Definicja: Choroby wywoływane przez różne ludzkie patogenne adenowirusy.
Częstość występowania: Są szeroko rozpowszechnione na całym świecie i występują z jednakową częstotliwością przez cały rok.
Objawy: W zależności od rodzaju wirusa mogą wystąpić objawy przeziębienia, takie jak gorączka, ból gardła, katar i kaszel, objawy żołądkowo-jelitowe, takie jak ból brzucha i biegunka lub objawy zakażenia oczu.
Obraz kliniczny: Wyniki kliniczne zwykle wskazują na zakażenie górnych dróg oddechowych, zapalenie żołądka i jelit lub zapalenie spojówek.
Diagnostyka: Poziom CRP może być podwyższony.
Leczenie: Terapia przyczynowa nie jest możliwa; leczenie jest wyłącznie objawowe.
Informacje ogólne
Definicja
Są to choroby zakaźne wywoływane przez różne ludzkie patogenne adenowirusy.
Adenowirusy dzielą się na 6 różnych genotypów (A–F) i 49 różnych serotypów1.
Częstość występowania
Zakażenia wywołane przez adenowirusy są szeroko rozpowszechnione na całym świecie i występują z jednakową częstotliwością przez cały rok.
Zakażenie wywołane przez adenowirusy jest szczególnie powszechne u małych dzieci.
Nierzadko, zwłaszcza w placówkach opieki zbiorowej, występuje lokalny wzrost liczby przypadków, w tym niewielkie epidemie.
Adenowirusy są jednymi z najczęściej izolowanych patogenów w zapaleniu gardła (5%).
Etiologia i patogeneza
Adenowirusy to bezotoczkowe dwuniciowe wirusy DNA o średnicy 90–100 nm. Składają się one z białkowego kapsydu, który zawiera antygeny swoiste dla grupy i typu wirusa. Adenowirusy są bardzo odporne na wpływ środowiska i w temperaturze pokojowej mogą pozostać zakaźne przez wiele tygodni.
Adenowirusy są przenoszone drogą kropelkową lub wymazową.
Epidemiczne zapalenie rogówki i spojówek jest wysoce zaraźliwe i często przenosi się przez palce lub narzędzia badawcze.
Pęcherzykowe zapalenie spojówek i gorączka gardłowo-spojówkowa mogą być również przenoszone przez zanieczyszczoną wodę w basenie.
Adenowirusy prowadzą do uszkodzenia tkanek i podwyższonego poziomu CRP, dlatego czasami błędnie podejrzewa się zakażenie bakteryjne.
Różne serotypy powodują różne obrazy kliniczne.
zakażenia układu oddechowego u dzieci
najczęściej wywoływane przez serotypy 1–3, 4, 6, 7, 14, 21
epidemiczne zapalenie rogówki i spojówek wywołane przez serotypy 8, 19 i 37
pęcherzykowe zapalenie spojówek wywołane przez serotypy 3, 4, 7
gorączka gardłowo-spojówkowa
najczęściej wywoływana przez serotypy 3, 7 i 14
zakażenie układu oddechowego z gorączką, przeziębieniem, powiększeniem węzłów chłonnych i krwotocznym zapaleniem spojówek
często rozpowszechnione w grupach dziecięcych, na obozach wakacyjnych itp.
zapalenie żołądka i jelit (gastroenteritis)
najczęściej wywoływane przez serotypy 40, 41 lub 43
Jest drugą najczęstszą przyczyną biegunki u dzieci (najczęstsza przyczyna: zakażenie rotawirusami).
z limfadenopatią krezkową przy serotypach 1, 2, 5, 6
zapalenie płuc wywołane przez serotypy 1–4, 7, 14
czynniki predysponujące
osłabiony układ immunologiczny
ICD-10
A85.1† Adenowirusowe zapalenie mózgu (G05.1*)
B30.1† Zapalenie spojówek wywołane przez adenowirusy (H13.1*)
B34.0 Zakażenie adenowirusowe o nieokreślonym umiejscowieniu
B97.0 Adenowirusy jako przyczyna chorób sklasyfikowanych w innych rozdziałach
Adenowirusy mogą powodować nasilone zapalenie migdałków z ropnym wysiękiem.
zapalenie żołądka i jelit (gastroenteritis)
najczęściej wywoływane przez serotypy 40, 41 lub 43
biegunka i gorączka
prawdopodobnie druga najczęstsza przyczyna zakażeń jelitowych u dzieci (najczęstsza przyczyna: zakażenie rotawirusami).
Epidemiczne zapalenie rogówki i spojówek
serotyp 8, 19 lub 37
ciężkie zapalenie spojówek
Wysokie ryzyko zakażenia, może stać się endemiczne w placówkach publicznych.
Pęcherzykowe zapalenie spojówek wywołane przez serotypy 3, 4, 7
Zapalenie spojówek wywołane przez serotyp 3 jest również znane jako basenowe zapalenie spojówek.
Badanie fizykalne
Zakażenia dróg oddechowych
gorączka, nieżyt nosa, różne stopnie zaczerwienienia gardła
Epidemiczne zapalenie rogówki i spojówek
Nagły początek z zaczerwienieniem, pierścieniowatą opuchlizną spojówek i powiększeniem przedusznych węzłów chłonnych. Subiektywne dolegliwości to uczucie ciała obcego, światłowstręt, swędzenie i łzawienie. Opuchlizna powiek prowadzi do zapalnego opadnięcia powieki.
ew. krwawienie podspojówkowe
zapalenie żołądka i jelit (gastroenteritis)
biegunka, gorączka, ew. wymiotowanie
Badanie uzupełniające w gabinecie lekarza rodzinnego
W przypadku zakażenia wywołanego przez adenowirusy wartość CRP jest często podwyższona, dlatego może być ono mylone z zakażeniem bakteryjnym.
W większości przypadków chorobę można rozpoznać na podstawie wyników badania przedmiotowego.
W przypadku zakażenia całej grupy adenowirusami, tj. epidemii, może być wskazane pobranie próbek.
Zakażenia dróg oddechowych
wykrycie wirusów w aspiracie nosowo-gardłowym lub wymazie z gardła
Zapalenie spojówek
wykrycie wirusów w wymazie ze spojówki
Najbardziej czułą metodą wykrywania jest PCR; alternatywnie możliwe jest również wykrywanie antygenu (immunofluorescencja, szybki test immunochromatograficzny) lub posiew.
zapalenie żołądka i jelit (gastroenteritis)
wykrycie wirusów w próbkach kału
Wskazania do skierowania
Zakażenia wywołane przez adenowirusy są zwykle leczone ambulatoryjnie.
W przypadku zapalenia rogówki i spojówki pacjent powinien zostać skierowany do okulisty.
leczenie
Cele leczenia
Leczenie objawowe do czasu samoistnego ustąpienia zakażenia
Ogólne informacje o leczeniu
Terapia przyczynowa nie jest możliwa; leczenie jest wyłącznie objawowe.
Profilaktyka
Uodpornienie czynne lub bierne nie jest możliwe.
Przestrzeganie ogólnych zasad higieny, w szczególności regularne i dokładne mycie rąk, może zapobiec przenoszeniu adenowirusów podczas epidemii.
Przebieg, powikłania i rokowanie
przebieg
Jest to choroba ustępująca samoistnie.
Zakażenia układu oddechowego i jelit trwają zwykle około 1 tygodnia.
Zakażenia oka mogą trwać dłużej, nawet kilka tygodni.
Zarażenie jest możliwe tak długo, jak długo wirus jest wykrywalny w wydzielinach, zwykle w ciągu pierwszych 2 tygodni choroby (w piśmiennictwie opisuje się również okresy do 3 tygodni).
rokowania
Rokowanie jest ogólnie dobre, ale mogą wystąpić ogniska zakażeń rzadkimi serotypami, które powodują poważniejszy przebieg choroby1.
na przykład: serotyp 14, który doprowadził do epidemicznego rozprzestrzeniania się zapalenia płuc w USA i innych krajach.
Serotypy 5, 7 i 21 są również znane z wywoływania ciężkiego przebiegu choroby.
W przypadku epidemicznego zapalenia spojówki i rogówki prawie zawsze dochodzi do całkowitego wyleczenia; tylko sporadycznie może wystąpić pogorszenie wzroku.
Po zakażeniu adenowirusem rozwija się odporność swoista dla serotypu z wytworzeniem przeciwciał neutralizujących. Ze względu na różnorodność typów możliwe są jednak powtarzające się zakażenia wywołane przez adenowirusy.
W przypadkach ciężkiej immunosupresji bardzo rzadko możliwe są zagrażające życiu rozsiane zakażenia z zajęciem wielu narządów. Niebezpiecznym powikłaniem jest zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu, które jest leczone w szpitalu cydofowirem (poza wskazaniami rejestracyjnymi).
Zakażenia adenowirusem w ośrodkach opieki dziennej nad dziećmi
Dzieci z gorączką lub w złym ogólnym stanie fizycznym nie powinny uczęszczać do ośrodków opieki dziennej, gdy są chore.
Zapalenie spojówek wywołane przez adenowirusy jest trudne do odróżnienia od bakteryjnego zapalenia spojówek.
Jeśli występuje epidemiczne zapalenie spojówki i rogówki, dziecko nie powinno uczęszczać do placówki opieki zbiorowej. Ze względu na wysoką zaraźliwość, ponowne przyjęcie powinno być uzależnione od przedłożenia pisemnego zaświadczenia lekarskiego.
Jeśli podejrzewa się zakażenie bakteryjne i stosuje się krople z antybiotykiem, chore dziecko może wrócić do placówki opieki dziennej dzień po rozpoczęciu leczenia.
Informacje dla pacjentów
O czym należy poinformować pacjentów?
Nieszkodliwe zakażenie o samoistnie ustępującym przebiegu
Flomenberg P. Epidemiology and clinical manifestations of adenovirus infection. UpToDate 19.2 2011; oppslag oktober 2011. UpToDate
Appenzeller C, Ammann RA, Duppenthaler A. Serum C-reactive protein in children with adenovirus infection. Swiss Med Wkly 2002; 29: 345-50. PubMed
Cheng CC, Huang LM, Kao CL, et al. Molecular and clinical characteristics of adenoviral infections in Taiwanese children in 2004-2005. Eur J Pediatr 2008; 167: 633-40. PubMed
Autoren
Dr. Birgit Wengenmayer, Fachärztin für Allgemeinmedizin, Freiburg
Definicja: Choroby wywoływane przez różne ludzkie patogenne adenowirusy. Częstość występowania: Są szeroko rozpowszechnione na całym świecie i występują z jednakową częstotliwością przez cały rok.