub szyi, w tym fizjoterapii, zabiegów fizycznych, interwencji psychospołecznych i leków, można znaleźć w artykułach:
Ogólne informacje o terapii
- Ciepło, odpoczynek, leki przeciwzapalne i przeciwbólowe w przypadku ostrego bólu
- W razie potrzeby zwolnienie lekarskie na krótki okres
- Ćwiczenia ruchowe w spokojnych okresach w celu utrzymania mobilności
- Wszechstronne programy terapii w przypadku bólu przewlekłego
- Unieruchomienie, na przykład za pomocą kołnierza Schantza, wyłącznie na krótki czas. Jak najszybsze odzwyczajenie za pomocą fizjoterapii
Leczenie farmakologiczne
- W fazach z bólem można podawać NLPZ.
- np. naproksen w tabletkach, 2 x 250–500 mg
- najlepiej nie dłużej niż 7 dni, maks. 4 tygodnie
- W przypadku przeciwwskazań lub nietolerancji
- novaminsulfon (metamizol) lub opioidy o wydłużonym uwalnianiu
- Należy wziąć pod uwagę profil reakcji niepożądanych i przeciwwskazania.
- Należy wybrać najniższą dawkę skuteczną w kontroli bólu.
- np. B. novaminsulfon 2 x 500 mg
- np. B. tramadol o wydłużonym uwalnianiu 2 x 50 mg
- Więcej informacji, zobacz artykuł Leczenie bólu, zasady.
- novaminsulfon (metamizol) lub opioidy o wydłużonym uwalnianiu
Leczenie chirurgiczne
- Leczenie chirurgiczne osteofitów kręgosłupa jest rozważane tylko u niewielu pacjentów.
- w przypadku wyraźnego tworzenia się osteofitów w połączeniu z:
- poważnym ograniczeniem ruchowym lub
- deficytami neurologicznymi lub
- dysfagią
- w przypadku wyraźnego tworzenia się osteofitów w połączeniu z:
- Możliwe zabiegi chirurgiczne
- dekompresja korzeni nerwowych, ogona końskiego lub rdzenia kręgowego w celu zmniejszenia deficytów neurologicznych, takich jak chromanie przestankowe rdzeniowe, np. za pomocą:
- foraminotomii (usunięcie osteofitów)
- discektomii, ewentualnie z prostowaniem przestrzeni krążka międzykręgowego za pomocą protez krążka (klatek)
- laminotomii kręgosłupa
- hemilaminektomii kręgosłupa
- laminektomii ze stabilizującą operacją zespolenia
- zespolenie kręgów w celu złagodzenia bólu
- jak dotąd bez przekonujących dowodów skuteczności, z wysokim wskaźnikiem nawrotów i częstymi powikłaniami
- Spondylodeza z wykorzystaniem instrumentów (umieszczenie wewnętrznego stabilizatora wkręcanego w szypułki) pozwala wprawdzie na wyższy wskaźnik zespolenia, ale może być również związana z wyższym wskaźnikiem powikłań.
- dekompresja korzeni nerwowych, ogona końskiego lub rdzenia kręgowego w celu zmniejszenia deficytów neurologicznych, takich jak chromanie przestankowe rdzeniowe, np. za pomocą:
Przebieg, powikłania i rokowanie
Przebieg
- Idzie zazwyczaj w parze z przewlekłym, postępującym zwyrodnieniem krążka międzykręgowego.
Powikłania
- Spondyloza — wraz z wypadnięciem krążka międzykręgowego, zmianami urazowymi lub zapalnymi — może przyczynić się do powstania stenozy kanału kręgowego z mielopatią lub zespołu stożka rdzeniowego i ogona końskiego.
- odcinek szyjny kręgosłupa
- prawie wyłącznie w predysponującym wąskim odcinku szyjnym
kanału kręgowego - Zwykle prowadzi do zwężenia w środkowym i dolnym odcinku szyjnym kręgosłupa, a ostatecznie do ucisku rdzenia kręgowego i/lub rdzeniowych naczyń krwionośnych.
- prawie wyłącznie w predysponującym wąskim odcinku szyjnym
- odcinek lędźwiowy kręgosłupa
- ucisk stożka rdzeniowego lub ogona końskiego
- odcinek szyjny kręgosłupa
- Rzadko może wystąpić ucisk korzeni nerwowych.
- w przypadku zwężenia otworu z powodu przyczepów osteofitycznych
- z powodu zmniejszenia wysokości przestrzeni międzykręgowej w wyniku zwyrodnienia krążka międzykręgowego
- Szczegółowe informacje można znaleźć w artykule Uszkodzenia lędźwiowych krążków międzykręgowych z radikulopatią.
- Odcinek szyjny kręgosłupa: rzadko dysfagia lub duszność z powodu wyraźnych, zajmujących przestrzeń osteofitów (choroba Forestiera? Nawrót po usunięciu osteofitów?)
Informacje dla pacjentów
O czym należy poinformować pacjentów?
- Zwykle bezobjawowe, związane ze zużyciem zmiany w obrębie pleców i szyi
- Wyniki badań radiologicznych nie korelują z dolegliwościami zgłaszanymi przez pacjentów.
- Wyraźna spondyloza jest również zwykle bezobjawowa.
- Silny ból pleców jest również nieswoisty i w większości przypadków ustępuje samoistnie.
- W przypadku nieswoistego bólu pleców
- Należy unikać długotrwałego odpoczynku w łóżku i braku aktywności.
- Urozmaicona aktywność fizyczna wspomaga leczenie.
Informacje dla pacjentów w Deximed
Ilustracje
Zwyrodnienie krążka międzykręgowego z tworzeniem osteofitów
Kręgosłup z umiarkowanie wykształconą spondylozą
Spondyloza i zwyrodnienie krążka międzykręgowego
Źródła
Piśmiennictwo
- Zukowski LA, Falsetti AB, Tillman MD. The influence of sex, age and BMI on the degeneration of the lumbar spine. J Anat 2012; 220: 57-66. PMID: 22050626 PubMed
- Turner DA. Degenerative cervical spine disease. BMJ Best Practice. Last reviewed: 13 Mar 2022; last updated: 23 Sep 2021. bestpractice.bmj.com
- Mehta JS. Discogenic low back pain. BMJ Best Practice. Last reviewed: 13 Mar 2022; last updated: 03 Feb 2022. bestpractice.bmj.com
- Theodore N. Degenerative Cervical Spondylosis. N Engl J Med 2020; 383: 159-68. PMID: 32640134 PubMed
Autorzy
- Thomas M. Heim, dr n. med., dziennikarz naukowy, Fryburg
- Annette Becker, prof. dr n. med., Wydział Medycyny Ogólnej, Profilaktyki i Rehabilitacji, Uniwersytet w Marburgu (recenzja)