Biegunkę definiuje się jako przynajmniej trzy rzadkie wypróżnienia w ciągu 24 godzin lub przynajmniej dwa stolce więcej niż zwykle u dziecka, z wymiotami i gorączką lub bez nich.
Wystąpienie krwawej biegunki jest szczególnym sygnałem ostrzegawczym wskazującym na obecność poważnej choroby; z dzieckiem należy jak najszybciej zgłosić się do gabinetu pediatry lub lekarza rodzinnego.
Może ona mieć wiele przyczyn.
Krwawa biegunka zwykle objawia się jako ostra biegunka.
Ostra biegunka to stan zaburzenia równowagi między wydzielaniem a wchłanianiem w jelicie i może mieć różne przyczyny.
Częstość występowania ostrego zapalenia żołądka i jelit u dzieci w wieku <3 lat: 0,5–2 epizodów na dziecko rocznie w europie>
Na podstawie danych z Wielkiej Brytanii przyjmuje się następującą chorobowość1:
50–75 dzieci na 100 000 mieszkańców z krwawą biegunką spowodowaną zakażeniem jelit
2–3 dzieci na 100 000 mieszkańców z powodu nieswoistego zapalenia jelit
Zespół hemolityczno-mocznicowy: typowy wiek zachorowania wynosi od 2 do 5 lat. Zapadalność wynosi około 0,1 na 100 000 mieszkańców.
Rozważania diagnostyczne
Zakażenia jelit są główną przyczyną krwawej biegunki u dzieci w każdym wieku.
Jest to ostra choroba, która zwykle mija.
W przypadku krwawej biegunki należy przede wszystkim rozważyć przyczynę bakteryjną.
Bakteryjne zapalenie żołądka i jelit jest znacznie rzadsze niż wirusowe.
Występuje częściej u dzieci w wieku powyżej 2 lat.
Ze względu na nasilenie i częstotliwość ognisk choroby należy rozważyć zakażenie bakterią E. coli. Enterokrwotoczne zakażenia E. coli (EHEC) mogą prowadzić do poważnych powikłań w postaci zespołu hemolityczno-mocznicowego (HUS), szczególnie u dzieci2.
Nieswoiste zapalenia jelit rzadko występują przed 1. rokiem życia.
Przyczyna konsultacji
W przypadku krwi w stolcu zazwyczaj rodzice szybko konsultują się z lekarzem, ponieważ jest ona szybko wykrywana u mniejszych dzieci.
Starsze dzieci mogą nie powiedzieć od razu, że zauważyły krew w stolcu, więc do gabinetu lekarskiego dziecko trafia z opóźnieniem.
A02.9 Zakażenie wywołane przez Salmonella, nieokreślone
A03.9 Szigelloza, nieokreślona
A04.0 Zakażenie Escherichia coli enteropatogenną
A04.1 Zakażenie Escherichia coli enterotoksyczną
A04.2 Zakażenie Escherichia coli enteroinwazyjną
A04.3 Zakażenie Escherichia coli enterokrwotoczną
A04.5 Zapalenie jelit wywołane przez Campylobacter
A04.6 Zapalenie jelit wywołane przez Yersinia enterocolitica
A04.7 Zapalenie jelita cienkiego i grubego wywołane przez Clostridium difficile
A04.9 Jelitowe zakażenie bakteryjne, nieokreślone
A06.9 Pełzakowica, nieokreślona
A09.0 Biegunka i zapalenie żołądkowo-jelitowe o przypuszczalnie zakaźnej etiologii
K92.2 Krwotok z przewodu pokarmowego, nieokreślony
P54.3 Inne krwotoki z przewodu pokarmowego u noworodka
Diagnostyka różnicowa
Dzieci poniżej 1. roku życia: najczęstsze przyczyny
Bakteryjne zakażenia jelit
Biegunka może być krwawa.
Ostra choroba, często z gorączką i osłabieniem ogólnego stanu fizycznego, ale szczególnie w przypadku EHEC gorączka może spaść już przed wizytą u lekarza.
Zespół hemolityczno-mocznicowy jest częstą przyczyną wymagającej dializy ostrej niewydolności nerek u dzieci.
Diagnostyka różnicowa powinna obejmować zakażenie Clostridium difficile, zwłaszcza po zastosowaniu antybiotyków: rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego.
Nieswoiste zapalenia jelit są rzadkie u dzieci, ale krwawa biegunka trwająca dłużej niż 6 dni zwiększa prawdopodobieństwo ich wystąpienia.
Informacje dla pacjentów
O czym należy poinformować pacjentów?
Powtórna wizyta u lekarza, jeśli choroba trwa dłużej niż 5 dni
Jeśli ilość moczu zmniejszy się lub objawy nasilą się, należy ponownie udać się do lekarza.
Quellen
Literatur
Murphy MS. Management of bloody diarrhoea in children in primary care . BMJ 2008; 336: 1010-5. www.bmj.com
Locking M, Cowden J. Escherichia coli O157. BMJ 2009; 339: b4076. BMJ (DOI)
Yu YR, Rodriguez JR. Clinical presentation of Crohn's, ulcerative colitis, and indeterminate colitis: Symptoms, extraintestinal manifestations, and disease phenotypes. Semin Pediatr Surg. 2017 Dec;26(6):349-355. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Brosens LA, Langeveld D, van Hattem WA, Giardiello FM, Offerhaus GJ. Juvenile polyposis syndrome. World J Gastroenterol. 2011 Nov 28;17(44):4839-44. www.ncbi.nlm.nih.gov
Hetland LE, Susrud KS, Lindahl KH, Bygum A. Henoch-Schönlein Purpura: A Literature Review. Acta Derm Venereol. 2017 Nov 15;97(10):1160-1166. www.medicaljournals.se
Autor*innen
Franziska Jorda, Dr. med., Fachärztin für Viszeralchirurgie, Ärztin in Weiterbildung Allgemeinmedizin, Kaufbeuren
Biegunkę definiuje się jako przynajmniej trzy rzadkie wypróżnienia w ciągu 24 godzin lub przynajmniej dwa stolce więcej niż zwykle u dziecka, z wymiotami i gorączką lub bez nich.