Compare with  
Legend:
inserted text deleted text

Apophysitis calcanei (choroba Haglunda-Severa)

Streszczenie

  • Definicja: Bolesne zapalenie jeszcze nie w pełni skostniałego odrostka (przyczepu ścięgna Achillesa) kości piętowej.
  • Epidemiologia: Najczęstsza przyczyna bólu pięty u dzieci w wieku 8–15 lat.
  • Objawy: Zależny od obciążenia ból w okolicy tylnej części pięty.
  • Wyniki: Tkliwość w miejscu przyczepu ścięgna Achillesa i przy ucisku pięty.
  • Diagnostyka: diagnoza kliniczna. RTG tylko w ramach diagnostyki różnicowej.
  • Leczenie: Leczenie zachowawcze z krótkotrwałym odciążeniem stopy. Brak długotrwałych uszkodzeń.

Informacje ogólne

Definicja

  • Choroba Severa, choroba Severa-Haglunda
  • Bolesne zapalenie jeszcze nie w pełni skostniałego odrostka (przyczepu ścięgna Achillesa) kości piętowej, które występuje tylko u rosnących dzieci i młodzieży1.
  • Zalicza się do młodzieńczej osteochondrozy.

Częstość występowania

  • Zapadalność 3,7 na 1000 dzieci2
  • Najczęstsza przyczyna bólu pięty u dzieci w wieku 8–15 lat3
    .
    • Ponieważ wzrost pięty kończy się w wieku około 15 lat, ta choroba rzadko występuje u starszych nastolatków.
  • Dotyczy szczególnie dzieci uprawiających sport4.

Etiologia i patogeneza

  • Przeciążenie przyczepu ścięgna Achillesa do nasady kości piętowej
  • Duże siły rozciągające ścięgno Achillesa powodują powtarzające się mikrourazy w jeszcze nie w pełni skostniałym odrostku5.
  • W konsekwencji możliwa jest fragmentacja i/lub stwardnienie odrostka3.

Czynniki predysponujące3

  • Nadwaga
  • Aktywność sportowa z dużym obciążeniem skokowym, np. balet lub siatkówka

ICD-10

  • M92.6 Osteochondroza młodzieńcza stępu, w tym osteochondroza (młodzieńcza) kości piętowej [choroba Severa]

diagnostyka

Kryteria diagnostyczne

  • Diagnostyka kliniczna

rozpoznaniach różnicowych

wywiadzie lekarskim

  • Choroba zwykle objawia się stopniowym początkiem.
  • Ból w tylnej części pięty podczas ćwiczeń i po nich (obustronny u 60% pacjentów)6
  • Choroba często występuje u sportowców na początku sezonu7.

Badanie fizykalne

  • W badaniu palpacyjnym ścięgno jest tkliwe i może być lekko spuchnięte.
  • Ból nasila się podczas stania na palcach.
  • Izometryczne zgięcie podeszwowe z oporem powoduje ból.
  • Test ściskania pięty3
    • Wynik dodatni: ściskanie kości piętowej wywołuje ból.

U specjalisty

  • prześwietlenie rentgenowskie
    • tylko w przypadku niepewnego rozpoznania w celu wykluczenia innych chorób (złamania, rzadkie nowotwory)1
    • Może wykazać możliwą fragmentację i stwardnienie w tylnej części kości piętowej, jeśli choroba występuje już od jakiegoś czasu.
      • uwaga: odrostek może mieć w prawidłowym wariancie kilka centrów kostnienia i wtedy nie da się tego odróżnić od fragmentacji.
  • MRI
    • Może być wskazany u pacjentów z wyraźnymi objawami, którzy nie reagują na leczenie po 4–8 tygodniach a zdjęcie rentgenowskie nie wzbudza podejrzeń8.

Wskazania do skierowania

  • Z reguły skierowanie do ortopedy jest konieczne tylko wtedy, gdy rozpoznanie jest niepewne lub objawy są oporne na leczenie.

leczenie

Cele terapii

  • Łagodzenie bólu
  • Powrót do aktywności fizycznej tak szybko, jak to możliwe, aby umożliwić dzieciom regularny rozwój umiejętności motorycznych i społecznych1

Ogólne informacje o leczeniu

  • Jest to nieszkodliwa choroba, która ustępuje najpóźniej po zakończeniu procesu wzrostu.
  • W przypadku bólu pacjenci powinni odpowiednio zmienić swoją aktywność fizyczną, w razie potrzeby przestawić się na inne sporty (bez treningu biegowego) i w razie potrzeby odciążyć ścięgno za pomocą uniesienia pięty
  • Może być wymagane inne obuwie.
  • Ćwiczenia rozciągające ścięgno Achillesa mogą być korzystne.
  • Łagodzenie bólu poprzez chłodzenie, w szczególnie ciężkich przypadkach ew. NLPZ (niesteroidowe leki przeciwzapalne)

Przebieg, powikłania i rokowanie

rokowania

  • Choroba ustępuje samoistnie i dlatego ma dobre rokowania.
  • Nie należy spodziewać się długotrwałych uszkodzeń1,3.
  • Niemal wszystkie osoby dotknięte tą chorobą mogą powrócić do uprawiania sportu po 2 miesiącach przy odpowiedniej terapii4.

informacje dla pacjentów

Informacje dla pacjentów w Deximed

Quellen

Literatur

  1. Noffsinger M. Sever disease. Medscape, last updated Jan 28, 2019. emedicine.medscape.com
  2. Wiegerinck JI, Yntema C, Brouwer HJ, et al. Incidence of calcaneal apophysitis in the general population. Eur J Pediatr 2014; 173(5): 677-9. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  3. Ramponi D, Baker C. Sever's Disease (Calcaneal Apophysitis). Advanced Emergency Nursing Journal 2019; 41(1): 10-14. journals.lww.com
  4. Micheli LJ, Ireland ML: Prevention and management of calcaneal apophysitis in children: an overuse syndrome. J Pediatr Orthop 1987; 7(1): 34-8. PubMed
  5. Malanga GA, Ramirez-Del Toro JA. Common injuries of the foot and ankle in the child and adolescent athlete. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2008 May. 19(2):347-71, ix. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  6. Tu P, Bytomski JR. Diagnosis of heel pain. Am Fam Physician. 2011 Oct 15. 84(8):909-16. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  7. Atanda A, Shah SA, O'Brien K. Osteochondrosis: Common causes of pain in growing bones. Am Fam Physician 2011; 83: 285-91. American Family Physician
  8. Ogden JA, Ganey TM, Hill JD, Jaakkola JI. Sever's injury: a stress fracture of the immature calcaneal metaphysis. J Pediatr Orthop 2004; 24:488. www.ncbi.nlm.nih.gov
  9. Rachel JN, Williams JB, Sawyer JR, Warner WC, Kelly DM. Is radiographic evaluation necessary in children with a clinical diagnosis of calcaneal apophysitis (sever disease)?. J Pediatr Orthop. 2011 Jul-Aug. 31(5):548-50. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Autor*innen

  • Lino Witte, Dr. med., Arzt in Weiterbildung, Orthopädie und Unfallchirurgie, Münster
M926
Apofysitis calcanei morbus sever Severs sykdom mb sever
Ból chrząstki nasadowej Ból w pięcie Ból pięty Przyczep ścięgna Achillesa Choroba Severa Choroba Haglunda Choroba Haglunda-Severa Osteochondroza pozastawowa Przeciążenie przyczepu ścięgna w kości piętowej
Apophysitis calcanei (choroba Haglunda-Severa)
document-disease document-nav document-tools document-theme
Definicja: Bolesne zapalenie jeszcze nie w pełni skostniałego odrostka (przyczepu ścięgna Achillesa) kości piętowej. Epidemiologia: Najczęstsza przyczyna bólu pięty u dzieci w wieku 8–15 lat.
Medibas Polska (staging)
Apophysitis calcanei (choroba Haglunda-Severa)
/link/21fcb5733ed744d18a68d41ee5334ee0.aspx
/link/21fcb5733ed744d18a68d41ee5334ee0.aspx
apophysitis-calcanei-choroba-haglunda-severa
SiteDisease
Apophysitis calcanei (choroba Haglunda-Severa)
K.Reinhardt@gesinform.de
Kj.Reinhardt@gesinformmroz@konsylium24.depl
pl
pl
pl