krótkotrwałe stosowanie w związku z niektórymi zabiegami chirurgicznymi
dokładny bilans wydzielania moczu u ciężko chorych pacjentów
poprawa jakości życia umierających pacjentów
wspomaganie gojenia ran krocza w przypadkach uszkodzeń skóry spowodowanych nietrzymaniem moczu
Cewnik do pęcherza moczowego nie jest wskazany w przypadku jedynie nietrzymania moczu (kobiety/mężczyźni).
Wskazaniem do założenia cewnika do pęcherza moczowego może być zaleganie moczu, istotne klinicznie zakażenie, poważne zmiany skórne/odparzenia, refluks nerkowy i indywidualny dyskomfort spowodowany problemami z oddawaniem moczu.
Alternatywą dla mężczyzn może być prezerwatywa pisuarowa.
W przypadku neurogennej dysfunkcji dolnych dróg moczowych (Neurogenic Lower Urinary Tract Dysfunction — NLUTD), przerywane cewnikowanie (intermittent catheterization — IC), zarówno w formie samodzielnego cewnikowania, jak i cewnikowania przez osobę trzecią, jest mało skomplikowaną metodą drenażu pęcherza.
Takie wskazanie musi być zawsze ustalane indywidualnie po przeprowadzeniu diagnostyki neurourologicznej.
W ostrej fazie paraplegii może dojść do zaburzeń oddawania moczu przez pęcherz moczowy w ramach wstrząsu rdzeniowego.
Cewnik przezcewkowy może być używany przez ograniczony czas i należy dążyć do jak najszybszego przejścia na cewnikowanie przerywane lub cewnik nadłonowy.
procedura
Rozróżnia się cewnikowanie przezcewkowe jednorazowe, sporadyczne lub w formie stałego cewnika do pęcherza moczowego oraz cewnikowanie nadłonowe, które należy pozostawić specjalistom.
Cewnik nadłonowy
Jeśli cewnikowanie jest wymagane przez dłuższy czas, należy zastosować cewnik nadłonowy.
Wadą cewnika nadłonowego jest ryzyko ropowicy i krwiaka, a także przecieku w otworze wprowadzającym, wypadnięcia przez cewkę moczową i nieprawidłowego nakłucia jamy brzusznej.
Bezwzględnymi przeciwwskazaniami są niedostatecznie wypełniony lub wypełniony pęcherz moczowy (<200 ml), >guz pęcherza moczowego, guz w jamie brzusznej z przemieszczeniem pęcherza moczowego oraz choroby skóry w obszarze nakłucia.
Cewnikowanie przezcewkowe
Istnieją trzy różne sposoby przeprowadzenia takiego cewnikowania:
cewnikowanie sterylne (sterylne warunki, podobne do warunków panujących na sali operacyjnej) u pacjentów poparzonych i pacjentów z obniżoną odpornością
cewnikowanie aseptyczne (przy cewnikowaniu samodzielnym i przez osobę trzecią)
Cewnikowanie higieniczne powinno być stosowane tylko wtedy, gdy samodzielne cewnikowanie w warunkach aseptycznych nie jest możliwe.
Materiały
Długość cewnika waha się od 7 do 50 cm.
Standardowa średnica dla dorosłych to 12–14 w skali Charriere (1 Charr = 1/3 cm).
Końcówka cewnika może się różnić w zależności od wskazań.
przy prostych zabiegach
cewnik Nelaton z prostą, zaokrągloną końcówką
cewnik Ergothan z elastyczną, stożkowo zwężającą się końcówką oraz
cewnik z elastyczną zaokrągloną końcówką
przy spastycznym dnie miednicy lub zwieraczu
cewnik Ergothan z elastyczną, stożkowo zwężającą się końcówką oraz
cewnik z elastyczną zaokrągloną końcówką
w przypadku zaburzeń drożności cewki moczowej lub niedrożności gruczołu krokowego
cewnik Ergothan z elastyczną, stożkowo zwężającą się końcówką
cewnik z elastyczną zaokrągloną końcówką lub
cewnik Tiemanna z lekko zakrzywioną końcówką
Po włożeniu końcówka jest skierowana do góry.
Rozróżnia się również cewniki jednorazowe niepowlekane i powlekane (cewniki hydrofilowe lub żelowe).
W przypadku korzystania z cewników niepowlekanych zaleca się stosowanie lubrykantu z lidokainą lub chlorheksydyną lub lubrykantu niezawierającego tych substancji.
Do cewnikowania przerywanego należy wybierać powlekane cewniki jednorazowe.
Dzienna częstotliwość cewnikowania wynosi od 2 do 10, a wypełnienie pęcherza nie powinno przekraczać 500 ml na cewnikowanie u osoby dorosłej.
procedura
Higieniczna dezynfekcja rąk
dodatkowe niesterylne rękawiczki do cewnikowania przez osobę trzecią
Dezynfekcja ujścia cewki moczowej za pomocą środka do dezynfekcji błon śluzowych, takiego jak oktenidyna lub roztwór powidonu i jodu lub alternatywnie poliheksanid jako środek czyszczący (czas ekspozycji 1–2 min zgodnie z instrukcjami producenta)
Mężczyźni
ściągnięcie napletka
Rozciągnięcie penisa jest niezbędne do wprowadzenia cewnika i uniknięcia urazów cewki moczowej.
Kobiety
rozchylenie warg sromowych
W razie potrzeby użycie lusterka i urządzenia, które przytrzyma rozkrok.
Cewnik wprowadza się powoli bez użycia siły, aż do momentu wypłynięcia moczu, a następnie jeszcze ok. 1 cm dalej.
Czas noszenia założonego cewnika do pęcherza moczowego powinien być zawsze ograniczony do niezbędnego minimum.
Pacjenci i/lub opiekunowie powinni zostać przeszkoleni w zakresie obchodzenia się z cewnikami moczowymi2.
Przed każdą manipulacją założonym na stałe cewnikiem urologicznym lub systemem odprowadzania moczu i po niej należy przeprowadzić higieniczną dezynfekcję rąk.
Rutynowe zmiany nie powinny być przeprowadzane w stałych odstępach czasu.
Należy stosować wyłącznie zamknięte systemy odprowadzania moczu, zwracając uwagę, aby wąż nie załamywał się, a worek zbierający był swobodnie zawieszony bez kontaktu z podłożem i poniżej poziomu pęcherza.
Oczyszczanie narządów płciowych wodą pitną i mydłem w płynie bez dodatku substancji antyseptycznych w ramach normalnej, codziennej higieny osobistej
powikłań
Zatkanie cewnika
Inkrustacje, niedrożności lub zabrudzenia cewnika mogą prowadzić do konieczności jego wymiany.
Fakih MG, Watson SR, Greene MT, et al. Reducing inappropriate urinary catheter use: a statewide effort. Arch Intern Med 2012; 172:255. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Kranz J, Schmidt S, Wagenlehner F, Schneidewind L: Catheter-associated urinary tract infections in adult patients—preventive strategies and treatment options. Dtsch Arztebl Int 2020 www.aerzteblatt.de
Saint S, Trautner BW, Fowler KE et al.: A multicenter study of patient-reported infectious and noninfectious complications associated with indwelling urethral catheters. JAMA Intern Med. 2018 jamanetwork.com
Bootsma AM, Buurman BM, Geerlings SE. Urinary incontinence and indwelling urinary catheters in acutely admitted elderly patients: relationship with mortality, institutionalization, and functional decline. J Am Med Dir Assoc. 2013 Feb pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Autor*innen
Monika Lenz, Fachärztin für Allgemeinmedizin, Neustadt am Rübenberge
Heidrun Bahle, Dr. med., Fachärztin für Allgemeinmedizin, München
Y84; Y846
Kateter Blærekateter Cewnik do pęcherza moczowego
Cewnik moczowy Cewnik założony na stałe Cewnik Czyste cewnikowanie sporadyczne Cewnikowanie sterylne Cewnikowanie aseptyczne Cewnikowanie higieniczne Cewnikowanie samodzielne Cewnikowanie przez osoby trzecie Prezerwatywa pisuarowa Cewnik Foleya Zakażenie układu moczowego Cewnik nadłonowy Pielęgnacja cewnika Cewnik Tiemanna Trening pęcherza
Cewnik wprowadzony do pęcherza moczowego w celu odprowadzenia moczu Istnieją różne rodzaje cewników:
jednorazowe cewniki przezcewkowe, np. do celów diagnostycznych lub przy zatrzymaniu moczu
stałe cewniki przezcewkowe (stałe cewniki do pęcherza moczowego) o dłuższym okresie użytkowania, np. stosowane okołooperacyjnie
Cewnik nadłonowy założony na stałe, jeśli wymagana jest dłuższa przerwa w oddawaniu moczu.