Inne choroby, takie jak krwotoki wewnątrzczaszkowe, guzy, autoimmunopatie z objawami ze strony OUN (np. toczeń rumieniowaty) lub choroba Kawasakiego są względnie rzadkimi przyczynami sztywności karku.
ICD-10
R29.1 Odczyn oponowy
Diagnostyka różnicowa
Blokady szyjnego odcinka kręgosłupa
Najczęstsze przyczyny
Wywiad lekarski: nagły początek ograniczenia ruchomości przy gwałtownym ruchu lub po długim leżeniu/spaniu, często bolesny
Ogólny stan fizyczny dobry
Zapalenie szyjnych węzłów chłonnych
Najczęstsze przyczyny
Wywiad lekarski: współistniejące objawy zakażenia górnych dróg oddechowych
Wyczuwalne przesuwające się, powiększone i bolesne przy ucisku węzły chłonne
Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych
Rzadka, ale bardzo ciężka choroba, zwykle spowodowana przez meningokoki.
W przypadku ostrego pogorszenia ogólnego stanu fizycznego, bólu głowy i gorączki o niejasnej przyczynie należy zawsze wziąć pod uwagę i wykluczyć zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.
Początkowym objawem jest niekiedy sztywność karku lub kręcz karku.
Kręcz karku
Skrzywienie szyi, które może mieć przyczynę mięśniową (np. skrócenie mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego), ale może też być objawem poważnych chorób, takich jak nowotwory.
Diagnostyka
Rozważania diagnostyczne
Sztywność karku jest objawem ostrzegawczym („czerwoną flagą”), który może występować w różnych chorobach zagrażających życiu.
Jeśli istnieją nawet niewielkie wątpliwości co do przyczyny usztywnienia szyi, należy jak najszybciej wyjaśnić je w szpitalu.
Wszystkie swoiste badania czynnościowe mają na celu ustalenie, czy rozciąganie opon mózgowo-rdzeniowych może wywoływać ból lub czy pacjent przybiera odruchową postawę obronną.
Objaw Lasègue'a
Pacjent w pozycji na plecach
Podnoszenie wyprostowanej nogi
Objaw dodatni: kłujący ból pleców promieniujący do nogi przy zgięciu biodra do kąta około 45 stopni
Objaw Brudzińskiego
Bierne pochylenie głowy
Objaw dodatni: odruchowe zginanie stawów biodrowych i kolanowych
Jeśli podejrzewa się, że przyczyną sztywności karku jest zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, wskazane jest nakłucie lędźwiowe i pobranie próbki płynu mózgowo-rdzeniowego oraz pobranie krwi na posiew w celu rozpoznania patogenu, a także rozpoczęcie empirycznej profilaktyki antybiotykowej w ciągu pierwszej godziny po przyjęciu pacjenta na oddział ratunkowy.
W przypadku zaburzeń neurologicznych przed nakłuciem lędźwiowym i pobraniem próbki płynu mózgowo-rdzeniowego należy wykonać CCT w celu wykluczenia podwyższonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego.
Wskazania do hospitalizacji
Jeśli istnieją nawet najmniejsze wątpliwości co do łagodnej przyczyny usztywnienia szyi (np. zablokowanie kręgosłupa szyjnego), wskazana jest hospitalizacja w trybie nagłym w celu wykluczenia poważnej choroby, np. zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.
Quellen
Literatur
Bruner KE, Coop CA, White KM. Trimethoprim-sulfamethoxazole-induced aseptic meningitis-not just another sulfa allergy . Ann Allergy Asthma Immunol 2014; 113(5): 520-6. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Autor*innen
Lino Witte, Dr. med., Arzt in Weiterbildung, Innere Medizin, Frankfurt
Sztywność karku to ograniczone i bolesne czynne i bierne przyginanie głowy w kierunku klatki piersiowej. Synonim: odczyn oponowy
rodzaj obronnej reakcji odruchowej w celu złagodzenia bólu opon mózgowo-rdzeniowych w stanie zapalnym