Compare with  
Legend:
inserted text deleted text

Infekcyjne zapalenie wsierdzia u dorosłych

Streszczenie

  • Definicja: Infekcyjne zapalenie wsierdzia to zakażenie natywnych lub sztucznych zastawek serca, powierzchni wsierdzia lub implantu serca.
  • Epidemiologia: roczna zapadalność około 2–10/100.000. Stosunek liczby mężczyzn do liczby kobiet: ok. 2:1.
  • Objawy: Utrzymująca się gorączka, nieswoiste objawy, takie jak zmęczenie, pocenie się. Często również objawy spowodowane embolizacją jako zdarzeniem początkowym.
  • Wyniki: Gorączka, nowe lub zmienione szmery w sercu. Klasyczne, choć rzadsze zmiany to linijne wylewy podpaznokciowe, objaw Janewaya, guzki Oslera i plamy Rotha. ewentualnie objawy powikłań: niewydolność serca, zatory.
  • Diagnostyka: Rozpoznanie opiera się na połączeniu wyników badań przedmiotowych, laboratoryjnych i obrazowych (kryteria Duke'a). Najważniejsze metody badania to posiew krwi i echokardiografia.
  • Leczenie: Antybiotykoterapia u wszystkich pacjentów, operacja kardiochirurgiczna celem wyleczenia jest konieczna u około połowy pacjentów.
  • Profilaktyka: Ogólne środki zapobiegawcze u pacjentów wysokiego i średniego ryzyka, profilaktyka antybiotykowa tylko u pacjentów wysokiego ryzyka (zastawki protetyczne, stan po zapaleniu wsierdzia, niektóre wrodzone wady serca).

Informacje ogólne

Definicja

  • Infekcyjne zapalenie wsierdzia to zakażenie1
    • natywnych lub sztucznych zastawek serca
    • powierzchni wsierdzia
    • implantu kardiologicznego (np. sondy rozrusznika serca)

Klasyfikacja według drogi zakażenia

  • Można rozróżnić następujące drogi zakażenia:
    • w środowisku ambulatoryjnym
    • poprzez środki medyczne (szpitalne i nie szpitalne)
    • poprzez dożylne przyjmowanie substancji psychoaktywnych

Częstość występowania

  • Zapadalność
    • roczna zapadalność w Europie to ok. 2–10/100 000 mieszkańców
  • wiek
    • Gwałtowny wzrost w średnim wieku w ostatnich dziesięcioleciach, ponad połowa pacjentów ma >50 lat2.
      • rzadko w dzieciństwie (głównie przy wrodzonych wadach serca), roczna zapadalność to 0,34–0,64 przypadków/100 000 dzieci 
  • płeć
    • Stosunek liczby mężczyzn do liczby kobiet: ok. 2:13
  • przyczyny
    • wzrastająca liczba przypadków infekcyjnego zapalenia wsierdzia w obszarze wszczepionego materiału (w szczególności zastawki serca, sondy rozrusznika serca)4
    • 25–30% przypadków infekcyjnego zapalenia wsierdzia występuje obecnie w wyniku interwencji medycznych5.

Etiologia i patogeneza

Patogeneza

  • Zdrowy śródbłonek jest odporny na kolonizację przez drobnoustroje4.
  • Uszkodzenie śródbłonka może być spowodowane przez nieprawidłowy gwałtowny przepływ lub np. przez elektrody/cewniki4.
    • Co więcej, przewlekłe procesy zapalne tkanek, takie jak reumatyczne zaburzenie serca lub zmiany zwyrodnieniowe zastawek, mogą sprzyjać kolonizacji4.
  • Uszkodzenie śródbłonka powoduje odsłonięcie kolagenu podśródbłonkowego i innych cząsteczek macierzy, z którymi wiążą się trombocyty i fibryna, tworząc tzw. jałową wegetację
  • Następnie dochodzi do kolonizacji przez krążące bakterie o swoistych właściwościach przyłączeniowych4.
  • Bakterie namnażają się in situ, stymulują dalsze wiązanie trombocytów i fibryny, tworząc w ten sposób zakażoną wegetację6.
  • Wysoka gęstość bakterii oraz przybierająca na sile, coraz bardziej nadwyrężona wegetacja są odpowiedzialne za 4 mechanizmy, które powodują większość obrazów klinicznych i powikłań6:
    1. zniszczenie zastawki i niewydolność serca
    2. embolizacja mikro- i makronaczyniowa
    3. zakażenie septyczne mózgu, nerek, śledziony, płuc
    4. zjawiska immunologiczne, takie jak kłębuszkowe zapalenie nerek

Spektrum patogenów

  • Ponad 80% przypadków można przypisać4:
    • gronkowcom (Staphylococcus aureus, gronkowce koagulazoujemne)
    • paciorkowce
    • enterokokom
  • Mniejsza część infekcyjnego zapalenia wsierdzia jest wywoływana przez bakterie Gram-ujemne lub grzyby7.
    • bakterie Gram-ujemne z grupy HACEK: (rodzaj Haemophilus, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella)
    • zakażenia grzybicze, wywoływane głównie przez Candida i Aspergillus

Przebieg czasowy

  • Infekcyjne zapalenie wsierdzia można sklasyfikować według początku i przebiegu objawów8:
    • ostre (od dni do 6 tygodni)
    • podostre (od 6 tygodni do 3 miesięcy)
    • przewlekłe (>3 miesięcy)

czynniki predysponujące

  • Czynniki ryzyka (i chorobowość) u pacjentów w Europie z ostatecznym rozpoznaniem zapalenia wsierdzia9-10:
    • zmienione zastawki natywne (np. dwupłatkowa zastawka aortalna) (31%)
    • zabieg inwazyjny w ciągu ostatnich 60 dni (25%)
    • zastawka protetyczna serca (20%)
    • rozrusznik serca (12%)
    • wrodzone wady serca (10%)
      • W dzieciństwie wrodzone wady serca są decydującym czynnikiem predysponującym do infekcyjnego zapalenia wsierdzia. 
    • dożylne zażywanie narkotyków (9%)
    • Stan po zapaleniu wsierdzia (7%)

ICD-10

  • I33 Ostre i podostre zapalenie wsierdzia
    • I33.0 Ostre i podostre zakaźne zapalenie wsierdzia
    • I33.9 Ostre zapalenie wsierdzia, nieokreślone
  • I38 Zapalenie wsierdzia, zastawka nieokreślona

diagnostyka

Kryteria diagnostyczne

  • Oprócz dowodów z próbek patologicznych, np. po operacji zastawki, kliniczne rozpoznanie infekcyjnego zapalenia wsierdzia opiera się na związku między11:
    • zakażeniem i
    • zajęciem wsierdzia
  • Zmodyfikowane kryteria Duke'a mają ogólną czułość ok. 80%11.
  • Zastosowanie kryteriów Duke'a opiera się na syntezie różnych wyników:
    • Badanie kliniczne
    • Mikrobiologia
    • Diagnostyka obrazowa
  • Czułość diagnostyki na wczesnym etapie przebiegu klinicznego jest niższa, szczególnie w przypadku zapalenia wsierdzia na zastawkach protetycznych lub sondach stymulatora (niewidoczne lub niejednoznaczne badanie echokardiograficzne w 30% przypadków)11.

Wytyczna: Kryteria diagnostyczne11

Zmodyfikowane kryteria Duke'a

Główne kryteria
  1. Dodatnie posiewy krwi w kierunku infekcyjnego zapalenia wsierdzia
    • mikroorganizmy typowe dla zapalenia wsierdzia w dwóch niezależnych posiewach krwi
    • mikroorganizmy zgodne z infekcyjnym zapaleniem wsierdzia w stale dodatnich posiewach krwi
    • pojedynczy dodatni posiew krwi z Coxiella burnetii
  2. Dodatni wynik badania obrazowego w kierunku infekcyjnego zapalenia wsierdzia
    • echokardiografia — dodatni wynik dla infekcyjnego zapalenia wsierdzia
    • dodatni wynik badania medycyny nuklearnej (PET/TK lub SPECT/TK) w kierunku infekcyjnego zapalenia wsierdzia
    • zmiany zastawkowe ostatecznie wykryte za pomocą TK serca
Poboczne kryteria
  1. Predyspozycje: zaburzenie serca lub dożylne przyjmowanie substancji psychoaktywnych
  2. Gorączka: temperatura ciała >38°C
  3. Zjawiska naczyniowe: ciężkie zatory tętnicze, septyczne zawały płuc, tętniaki grzybicze, krwotoki wewnątrzczaszkowe, krwotoki spojówkowe, objaw Janewaya
  4. Zjawiska immunologiczne: kłębuszkowe zapalenie nerek, guzki Oslera, plamy Rotha, czynniki reumatoidalne
  5. Potwierdzenie mikrobiologiczne: dodatnie posiewy krwi, które nie spełniają jednego z głównych kryteriów (patrz wyżej) lub serologiczne dowody aktywnego zakażenia drobnoustrojem zgodnym z infekcyjnym zapaleniem wsierdzia.

Definicja infekcyjnego zapalenia wsierdzia według zmodyfikowanych kryteriów Duke'a

Definitywne infekcyjne zapalenie wsierdzia
  • 2 główne kryteria — lub —
  • 1 główne i 3 poboczne kryteria — lub —
  • 5 pobocznych kryteriów
Możliwe infekcyjne zapalenie wsierdzia
  • 1 kryterium główne i 1 poboczne — lub —
  • 3 poboczne kryteria

wywiadzie lekarskim

  • Zmienne objawy i bardzo różny przebieg kliniczny infekcyjnego zapalenia wsierdzia
  • Gorączka
    • w około 90% pacjentów7
  • Inne objawy i dolegliwości ogólne
    • złe samopoczucie, zmęczenie, nocne poty, utrata apetytu, bóle mięśni, bóle stawów
  • Krwiomocz (25%)4
  • Objawy powikłań
  • Czynniki predysponujące, głównie:

Badanie fizykalne

  • serca
    • szmery w sercu
      • nowe szmery (ok. 50 %)7
      • nasilenie istniejącego szmeru (20%)7
    • Cechy niewydolności serca (w wyniku rosnącej niewydolności zajętych zastawek serca)
    • arytmia.
  • Skóra  
    • petocje (częste, ale nieswoiste)12
    • linijne wylewy podpaznokciowe (ciemne, czerwone linie w łożysku paznokcia, 8%)4
    • objaw Janewaya (bezbolesne, małe krwotoki na dłoniach lub podeszwach stóp, 5%)4
    • guzki Oslera (3%)7
      • małe, bolesne guzki podskórne w okolicy opuszków palców rąk lub stóp
  • Oko
    • krwotok spojówkowy (5%)4
    • plamy Rotha (krwotok siatkówkowy, 5%)4
  • Jama brzuszna
  • Ośrodkowy układ nerwowy

Badanie uzupełniające w gabinecie lekarza rodzinnego

Testy laboratoryjne

EKG

Diagnostyka specjalistyczna

Mikrobiologia

  • Posiew krwi
    • co najmniej 3 pary posiewów krwi (tlenowe, beztlenowe) w odstępie półgodzinnym11
    • zmniejszenie przed rozpoczęciem leczenia antybiotykami11
    • bakteriemia zwykle stała11
      • Nie jest konieczne oczekiwanie na szczyt gorączki przed pobraniem próbki.
      • W przypadku wykrycia drobnoustrojów, wszystkie 3 posiewy krwi są zwykle dodatnie; jeśli tylko jeden posiew krwi jest dodatni, rozpoznanie jest wątpliwe.
    • W nawet 30% przypadków infekcyjnego zapalenia wsierdzia nie można wykryć żadnych drobnoustrojów (infekcyjne zapalenie wsierdzia ujemne pod względem posiewu krwi)11.
  • Specjalistyczne podłoża, test serologiczny, PCR
    • diagnostyka uzupełniająca w przypadku infekcyjnego zapalenia wsierdzia z ujemnym wynikiem posiewu krwi, np. w kontekście Brucella, Coxiella, Bartonella, Thropheryma whipplei, Legionella, Mycoplasma, grzybów11

Diagnostyka obrazowa

  • Echokardiografia jest zdecydowanie najważniejszym badaniem obrazowym.
    • wizualizacja wegetacji, ropni, tętniaków rzekomych, perforacji, rozejścia się zastawek protetycznych i efektów hemodynamicznych (w szczególności niewydolności zastawek)
    • Echokardiografia przezklatkowa (TTE) jest metodą pierwszego wyboru w przypadku podejrzenia infekcyjnego zapalenia wsierdzia11.
    • Echokardiografię przezprzełykową (TEE) należy wykonać przy11:
      • klinicznym podejrzeniu infekcyjnego zapalenia wsierdzia i ujemnym lub niejednoznacznym wyniku TTE
      • klinicznym podejrzeniu infekcyjnym zapaleniu wsierdzia i obecności zastawki protetycznej lub urządzenia wewnątrzsercowego (rozrusznik serca, defibrylator)
    • Czułość TTE wynosi 70% w przypadku zastawek natywnych i 50% w przypadku zastawek protetycznych.
    • Czułość TEE wynosi 96% w przypadku zastawek natywnych i 92% w przypadku zastawek protetycznych.
  • Rezonans Magnetyczny
    • najczulsza metoda wizualizacji zmian w mózgu
  • TK
    • wizualizacja ropni, tętniaków rzekomych11
    • akceptowalna alternatywa dla RM w wizualizacji zmian mózgowych u krytycznie chorych pacjentów11
  • Medycyna nuklearna (18F-FDG-PET/TK lub SPECT/TK)
    • Opcja tylko w indywidualnych przypadkach, głównie zwiększa czułość w diagnostyce infekcyjnego zapalenia wsierdzia związanego z zastawką protetyczną.

Wskazania do skierowania do szpitala

  • W przypadku podejrzenia infekcyjnego zapalenia wsierdzia o występującym lub spodziewanym powikłanym przebiegu, należy w miarę możliwości skierować pacjenta do specjalistycznego ośrodka (z zespołem specjalizującym się w zapaleniu wsierdzia)11.

leczenie

Cele leczenia

  • Wyleczenie zakażenia
  • Uniknięcie komplikacji.

Ogólne informacje o leczeniu

  • Zasady leczenia2
    • Wszyscy pacjenci otrzymują leczenie przeciwbakteryjne.
    • Niektórzy pacjenci przechodzą operację kardiochirurgiczną w celu wyleczenia.

antybiotykoterapia

Czas trwania terapii

  • 2–6 tygodni w przypadku zapalenia wsierdzia związanego z zastawką natywną11
  • Co najmniej 6 tygodni w przypadku zapalenia wsierdzia związanego z zastawką protetyczną11

Wybór antybiotyków

  • Leczenie jest skierowane przeciwko konkretnemu drobnoustrojowi zidentyfikowanemu w drodze diagnostyki mikrobiologicznej.
  • W zależności od drobnoustroju wywołującego zakażenie, w aktualnych wytycznych znajdują się konkretne zalecenia dotyczące leczenia11.
  • Antybiotykoterapia empiryczna jest prowadzona do czasu uzyskania wyników badań mikrobiologicznych (patrz ramka z wytycznymi).

Leczenie kardiochirurgiczne

  • około 50% pacjentów z infekcyjnym zapaleniem wsierdzia musi być leczonych chirurgicznie z powodu poważnych powikłań.
    • Niektóre ważne wskazania do operacji wymieniono w ramce z wytycznymi.
  • Ponadto zakażone sondy/urządzenia muszą zostać usunięte2.
  • Podstawową zasadą działania jest całkowite usunięcie materiału zakaźnego.
  • Istnieje tendencja do wczesnej interwencji chirurgicznej ze względu na prawdopodobnie lepsze rokowanie. 

Wytyczna: Środki terapeutyczne w przypadku infekcyjnego zapalenia wsierdzia11

Wstępna empiryczna antybiotykoterapia

  • Zapalenie wsierdzia związane z zastawką natywną lub zapalenie wsierdzia związane z zastawką protetyczną >12 miesięcy po operacji
    • ampicylina 12 g na dobę dożylnie (w 4–6 dawkach) + (flu)kloksacylina 12 g na dobę dożylnie (w 4–6 dawkach) + gentamycyna 3 mg/kg na dobę dożylnie (w 1 dawce)
    • w przypadku alergii na penicylinę: wankomycyna 30–60 mg/kg na dobę dożylnie (w 2–3 dawkach) + gentamycyna 3 mg/kg na dobę dożylnie (w 1 dawce)
  • Zapalenie wsierdzia związane z zastawką protetyczną <12 miesięcy po operacji>
    • wankomycyna 30 mg/kg na dobę dożylnie (w 2 dawkach) + gentamycyna 3 mg/kg na dobę dożylnie (w 1 dawce) + ryfampicyna 900(–1200) mg na dobę dożylnie lub doustnie w 2 lub 3 dawkach

Leczenie chirurgiczne

  • niewydolność serca
    • zapalenie wsierdzia związane z zastawką aortalną lub mitralną z ciężką jej niedomykalnością lub niedrożnością i następowym obrzękiem płuc lub wstrząsem kardiogennym (stan nagły)
    • zapalenie wsierdzia związane z zastawką aortalną lub mitralną z ciężką jej niewydolnością lub niedrożnością i kolejnymi objawami niewydolności serca (pilny przypadek)
  • Niekontrolowane zakażenie
    • miejscowe niekontrolowane zakażenie (ropień, tętniak fałszywy, przetoka, rosnąca wegetacja) (pilny przypadek)
    • zakażenie wywołane przez grzyby lub drobnoustroje wielooporne (przypadek planowy-pilny)
  • Zapobieganie zatorom
    • zapalenie wsierdzia związane z zastawką aortalną lub mitralną z utrzymującymi się wegetacjami >10 mm po zdarzeniu zatorowym pomimo odpowiedniej antybiotykoterapii (przypadek pilny)

Przebieg, powikłania, rokowanie

powikłań

Przebieg i rokowanie

  • Nieleczona choroba niemal zawsze kończy się zgonem.
  • Opóźnione rozpoznanie wiąże się ze zwiększoną śmiertelnością9.
  • Roczny wskaźnik śmiertelności w badaniach obserwacyjnych szacuje się na ok. 20–25%9.
  • Interdyscyplinarna diagnostyka i leczenie w zespole specjalizującym się w zapaleniu wsierdzia prowadzi do poprawy jakości i zmniejszenia śmiertelności nawet poniżej 10%13
    .

Dalsze postępowanie

  • Regularne badania kontrolne i echokardiografia11, zwłaszcza w pierwszym roku po wypisaniu ze szpitala
  • Pacjenci powinni zostać poinformowani o11:
    • możliwości nawrotu i potrzebie natychmiastowego zgłoszenia się do lekarza w przypadku wystąpienia gorączki
    • profilaktyce zapalenia wsierdzia, w tym potrzebie profilaktycznej higieny zębów i skóry

Wytyczna: Czynniki prognostyczne złego rokowania u pacjentów z infekcyjnym zapaleniem wsierdzia11

  • Charakterystyka pacjenta
    • Zaawansowany wiek
    • zakażenie zastawek protetycznych
    • Cukrzyca
    • choroby współistniejące (np. osłabienie, immunosupresja, choroby nerek lub płuc)
  • Powikłania kliniczne infekcyjnego zapalenia wsierdzia
  • Mikroorganizmy
    • Staphylococcus aureus
    • Grzyby
    • bakterie Gram-ujemne spoza grupy HACEK
  • Wyniki echokardiografii
    • powikłania okołopierścieniowe
    • ciężka niedomykalność zastawki po stronie lewej
    • niska frakcja wyrzutowa lewej komory
    • Nadciśnienie płucne
    • duże wegetacje
    • ciężkie zaburzenie zastawki protetycznej
    • przedwczesne zamknięcie zastawki mitralnej i inne objawy podwyższonego ciśnienia rozkurczowego

Profilaktyka zapalenia wsierdzia

  • W przeciwieństwie do wcześniejszych wytycznych, zalecenie profilaktyki antybiotykowej jest obecnie ograniczone do pacjentów wysokiego ryzyka (zastawki protetyczne, stan po zapaleniu wsierdzia, niektóre wrodzone wady serca)11.
  • Profilaktyka antybiotykowa nie jest już zalecana w przypadkach średniego ryzyka; dotyczy to w szczególności powszechnych zmian zastawkowych, takich jak zwapnienie zastawek, dwupłatkowa zastawka aortalna, wypadanie płatka zastawki mitralnej11.
  • Pacjenci powinni być świadomi znaczenia zapobiegania chorobie, tj. dobrej higieny zębów i skóry, niezależnie od ich statusu ryzyka

Wytyczna: Profilaktyka zapalenia wsierdzia11

Pacjenci wysokiego ryzyka, u których zalecana jest profilaktyka antybiotykowa w przypadku zabiegów wysokiego ryzyka

  • Pacjenci z zastawką protetyczną (w tym zastawkami wszczepianymi przezskórnie) lub z rekonstrukcją zastawki przy użyciu materiału protetycznego
  • Stan po infekcyjnym zapaleniu wsierdzia
  • Pacjenci z wrodzonymi wadami serca
    • wszystkie sinicze wady serca
    • Stan po korekcie wady serca przy użyciu materiału protetycznego w ciągu pierwszych 6 miesięcy po operacji lub dożywotnio w przypadku resztkowego zespolenia/resztkowej niedomykalności zastawki

Zalecenia dotyczące profilaktyki antybiotykowej u pacjentów wysokiego ryzyka

  • Profilaktyka antybiotykowa zalecana w przypadku zabiegów stomatologicznych z uszkodzeniem dziąseł lub błony śluzowej jamy ustnej
  • Profilaktyka antybiotykowa nie jest zalecana w przypadku innych zabiegów stomatologicznych lub zabiegów w obrębie układu oddechowego, przewodu pokarmowego, układu moczowo-płciowego lub w obszarze skóry/tkanek miękkich. 

Profilaktyczna antybiotykoterapia u pacjentów wysokiego ryzyka

  • Amoksycylina lub ampicylina 2 g doustnie lub dożylnie (1 x dawka 30–60 min przed zabiegiem)
  • w przypadku alergii na penicylinę: klindamycyna 600 mg doustnie lub dożylnie (1 x dawka 30–60 min przed zabiegiem)

Ogólne środki zapobiegawcze dla pacjentów wysokiego i średniego ryzyka

  • Ścisła higiena zębów i skóry
    • kontrola stomatologiczna co najmniej dwa razy w roku w przypadku pacjentów wysokiego ryzyka i raz w roku w przypadku pacjentów średniego ryzyka
  • Dezynfekcja ran
  • Antybiotykoterapia wszelkich ognisk bakteryjnych
  • Zakaz samoleczenia antybiotykami
  • Unikanie tatuaży i kosmetycznego przekłuwania ciała

Informacje dla pacjentów

Informacje dla pacjentów w Deximed

Ilustracje

Herz_zdj1.jpg
Serce

Quellen

Leitlinien

  • European Society of Cardiology (ESC). Guidelines for the management of infective endocarditis, Stand 2015. academic.oup.com

Literatur

  1. Cahill T, Prendergast B. Infective endocarditis. Lancet 2016; 387: 882-893. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  2. Holland T, Baddour L, Bayer A, et al. Infective endocarditis. Nature Reviews 2016; 2: 1-22. doi:10.1038/nrdp.2016.59 DOI
  3. Hill E, Herijgers P, Herregods M, et al. Evolving trends in infective endocarditis. Clin Microbiol Infect 2006; 12: 5-12. doi:10.1111/j.1469-0691.2005.01289.x DOI
  4. Hoen B, Duval X. Infective Endocarditis. N Engl J Med 2013; 368: 1425-1433. doi:10.1056/NEJMcp1206782 DOI
  5. Rajani R, Klein J. Infective endocarditis: A contemporary update. Clinical Medicine 2020; 20: 31-35. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  6. Chambers H, Bayer A. Native-Valve Infective Endocarditis. N Engl J Med 2020; 383: 567-76. doi:10.1056/NEJMcp2000400 DOI
  7. Wang A, Gaca J, Chu V. Management Considerations in Infective Endocarditis - A Review. JAMA 2018; 320: 72-83. doi:10.1001/jama.2018.7596 DOI
  8. Hubers S, DeSimone D, Gersh B, et al. Infective Endocarditis: A Contemporary Review. Mayo Clin Proc 2020; 95: 982-997. doi:10.1016/j.mayocp.2019.12.008 DOI
  9. Connaughton M, Rivett J. Easily missed? Infective endocarditis. BMJ 2010; 341: c6596. doi:10.1136/bmj.c6596 DOI
  10. Murdoch D, Corey G, Hoen B, et al. Clinical presentation, etiology, and outcome of infective endocarditis in the 21st century: the International Collaboration on Endocarditis-Prospective Cohort Study. Arcg Intern Med 2009; 169: 463-473. doi:10.1001/archinternmed.2008.603 DOI
  11. Habib G, Lancellotti P, Antunes M, et al. 2015 ESC Guidelines for the management of infective endocarditis. Eur Heart J 2015; 36: 3075–3123. doi:10.1093/eurheartj/ehv319 DOI
  12. Brusch J. Infective Endocarditis. Medscape, last updated Jan 21.2021. emedicine.medscape.com
  13. Botelho-Nevers E, Thuny F, Casalta J, et al. Dramatic reduction in infective endocarditis-related mortality with a management-based approach. Arch Intern Med 2009; 169: 1290-1298. doi:10.1001/archinternmed.2009.192 DOI
  14. Vincent L, Otto C. Infective Endocarditis: Update on Epidemiology, Outcomes, and Management. Current Cardiology Reports 2018; 20: 86. doi:10.1007/s11886-018-1043-2 DOI
  15. Rezar R, Lichtenauer M, Haar M, et al. Infective endocarditise - A review of current therapy and futurechallenges. Hell J Cardiol 2021; 62: 190-200. doi:10.1016/j.hjc.2020.10.007 DOI

Autor*innen

  • Michael Handke, Prof. Dr. med., Facharzt für Innere Medizin, Kardiologie und Intensivmedizin, Freiburg i. Br.
I33; I330; I339; I38
infeksiøs endokarditt Endokarditt profylakse endokardittprofylakse k70 infektionssjukdom i cirkulationsorganen infektiös endokardit endokardit profylax Endokardit, Infekcyjne zapalenie wsierdzia u dorosłych zapalenie wsierdzia, infekcyjne, Dorośli
Infekcyjne zapalenie wsierdzia; Zapalenie wsierdzia; Bakteryjne zapalenie wsierdzia; Zapalenie wsierdzia związane z zastawkami; Gronkowce; Paciorkowce; Enterokoki; Kryteria Duke'a; Profilaktyka zapalenia wsierdzia
Infekcyjne zapalenie wsierdzia u dorosłych
document-disease document-nav document-tools document-theme
Definicja: Infekcyjne zapalenie wsierdzia to zakażenie natywnych lub sztucznych zastawek serca, powierzchni wsierdzia lub implantu serca. Epidemiologia: roczna zapadalność około 2–10/100.000. Stosunek liczby mężczyzn do liczby kobiet: ok. 2:1.
Medibas Polska (staging)
Zapalenie wsierdzia, infekcyjne
/link/43414f2c2b9b4658a0878aee715d5edb.aspx
/link/43414f2c2b9b4658a0878aee715d5edb.aspx
zapalenie-wsierdzia-infekcyjne
SiteDisease
Zapalenie wsierdzia, infekcyjne
K.Reinhardt@gesinform.de
j.mroz@konsylium24.pl
pl
pl
pl