Definicja: Zakażenie bakterią Actinomyces, najczęściej w postaci zakażenia tkanek miękkich w okolicy szyi i twarzy.
Częstość występowania: Bardzo rzadka choroba, występowanie patogenu w prawidłowej florze jamy ustnej i przewodu pokarmowego.
Objawy: Nieswoista choroba, zwykle występuje jako powoli narastająca opuchlizna w okolicy twarzy/szyi.
Obraz kliniczny: Nietypowe wyniki, często opuchlizny, stwardnienia, ropnie z tworzeniem przetok, wydzielanie typowych żółtych ziarenek (druz).
Diagnostyka: Wykrycie bakterii beztlenowych za pomocą mikroskopii i posiewu.
Leczenie: Przedłużona antybiotykoterapia, często konieczna jest operacja.
Informacje ogólne
Definicja
Zakażenie bakteryjne Actinomyces, najczęściej wywoływane u ludzi przez bakterię Actinomyces israelii.
beztlenowe, Gram-dodatnie, nitkowate bakterie (w prawidłowej florze jamy ustnej)1
częste współzakażenie Staphylococcus aureus i beztlenowcami
Znaczenie obligatoryjnej beztlenowej flory towarzyszącej jest kontrowersyjne.
Najczęstszymi postaciami klinicznymi promienicy są owrzodzenia, ziarniniaki, liczne ropnie i przetoki wydzielające żółtawe granulki1.
częste rozprzestrzenianie się na sąsiednie tkanki
Najczęściej choroba obejmuje obszar szyi i twarzy i miednicę u kobiet1.
Rozpoznanie jest często opóźnione, ponieważ choroba występuje rzadko.
Częstość występowania
Promienica występuje na całym świecie, choć jest rzadką chorobą w krajach uprzemysłowionych1.
Zapadalność wynosiła około 1/300 000 w latach 70., ale obecnie jest niższa ze względu na lepszą higienę jamy ustnej i powszechne stosowanie antybiotyków.
wyższe wskaźniki chorobowości w krajach o niskim statusie społeczno-ekonomicznym lub słabej higienie jamy ustnej
występowanie niezależnie od wieku, pory roku lub wykonywanego zawodu
stosunek kobiet do mężczyzn 1,5–3:1
Etiologia i patogeneza
Actinomyces często wnikają do organizmu przez mikroszczeliny1.
Actinomyces są obligatoryjnymi lub fakultatywnymi beztlenowcami o wysokiej zawartości guaniny i cytozyny1.
Są one częścią prawidłowej flory jamy ustnej i jelit i występują zwłaszcza w kieszonkach dziąsłowych, płytce nazębnej i ogniskach próchnicy.
Najczęstszym podgatunkiem u ludzi jest Actinomyces israelii.
Dalsze podgatunki to A. gerensceriae, A. meyeri, A. odontolyticus.
Actinomyces stają się patogenne poprzez inwazję uszkodzonych lub martwiczych tkanek1.
Prowadzi to do wyraźnej zapalnej reakcji immunologicznej z ropieniem i tworzeniem ziarniniaków, co może prowadzić do zwłóknienia.
Zakażenie rozprzestrzenia się na sąsiednie tkanki i ostatecznie prowadzi do przetok typowych dla tej choroby.
Wydalane są ropne granulki w kolorze siarki (druzy).
50–70% zakażeń występuje w okolicy szyjno-piersiowej, a 10–20% w brzusznej1.
Inne objawy, takie jak w okolicy klatki piersiowej czy OUN, występują tylko w pojedynczych przypadkach.
Inwazja do krwiobiegu i czaszki występuje bardzo rzadko w przypadku braku leczenia1.
Przewlekłe, wolno rosnące stwardnienie, które rozwija się w ropnie i przetoki, a także przewody przetokowe.
wydzielanie druz
często stosunkowo niewielki ból w kontekście wyraźnych ustaleń
niebieskawe lub czerwonawe zmiany skórne
miejsca manifestacji: żuchwa, policzek, podbródek, okolica podszczękowa, szczęka
Promienica jamy brzusznej i miednicy
W wywiadzie uszkodzenia tkanek, np. w wyniku operacji w obrębie jamy brzusznej, wprowadzenia ciała obcego lub spirali, która nie była wymieniana od lat.
Powoli rosnąca masa; osoby dotknięte chorobą odczuwają masę w jamie brzusznej.
ew. możliwe zaburzenia trawienia, nudności, wymioty
Może dotyczyć wszystkich narządów jamy brzusznej.
w przypadku promienicy miednicy: możliwa wydzielina lub krwawienie z pochwy
Badanie fizykalne
Ropień, prawdopodobnie z przetoką szyjno-twarzową
Badanie uzupełniające w gabinecie lekarza rodzinnego
Rzadko wskazane, a wyniki badań laboratoryjnych są bardzo nieswoiste1
Ze względu na słabą penetrację do tkanki ziarninowej, wysokie dawki antybiotyków trzeba podawać przez długi okres czasu.
W zależności od wyników może być konieczna dodatkowa interwencja chirurgiczna.
Leczenie farmakologiczne
Penicylina lub amoksycylina w dużych dawkach, początkowo dożylnie przez okres 4–6 tygodni, następnie doustnie przez okres kolejnych 3–6 miesięcy1
aminopenicylina (w razie potrzeby początkowo + inhibitor beta-laktamazy)
penicylina G/V (w razie potrzeby początkowo + metronidazol)
klindamycyna lub doksycyklina jako alternatywa (w razie potrzeby początkowo + metronidazol)
czas trwania terapii co najmniej 4 tygodnie, do 6–12 miesięcy
W przypadku ropni lub powikłanych przetok, towarzyszące leczenie chirurgiczne
W przypadku promienicy szyjno-twarzowej
częste pozajelitowe podawanie penicyliny, w późniejszym przebiegu przejście na leczenie doustne (amoksycylina 3 x 3 g)
alternatywnie doksycyklina doustnie (1–2 x 0,1 g) lub klindamycyna (3 x 0,6 g) dożylnie lub cefalosporyna dożylnie
w przypadku łagodnych przebiegów lub wystarczającego leczenia chirurgicznego, zalecany czas trwania leczenia ok. 6 tygodni, w przypadku powikłanych postaci do 6 miesięcy
Leczenie operacyjne
wskazanie: rozległe zmiany, rozległa martwica, duże ropnie, przetrwałe przetoki, podejrzenie choroby nowotworowej1
Profilaktyka
Brak ogólnych zaleceń poza dobrą opieką i higieną1
Profilaktyka wtórna: właściwa higiena i opieka dentystyczna1
Przebieg, powikłania i rokowanie
przebieg
Choroba objawia się jako przewlekła, powoli postępująca, stwardniała masa.
Nawroty są rzadkie i leczy się je w taki sam sposób jak zakażenie pierwotne1.
W celu monitorowania skuteczności leczenia należy wykorzystać TK lub RM1.
rokowania
Dobre rokowanie u ponad 90% pacjentów przy skojarzeniu antybiotykoterapii i zabiegu chirurgicznego1
Quellen
Literatur
BMJ Best Practice. Actinomycosis. Last reviewed 17 Feb 2021 (letzter Zugriff am 17.03.2021). bestpractice.bmj.com
Autor*innen
Marlies Karsch-Völk, Dr. med., Fachärztin für Allgemeinmedizin, München
Heidrun Bahle, Dr.med., Fachärztin für Allgemeinmedizin, München
A420; A421; A422; A427; A428; A429
a78 annan infectious sjukdom
Zakażenie Actinomyces; Zakażenie wywołane przez Actinomyces; Actinomyces israelii; Rany gryzione przez ludzi; Zła higiena jamy ustnej; Nieodpowiednia higiena jamy ustnej; Powstanie przetoki w szyi; Powstanie przetoki w jamie brzusznej; Ropień
Definicja: Zakażenie bakterią Actinomyces, najczęściej w postaci zakażenia tkanek miękkich w okolicy szyi i twarzy. Częstość występowania: Bardzo rzadka choroba, występowanie patogenu w prawidłowej florze jamy ustnej i przewodu pokarmowego.