Compare with  
Legend:
inserted text deleted text

Zwężenie zastawki mitralnej

Streszczenie

  • Definicja:  Zwężenie zastawki mitralnej z zaburzeniem napływu rozkurczowego z przedsionka do lewej komory. Powoduje to zmniejszenie objętości wyrzutowej i pojemności minutowej serca oraz wzrost ciśnienia w lewym przedsionku i w krążeniu płucnym.
  • Częstość występowania:  W krajach uprzemysłowionych w ciągu ostatnich dziesięcioleci obserwuje się stały spadek liczby przypadków reumatycznego zwężenia zastawki mitralnej. Pod wpływem migracji ludności może dojść w przyszłości do ponownego zwiększenia liczby przypadków. Wraz ze wzrostem średniej długości życia rośnie liczba zwyrodnieniowych zwężeń zastawki mitralnej.  
  • Objawy: Duszność wysiłkowa, nietolerancja wysiłku, zmęczenie, palpitacjekołatanie serca, krwioplucie.
  • WynikiOdchylenia w badaniu przedmiotowym:  Twarz mitralna z zaczerwienionymi policzkami. Podczas osłuchiwania uwydatnionygłośny pierwszy ton serca, dźwięk otwarcia zastawki mitralnej, szmer rozkurczowy o niskiej częstotliwości, ew. zastójcechy zastoju w krążeniu płucnym. W przypadku nadciśnienia płucnego z niewydolnością prawokomorową, poszerzeniemposzerzenie żył szyjnych i obrzękiemki nógobwodowe.
  • Diagnostyka:  Oprócz wywiadu lekarskiego i oceny klinicznej rozpoznanie opiera się głównie na badaniu echokardiograficznym (określenie obszarupola otwarcia zastawki mitralnej i gradientu ciśnienia nad zastawką). Ew.W wbadaniu EKG możę być obecny załamek P, ew.i cechy obciprzeciążenia prawej komory, często migotanie przedsionków.
  • Leczenie:  Jeśli warunki patomorfologiczneanatomiczne i kliniczne są korzystne, przezskórna angioplastyykakomisurotomia balonowamitralna. Alternatywnie leczenie chirurgiczne, zwykle wymiana zastawki.  

Informacje ogólne

Definicja

  • Zwężenie zastawki mitralnej z zaburzonym rozkurczowym napływem krwi z lewego przedsionka do komory; skutkujące zmniejszeniem objętości wyrzutowej i pojemności minutowej serca wraz ze wzrostem ciśnienia w lewym przedsionku i krążeniu płucnym

Częstość występowania

  • Stały spadek przypadków stenozy spowodowanej gorączką reumatyczną w krajach uprzemysłowionych w ostatnich dziesięcioleciach spowodowany zmniejszeniem zachorowalności na gorączkę reumatyczną, zapadalność ok. 1/100.0001
  • w krajach rozwijających się występuje znacznie częściej
    • chorobowość: Mogą to być na przykład np. Afryka 35/100 000, Indie 100–150/100 0001
    • dzięki echokardiograficznym badaniom przesiewowym stwierdzono u dzieci w wieku szkolnym ok. 10-krotnie wyższy współczynnik chorobowości reumatycznej choroby serca niż w przypadku badań klinicznych z potwierdzeniem echokardiograficznym2
  • Reumatyczna choroba zastawek serca może się ponownie rozpowszechnić w Europie pod wpływem migracji. ludności
  • W Europie ok. 85% przypadków ma podłoże reumatyczne, 12,5% zwyrodnieniowe3
  • Wraz ze wzrostem oczekiwanej długości życia rosnącerośnie znaczenie zwyrodnieniowego zwężenia zastawki mitralnej4
  • Zwężenie zastawki mitralnej stanowi 9,5% wszystkich chorób zastawek

Etiologia i patogeneza

etiologiiEtiologia

  • Najczęściej jako późna konsekwencja przebytej gorączki reumatycznej5
    • Z biegiem lat dochodzi do coraz większego zgrubienia aparatu zastawkowego, zrostu komisur i skrócenia strun ścięgnistych
  • Zmiany zwyrodnieniowe są drugą najczęstszą przyczyną, szczególnie w krajach uprzemysłowionych o wysokiej średniej długości życia
    • Podstawową przyczyną jest postępujące zwapnienie pierścienia mitralnego zze rosnącymstopniowym zajęciem pozostałej części aparatu zastawkowego4.
  • Inne etiologie są rzadkie

Patogeneza

  • zwZwężenie zastawki z rozkurczowąrozkurczowym niedrożnościąutrudnieniem napływu z lewego przedsionka do lewej komory.
  • tworzenieTworzenie się gradientu ciśnienia nad zastawką mitralną
  • Zmniejszenie objętości wyrzutowej i pojemności minutowej serca
  • Wzrost ciśnienia w lewym przedsionku i żyłach płucnych z zastojem w krążeniu płucucnym
  • Zwiększające się poszerzenie lewego przedsionka często związane z rozwojem migotania przedsionków
    • wysokie ryzyko choroby zakrzepowo-zatorowej
  • W dalszym przebiegu choroby narastające nadciśnienie płucne
  • Niewydolność prawokomorowa z obrzękami obwodowymi

czynniki predysponujące

  • UprzedniaPrzebycie gorączkaczki reumatycznareumatycznej
  • Miażdżyca tętnic i podeszły wiek
  • Przebyte infekcyjne zapalenie wsierdzia
  • Współistniejące choroby układowe takie jak reumatoidalne zapalenie stawów lub toczeń rumieniowaty układowy

ICD-10

  • I05 Choroby reumatyczne zastawki mitralnej
    • I05.0 Zwężenie lewego ujścia żylnego
    • I05.2 Zwężenie lewego ujścia żylnego z niedomykalnością
  • I34 Niereumatyczne choroby zastawki mitralnej
    • I34.2 Niereumatyczne zwężenie zastawki mitralnej

diagnostykaDiagnostyka

Kryteria diagnostyczne

  • Ostateczne rozpoznanie i klasyfikacja obecnie głównie na podstawie badań echokardiograficznych
  • Latencja między początkiem choroby a wystąpieniem objawów trwa kilka lub kilkadziesiąt lat
  • Ogólnie wW momencie wystąpienia objawów zwykle co najmniej umiarkowane zwężenie zastawki mitralnej

Klasyfikacja zwężenia zastawki mitralnej zgodnie z zaleceniami EAE/ASE6

  • LekkieMałe zwężenie
    • pole otwarcia zastawki >1,5 cm2
    • średni gradient ciśnienia >5 mmHg
    • ciśnienie skurczowe w tętnicy płucnej
  • ŚrednieUmiarkowane zwężenie
    • pole otwarcia zastawki <1,5 cm>2
    • średni gradient ciśnienia 5–10 mmHg
    • ciśnienie skurczowe w tętnicy płucnej 30–50 mmHg
  • CięDużkiee zwężenie
    • pole otwarcia zastawki <1,0 cm>2
    • średni gradient ciśnienia >10 mmHg
    • ciśnienie skurczowe w tętnicy płucnej >50 mmHg

Zwężenie zastawki mitralnej

rozpoznaniachRozpoznania różnicowychnicowe

  • Śluzak wlewego lewym przedsionkuprzedsionka
  • Serce trójprzedsionkowe

wywiadzieWywiad lekarskimlekarski

  • Duszność (wysiłkowa)
  • Spadek sprawnowydolności, zmęczenie
  • PalpitacjeKołatanie serca (migotanie przedsionków i inne arytmie nadkomorowe)
  • DolegliwościBól, związanekłucie z klatkąw piersiowąklatce piersiowej
  • Krwioplucie, kaszel z odkrztuszaniem podbarwionej krwią plwociny
  • Obrzęki obwodowe (w zaawansowanej chorobie zze współistniejącą niewydolnością prawokomorową)
  • Epizody zakrzepowezakrzepowo-zatorowe
  • Stan po przebytej gorączce reumatycznej

Badanie fizykalne

Oględzinyądanie

  • Klasycznym objawem jest zaczerwienienie policzków (twarz mitralna). w przypadku zaawansowanej wady
  • Sinica obwodowa
  • poszerzeniePoszerzenie żył szyjnych
  • Obrzęki obwodowe

Palpacja

  • Często nieregularne tętno przy migotaniu przedsionków

Osłuchiwanie

  • sercaSerca
    • gGłośny pierwszy ton serca
    • TonTrzask otwarcia zastawki mitralnej
      • Po drugim tonie odstęp między drugim tonem a tonem otwarcia zastawki mitralnej jest tym krótszy, im cięższe jest zwężenie.
    • szmer rozkurczowy typu crescendodecrescendo o niskiej częstotliwości po tonie otwarcia zastawki mitralnej
    • przedskurczowy szmer typu crescendo (podczas skurczu przedsionków)
  • pPłuc
    • rzężenia w przypadku zastoju płuc

Badanie uzupełniające w gabinecie lekarza rodzinnego

EKG

  • P mitrale
    • szeroki załamek P, zczęsto nacięciem w EKGdwugarbny w odprowadzeniu II w zapisie EKG
    • dwufazowy załamek P (najpierw dodatni, potem ujemny), załamekz Pczasem trwania fazy ujemnej ≧40ms i amplitudą ≧1mm w odprowadzeniu V1
  • cechy prawokomorowej niewydolności serca w przypadku nadciśnienia płucnego
    • typ stromy lub prawogram, SIQIII, typ SISIISIII
    • głębokie załamki S dow odprowadzeniu V5, V6 (S w V5 >10mm, S w V6 >3mm)
    • ujemne załamki T w V1–V3
    • Blokniezupełny lub całkowity blok prawej odnogi pęczka Hisa
    • dodatni wskaźnik Sokołowa-Lyona: RV1 + SV5 >1,05 mV
  • ewentualniemożliwe migotanie przedsionków

RTG klatki piersiowej

  • sylwetkapowiększenie sylwetki serca mitralna wskutek powiększenia lewego przedsionka
  • Cechycechy zastoju w krążeniu płucnym
  • cechy nadciśnienia płucnego

Testy laboratoryjne

  • W przypadku występowania nadciśnienia płucnego z prawokomorową niewydolnością serca wzrost BNP/NT-proBNP

Diagnostyka specjalistyczna

Echokardiografia (ECHO)

  • Najważniejsze badanie obrazowe zwężenia zastawki mitralnej
  • echokardiografia 2D
    • Uwidocznienie morfologii i ruchu zastawki
    • Planimetria pola otwarcia zastawki mitralnej
    • Obliczenie objętości lewego przedsionka
    • Ocena czynności komór
  • Echokardiografia dopplerowska6
    • Określenie gradientów ciśnienia nad zastawką mitralną
    • Obliczenie pola otwarcia zastawki mitralnej
    • Oszacowanie ciśnienia skurczowego w tętnicy płucnej
  • Echokardiografia 3D7
    • przestrzennaPrzestrzenna wizualizacja patomorfologii
    • Ocena ilościowa pola otwarcia zastawki mitralnej
  • Echokardiografia obciążeniowa6
    • Opcja w przypadku niejednoznacznych objawów lub rozbieżności między objawami a stopniem ciężkości zwężenia
    • Wyznaczenie gradientu mitralnego i ciśnienia w tętnicy płucnej w warunkach obciążenia
      • ale brak jednoznacznych wartości progowych dla klasyfikacji stopnia ciężkości w warunkach obciążenia
  • Echokardiografia przezprzełykowa
    • przed przezskórnym poszerzeniem zastawki w celu wykluczenia skrzeplin i dokładnej oceny współistniejącej niedomykalności zastawki mitralnej8 

Rezonans Magnetyczny

  • UchwycenieUwidocznienie zmian strukturalnych, ocena pola otwarcia metodą planimetryczną, pomiary przepływu9
  • Opcja np. w przypadku złych warunków akustycznych, nie jest to rutynowa procedura diagnostyczna do oceny zwężenia zastawki mitralnej

TK

  • Uwidocznienie zmian strukturalnych, ocena pola otwarcia metodą planimetryczną10
  • Obecnie nie jest to rutynowa procedura w diagnostyce zwężenia zastawki mitralnej
    • Napromieniowanie

Cewnikowanie serca (koronarografia)

  • Obecnie nie jest już rutynowo konieczne do diagnostyki zwężenia zastawki mitralnej
  • Wykonywane przede wszystkim w przypadku
    • niejednoznacznego wyniku badania echokardiograficznego lub
    • rozbieżności między wynikami badań klinicznych i echokardiograficznych.
  • Do ilościowego określenia pola otwarcia zastawki konieczne jest łączone cewnikowanie jam lewego/prawego serca
    • Pomiar pojemności minutowej serca/objętości wyrzutowej
    • Określenie gradientu przezzastawkowego
    • Obliczenie pola otwarcia zastawki przy użyciu wzoru Gorlina
    • Pomiar ciśnienia i oporu w tętnicy płucnej
  • Przedoperacyjna koronarografia zalecana u pacjentów z ciężkim zwężeniem zastawki i obecnością co najmniej jednego z następujących kryteriów11:
    1. stwierdzonej choroby wieńcowej 
    2. podejrzenia niedokrwienieniedokrwienia mięśnia sercowego
    3. dysfunkcja lewej komory
    4. mężczyźni >40 lat i kobiety w okresie pomenopauzalnym
    5. ≥1 czynnik ryzyka sercowo-naczyniowego

Wskazania do skierowaniaSkierowanie do specjalisty

  • Skierowanie do specjalisty w przypadku podejrzenia choroby

Lista kontrolna przy skierowaniu do specjalisty

podejrzeniapodejrzenie zwężenieenia zastawki mitralnej

  • Cel skierowania
    • diagnostyka? leczenie? inne?
  • Wywiad
    • Kiedy i jak sformułowanopostawiono rozpoznanie (podejrzenie)? ewentualnieEwentualnie postępprzebieg schorzenia?
    • Gorączka reumatyczna w wywiadzie lekarskim?
    • Objawy: ZmniejszonaZmniejszenie wydajnośćtolerancji wysiłku, duszność, dławica piersiowa, palpitacjekołatanie serca, krwiopluciekaszel z krwiście podbarwioną plwociną?
    • Inne istotne schorzenia współisniejące? Palenie tytoniu? Leki?
    • Następstwa: zawodowe, społeczne, aktywność fizyczna, inne?
  • Badanie kliniczne
    • Ogólny stan pacjenta? Sinica, bladość, przekrwienienadmierne wypełnienie żył szyjnych lub obrzęki?
    • ciCiśnienie tętnicze, tętno
    • Osłuchiwanie
      • Serce: Rytmiczna czy arytmicznaMiarowa akcja serca? Głośny pierwszy ton serca? Ton otwarcia zastawki mitralnej? NiskaSzmer rozkurczowy o niskiej częstotliwość rozkurczowaci? Częstotliwostość rytmu serca, niewydolność?
      • Płuca: PrzekrwienieObjawy nadciśnienia płucnego?
  • Diagnostyka z użyciem odpowiedniego sprzętu
    • EKG
    • EwentualnieEchokardiografia Wynikiz badaniabadaniem echokardiograficznegodopplerowskim
    • testyTesty laboratoryjne: poziom Hb, elektrolityelektrolitów (Na, K, Ca), NT-pro-BNP, TSH

leczenie

Cele leczenia

  • Poprawa rokowania
  • zapobieganieZapobieganie powikłaniom
  • ZłŁagodzenie objawów.

Ogólne informacje o leczeniu

  • Istnieją następujące opcje leczenia przyczynowego11:
    • przezskórna angioplastykakomisurotomia balonowamitralna
    • chirurgia: obecnie najczęściej wymiana zastawki mitralnej, rzadko komisurotomia chirurgiczna
  • Czas i rodzaj metody leczenia zależą od11:
    • charakterystyki klinicznej
      • stanu czynnościowego
      • efektu wcześniejszych interwencji przezskórnych
      • ryzyka operacyjnego
    • morfologiianatomii aparatu zastawkowego
      • oceny ruchomości, zgrubienia i zwapnienia poszczególnych elementów aparatu zastawkowego przy użyciu skali Wilkinsa lub Cormiera6
    • badania na miejscu w ośrodku, gdzie prowadzone jest leczenie.
  • Zasady ogólne11
    • Interwencje przeważnie tylko u pacjentów z polem otwarcia zastawki ≤1,5 cm2
    • U pacjentów objawowych należy przeprowadzić interwencję.
    • obecnieObecnie w przypadku korzystnej budowy zastawki zwykle wykonuje się przezskórną angioplastykę balonową 
    • indywidualna decyzja w przypadku niekorzystnej morfologii zastawki
    • Przeciwwskazania do przezskórnej angioplastyki balonowej
      • pole otwarcia >1,5 cm2
      • skrzeplina przedsionkowaw lewym przedsionku
      • niedomykalność zastawki mitralnej większa niż lekkałagodna
      • ciężkie zwapnienia lub zwapnienia obu spoideł
      • brakniesklejone komisurspoidła
      • inna ciężka choroba zastawek - ciężka wada zastawki aortalnej lub ciężka złożona wada zastawki trójdzielnej wymagająca interwencji chirurgicznej
      • choroba wieńcowa ze wskazaniem dowymagająca operacji wszczepienia bypassów

Wytyczne: Zalecenia ESC dotyczące przezskórnej angioplastyki balonowej zastawkikomisurotomii mitralnej (≤1,5 cm2)11

  • Rozszerzanie zalecane u pacjentów objawowwych bez niekorzystnych cech morfologicznychanatomicznych lub klinicznych zastawki
    • niekorzystne cechy morfologiczneanatomiczne zastawki: wynik w skali Wilkinsa >8 w badaniu echokardiograficznym, wynik w skali Cormiera >≥3, bardzo małe pole otwarcia zastawki, ciężka niedomykalność zastawki trójdzielnej
    • niekorzystne cechy kliniczne: zaawansowany wiek, NYHA IV, utrwalone migotanie przedsionków, ciężkie nadciśnienie płucne, stan po rozszerzaniukomisurotomii
  • Rozszerzenie balonowe zalecane u pacjentów objawowych z przeciwwskazaniami do wymiany zastawki lub wysokim ryzykiem operacjizwiązanym z operacją
  • Rozszerzenie balonowe należy rozważyć u pacjentów bezobjawowych bez niekorzystnych cech anatomicznych i klinicznych oraz:
    • z wysokim ryzykiem zakrzepowo-zatorowym
      • stanprzebyty poindcydent Zatorzakrzepowo-zatorowy
      • napadowe migotanie przedsionków
      • spontanicznysamoistne kontrastkontrastowanie echakrwi w lewym przedsionku
    • wysokim ryzykiem dekompensacji
      • ciśnienie skurczowe w tętnicy płucnej >50 mmHg podczas spoczynku
      • koniecznakonieczność przeprowadzenia poważnanej operacjaoperacji niekardiologicznaniekardiochirurgicznej
      • chęć zajścia w ciążę.

Leczenie farmakologiczne

Wytyczne: Zalecenia ESC11

  • doustneDoustne leczenie przeciwkrzepliwe przy INR 2–3 wskazana w przypadku pacjentów z:
    • stałymutrwalonym migotaniem przedsionków
    • napadowym migotaniem przedsionków
    • rytmem zatokowym i
      • stanstanem po Zatorindcydencie zakrzepowo-zatorowym
      • skrzeplinudokumentowaną przedsionkowobecnością. skrzepliny w lewym przedsionku serca
  • Doustne leczenie przeciwkrzepliwe należy rozważyć w przypadku pacjentów z:
    • rytmem zatokowym i
      • spontanicznegosamoistnym kontrastukontrastowaniem echakrwi w lewym przedsionku i/lub
      • poszerzonego przedsionka (średnica w projekcji M-mode >50 mm lub objętość >60 ml/m2)
  • Leki hamujące agregację płytek krwi nie są alternatywą dla doustnego leczenia przeciwkrzepliwego
  • Leki moczopędne lub azotany o przedłużonym działaniu w celu przeciwdziałania duszności
  • Beta-blokery, lubdiuretyki, wpdigoksyna, niedihydropirydynowe blokery kanaływajów wapniowych, ACE-I, iwabradyna sący nasubstancjami częstotliwość antagoniści wapniowistosowanymi w celu poprawyzmniejszenia nietolerancji wysiłku, regulacji częstotliwości objawów przypadku migotania przedsionków

Profilaktyka

  • Leczenie przeciwkrzepliwe w celu zapobiegania zdarzeniom zakrzepowo-zatorowym (zob. wyżej)

Przebieg, powikłania i rokowanie

powikłań

Przebieg i rokowanie

  • Często bez objawów przez 10–20 lat po przebytej gorączce reumatycznej
  • Dobre rokowanie, o ile pacjenci są bezobjawowi i nie mają współistniejącego migotania przedsionków
  • U pacjentów objawowych bez interwencji rokowanie złe rokowanie
  • Rokowanie po balonikowaniu11
    • dobry efekt początkowy u 80% 
    • przeżycie wolne od zdarzeń po 10–20 latach na poziomie 30–70%
    • udane balonikowanie zmniejsza ryzyko wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej.
    • jeśli wynik interwencji jest niezadowalający, zwykle w krótkim czasie konieczna jest operacja wymiany zastawki
  • Rokowanie po operacji wymiany zastawki11
    • wskaźnik przeżycia 10-letniego: 81–90%

Dalsze postępowanie

  • Pacjenci bezobjawowi z umiarkowanym lub ciężkim zwężeniem zastawki mitralnej
    • kontrola co roku11
      • Badanie kliniczne
      • EKGEchokardiografia (migotanieECHO przedsionków?serca)
      • EchokardiografiaInne badania pomocniczne w zależności od wskazań i zgłaszanych objawów (ECHO)
      • ewentualniebadanie INR
      • Ewentualnie, PrEKG, monitorowanie rytmu serca metodą Holtera, próba wysiłkowa)
  • Pacjenci bezobjawowi z łagodnym zwężeniem zastawki mitralnej
    • kontrola co 2–3 lata11
  • Stan po udanym balonikowaniu
    • kontrola co roku

Informacje dla pacjentów

Informacje dla pacjentów w Deximed Medibas

szmerySzmery nad sercem

Zwężenie zastawki mitralnej

WeitereWięcej Informationeninformacji

QuellenŹródla

LeitlinienWytyczne

  • European Society of Cardiology. Guidelines on the management of valvular heart disease, StandEur 2012Heart J. www2022 Feb 12;43(7):561-632.escardio doi: 10.org1093/eurheartj/ehab395.
  • American College of Cardiology/American Heart Association. Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease, Stand 2014. www.circ.ahajournals.org
  • European Association of Echocardiography/American Society of Echocardiography. Echocardiographic assessment of valve stenosis: recommendations for clinical practice, Stand 2009. www.academic.oup.com

LiteraturPiśmiennictwo

  • Konka M, Hoffman P. Zwężenie zastawki mitralnej. [w] Gajewski P, Jaeschke R . i in., R(red.), Interna Szczeklika 2023. Medycyna Praktyczna, Kraków 2023 s. 326-332.
  1. Dima C. Mitral stenosis - epidemiology. Medscape, November 2014. emedicine.medscape.com
  2. Marijon E, Ou P, Celermajer D, et al. Prevalence of Rheumatic Heart Disease Detected by Echocardiographic Screening. N Engl J Med 2007; 357: 470-476. doi:10.1056/NEJMoa065085 DOI
  3. Iunga B, Baron G, Butchart E, et al. A prospective survey of patients with valvular heart disease in Europe: The Euro Heart Survey on Valvular Heart Disease. Eur Heart J 2003; 24: 1231-1243. doi:10.1016/S0195-668X(03)00201-X DOI
  4. Sud K, Agarwal S, Parashar A, et al. Degenerative Mitral Stenosis - Unmet Need for Percutaneous Interventions. Circulation 2016; 133: 1594-1604. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.115.020185 DOI
  5. Selzer A, Cohn K. Natural history of mitral stenosis. Circulation 1972; 45: 878-890. www.ncbi.nlm.nih.gov
  6. Baumgartner H, Hung J, Bermejo J, et al. Echocardiographic assessment of valve stenosis: EAE/ASE recommendations for clinical practice. Eur J Echocard 2009; 10: 1-25. doi:10.1093/ejechocard/jen303 DOI
  7. Wunderlich N, Beigel R, Siegel R. Management of Mitral Stenosis Using 2D and 3D Echo-Doppler Imaging. JACC Cardiovascular Imaging 2013; 6: 1191-1205. doi:https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2013.07.008
  8. Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with valvular heart disease: executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation 2014; 129: 1-96. doi:10.1161/CIR.0000000000000031 DOI
  9. Mutnuru P, Singh S, D’Souza J, et al. Cardiac MR Imaging in the Evaluation of Rheumatic Valvular Heart Diseases. J Clin Diagn Res 2016; 10: TC06-TC09. doi:10.7860/JCDR/2016/18059.7405 DOI
  10. Chheda S, Srichai M, Donnino R, et al. Evaluation of the Mitral and Aortic Valves With Cardiac CT Angiography. J Thorac Imaging 2010; 25: 76-85. doi:10.1097/RTI.0b013e31819d12b1. DOI
  11. Vahanian A, Alfieri O, Andreotti F, et al for the joint task force on the management of valvular heart disease of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Guidelines on the management of valvular heart disease (version 2012). Eur Heart J 2012;33: 2451-96. Doi: 10.1093/eurheartj/ehs109 DOI

Autorzy

  • Natalia Jagiełła, lekarz, specjalista medycyny rodzinnej; Praktyka Grupowa Lekarzy Rodzinnych w Krakowie (recenzent)
  • Adam Windak, prof. dr hab. med. specjalista medycyny rodzinnej, Uniwersytet Jagielloński Collegium Medicum (redaktor)
  • Michael Handke, prof. Drdr. med., Facharztspecjalista fürchorób Innere Medizinwewnętrznych, Kardiologiekardiologii undi Intensivmedizinintensywnej terapii, Freiburg i. Br.
I05; I050; I052; I34; I342
wada zastawkowa, wada mitralna, zwężenie zastawki mitralnej
Zwężenie zastawki mitralnej; Wady zastawki serca; Wady wrodzone zastawki; Gorączka reumatyczna; Twarz mitralna; Echokardiografia; Balonikowanie; Wymiana zastawki mitralnej
Zwężenie zastawki mitralnej
document-disease document-nav document-tools document-theme
Definicja:  Zwężenie zastawki mitralnej z zaburzeniem napływu rozkurczowego z przedsionka do lewej komory. Powoduje to zmniejszenie objętości wyrzutowej i pojemności minutowej serca oraz wzrost ciśnienia w lewym przedsionku i w krążeniu płucnym.
Medibas Polska (staging)
Zwężenie zastawki mitralnej
/link/01032ebf9b6a46fdba25f9c813c71591.aspx
/link/01032ebf9b6a46fdba25f9c813c71591.aspx
zwezenie-zastawki-mitralnej
SiteDisease
Zwężenie zastawki mitralnej
K.Reinhardt@gesinform.de
live.com#joannakrasuska@interia.pl
pl
pl
pl