Compare with  
Legend:
inserted text deleted text

Kamienie w pęcherzu moczowym

Streszczenie

  • Definicja:Kamień w pęcherzu moczowym, który nie jest wydalany podczas normalnego oddawania moczu; zwykle z powodu niedrożności (prostaty) i/lub zakażenia.
  • Częstość występowania:W naszej części świata kamienie w pęcherzu moczowym są rzadkie i zwykle występują w połączeniu z chorobą podstawową. Kamienie pęcherza moczowego występują głównie u mężczyzn.
  • Objawy:Mogą być bezobjawowe, ale mogą również powodować ból nadłonowy i dyskomfort podczas opróżniania pęcherza.
  • Wyniki:Objawy kliniczne są raczej rzadkie, ale kamienie pęcherza moczowego często występują jednocześnie z powiększoną prostatą. Kamienie w pęcherzu moczowym mogą powodować zaleganie moczu i rozszerzenie pęcherza.
  • Diagnostyka:Badanie mikroskopowe moczu i posiew moczu mogą wzbudzić podejrzenie kamicy pęcherza moczowego. Niektóre kamienie pęcherza moczowego są nieprzepuszczalne dla promieni rentgenowskich, ale można je wykryć za pomocą USG, TK i urografii.
  • Terapia:Konieczne jest usunięcie kamieni; można to zrobić metodą farmakologiczną lub inwazyjną.

Informacje ogólne

Definicja

  • Kamienie w pęcherzu moczowym
  • Rozróżnia się kamienie pierwotne i wtórne.
    • Pierwotne kamienie powstają bezpośrednio w pęcherzu moczowym w wyniku krystalizacji moczu.
    • Wtórne kamienie to złogi, które powstały w nerce lub moczowodzie, a następnie migrują do pęcherza moczowego.1
  • Obecność kamieni w górnych drogach moczowych (kamica moczowa) nie jest warunkiem koniecznym do powstania kamieni w pęcherzu moczowym.2

Częstość występowania

  • W krajach uprzemysłowionych kamienie moczowe w pęcherzu występują głównie u mężczyzn po 50. roku życia z zaburzeniami odpływu moczu (powiększenie gruczołu krokowego, zwężenie cewki moczowej).2
  • 3% wszystkich kamieni moczowych znajduje się w pęcherzu i cewce moczowej.1
  • Z powodu niedożywienia w krajach rozwijających się (zwłaszcza w Afryce Północnej, na Bliskim i Dalekim Wschodzie3), kamica pęcherza moczowego nie jest rzadkością u dzieci, a chłopcy chorują częściej niż dziewczynki.2

Etiologia i patogeneza

  • Jeśli sole nie mogą całkowicie rozpuścić się w moczu, krystalizują się i początkowo tworzą małe grudki, które z czasem mogą przekształcić się w większe złogi.
  • Kamica pęcherza moczowego jest głównie spowodowana zaburzeniami opróżniania pęcherza moczowego.
    • Wrodzona zmiana zastawek cewki moczowej (niedrożność podpęcherzowa) może prowadzić do poważnego zwężenia cewki moczowej.
    • rozrost gruczołu krokowego
    • powikłania po operacji prostaty (przykurcz/stwardnienie szyi pęcherza moczowego)4
    • pacjenci z urazem rdzenia kręgowego5-10
    • ciała obce w pęcherzu moczowym11-12
    • stałe cewnikowanie13
  • Mocz zalegający zwiększa ryzyko tworzenia się kamieni w pęcherzu moczowym.
  • Na skład kamieni pęcherza moczowego wpływa pH i wartość nasycenia moczu.14
  • Większość kamieni pęcherza moczowego składa się ze szczawianu wapnia (ok. 80%).15
  • Kamienie struwitowe mogą powstawać w wyniku częstych bakteryjnych infekcji pęcherza moczowego.
  • Kamienie kwasu moczowego występują w hiperurykemii.
  • Istnieją rzadkie formy kamieni pęcherza moczowego o podłożu genetycznym (fosforan wapnia, kamienie ksantynowe i cystynowe).
  • Jeśli kamienie są małe, można je wypłukać z moczem bez wywoływania objawów.
  • Czasami powodują krwiomocz z powodu mechanicznego podrażnienia błon śluzowych hematuria.
  • Jeśli kamienie są większe, mogą zablokować ujście cewki moczowej, powodując nieregularny, zacinający się przepływ moczu, a nawet zatrzymanie moczu.

Czynniki predysponujące

ICD-10

  • N21.0 Kamica pęcherza moczowego

diagnostyka

Kryteria diagnostyczne

  • Podejrzenie na podstawie objawów klinicznych
  • Potwierdzenie za pomocą procedur obrazowania (USG, RTG, TK) lub cystoskopii

rozpoznaniach różnicowych

wywiadzie lekarskim

  • Kamica pęcherza moczowego może przebiegać całkowicie bezobjawowo.
  • Objawy mogą obejmować
    • ból
    • problemy z oddawaniem moczu
    • częste nagłe parcie na mocz z niewielką ilością moczu
    • krwiomocz
    • zmienny przepływ moczu, możliwe nagłe zatrzymanie przepływu moczu
    • uczucie ciała obcego
    • podrażnienie błon śluzowych
    • zatrzymanie moczu
  • Wcześniejsze występowanie w wywiadzie: operacje, urazy, wcześniejsze choroby

Badanie fizykalne

  • Brak jest objawów klinicznych, które wskazywałyby właściwy kierunek; w badaniu przedmiotowym należy zbadać jamę brzuszną, aby zidentyfikować inne przyczyny choroby.

Badanie uzupełniające w gabinecie lekarza rodzinnego

  • Badanie mikroskopowe moczu
  • posiew moczu
    • Może wykazać wzrost bakterii.

U specjalisty

Diagnostyka obrazowa

  • Zdjęcia rentgenowskie mogą uwidocznić jedynie kamienie nieprzepuszczalne dla promieni rentgenowskich. 
    • Ponad 50% kamieni pęcherza moczowego w Europie nie jest widocznych na zdjęciach przeglądowych.16
  • Badanie z użyciem rentgenowskiego środka kontrastowego (urografia)
    • Może ujawnić kamienie w pęcherzu moczowym.
    • Podczas badania można wykryć inne nieprawidłowości pęcherza moczowego, takie jak uchyłki lub przepuklina moczowodu.
  • USG
    • Wykrywa kamienie w pęcherzu moczowym.
    • w celu określenia resztkowej objętości moczu
  • TK
    • niezwykle czuła i specyficzna metoda wykrywania kamieni w dowolnym miejscu układu moczowego

endoskopia

  • Cystoskopia może określić liczbę, rozmiar i lokalizację kamieni.
    • Można wykluczyć inne przyczyny zatrzymania moczu.
    • Małe kamienie pęcherza moczowego można często usunąć podczas cystoskopii.

Wskazania do skierowania

  • Podejrzenie kamicy pęcherza moczowego

Lista kontrolna przy skierowaniu

kamienie w pęcherzu moczowym

  • Cel skierowania
    • terapia? Inne?
  • Wywiad
    • Początek i czas trwania? Jak postawiono rozpoznanie? Prawdopodobna przyczyna? Kiedy wystąpiły?
    • Objawy? Ból? problemy z oddawaniem moczu? Dolegliwości związane z opróżnianiem pęcherza? Silne, nagłe parcie na mocz? Nocne dolegliwości?
    • Inne istotne choroby współwystępujące? leki przyjmowane regularnie?
  • Badanie kliniczne
    • Ogólny stan pacjenta? Powiększony pęcherz?
    • Gruczoł krokowy? – powiększony? − Guzki?
  • Badanie uzupełniające
    • mocz: Widoczny/niewidoczny krwiomocz? Posiew
    • TK dróg moczowych lub USG?
    • cystoskopia

leczenie

Cele terapii

  • Całkowite usunięcie kamieni pęcherza moczowego
  • Środki profilaktyczne zapobiegające występowaniu kolejnych kamieni

Ogólne informacje o leczeniu

  • Małe kamienie są zwykle wypłukiwane samoczynnie. Można to osiągnąć poprzez zwiększenie ilości wypijanych płynów.

Leczenie farmakologiczne

  • Leki z grupy alfa-blokerów (np. tamsulosyna) mogą być pomocne w wydalaniu kamieni, ale leczenie nimi nie jest zalecane.
  • Kamienie kwasu moczowego można rozpuścić poprzez podniesienie wartości pH moczu.
  • Allopurynol może obniżać poziom kwasu moczowego.
  • W razie potrzeby środki przeciwbólowe i antybiotyki

Leczenie chirurgiczne

  • Kamienie pęcherza moczowego mogą być usuwane za pomocą endoskopowej litotrypsji kamieni pęcherza moczowego lub poprzez otwarte chirurgiczne usunięcie kamieni pęcherza moczowego (Sectio alta).
  • Wybór metody zależy od wielkości kamieni i współistniejących chorób.17
  • Otwarta operacja, cystotomia
    • Kamień jest usuwany w całości.
    • Otwarta cystotomia może być wskazana, jeśli kamień jest wyjątkowo duży (>4 cm) lub jeśli próba litotrypsji przezcewkowej nie powiodła się.
    • jeśli jednocześnie planowane jest chirurgiczne leczenie rozrostu gruczołu krokowego
    • U dzieci metodą z wyboru jest otwarte usunięcie kamienia.18 
    • Alternatywą są przezskórne zabiegi chirurgiczne.19
  • Endoskopowa litotrypsja kamieni w pęcherzu moczowym
    • Kamienie moczowe są usuwane endoskopowo przez cewkę moczową lub wcześniej zmniejszane za pomocą procedur mechanicznych, elektrohydraulicznych lub elektromechanicznych.

Dalsze procedury

  • Litotrypsja falą uderzeniową generowaną pozaustrojowo (ESWL) może być stosowana w celu zmniejszenia rozmiaru kamieni pęcherza moczowego, a następnie ich wydalenia.20-21

Profilaktyka

  • Należy leczyć podstawowe przyczyny.
  • W przypadku wtórnej kamicy pęcherza moczowego stosuje się taką samą metafilaktykę(profilaktyka trzeciorzędowa), co w przypadku kamicy moczowej.
  • Istotne jest przeprowadzenie analizy kamienia, aby można było leczyć wszelkie zmiany metaboliczne.
  • Należy pić dużo płynów!
  • Cewnikowanie przerywane w celu uniknięcia przewlekłego podrażnienia pęcherza moczowego

Przebieg, powikłania i rokowanie

przebieg

  • Często bezobjawowy rozwój

powikłań

rokowania

  • Mogą wystąpić nawroty, zwłaszcza jeśli nie uda się odpowiednio wyleczyć przyczyn.

Dalsze postępowanie

  • Zaleca się regularne badania kontrolne, aby wykluczyć powstawanie nowych kamieni.

informacje dla pacjentów

Informacje dla pacjentów w Deximed

Illustrationen

Sonografie: Harnblase mit Sedimentation und Stein (mit freundlicher Genehmigung von sonographiebilder.de ©Albertinen-Diakoniewerk e.V., Hamburg).
Sonografie: Harnblase mit Sedimentation und Stein (mit freundlicher Genehmigung von sonographiebilder.de ©Albertinen-Diakoniewerk e.V., Hamburg).

Quellen

Literatur

  1. Fisang C, Anding R, Müller SC, Latz S, Laube N: Urolithiasis—an interdisciplinary diagnostic, therapeutic and secondary preventive challenge. Dtsch Arztebl Int 2015; 112: 83–91. www.aerzteblatt.de
  2. Basler J. Bladder stones. Medscape, last updated 2020. emedicine.medscape.com
  3. Ali SH, Rifat UN. Etiological and clinical patterns of childhood urolithiasis in Iraq. Pediatr Nephrol 2005; 20:1453. PubMed
  4. DeFoor W, Minevich E, Reddy P et al. Bladder calculi after augmentation cystoplasty: Risk factors and prevention strategies. J Urol 2004; 172: 1964. PubMed
  5. Bartel P, Krebs J, Wöllner J, Göcking K, Pannek J. Bladder stones in patients with spinal cord injury: a long-term study. Spinal Cord. Apr 2014;52(4):295-7. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  6. DeVivo MJ, Fine PR,Cutter GR et al. The risk of bladder calculi in patients with spinal cord injuries. Arch Int Med 1985; 145: 428. www.ncbi.nlm.nih.gov
  7. Hall MK, Hackler RH, Zampieri TA et al. Renal calculi in spinal cord-injured patient: Association with reflux, bladder stones, and foley catheter drainage. Urology 1989; 34: 126. PubMed
  8. Favazza T, Midha M, Martin J et al. Factors influencing bladder stone formation in patients with spinal cord injury. J Spinal Cord Med 2004; 27: 252. PubMed
  9. Hansen RB, Biering-Sørensen F, Kristensen JK. Urinary calculi following spinal cord injury. Scand J Urol Nephrol 2007; 41(2): 115. PubMed
  10. Ku JH, Jung TY, Lee JK et al. Risk factors for urinary stone formation in men with spinal cord injury: A 17 year follow-up study. BJU Int 2006; 97: 790. PubMed
  11. Rafique M. Vesical calculus formation on permanent sutures. J Coll Physicians Surg Pak 2005; 15: 373. PubMed
  12. Huang WC, Yang JM. Sonographic appearance of a bladder calculus secondary to a suture from a bladder neck suspension. J Ultrasound Med 2002; 21: 1303. PubMed
  13. Kohler Ockmore J, Feneley RCL. Long-term catheterization of the bladder: Prevalence and morbidity. Br J Urol 1996; 77: 347. PubMed
  14. Schwartz BF, Stoller ML. The vesical calculus. Urol Clin North Am 2000; May27(2): 333. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  15. Hammad FT, Kaya M, Kazim E. Bladder calculi: did the clinical picture change?. Urology. Jun 2006;67(6):1154-8. www.ncbi.nlm.nih.gov
  16. Linsenmeyer MA, Linsenmeyer TA. Accuracy of bladder stone detection using abdominal X-ray after spinal cord injury. J Sinal Cord Med 2004; 27(5): 438. www.ncbi.nlm.nih.gov
  17. Sofer M, Kaver I, Greenstein A. Refinements in treatment of large bladder calculi: simultaneous percutaneous suprapubic and transurethral cystolithotripsy. Urology 2004; 64: 651. PubMed
  18. Papatsoris AG, Varkarakis I, Dellis A, et al. Bladder lithiasis: from open surdgery to lithotripsy. Urol Res 2006; 34: 163. PubMed
  19. Salah MA, Holman E, Khan AM, et al. Percutaneous cystolithotomy for pediatric endemic bladder stone: experience with 155 cases from 2 developing countries. J Pediatr Surg 2005; 40: 1628. PubMed
  20. Delakas D, Daskalopoulos G, Cranidis A. Experience with the Dornier liptotriptor MPL 9000-X for the treatment of vesical lithiasis. Int Urol Nephrol 1998; 30: 703. PubMed
  21. Kojima Y, Yoshimura M, Hayashi Y, et al. Extracorporeal shock wave lithotripsy for vesical lithiasis. Urol Int 1998; 61:35. PubMed

Autor*innen

  • Monika Lenz, Fachärztin für Allgemeinmedizin, Neustadt am Rübenberge
N210
Kamień w pęcherzu moczowym Kamienie w pęcherzu moczowym
Kamienie w pęcherzu moczowym; Powiększenie gruczołu krokowego; Niedrożność podpęcherzowa; Zakażenie układu moczowego; Kamienie infekcyjne; Kamica moczowa; Litotrypsja; Niedrożność szyi pęcherza moczowego; Kamica pęcherza moczowego; Zatrzymanie moczu
Kamienie w pęcherzu moczowym
document-disease document-nav document-tools document-theme
Definicja:Kamień w pęcherzu moczowym, który nie jest wydalany podczas normalnego oddawania moczu; zwykle z powodu niedrożności (prostaty) i/lub zakażenia. Częstość występowania:W naszej części świata kamienie w pęcherzu moczowym są rzadkie i zwykle występują w połączeniu z chorobą podstawową. Kamienie pęcherza moczowego występują głównie u mężczyzn.
Medibas Polska (staging)
Kamienie w pęcherzu moczowym
/link/ba5ec38149e54a4b9d899f0123f34e61.aspx
/link/ba5ec38149e54a4b9d899f0123f34e61.aspx
kamienie-w-pecherzu-moczowym
SiteDisease
Kamienie w pęcherzu moczowym
K.Reinhardt@gesinform.de
j.mroz@konsylium24.pl
pl
pl
pl