informacje ogólne
Definicja
- Wydzielina z oka jest określana także jako epiphora, nadmierne łzawienie albo mokre oko.
- Ilość wydzielanych łez jest zbyt duża i przekracza możliwości odprowadzania nadmiaru wydzieliny.
Częstość występowania
- Zwykle występuje przy odruchowej stymulacji gruczołów łzowych dodatkowych.
- Postać patologiczna występuje, jeżeli ilość wydzielanych łez jest nadmierna i/lub odpływ wydzieliny jest utrudniony.
- Zwykle u osób w starszym wieku
Anatomia kliniczna
- W każdym oku znajdują się dwa kanaliki, biegnące od przyśrodkowej części obu powiek (punkt łzowy) do woreczka łzowego.
- Kanalik łzowy łączy woreczek łzowy z jamą nosową i uchodzi do małżowiny nosowej dolnej.
- Niedrożność lub zwężenie tych dróg odpływu prowadzi do wypływu z oka nadmiaru wydzieliny.
Czynności diagnostyczne
- W warunkach fizjologicznych oko wytwarza tak mało łez, że płyn łzowy odparowuje, zanim dotrze do kanalików odpływowych.
- Wypływanie wydzieliny z oka (nadmierne łzawienie) wskazuje na nadmierne wydzielanie i/lub niewystarczające odprowadzanie wydzieliny z oka.
Nadmierne wydzielanie
- Wzmożone bodźce: czynniki emocjonalne, wzmożony odruch spojówkowo-gałkowy (stan zapalny, ból, wiatr, zimno itp.).
Zaburzenia odpływu wydzieliny
- Samoistne otwarcie przewodów łzowych jest częste u niemowląt w pierwszych tygodniach życia.
- U osób starszych nadmierne wydzielanie łez jest często spowodowane miejscowym podrażnieniem lub zablokowaniem kanalików łzowych.
- Przewlekłe problemy z jamą nosową lub urazy mogą utrudniać odpływ łez1.
Przyczyna konsultacji
- Rodzice są często zaniepokojeni zablokowanymi przewodami łzowymi i niegroźnym zapaleniem spojówek u dzieci.
Niebezpieczny przebieg wymagający leczenia
- Zapalenie woreczka łzowego u dorosłych
- Miejscowe podrażnienie spowodowane ciałami obcymi, nieprawidłowym wzrostem rzęs itp.
ICD-10
- H04 Patologie układu łzowego
- H04.2 Łzawienie spowodowane zaburzeniami w odpływie łez
rozpoznaniach różnicowych
Wrodzona niedrożność anatomiczna
- U niemowląt kanalik łzowy może pozostać zamknięty aż do pierwszego, a w niektórych przypadkach nawet do drugiego roku życia.
- Często jednostronnie
Zapalenie woreczka łzowego
- Zobacz artykuł Zapalenie woreczka łzowego.
- Zakażenie woreczka łzowego
- Częstym czynnikiem predysponującym jest zwężenie woreczka łzowego ze zmniejszonym odpływem do jamy nosowej.
- Zwykle jednostronnie; opuchlizna, ból, zaczerwienienie, wypływ wydzieliny, ropienie spojówki
- Zmiany zapalne w obszarze woreczka łzowego, wypływ ropy z woreczków łzowych pod wpływem nacisku
Zmiany związane z wiekiem
- Wydzielina z oka może występować w przypadku podwinięcia powieki i wywinięcia powieki, ponieważ punkty łzowe nie są w kontakcie z gałkami ocznymi, aby wchłonąć wypływające łzy.
- Mechanizm pompujący kanalików łzowych słabnie wraz z wiekiem. Może być to przyczyną wydzieliny z oka.
Wirusowe zapalenie spojówek
- Zobacz artykuł Zapalenie spojówek, zakaźne.
- Zaczerwienienie oczu z wodnisto-śluzową wydzieliną i swędzeniem
Wywiad lekarski
Jakie są okoliczności?
- Ciągłe łzawienie (do wewnątrz i na zewnątrz): należy szukać przyczyn miejscowych (zapalenie, nieprawidłowy wzrost rzęs, alergie itp.)
- Łzawienie wyłącznie w odpowiedzi na bodźce (wiatr, zimno, dym papierosowy itp.): prawdopodobnie niewystarczający odpływ
Czy towarzyszy temu ból?
- Rozważyć miejscowe przyczyny, takie jak zakażenia itp.
Problemy wywodzące się z jamy nosowej?
- Zwężenie ujścia do nosa nie jest rzadkością w przypadku przewlekłych dolegliwości błony śluzowej nosa lub skrzywienia nosa.
Zablokowany kanalik łzowy u dzieci?
- Często objawia się w pierwszych kilku tygodniach życia.
Badanie przedmiotowe
- Należy zwracać uwagę na podwinięcie powieki i wywinięcie powieki u starszych pacjentów.
- Należy zwrócić uwagę na objawy zakażenia.
- Wykluczenie nadmiernego łzawienia z podrażnienia
Badanie uzupełniające
Diagnostyka u specjalisty
- Badanie kąta przyśrodkowego powieki lampą szczelinową
Test z zakropleniem fluoresceiny
- Jeśli nie ma pewności, czy kanaliki łzowe są drożne, można zakroplić do oka fluoresceinę.
- Jeśli kanalik jest drożny, fluoresceinę można szybko wykryć w wydzielinie z nosa po tej samej stronie.
Test z chloramfenikolem
- Jeżeli kanaliki łzowe są drożne, jedna kropla chloramfenikolu powoduje w ciągu 10 minut gorzki smak w ustach.
Postępowanie i zalecenia
Wskazania do skierowania
Zwężenie kanalików łzowych u dzieci
- Przeważnie samoistne otwarcie kanalika łzowego w pierwszych tygodniach życia.
- Okuliści zalecają etapową terapię wrodzonego zwężenia przewodów łzowych:
- zachowawczo z masażem woreczka łzowego oraz kroplami do oczu i nosa o działaniu ściągającym
- płukanie przewodów łzowych i
- płukanie i udrażnianie kanalików łzowych w znieczuleniu ogólnym
Zwężenie kanalików łzowych u dorosłych
- Zwykle wymaga skierowania do gabinetu okulistycznego w celu otwarcia i przepłukania kanalików łzowych.
- Pacjentów, którzy mają również przewlekłe problemy z jamą nosową, należy skierować do laryngologa.
Środki
Zwężenie kanalików łzowych u dzieci
- Masaż woreczka łzowego 3 razy na dobę przez 10 dni
- W przypadku wystąpienia zakażenia wskazane jest leczenie przeciwbakteryjne.
Ilustracje
Untersuchung des Tränenabflusses
Quellen
Literatur
- Worak SR. Obstruction Nasolacrimal Duct. emedicine medscape, 25.3.2016. emedicine.medscape.com
Autor*innen
- Heidrun Bahle, Dr. med., Fachärztin für Allgemeinmedizin, München