Compare with  
Legend:
inserted text deleted text

Ropień podprzeponowy

Streszczenie

  • Definicja:Ropień poniżej przepony.
  • Częstość występowania:Rzadko, dokładne dane nieznane.
  • Objawy:Częsta wysoka gorączka pooperacyjna bez wyraźnej przyczyny; niespecyficzne objawy miejscowe.
  • Obraz kliniczny:Pogorszenie stanu ogólnego, gorączka, pooperacyjny ból brzucha.
  • Diagnostyka:Rozpoznanie stawia się na podstawie badania ultrasonograficznego i w razie potrzeby TK jamy brzusznej.
  • Leczenie:Drenaż ropnia, w razie potrzeby antybiotykoterapia

Informacje ogólne

Definicja

  • Ropień poniżej przepony, często po prawej stronie1

Częstość występowania

  • Około 3% zabiegów z zakresu chirurgii trzewnej skutkuje pooperacyjnym zapaleniem otrzewnej.2
  • Dokładne dane dotyczące ropnia podprzeponowego nie są znane.3

Etiologia

Czynniki predysponujące

  • Operacje wewnątrz jamy brzusznej
  • Nieswoiste zapalenie jelit
  • Cukrzyca

ICD-10

  • K65 Zapalenie otrzewnej
    • K65.0 Ostre zapalenie otrzewnej
  • T81.4 Powikłania zabiegów, niesklasyfikowane gdzie indziej
    • T81.4 Zakażenie po zabiegu, niesklasyfikowane gdzie indziej

Diagnostyka

Kryteria diagnostyczne

  • Diagnostyka wstępna na podstawie wywiadu i obrazu klinicznego
  • Uwidocznienie ropnia za pomocą USG lub innych technik obrazowania

Diagnostyka różnicowa

Wywiad lekarski

  • Gorączka pooperacyjna (przerywana lub ciągła)
  • Ból w górnej części jamy brzusznej
  • Ewentualnie ból w dolnej części klatki piersiowej lub ból barku po tej samej stronie, nasilający się przy wdechu
  • Z towarzyszącym wysiękiem opłucnowym może wystąpić duszność i kaszel.

Badanie przedmiotowe

  • Pogorszenie ogólnego stanu fizycznego
  • Gorączka
  • W zależności od umiejscowienia ropnia, może wystąpić tkliwość brzucha w prawym lub lewym górnym kwadrancie oraz miejscowa lub uogólniona obrona mięśniowa.3
  • Ewentualnie podstawowy stłumiony odgłos opukowy z występowaniem wysięku opłucnowego po tej samej stronie
  • Tachykardia
  • Niedociśnienie

Badania uzupełniające w gabinecie lekarza rodzinnego

  • Obrazowanie ultrasonograficzne ropnia
  • W razie potrzeby badania laboratoryjne (morfologia krwi, CRP), które są przydatne tylko w przypadku niejasnych wyników; przy podejrzeniu ropnia podprzeponowego zaleca się szybkie przyjęcie do szpitala.

Diagnostyka specjalistyczna

  • TK jamy brzusznej
  • W razie potrzeby RTG klatki piersiowej lub USG opłucnej przy podejrzeniu wysięku opłucnowego3
  • Posiew z odsączonej zawartości ropnia

Wskazania do skierowania do hospitalizacji

  • Skierowanie w przypadku podejrzenia choroby

Leczenie

Cele terapii

  • Wyeliminowanie zakażenia
  • W razie potrzeby usunięcie przyczyny

Ogólne informacje o terapii

  • Małe ropnie podprzeponowe mogą również ustąpić bez leczenia.
  • Zazwyczaj jednak konieczny jest drenaż przezskórny lub endoskopowy.4

Leczenie farmakologiczne

Leczenie chirurgiczne

  • Większe, dostępne ropnie mogą być drenowane przezskórnie lub endoskopowo pod kontrolą USG.4-5
  • W rzadkich przypadkach wskazany może być również otwarty drenaż chirurgiczny.
    • Drenaż chirurgiczny jest wymagany, jeśli drenaż przezskórny nie przynosi pożądanego efektu lub jeśli drenaż pod kontrolą USG nie jest możliwy.

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Komplikationen

  • Atelektase und konsekutive Pneumonie
  • Generalisierte Peritonitis
  • Sepsis
  • Multiorganversagen

Prognose

  • Durch frühzeitige Diagnose und Therapie kann die Komplikationsrate deutlich gesenkt werden.
  • Bei schwerer Sepsis liegt die Mortalitätsrate bei 18–30 %.6

Quellen

Literatur

  1. Nassour I, Fang SH. Gastrointestinal perforation. JAMA Surg 2015; 150:177. PubMed
  2. Baum P, Diers J, Lichthardt S, Kastner CN, et al. Mortality and complications following visceral surgery—a nationwide analysis based on the diagnostic categories used in German hospital invoicing data. Dtsch Arztebl Int 2019; 116: 739–46. DOI: 10.3238/arztebl.2019.0739 www.aerzteblatt.de
  3. Ravi GK, Puckett Y. Subphrenic Abscess. In: StatPearls, Treasure Island (FL) www.ncbi.nlm.nih.gov
  4. John E. Mazuski, Jeffrey M. Tessier, et al.The Surgical Infection Society Revised Guidelines on the Management of Intra-Abdominal Infection.Surgical Infections.Jan 2017.1-76.http://doi.org/10.1089/sur.2016.261 www.liebertpub.com
  5. Morita S, Kamimura K, Suda T, et al. Endoscopic ultrasound-guided transmural drainage for subphrenic abscess: report of two cases and a literature review. BMC Gastroenterol. 2018 Apr 27;18(1):55. doi: 10.1186/s12876-018-0782-2. PMID: 29699494; PMCID: PMC5921389. www.ncbi.nlm.nih.gov
  6. Hecker A, Reichert M, Reuß CJ, et al. Intra-abdominal sepsis: new definitions and current clinical standards. Langenbecks Arch Surg. 2019 May;404(3):257-271 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Autor*innen

  • Bonnie Stahn, Dr. med., Fachärztin für Allgemeinmedizin, Hamburg
K65; K650; T814; T814
d73 gastroenterit, förmodad infektion; Subphrenischer Abszess
Abszess unterhalb des Zwerchfells; Postoperative Komplikation; Peritonitis; Postoperativer Abszess; Intraabdominaler Abszess; Fieber; Abdominalschmerzen
Ropień podprzeponowy
document-disease document-nav document-tools document-theme
Definicja:Ropień poniżej przepony. Częstość występowania:Rzadko, dokładne dane nieznane. Objawy:Częsta wysoka gorączka pooperacyjna bez wyraźnej przyczyny; niespecyficzne objawy miejscowe.
Medibas Polska (staging)
Ropień podprzeponowy
/link/6e5ec445af2049a79ef3ed5f153cffed.aspx
/link/6e5ec445af2049a79ef3ed5f153cffed.aspx
ropien-podprzeponowy
SiteDisease
Ropień podprzeponowy
K.Reinhardt@gesinform.de
j.mroz@konsylium24.pl
pl
pl
pl