Compare with  
Legend:
inserted text deleted text

Krew w nasieniu (hematospermia)

p

informacje ogólne

Definicja

  • Krew w ejakulacie, widoczna gołym okiem lub pod mikroskopem
  • Zwykle bez towarzyszącego bólu
  • przebieg
    • przeważnie o charakterze łagodnym i samoograniczający się1
    • Pojedyncze epizody u zdrowych poza tym osób nie wymagają badania1.

częstość występowania

  • Występuje często; jednak zapadalność jest trudna do oszacowania, ponieważ większość mężczyzn raczej nie ogląda swojego ejakulatu.
  • Chorobowość jest najwyższa u mężczyzn w wieku poniżej 40 lat.
  • Krew w nasieniu może wystąpić jako pojedynczy epizod, ale także wielokrotnie lub w sposób ciągły.

Czynności diagnostyczne

  • Hematospermia u pacjentów w wieku poniżej 40 lat1
    • najczęściej idiopatyczna
    • rzadko związana z chorobą
    • zwykle spontaniczna remisja w krótkim czasie
  • U pacjentów w wieku powyżej 40 lat
    • Szczególnie w przypadku powtarzającej się lub uporczywej hematospermii należy zbadać przyczynę.
  • Najczęstsze przyczyny nieidiopatycznej hematospermii
    • najczęściej jatrogenne, na przykład w związku z przezodbytniczą biopsją gruczołu krokowego pod kontrolą USG (TRUS) w celu wykluczenia nowotworu prostaty
    • Drugie miejsce pod względem częstości zajmują zakażenia (10–15%)2.

ICD-10

  • N50.1 Zaburzenia naczyniowe męskich narządów płciowych (także krwotok, torbiel krwotoczna bliżej nieokreślona, zakrzepica)

rozpoznania różnicowe

Hematospermia idiopatyczna

  • 30–70% wszystkich przypadków
  • Najczęściej w postaci pojedynczego epizodu1
  • Prawdopodobnie z powodu uszkodzenia naczyń krwionośnych podczas wytrysku1
  • Dawna teoria głosząca, że długotrwała abstynencja seksualna, intensywna masturbacja i gwałtowne stosunki seksualne są być najczęstszymi przyczynami hematospermii, nigdy nie znalazła potwierdzenia.
  • Z reguły nie wymaga badań1.

inne przyczyny

Urazy

  • Jatrogenne
    • biopsja gruczołu krokowego (TRUS)
    • brachyterapia w leczeniu raka prostaty
    • inne interwencje wewnątrzcewkowe, np. cystoskopia
    • skleroterapia hemoroidów
  • Uraz narządów płciowych, krocza i miednicy, np. w wyniku:
    • wypadku
    • nietypowych zachowań seksualnych, w tym masturbacji, np. z wprowadzaniem przedmiotów do cewki moczowej

Zapalenie i zakażenie

niedrożności

  • Zwężenie cewki moczowej
  • Torbiele w ujściu gruczołu krokowego, w przewodzie wytryskowym lub z pozostałości przewodów przyśródnerczowych
    • W razie potrzeby potwierdzenie w przezodbytniczej ultrasonografii transrektalnej (TRUS)
    • ew. mała objętość ejakulatu i niepłodność
    • Terapia: minimalnie inwazyjny zabieg przezcewkowy, przezkroczowy lub przezodbytniczy

Nowotwory

  • Są przyczyną hematospermii tylko w około 4% przypadków. Ponad połowa z nich przypada na nowotwór stercza2.
  • U starszych mężczyzn hematospermia wiąże się prawdopodobnie z ryzykiem nowotworu prostaty zwiększonym o współczynnik 1,7.
  • Rzadsze

Anomalie naczyniowe

  • Nieprawidłowe naczynia, np. w obrębie cewki moczowej lub gruczołu krokowego
    • naczyniak
    • przetoka tętniczo-żylna
    • teleangiektazje
    • żylaki

Choroby układowe

  • Hematospermia zdaje się występować częściej w przebiegu różnych chorób ogólnoustrojowych. Należą do nich:

Wywiad lekarski

Czy występują inne objawy?

  • Test z użyciem prezerwatywy może wyjaśnić, czy jest to prawdziwa hematospermia, czy krew pochodząca od partnerki/partnera seksualnego1.
  • Barwa ejakulatu
    • Po świeżym krwawieniu ejakulat ma kolor od jasnoczerwonego do brązowawego.
    • Starsze krwotoki mogą się objawiać w nasieniu w postaci ciemnobrązowych lub brunatnych skrzepów.
  • Od kiedy w nasieniu występuje krew?
    • pojedynczy epizod: najczęściej idiopatyczna
    • kilka epizodów: zakażenie? uraz?
    • Długotrwałe występowanie: przemawia raczej za innymi przyczynami (zob. powyżej).
  • Ból podczas oddawania moczu?
  • Bolesny wytrysk?
    • często w przypadku zapalenia gruczołu krokowego lub niedrożności nasieniowodów
  • Manipulacje w obrębie cewki moczowej przy użyciu narzędzi?
  • Uraz zewnętrzny?
  • Choroby układowe?
    • np. zaburzenia krzepnięcia krwi, zaburzenia wątroby, poważne niekontrolowane nadciśnienie
  • Objawy paraneoplastyczne?
    • np. utrata masy ciała, nocne poty, gorączka, dreszcze lub bóle kości
    • Rozpoznanie różnicowe: ognisko zapalne o innej przyczynie
  • leki?
    • leki przeciwzakrzepowe?
    • kwas acetylosalicylowy?
    • NLPZ?
  • Podróżowanie do obszarów z endemicznym występowaniem gruźlicy, schistosomatozy (bilharcjozy)?

Badanie fizykalne

  • Zależnie od wywiadu lekarskiego: 
    • pełne oględziny i badanie palpacyjne zewnętrznych narządów płciowych, w tym nasieniowodów i najądrzy aż do zewnętrznego pierścienia pachwinowego
    • badanie palpacyjne regionalnych węzłów chłonnych
    • badanie per rectum gruczołu krokowego i pęcherzyków nasiennych (stwardnienia, ból?)

Badanie uzupełniające

w ramach podstawowej opieki zdrowotnej

  • Zależnie od wywiadu lekarskiego i wyników badań wskazane mogą być następujące badania dodatkowe:
  • badanie ogólne moczu, w tym badania bakteriologiczne i cytologia
  • Badania krwi
  • Badania mikrobiologiczne

Badanie u specjalisty (urologa)

  • W zależności od wyjaśnianych kwestii:
    • badanie ultrasonograficzne jąder, najądrzy i gruczołu krokowego
    • badania makroskopowe i mikroskopowe ejakulatu
    • wymaz z cewki moczowej i osad moczu z posiewem
    • ultrasonografia transrektalna (TRUS) w razie potrzeby z biopsją
    • RM z głowicą endorektalną, ew. TK
    • Uretrocystoskopia

Postępowanie i zalecenia

Leczenia

  • Przyczynowe
  • Pacjentowi należy udzielić informacji i w miarę możliwości go uspokoić.

Wskazania dla skierowania do specjalisty

  • Powody skierowania do specjalisty (urologa)

informacje dla pacjentów

Informacje dla pacjentów w Deximed

Quellen

Literatur

  1. Weiss BD, Richie JP. Hematospermia. UpToDate. Last updated: May 04, 2021. www.uptodate.com
  2. Ng YH, Seeley JP, Smith G. Haematospermia as a presenting symptom: outcomes of investigation in 300 men. Surgeon 2013; 11: 35–8. PMID: 22682581 PubMed
  3. Orpha.net. Malakoplakia. www.orpha.net

Autor*innen

  • Thomas M. Heim, Dr. med., Wissenschaftsjournalist, Freiburg
N501
Krew w ejakulacie Krew w nasieniu Nasienie z krwią Ejakulat z krwią Brązowe nasienie Brązowy ejakulat Przezodbytnicza ultrasonograficzna biopsja gruczołu krokowego TRUS Uraz narządów płciowych Uraz zewnętrzny narządów płciowych Zakażenie układu moczowo-płciowego Zapalenie gruczołu krokowego Zapalenie gruczołu krokowego i pęcherzyków nasiennych Zwężenie cewki moczowej Rak gruczołu krokowego
Krew w nasieniu (hematospermia)
document-symptom document-nav document-tools document-theme
Krew w ejakulacie, widoczna gołym okiem lub pod mikroskopem Zwykle bez towarzyszącego bólu przebieg przeważnie o charakterze łagodnym i samoograniczający się1 Pojedyncze epizody u zdrowych poza tym osób nie wymagają badania1.
Medibas Polska (staging)
Obecność krwi w nasieniu (hematospermia)
/link/4625b29f55804373be9159a4f2f10ffb.aspx
/link/4625b29f55804373be9159a4f2f10ffb.aspx
obecnosc-krwi-w-nasieniu-hematospermia
SiteProfessional
Obecność krwi w nasieniu (hematospermia)
K.Reinhardt@gesinform.de
Ka.Reinhardt@gesinformkardymowicz@bonnierhealthcare.depl
pl
pl
pl