Przetoczenia płytek krwi są stosowane w profilaktyce i leczeniu krwawień związanych z płytkami krwi.
Wskazania do przetoczenia płytek krwi zależą od liczby i czynności płytek krwi, objawów krwawienia i ryzyka krwawienia oraz choroby podstawowej.
Częstość występowania
Rocznie ok. 600 przetoczeń płytek krwi na 100 000 mieszkańców
Około 75% przetaczanych koncentratów płytek krwi podaje się pacjentom hematologicznym i onkologicznym. Pozostałe 25% zużywane jest głównie podczas zabiegów chirurgicznych.
Rodzaje koncentratów płytek krwi
Koncentraty płytek krwi (TC) uzyskuje się z oddanej krwi pełnej lub płytkoferezy.
Oddawanie krwi pełnej
Pula TC zawiera zwykle 2–4 x 1011 płytek krwi w 200–400 ml osocza lub odpowiedniej mieszaniny osocza i roztworu uzupełniającego, w zależności od liczby połączonych jednostek (zwykle od 4 do — rzadko — 5 dawców).
trombafereza
TC z aferezy zwykle zawiera 2–4 x 1011 płytek krwi w około 200–300 ml osocza od jednego dawcy. W niektórych produktach część osocza jest zastępowana roztworem uzupełniającym.
Zgodnie z dalszymi etapami produkcji dokonywane są dalsze rozróżnienia dla specjalnych wskazań:
koncentrat płytek krwi pozbawiony leukocytów
koncentrat płytek krwi pozbawiony leukocytów, napromieniowany
koncentrat płytek krwi w roztworze uzupełniającym, o obniżonej zawartości patogenów
wskazana u biorców z obniżoną odpornością w profilaktyce choroby przeszczep-przeciw-gospodarzowi, związanej z transfuzją (ta-GvHD)
w przypadku ukierunkowanego oddawania krwi przez krewnych
Wszystkie komórkowe składniki krwi dobrane pod względem HLA powinny być napromieniowane przed transfuzją.
inne specjalne wskazania w medycynie noworodkowej i hematoonkologii
Koncentraty płytek krwi pozbawione leukocytów
TC zawiera niewielkie ilości erytrocytów i resztkowych leukocytów.
Zastosowanie np. u pacjentów z ujemnym wynikiem badania w kierunku cytomegalowirusa(CMV), którzy są poddawani immunosupresji
Przechowywanie i okres trwałości
Niedobór tlenu uszkadza metabolizm płytek krwi.
przechowywanie w specjalnych gazoprzepuszczalnych, sterylnych plastikowych torebkach
Koncentraty płytek krwi są przechowywane w pojemnikach ze stałym mieszaniem, aby zapobiec uszkodzeniu płytek krwi.
temperaturę
W temperaturze poniżej 18°C płytki krwi ulegają uszkodzeniu.
Standardowa temperatura przechowywania płytek krwi wynosi 20–24°C.
Okres trwałości
Płytki krwi należy zużyć w ciągu 5 dni. Okres trwałości jest ograniczony ze względu na ryzyko rozwoju bakterii w produkcie.
Okres przechowywania powinien być jak najkrótszy, ponieważ im dłużej przechowywane są płytki krwi, tym są gorsze wyniki transfuzji.
Wskazania do transfuzji
Wskazania do przetoczenia płytek krwi zależą od liczby i czynności płytek krwi, objawów krwawienia według WHO, ryzyka krwawienia oraz choroby podstawowej.
Objawy krwawienia według WHO
Stopień 1: mniejsze krwiaki, petocje, krwawienie z dziąseł
Stopień 2: niewielkie krwawienia, niewymagające transfuzji koncentratu krwinek czerwonych
Stopień 3: krwawienia wymagające transfuzji
Stopień 4: krwawienia zagrażające narządowi lub życiu
Interwencje chirurgiczne
Zgodnie z ogólnym doświadczeniem klinicznym nie ma zwiększonego ryzyka krwawienia przy liczbie płytek krwi ≥50 000/mcl i prawidłowej czynności płytek krwi.
Interdyscyplinarna decyzja w przypadku trombocytopatii, w tym wywołanych przez leki (np. ASA i inhibitory P2Y12)
Przetoczenie płytek krwi jest zalecane w przypadku ostrego krwawienia.
W przypadkach masywnego i zagrażającego krwawienia ze spodziewaną masywną transfuzją przetaczanie płytek krwi należy rozpocząć wcześnie (od 6 EC 1 TC; następnie: 1 TC na 4 EC).
W przypadku krwawienia wymagającego transfuzji przy <50 000 płytek krwi mcl, w przypadku uporczywego krwawienia i lub>urazu czaszkowo-mózgowego, jeśli wartość spadnie poniżej 100 000 płytek krwi/mcl.
Przetoczenie płytek krwi jest zalecane w przypadku zabiegów chirurgicznych.
profilaktycznie przed drobnymi zabiegami chirurgicznymi w przypadku wcześniej występujących objawów krwawienia trombocytarnego lub w przypadku liczby płytek krwi <20 000 mcl>
profilaktycznie przy zabiegach chirurgicznych o bardzo wysokim ryzyku krwawienia (np. operacje na OUN) bezpośrednio przed operacją w przypadku liczby płytek krwi <70 000 mcl do 100 000 mcl>
profilaktycznie podczas dużych zabiegów chirurgicznych i zabiegów o wysokim ryzyku krwawienia bezpośrednio przed operacją w przypadku liczby płytek krwi <50 000 mcl>
w kardiochirurgii w przypadku zwiększonego krwawienia pooperacyjnego lub jeśli liczba płytek krwi spadnie poniżej 20 000/mcl
Inwazyjne procedury diagnostyczne
Krytyczny poziom płytek krwi przy inwazyjnych procedurach diagnostycznych zależy od indywidualnego ryzyka krwawienia u pacjenta, zakresu urazu i potencjalnego ryzyka. Dlatego transfuzje należy wykonywać przed następującymi procedurami:
planowe nakłucie lędźwiowe przy <50 000 >płytek krwi/mcl
przezszyjne nakłucie wątroby w przypadku <10 000 płytek krwi mcl>
nakłucie stawu przy <20 000 płytek krwi mcl>
endoskopia przewodu pokarmowego z biopsją przy <20 000 płytek krwi mcl>
bronchoskopia i liczba płytek krwi <20 000 mcl >
biopsja przezoskrzelowa i liczba płytek krwi <50 000 mcl>
Przed następującymi procedurami jest opcjonalne zalecenie transfuzji:
Przed angiografią, w tym koronarografią, z liczbą płytek krwi ≤20 000/mcl, chyba że angiografia jest wykonywana w celu diagnostyki ostrego tętniczego incydentu zakrzepowo-zatorowego.
do zakładania centralnego cewnika żylnego w przypadkach skłonności do krwawień i liczby płytek krwi <20 000 mcl>
Znieczulenie regionalne w pobliżu rdzenia kręgowego
Preferowana jest alternatywna procedura narkozy.
Jeśli nie jest możliwa alternatywna procedura narkozy — profilaktyczne przetoczenie płytek krwi.
przed wykonaniem znieczulenia zewnątrzoponowego przy granicznej wartości płytek krwi <80 000 mcl>
profilaktycznie przed wykonaniem znieczulenia podpajęczynówkowego przy wartości granicznej 50 000/mcl
niewydolność wątroby
Zalecenia do przetoczenia płytek krwi
przy ostrej niewydolności wątroby z poziomem płytek krwi <20 000 mcl lub w przypadku wystąpienia wyraźnego krwawienia w postaci petocji>
u pacjentów z przewlekłą niewydolnością wątroby w przypadku powikłań krwotocznych lub profilaktycznie w przygotowaniu do interwencji diagnostycznych lub terapeutycznych przy poziomie płytek krwi <20 000 mcl>
Pacjenci hematoonkologiczni
Grupa A: pacjenci z przewlekłą małopłytkowością (np. zespół aplastyczny, zespół mielodysplastyczny lub dziedziczna małopłytkowość)
transfuzja w przypadku liczby płytek krwi <10 000 mcl po niedawnym krwawieniu lub gorączce powyżej 38°c>
transfuzja przy więcej niż 10 000/mcl w przypadku krwawienia stopnia 3 wg WHO (krwawienia wymagające transfuzji) lub przed drobnymi zabiegami chirurgicznymi
Grupa B: pacjenci ze zwiększonym obrotem płytek krwi (immunologicznym i nieimmunologicznym)
pacjenci z posocznicą i zespołem zakrzepowo-krwotocznym ze zużycia w przypadku zagrażającego krwawienia
Grupa C: pacjenci z ostrą dysfunkcją tworzenia płytek krwi wskutek chemoterapii
u dorosłych z ostrą białaczką profilaktycznie od poziomu płytek krwi ≤10 000/mcl lub w przypadku jawnego krwawienia
dzieci z ostrą białaczką, u których nie występuje zwiększone ryzyko urazu, profilaktycznie od poziomu płytek krwi ≤10 000/mcl lub w przypadku jawnego krwawienia.
pacjenci po przeszczepieniu krwiotwórczych komórek macierzystych bez powikłań, takich jak ciężka reakcja przeszczep przeciw gospodarzowi, zapalenie błony śluzowej lub zapalenie pęcherza moczowego od poziomu płytek krwi ≤10 000/mcl lub w przypadku jawnego krwawienia
pacjenci z litymi nowotworami złośliwymi bez dodatkowego ryzyka krwawienia z liczbą płytek krwi ≤10 000/mcl lub jawnym krwawieniem
Grupa D: pacjenci z ostrą dysfunkcją tworzenia płytek krwi (grupa C) i dodatkowym ryzykiem krwawienia
Czynniki ryzyka to:
zakażeniami
powikłania (choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi; GvHD)
W przypadku co najmniej jednego z tych czynników ryzyka zwykle zaleca się profilaktyczne podawanie koncentratów płytek krwi w przypadku liczby płytek krwi <20 000 mcl lub jawnego krwawienia.>
Przetoczenie płytek krwi
Wybór koncentratu płytek krwi
Przy wyborze koncentratu płytek krwi do transfuzji zaleca się
u pacjentów uodpornionych (tj. wykrycie alloprzeciwciał HLA lub HPA) uwzględnienie wzoru antygenu HLA lub HPA
Stosuje się TC z aferezy, zgodne z HLA lub HPA.
Przed allogenicznym przeszczepieniem krwiotwórczych komórek macierzystych należy za wszelką cenę unikać podawania koncentratów płytek krwi od dawcy przeszczepu lub od krewnych dawcy.
Przy wyborze koncentratu płytek krwi do transfuzji zaleca się
preferowanie TC identycznego z AB0
u pacjentów z przeciwciałami HLA lub HPA wybór przede wszystkim na podstawie zgodności HLA/HPA, a dopiero w drugiej kolejności na podstawie grupy krwi AB0
w przypadku pacjentów RhD-ujemnych preferowanie płytek krwi od dawców RhD-ujemnych
Jeśli płytki krwi RhD-dodatnie przetacza się kobietom RhD-ujemnym w wieku rozrodczym, należy zastosować dodatkową profilaktykę anty-D (150–300 mcg dożylnie), chyba że koncentraty płytek krwi są przygotowywane metodą o bardzo niskim zanieczyszczeniu krwinkami czerwonymi.
powikłań
Powikłania zakaźne
Skażenie bakteryjne
bardzo rzadko, ryzyko wzrasta wraz z czasem przechowywania
konsekwencje poważne do śmiertelnych
Zakażenia wirusowe
przeniesienie ludzkiego wirusa niedoboru odporności (HIV), zapalenia wątroby typu B, C i E, CMV, ludzkiego wirusa opryszczki (HHV)-8, ludzkiego wirusa T-limfotropowego 1/2 (HTLV-1/2)
Pozbawienie leukocytów usuwa wirusy związane z komórkami, np. CMV, HHV-8, HTLV-1/2.
Przetoczenia płytek krwi są stosowane w profilaktyce i leczeniu krwawień związanych z płytkami krwi. Wskazania do przetoczenia płytek krwi zależą od liczby i czynności płytek krwi, objawów krwawienia i ryzyka krwawienia oraz choroby podstawowej.