Compare with  
Legend:
inserted text deleted text

Polip endometrialny, polip szyjki macicy

Streszczenie

  • Definicja: Łagodny polip, który rozwija się w wyniku miejscowej proliferacji w endometrium. Przyczyny są niewyjaśnione.
  • Częstość występowania: Częste występowanie, zwłaszcza po 40. roku życia.
  • Objawy: Może występować jako nieregularne krwawienie z pochwy lub krwawienie po stosunku.
  • Obraz kliniczny: Niektóre polipy widoczne w badaniu ginekologicznym, zwisające z zewnętrznej części szyjki macicy, makroskopowo czerwone, miękkie i lekko krwawiące w kontakcie. Niektóre polipy widoczne na USG w jamie macicy.
  • Diagnostyka: Usunięte polipy są wysyłane do badania histopatologicznego.
  • Leczenie: Należy usunąć, jeśli są objawowe, duże lub mają nietypowy wygląd.

informacje ogólne

Definicja

  • Polipy endometrium są zwane również polipami trzonu macicy.
  • Hiperplastyczne narośla tkanki gruczołowej lub zrębu endometrium, które tworzą wypukłość na powierzchni endometrium.
    • W niektórych przypadkach są one uszypułowane i wypadają przez szyjkę macicy (polipy szyjki macicy)1.
  • Mogą rozwijać się w dowolnym miejscu macicy, ale objawiają się głównie wtedy, gdy występują jako polipy szyjki macicy.

Częstość występowania

  • Ryzyko zachorowania w ciągu całego życia 8–35%, zapadalność wzrasta wraz z wiekiem2.
  • Polipy często pojawiają się zwłaszcza po 40. roku życia, ale w zasadzie w każdym wieku.
  • W 80% przypadków występują jako pojedyncze, w 20% jako mnogie.
  • Najczęstsze łagodne masy w endometrium

Etiologia i patogeneza

  • Przyczyny są niewyjaśnione3.
  • Wydaje się, że pewną rolę odgrywa stymulacja estrogenowa.
    • Na komórkach gruczołowych polipów występuje znacznie zwiększona liczba receptorów estrogenowych4.
  • Wydaje się, że rolę odgrywają również różne czynniki hamujące apoptozę4.
  • Wykryto również zmiany cytogenetyczne: rearanżacje chromosomalne (translokacje) w komórkach zrębu prowadzą do wzrostu polipów4.
  • Mikroskopowo polipy są często pokryte nabłonkiem cylindrycznym, ale może być również obecny metaplastyczny nabłonek płaski.

Czynniki ryzyka

  • Zwiększona produkcja endogennych estrogenów
  • Zwiększona podaż egzogennych estrogenów
    • Tamoksyfen działa antagonistycznie do estrogenów na endometrium i zwiększa ryzyko polipów endometrium4.

ICD-10

  • N84 Polip żeńskiego układu rozrodczego
    • N84.1 Polip szyjki macicy

Diagnostyka

Kryteria diagnostyczne

  • Wykrywanie polipów podczas oględzin w przypadku polipów szyjki macicy
  • Wykrywanie na USG w przypadku polipów wewnątrzmacicznych

Różnicowanie

Wywiad lekarski

Badanie fizykalne

  • Brak nieprawidłowości w ogólnym badaniu przedmiotowym
  • Wymagane badanie ginekologiczne

Diagnostyka u specjalisty (ginekologia)

  • Badanie ginekologiczne
    • Jeśli polip wypadnie, może wystawać z szyjki macicy.
    • 1 lub więcej polipów o wielkości od kilku mm do kilku cm
    • Miękka, czerwona, lekko krwawiąca, zwykle uszypułowana wypukłość, która zwisa przez zewnętrzną część szyjki macicy.
    • Szypuła jest zazwyczaj długa i cienka.
  • USG przezpochwowe: wizualizacja polipowatych wypukłości w jamie macicy
  • Badanie histopatologiczne po usunięciu polipów

Wskazania do skierowania do specjalisty

  • Ocena ginekologiczna w przypadku jakichkolwiek podejrzeń i, jeśli to konieczne, usunięcie

Leczenie

Cele terapii

  • Potwierdzenie rozpoznania
  • W razie potrzeby usunięcie polipa (polipów)
  • Profilaktyka nawrotów
  • Leczenieniepłodności

Ogólne informacje o leczeniu

  • Leczenie jest chirurgiczne.
  • Bezobjawowe pacjentki z małymi polipami (<1 cm) mają wysoki wskaźnik spontanicznej regresji po 1 roku i niskie ryzyko złośliwości>5.
    • Jeśli przeprowadzane są regularne kontrole, można w tym przypadku zrezygnować z usuwania polipów4.
  • Polipy szyjki macicy powinny zostać usunięte, jeśli są objawowe (krwawienie, obfite wypływ wydzieliny), duże (>1,5 cm średnicy), liczne6 lub wyglądają nietypowo.
  • W przypadku istniejącej niepłodności zwykle nie dochodzi do samoistnej remisji polipów i wskazane jest ich chirurgiczne usunięcie4.

Leczenie chirurgiczne

  • Złotym standardem jest histeroskopowe wycięcie polipa7.
  • W zależności od wielkości i kształtu polipów, do wycięcia polipów odpowiednie są różne narzędzia.
    • Większe polipy są usuwane za pomocą resektoskopu.
    • polipy nieuszypułowane przy użyciu pętli elektrochirurgicznej
    • mniejsze (<20 mm) lub uszypułowane polipy nożyczkami elektrycznymi>6
  • Usunięcie podstawnej części polipa wydaje się zmniejszać częstość nawrotów4.
  • Wszystkie tkanki powinny zostać przesłane do badania histopatologicznego.
  • Polipy endometrium mogą być usuwane ambulatoryjnie (Ib)8.

Przebieg, powikłania i rokowanie

Rokowania

  • Nawroty są rzadkie, ale mogą wystąpić.
  • W rzadkich przypadkach (<1%) polipy mogą powodować hiperplazję i raka>4.
  • Polipy endometrium mogą wiązać się z niepłodnością; po usunięciu polipów inseminacja domaciczna skutkuje znacznie wyższym wskaźnikiem ciąż4.

Dalsze postępowanie

  • Kontrola, jeśli zaburzenia krwawienia nie ustąpią lub nawrócą po leczeniu.
  • W przeciwnym razie nie jest konieczne celowane monitorowanie.

informacje dla pacjentów

O czym należy poinformować pacjentki?

  • Polipy szyjki macicy są częstym zjawiskiem.
  • >99% jest łagodnych/niegroźnych.

Informacje dla pacjentów w Deximed

Ilustracje

Gebärmutter.jpg
Polipy szyjki macicy
800px-Cervical_polyp.jpg
Polip szyjki macicy w USG przezpochwowym (źródło: Wikimedia https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Cervical_polyp.jpg)

Quellen

Literatur

  1. Mutter GL, Nucci, MR, Robboy SJ. Endometritis, metaplasias, polyps, and miscellaneous changes. In: Robboy's Pathology of the Female Reproductie Tract, 2nd ed., Robboy SJ, Mutter GL, Prat J, et al (Eds), Churchill Livingston Elsevier, Oxford 2009. p.343.
  2. Salim S, Won H, Nesbitt-Hawes E, Campbell N, Abbott J. Diagnosis and management of endometrial polyps: a critical review of the literature. J Minim Invasive Gynecol. 2011;18(5):569–581. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  3. Indraccolo U, DiIorio R, Matteo M, et al. The pathogenesis of endometrial polyps: a systematic semi-quantitative review. Eur J Gynaecol Oncol 2013; 34(1): 5–22. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  4. Nijkang NP, Anderson L, Markham R, Manconi F. Endometrial polyps: Pathogenesis, sequelae and treatment. SAGE Open Med. 2019 May 2;7:2050312119848247. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  5. Lieng M, Istre O, Sandvik L, et al. Prevalence, 1-year regression rate, and clinical significance of asymptomatic endometrial polyps: cross-sectional study. J Minim Invasive Gynecol 2009; 16(4): 465–471. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  6. Kanthi J, Remadevi C, Sumathy S, et al. Clinical study of endometrial polyp and role of diagnostic hysteroscopy and blind avulsion of polyp. J Clin Diagn Res 2016; 10(6): QC01-14. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  7. Abdollahi Fard S, Mostafa Gharabaghi P, et al. Hysteroscopy as a minimally invasive surgery, a good substitute for invasive gynecological procedures. Iran J Reprod Med 2012; 10(4): 377–382. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  8. Marsh F, Rogerson L, Duffy S. A randomised controlled trial comparing outpatient versus daycase endometrial polypectomy. BJOG 2006; 113: 896-901. PubMed
  9. Salim S, Won H, Nesbitt-Hawes E, et al. Diagnosis and management of endometrial polyps: a critical review of the literature. J Minim Invasive Gynecol 2011; 18:569. PubMed

Autor*innen

  • Franziska Jorda, Dr. med., Fachärztin für Viszeralchirurgie, Ärztin in Weiterbildung Allgemeinmedizin, Kaufbeuren
N84; N841
polip szyjki macicy polip endometrium i szyjki macicy
Polip szyjki macicy Polip endometrialny Polip szyjki macicy Polip szyjki macicy Polipy szyjki macicy Polipy endometrium Polipy endometrium Polipy szyjki macicy Polipy szyjki macicy Nieregularne krwawienie z pochwy Krwawienie między miesiączkami Plamienie Krwawienie po stosunku Polipy trzonu macicy Polip trzonu macicy
Polip endometrialny, polip szyjki macicy
document-disease document-nav document-tools document-theme
Definicja: Łagodny polip, który rozwija się w wyniku miejscowej proliferacji w endometrium. Przyczyny są niewyjaśnione. Częstość występowania: Częste występowanie, zwłaszcza po 40. roku życia.
Medibas Polska (staging)
Polip endometrialny, polip szyjki macicy
/link/8cd5ac74683843a680b006a6b7725831.aspx
/link/8cd5ac74683843a680b006a6b7725831.aspx
polip-endometrialny-polip-szyjki-macicy
SiteDisease
Polip endometrialny, polip szyjki macicy
K.Reinhardt@gesinform.de
mail#stinaj.baranowska@gmailmroz@konsylium24.compl
pl
pl
pl