Informacje ogólne
Definicja
- Rotawirusy powodują ostrą biegunkę u ludzi.
Częstość występowania
- Rotawirusy są najczęstszą przyczyną ciężkiej biegunki u dzieci w wieku poniżej 5 lat.
- U dorosłych (jako biegunka podróżnych, u rodziców chorych dzieci lub jako część ognisk epidemicznych) zakażenie rotawirusem jest zwykle łagodniejsze, a częstość występowania i nasilenie choroby ponownie wzrasta po 60. roku życia.
- Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) szacuje, że każdego roku ponad 200 000 dzieci w wieku poniżej 5 lat umiera z powodu zakażenia rotawirusem, większość z nich w krajach o niskich dochodach1.
- W Europie Środkowej rocznie odnotowuje się ok. 30 zakażeń rotawirusem na 100 000 mieszkańców, chociaż można założyć dużą liczbę niezgłoszonych przypadków.
- Wiosną następuje sezonowa kumulacja.
Etiologia i patogeneza
- Rotawirusy należą do rodziny Reoviridae.
- Ludzkie patogenne rotawirusy są podzielone na 7 grup serologicznych (A–G), które z kolei są podzielone na różne serotypy, dlatego w ciągu życia człowieka może wystąpić wiele zakażeń. Grupa A jest najbardziej powszechna.
- Ludzie są prawdopodobnie głównym żywicielem rotawirusa.
Przenoszenie wirusa
- Przenosi się on głównie drogą fekalno-oralną z człowieka na człowieka, ale także poprzez skażoną wodę i żywność.
- Wirus występuje w dużych ilościach w kale i jest wysoce zakaźny.
- Wystarczy zaledwie 10 cząstek wirusa, aby zarazić dziecko.
- Ryzyko zakażenia jest największe w ciągu pierwszych 4 dni choroby.
- Osoby z subkliniczną postacią choroby (zwłaszcza noworodki i dorośli) są ważnymi nosicielami wirusa.
- Możliwe jest również zakażenie drogą kropelkową (poprzez aerozole podczas kaszlu i wymiotów).
- Rotawirusy są niezwykle odporne na warunki środowiskowe.
- Okres inkubacji wynosi 1–3 dni.
- Okres zakaźności obejmuje ostrą fazę choroby i okres wydalania wirusa w stolcu.
- Wykrywalne wydalanie wirusa zwykle zmniejsza się w ciągu 1 tygodnia, ale może również trwać znacznie dłużej u osób z obniżoną odpornością.
czynniki predysponujące
- Wiek (niemowlęta i małe dzieci, osoby starsze)
- Nieodpowiednia higiena rąk, zwłaszcza podczas wizyt w placówkach opieki zbiorowej
- Spożycie skażonej wody lub żywności
ICD-10
- A08 Wirusowe i inne określone zakażenia jelit
- A08.0 Zapalenie jelit wywołane przez rotawirusy
- A09 Biegunka i zapalenie żołądkowo-jelitowe o przypuszczalnie zakaźnej etiologii
diagnostyka
Kryteria diagnostyczne
- Zasadniczo nie można klinicznie odróżnić zapalenia jelit związanego z rotawirusem od innego zapalenia żołądka i jelit związanego z zakażeniem.
- Rzadko przeprowadza się bezpośrednie wykrywanie patogenów etiologicznych.
- Ogólnie rzecz biorąc, nie ma wskazań klinicznych do specjalnej diagnostyki ze względu na brak konsekwencji terapeutycznych; można ją przeprowadzić w indywidualnych przypadkach ze względu na higienę szpitalną.
rozpoznaniach różnicowych
- Clostridium difficile
- Dur plamisty
- Shigella
- Campylobacter jejuni
- Pełzaki
- Cholera
- norowirus
- HUS
- biegunka podróżnych
- Biegunka niezakaźna
- wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego i chorobą Leśniowskiego-Crohna
- Zapalenie uchyłków
- nietolerancja laktozy lub innych oligosacharydów
- Celiakia
- chłoniak jelita cienkiego
- biegunka spowodowana „zaburzeniami wydzielniczymi“ układu wątrobowo-żółciowo-trzustkowego
- nadczynność tarczycy
- reakcje niepożądane leków, w szczególności biegunka po chemoterapii
- zapalenie jelita grubego związane z HIV
- czynnościowa przy napięciu psychicznym i stresie
- Malaria nierzadko zaczyna się od biegunki.
- Zatrucia pokarmowe: Okres inkubacji 1-6 godzin, objawy zwykle ustępują w ciągu 24 godzin.
wywiadzie lekarskim
- Często ostry początek z wodnistą biegunką, wymiotami, gorączką i bólem brzucha
- W stolcu często znajduje się śluz.
- Wymioty utrzymują się zwykle przez 1 dzień lub 2 dni.
- Biegunka może utrzymywać się przez 4–6 dni.
- Nieswoiste objawy ze strony układu oddechowego obserwuje się w ponad połowie przypadków.
Badanie fizykalne
- Ważna jest ocena stanu ogólnego i stopnia odwodnienia.
- Zmęczenie (oszołomienie), pragnienie, oliguria, ostra utrata masy ciała, suchość błon śluzowych, podkrążone oczy, zmniejszony turgor skóry, tachykardia i niskie ciśnienie tętnicze mogą być objawami odwodnienia.
Badanie uzupełniające w gabinecie lekarza rodzinnego
- Wykrywanie antygenu z kału przy użyciu „testu immunoenzymatycznego“ (EIA)
- PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy) jest zwykle stosowana do wyjaśnienia łańcuchów zakażeń.
- Elektrolity (Na, K, w razie potrzeby Ca) i parametry czynności nerek w przypadku przedłużającej się uporczywej biegunki lub podejrzenia odwodnienia.
Wskazania do hospitalizacji
- W przypadku ciężkiego odwodnienia lub stanów splątania
- Skierowanie do szpitala powinno mieć miejsce w przypadku grup ryzyka, takich jak dzieci, osoby starsze, kobiety w ciąży lub osoby z obniżoną odpornością, ew. również w przypadku umiarkowanego przebiegu choroby.
leczenie
Cele terapii
- Zapobieganie odwodnieniu
- Zapobieganie rozprzestrzenianiu się zakażenia
Ogólne informacje o leczeniu
- W większości przypadków leczenie nie jest konieczne, ponieważ choroba ustępuje samoistnie.
- Najważniejszym środkiem terapeutycznym dla wszystkich pacjentów z zakaźnym zapaleniem żołądka i jelit jest dostateczne uzupełnianie płynów i elektrolitów.
- W przypadku łagodnych przebiegów do nawodnienia wystarczy osłodzona herbata w połączeniu ze słonym pieczywem lub rozcieńczony sok owocowy z dodatkiem cukru i soli.
- Istnieje specjalny roztwór soli i glukozy (doustny roztwór nawadniający, "płyn nawadniający WHO") o osmolarności 245 mosmol/l i następującym składzie: glukoza 13,5 g/l, chlorek sodu 2,6 g/l, chlorek potasu 1,5 g/l i cytrynian sodu 2,9 g/l
- W bardzo ciężkich przypadkach (ciężkie odwodnienie ≥10% masy ciała, wstrząs krążeniowy lub zaburzenia świadomości) lub jeśli intensywne nudności i wymioty utrzymują się pomimo leczenia przeciwwymiotnego, należy zastosować leczenie infuzyjne.
Zalecenia dla pacjentek
- Należy zwrócić uwagę na zapewnienie wystarczającej, zwiększonej ilości płynów (np. zupa, herbata).
- W przypadku biegunki i objawów odwodnienia można również zalecić dostępny bez recepty hipoosmolarny roztwór glukozowo-elektrolitowy2.
- Wczesne przyjmowanie żywienia dojelitowego w zwykłych warunkach pomaga w szybkiej regeneracji błony śluzowej jelit3.
Leczenie farmakologiczne
- Swoista terapia przeciwwirusowa dla sprawdzonych wirusowych patogenów biegunki nie jest obecnie dostępna.
- Antybiotyki i środki hamujące perystaltykę jelit nie są wskazane.
- W przypadku wymiotów można zastosować leczenie przeciwwymiotne, np. za pomocą domperidonu doustnie lub dimenhydrynatu w postaci czopka.
- domperidon dla dorosłych i młodzieży w wieku od 12 lat i o masie ciała >35 kg; 10 mg do 3 razy na dobę przy dawce maksymalnej 30 mg na dobę
- dimenhydrynat
- Dorośli: maksymalnie dawka dobowa 400 mg
- Dzieci 10–14 lat 25–50 mg 1-3/d, maks. dawka dobowa 150 mg
- dzieci od 6 kg m.c. 1,25 mg/kg mc. 1–3/d
- Obecnie nie ma ogólnych zaleceń dotyczących probiotyków.
Szczepienie/zapobieganie
Profilaktyka
- Właściwa higiena osobista, zwłaszcza regularne mycie rąk
- Bezpieczna higiena żywności
- Dostęp do czystej wody
- Dzieci z ostrymi chorobami biegunkowymi mogą ponownie uczęszczać do żłobków i przedszkoli po 48 godzinach od ustąpienia objawów. Dotyczy to również niemowląt w wieku pieluszkowym.
- Osoby z tą chorobą nie mogą pracować w przemyśle spożywczym.
- Ponadto osoby chore w fazie objawowej nie powinny wykonywać żadnych czynności opiekuńczych w placówkach opieki zdrowotnej i placówkach środowiskowych.
- Ograniczenie aktywności lub obecności w placówce zbiorowej obowiązuje do czasu, gdy według opinii lekarskiej nie należy się już obawiać dalszego rozprzestrzeniania się choroby.
Dalsze działania
- Izolacja chorych pacjentów w pomieszczeniu z oddzielną toaletą, ew. izolacja całej grupy
- Odpowiednie środki dezynfekcji
- wirusobójczy środek do dezynfekcji rąk
- Do dezynfekcji powierzchni nadają się wyłącznie produkty o udowodnionej skuteczności wirusobójczej.
Szczepienie
- Doustna szczepionka przeciwko rotawirusom dla niemowląt jest zalecana od 6. tygodnia życia.
- Obecnie dostępne są dwie różne żywe szczepionki podawane doustnie:
- szczepionka 1 (Rotarix®)
- dawkowanie: 2 dawki w odstępie co najmniej 4 tygodni
- szczepionka 2 (RotaTeq®)
- dawkowanie: 3 dawki każda w odstępie co najmniej 4 tygodni
- Późniejsze szczepienia przypominające nie są zalecane.
- szczepionka 1 (Rotarix®)
- Istnieje nieznacznie zwiększone ryzyko wgłobienia jelita (ok. 1–2 przypadki na 100 000 zaszczepionych dzieci) w ciągu pierwszego tygodnia po pierwszym szczepieniu na rotawirusy, która wzrasta wraz z wiekiem zaszczepionych dzieci.
- Po szczepieniu mogą wystąpić łagodne objawy żołądkowo-jelitowe.
- Dlatego zdecydowanie zaleca się wczesne rozpoczęcie serii szczepień (najpóźniej w wieku od 6 do 12 tygodni) i ukończenie jej w odpowiednim czasie.
- Szczepienie musi zostać zakończone do 24. tygodnia życia w przypadku szczepionki Rotarix® i do 32. tygodnia życia w przypadku szczepionki RotaTeq®.
- Rodzice muszą zostać poinformowani o możliwych objawach wgłobienia (takich jak np. ból brzucha, wymioty, krwawe stolce lub przenikliwy płacz z podwijaniem nóg).
- Zalecenia dotyczące szczepień dotyczą również wcześniaków, które powinny być szczepione od 6 tygodnia po urodzeniu zgodnie z ich wiekiem chronologicznym.
- Należy unikać karmienia piersią bezpośrednio przed szczepieniem i w jego trakcie, ponieważ może to zmniejszyć mechanizm działania szczepionki doustnej.
Przebieg, powikłania i rokowanie
przebieg
- Choroba ma zwykle łagodny przebieg u starszych dzieci i dorosłych, ale może mieć ciężki przebieg u niemowląt i dzieci w wieku poniżej 2 lat.
- Zwykle choroba ustępuje samoistnie po 4–6 dniach.
- Chociaż prawie wszyscy dorośli mają przeciwciała przeciwko rotawirusom, powtarzające się zakażenia są możliwe we wszystkich grupach wiekowych.
- Jednak większość zakażeń u dorosłych przebiega bezobjawowo.
powikłań
- odwodnienie
- Zaburzenia gospodarki elektrolitowej
- Poważne powikłania i zgony są bardzo rzadkie w Europie.
- Na całym świecie zgony występują znacznie częściej w krajach o gorszych warunkach socjalnych.
informacje dla pacjentów
Informacje dla pacjentów w Deximed
Illustrationen
Rotavirus
Quellen
Literatur
- WHO. Immunization, Vaccines and Biologicals. Rotavirus. 2018. Zugriff 13.6.2020. www.who.int
- Guarino A, Albano F, Ashkenazi et. al. European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition/European Society for Paediatric Infectious Diseases evidence-based guidelines for the management of acute gastroenteritis in children in Europe: executive summary. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2008; 46: 619-621. PubMed
- King CK, Glass R, Bresee JS, et al. Managing acute gastroenteritis among children: oral rehydration, maintenance, and nutritional therapy. MMWR Recomm Rep 2003; 52: 1-16. PubMed
- Freedman SB, Williamson-Urquhart S, Farion KJ, et al. Multicenter Trial of a Combination Probiotic for Children with Gastroenteritis. N Engl J Med 2018; 379: 2015-26. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Schnadower D, Tarr PI, Casper C, et al. Lactobacillus rhamnosus GG versus Placebo for Acute Gastroenteritis in Children. N Engl J Med 2018; 379: 2002-14. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Ejemot-Nwadiaro RI, Ehiri JE, Meremikwu MM, Critchley JA. Hand washing for preventing diarrhoea. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, www.cochranelibrary.com
- Madhi SA, Cunliffe NA, Steele D, et al. Effect of human rotavirus vaccine on severe diarrhea in african infants. N Engl J Med 2010; 362: 289-98. New England Journal of Medicine
Autor*innen
- Monika Lenz, Fachärztin für Allgemeinmedizin, Neustadt am Rübenberge
- Birgit Wengenmayer, Dr. med., Fachärztin für Allgemeinmedizin, Freiburg