Urazy ręki Content Informacje ogólne
Definicja
Ręka ma skomplikowaną anatomię i wiele funkcji.
Urazy ręki mogą zatem skutkować znacznymi ograniczeniami czynnościowymi1 .
Nawet w przypadku drobnych urazów należy przeprowadzić dokładne badanie lekarskie, aby zminimalizować ryzyko trwałych dolegliwości.
Urazy ręki można podzielić na pięć głównych grup:
rany cięte
złamania i zwichnięcia
uszkodzenia tkanek miękkich i amputacje
infekcje
Oparzenia termiczne
Częstość występowania
Urazy ręki odpowiadają za 5–10% wszystkich przypadków na oddziale ratunkowym1 .
Najczęstsze urazy obejmują skaleczenia, zmiażdżenia, złamania, oparzenia termiczne i zakażenia.
ICD-10
S60 Powierzchowny uraz nadgarstka i ręki
S60.0 Stłuczenie palca (palców) bez uszkodzenia paznokcia
S60.1 Stłuczenie palca (palców) z uszkodzeniem paznokcia
S60.2 Stłuczenie innej części nadgarstka i ręki
S60.7 Liczne powierzchowne urazy nadgarstka i ręki
S60.8 Inne powierzchowne urazy nadgarstka i ręki
S60.9 Powierzchowny uraz nadgarstka i ręki, nieokreślony
S61 Otwarta rana nadgarstka i ręki
S61.0 Otwarta rana palca (palców) ręki bez uszkodzenia paznokcia
S61.1 Otwarta rana palca (palców) ręki z uszkodzeniem paznokcia
S61.7 Liczne otwarte rany nadgarstka i ręki
S61.8 Otwarta rana innych części nadgarstka i ręki
S61.9 Otwarta rana nadgarstka i ręki, część nieokreślona
S62 Złamanie na poziomie nadgarstka i ręki
S62.0 Złamanie kości łódeczkowatej
S62.1 Złamanie innej (innych) kości nadgarstka
S62.2 Złamanie 1. kości śródręcza
S62.3 Złamanie innej kości śródręcza
S62.4 Liczne złamania kości śródręcza
S62.5 Złamanie kciuka
S62.6 Złamanie innego palca
S62.7 Liczne złamania palców
S62.8 Złamanie innych i nieokreślonych części nadgarstka i ręki
S63 Zwichnięcie, skręcenie i naderwanie stawów i więzadeł na poziomie nadgarstka i ręki
S64 Uraz nerwów na poziomie nadgarstka i ręki
S65 Uraz naczyń krwionośnych na poziomie nadgarstka i ręki
S66 Uraz mięśnia i ścięgna na poziomie nadgarstka i ręki
S67 Uraz zmiażdżeniowy nadgarstka i ręki
S68 Amputacja urazowa nadgarstka i ręki
S69 Inne i nieokreślone urazy nadgarstka i ręki
Różnicowanie
Badanie
krążenie krwi i czas napełniania naczyń włosowatych (>3 s stan patologiczny)
wrażliwość na dotyk i porównanie z nieuszkodzonym palcem lub ręką
porównanie obu stron w zakresie ruchomości biernej i czynnej
Skierowanie do specjalisty
W przypadku zaburzeń krążenia lub deficytów czuciowych i ruchowych należy skonsultować się ze specjalistą chirurgii ręki.
Należy pokryć ranę kompresami zawierającymi sól fizjologiczną tak sterylnie, jak to możliwe i nie należy zaszywać.
Nie należy rozpoczynać żadnych leczniczych działań naprawczych, które nie zostaną dokończone.
Utrudnia to pracę specjalistom prowadzącym dalsze leczenie.
leczenie
Rany bez objawów dystalnej niewydolności neurologicznej są zszywane zgodnie z obowiązującymi wytycznymi.
w zależności od stopnia zanieczyszczenia i głębokości rany szczepienie przeciwko tężcowi i profilaktyka antybiotykowa
Praktycznie wszystkie krwawienia są zatrzymywane za pomocą leczenia uciskowego.
Podwiązanie tętnic palców zwykle nie jest wskazane i może powodować uszkodzenia neurologiczne.
Często występują w połączeniu z głębokimi ranami ciętymi2 .
Urazy ścięgien po stronie dłoniowej nadgarstka lub dłoni powinny być leczone przez specjalistę chirurgii ręki.
Urazy ścięgna prostownika dalszego stawu międzypaliczkowego bez złamania awulsyjnego można leczyć zachowawczo za pomocą aparatu Stacka.
noszenie ortezy w dzień i w nocy przez 6–8 tygodni
uszkodzenie nerwów
Tępe, penetrujące urazy i zmiażdżenia mogą prowadzić do uszkodzenia nerwów, które można podzielić na 3 postacie:
neurapraksja (najłagodniejsza postać)
tymczasowa dysfunkcja spowodowana rozciągnięciem lub naciskiem
Nerw pozostaje nienaruszony.
aksonotmeza
uszkodzenie aksonu z zachowaną osłonką mielinową
zazwyczaj regeneracja nerwu
neurotmeza
całkowite przerwanie ciągłości aksonów i osłonek mielinowych
Do wyleczenia wymagana jest rekonstrukcja nerwów.
Złamania
Złamanie palca , śródręcza , kości łódeczkowatej , nadgarstka
Otwarte i/lub niestabilne złamania
Powinny zostać nastawione za pomocą osteosyntezy stabilnej ruchowo.
Zewnętrzna stabilizacja może być konieczna w przypadku poważnego skażenia lub wyraźnego uszkodzenia tkanek miękkich.
Złamanie śródstawowe
operacja z anatomicznym nastawieniem i stabilizacją
Nie można zakładać, że złamania śródstawowe bez nieprawidłowego ułożenia pozostaną we właściwej pozycji dzięki samemu gipsowaniu.
wczesne i regularne kontrole
Złamanie trzonu bez określonego nieprawidłowego ułożenia
Można leczyć zachowawczo za pomocą gipsu.
Przy niewspółosiowości kątowej większej niż 5–10 stopni
Należy rozważyć nastawienie lub operację.
Należy zwrócić uwagę na możliwą nieprawidłową rotację w złamaniach śródręcza i palców.
Gipsowanie
Należy zawsze łączyć ze sobą co najmniej 2 palce.
ryzyko przykurczu przy niefizjologicznej pozycji stawu
gipsowanie w pozycji funkcjonalnej:
lekkie zgięcie grzbietowe nadgarstka
zgięcie stawów śródręczno-paliczkowych, 70–90 stopni
Kciuk w opozycji do wyprostowanego stawu śródręczno-paliczkowego i stawu dystalnego; kciuk i palec wskazujący mogą się dotykać.
Umożliwia to szybką mobilizację.
Amputacje urazowe
Należy zdjąć biżuterię z amputowanego palca.
Na późniejszym etapie jest ją trudniej usunąć z powodu opuchlizny/obrzęku.
Owinąć odcięty palec wilgotnym kompresem zawierającym sól fizjologiczną i umieścić w wodoodpornym plastikowym worku.
Chłodzenie powinno mieć miejsce tylko wtedy, gdy transport trwa kilka godzin.
Należy zadbać o brak bezpośredniego kontaktu amputowanego miejsca z lodem: napełnić większy worek zimną wodą i, ew. kostkami lodu. Następnie należy umieścić amputat w szczelnym plastikowym worku, który wkłada się do większego worka.
Większe amputaty zawierające mięśnie należy również owinąć wilgotnymi kompresami z solą fizjologiczną i umieścić w wodoodpornym plastikowym worku.
Kikut po amputacji należy zabandażować wilgotnym bandażem uciskowym.
Amputat i pacjent powinni zostać natychmiast przetransportowani do ośrodka specjalizującego się w chirurgii ręki.
Oparzenia termiczne
Zobacz artykuły na temat oparzeń termicznych: Lekkie oparzenia termiczne i Ciężkie oparzenia termiczne .
Oparzenie termiczne dotyczy zwykle dłoni i przedramienia i często jest powierzchowne.
Zawsze należy sprawdzić, jak głęboki jest uraz.
Słabe wyniki leczenia głębokich oparzeń termicznych są często spowodowane niewystarczającym leczeniem, a nie pierwotnym urazem.
Wywiad lekarski
Ważne pytania
Zawsze należy sprawdzić: stan szczepienia przeciwko tężcowi !
rany cięte
Narzędzie tnące
zanieczyszczenie przez np. mięso lub ryby na nożach kuchennych
Ból?
krwawienie?
Drętwienie?
Ograniczenie ruchowe?
Uczucie osłabienia?
Bladość?
Złamania i zwichnięcia
Wrażliwość na dotyk i ból?
Zniekształcenie?
Nieprawidłowa rotacja?
Opuchlizna i przebarwienia skóry?
Ograniczenie ruchowe?
Drętwienie?
Uczucie osłabienia?
krwawienie?
uszkodzenia tkanek miękkich i amputacje
Wrażliwość na dotyk i ból?
Zniekształcenie?
Opuchlizna i przebarwienia skóry?
krwawienie?
Uczucie osłabienia?
Drętwienie?
infekcje
Wrażliwość na dotyk i ból?
Miejscowe ucieplenie?
Zaczerwienienie?
Obrzęk?
gorączka ? (rzadko w przypadku zakażenia dłoni)
Zniekształcenie?
Ograniczenie ruchowe?
Oparzenie termiczne
Wrażliwość na dotyk i ból czy całkowite odrętwienie?
Zniekształcenie?
Przebarwienia skóry?
Utrata tkanki?
Zmiany w strukturze skóry?
Zaczerwienienie?
Powstawanie pęcherzy?
Dodatkowe informacje
Jak doszło do urazu?
Prawo- czy leworęczność?
Zawód i hobby?
Badanie fizykalne
Oglądanie
czucie,
Ukrwienie
Badania mięśni i ścięgien z porównaniem stron
Badanie układu kostnego
Złamanie?
Przemieszczenie?
Nieprawidłowa rotacja?
Badanie uzupełniające
Ewentualne prześwietlenie rentgenowskie
Postępowanie i zalecenia
Pierwsza pomoc
rany cięte
Należy ucisnąć ranę, aby zatrzymać krwawienie.
Należy przepłukać ranę i w miarę możliwości usunąć brud i ciała obce.
Należy zakryć ranę, aby zapobiec dalszemu zanieczyszczeniu lub urazom.
Większe ciała obce, takie jak gwoździe, haki i noże nigdy nie powinny być usuwane.
Złamania i zwichnięcia
Jeśli to możliwe, należy unieruchomić lub usztywnić rękę.
W przypadku otwartego złamania (widoczna kość), ranę należy ostrożnie przykryć czystą szmatką, kawałkiem ubrania lub bandażem z gazy.
Odpowiednie chłodzenie może złagodzić ból.
Jeśli to możliwe, nie należy chłodzić urazu dłużej niż 20 minut.
ryzyko zmniejszonej perfuzji z powodu skurczu naczyń krwionośnych
Nigdy nie należy przykładać chłodzenia bezpośrednio na skórę.
niebezpieczeństwo martwicy z zimna
uszkodzenia tkanek miękkich i amputacje
Należy ucisnąć ranę, aby zatrzymać krwawienie.
Jeśli to możliwe, należy przykryć ranę wilgotnym bandażem.
Należy podnieść rękę tak, aby znajdowała się nad sercem.
Przenoszenie amputowanych części ciała
Należy okryć amputat i utrzymywać jego wilgotność.
Ranę należy utrzymywać w czystości i suchości.
Oparzenia termiczne
Oparzenie termiczne: należy schłodzić ranę wodą (nie w sposób ciągły, jeśli oparzenie obejmuje więcej niż 15% powierzchni ciała, nie u małych dzieci, nie u osób nieprzytomnych, nie lodem), a następnie przykryć.
Oparzenie chemiczne: należy przemyć ranę dużą ilością wody, a następnie przykryć.
Odmrożenie: należy ogrzać dłoń w letniej kąpieli wodnej (40–41°C), a następnie przykryć.
Wskazania do skierowania do szpitala
Pacjenci z następującymi objawami i dolegliwościami powinni zostać skierowani na izbę przyjęć/do szpitala:
krwawienie niedające się zatrzymać
drętwienie
utrata mobilności lub siły
silne bóle
zniekształcenie lub amputacja
objawy zakażenia, takie jak tkliwość przy dotyku, miejscowe nadmierne ucieplenie, zaczerwienienie, opuchlizna, ropa, gorączka
widoczne struktury, takie jak ścięgna, kości, stawy, tętnice, żyły, nerwy
Quellen
Literatur
Lese AB. Soft tissue hand injury. Medscape, last updated Sep 29, 2015. emedicine.medscape.com Lalonde DH, Kozin S. Tendon disorders of the hand. Plast Reconstr Surg. 2011 Jul. 128(1):1e-14e. www.ncbi.nlm.nih.gov
Autoren
Lino Witte, Dr. med., Arzt in Weiterbildung, Innere Medizin, Frankfurt a. M.
Icd10 S60; S600; S601; S602; S607; S608; S609; S61; S610; S611; S617; S618; S619; S62; S620; S621; S622; S623; S624; S625; S626; S627; S628; S63; S64; S65; S66; S67; S68; S69
Icd10Pc r298p andra symtom och sjukdomstecken från nervsystem och muskuloskeletala systemet t05-p traumatisk amputation s635 distorsion i handled s627p fraktur på finger eller tumme s624p fraktur på metakarpalben s620 skafoideumfraktur i hand m700 kronisk krepiterande synovit i hand och handled m654 radial handledstenosynovit
Keywords Uraz ręki Urazy cięte ręki Złamanie ręki Zwichnięcie ręki Złamanie palca Amputacja paliczka Uraz zmiażdżeniowy Złamanie śródręcza Złamanie kości łódeczkowatej Złamanie nadgarstka Uraz ścięgna dłoni Amputacja palców Oparzenia ręki
Title Urazy ręki
CssClass document-symptom document-nav document-tools document-theme
Description Ręka ma skomplikowaną anatomię i wiele funkcji.
Urazy ręki mogą zatem skutkować znacznymi ograniczeniami czynnościowymi1.
Urazy ręki mogą zatem skutkować znacznymi ograniczeniami czynnościowymi1.
Topic Medibas Polska (staging)
PageName Urazy ręki
LinkURL /link/a86108c1da5a46d3a62764c4bbaa737e.aspx
StaticLinkURL /link/a86108c1da5a46d3a62764c4bbaa737e.aspx
URLSegment urazy-reki
PageTypeName SiteProfessional
Name Urazy ręki
CreatedBy K.Reinhardt@gesinform.de
ChangedBy Kj .Reinhardt@gesinformmroz@konsylium24 .depl
LanguageID pl
LanguageBranch pl
MasterLanguageBranch pl