informacje ogólne
Definicja
- Uraz jądra może być spowodowany tępym lub penetrującym (otwartym) urazem.
- Krwiak wokół jądra to krwotok do osłonki pochwowej jądra
częstość występowania
- Urazy jąder stanowią mniej niż 1% wszystkich urazów1.
- Występują one najczęściej u pacjentów w wieku 6–30 lat1.
- Częściej występują urazy tępe.
- Prawe jądro częściej jest przedmiotem urazu niż lewe2.
Etiologia i patogeneza
- Przyczynami urazów jąder są zwykle tępe urazy (urazy sportowe, wypadki rowerowe, wypadki drogowe).
- Urazy penetrujące mogą być spowodowane ranami postrzałowymi, kłutymi, powstałymi poprzez nadzianie się, obrażeniami termicznymi lub ugryzieniami.
- Rzadsze są poważne samookaleczenia, często związane z psychozą3.
- Urazy skutkują miejscowymi zmianami (uszkodzenia skóry, krwawienie, opuchlizna) i bólem moszny z promieniowaniem do pachwiny i brzucha.
- W miąższu jądra lub mosznie może dojść do nagromadzenia płynu (krwiak, krwiak wokół jądra).
- W przypadku rozerwania osłonki białawej jądra (Tunica albuginea) może dojść do pęknięcia lub przemieszczenia jądra.
- Uraz może również prowadzić do skrętu jądra, któremu sprzyja patologiczna ruchomość jądra lub warianty anatomiczne.
- Działanie bardzo dużych sił może również prowadzić do stłuczenia jąder.
- Nowotwory jądra mogą skutkować rozległymi krwiakami nawet przy niewielkich urazach.
ICD-10
- S37 Uraz narządów miednicy i narządów układu moczowego
- S37.9 Uraz nieokreślonego narządu miednicy
diagnostyka
rozpoznania różnicowe
- Nowotwór jądra
- Skręt jądra4
- Zgorzel Fourniera
- Zapalenie najądrza
- Idiopatyczna opuchlizna moszny
Wywiad lekarski
- Dokładny wywiad lekarski dotyczący urazu
- Współistniejące choroby lub wcześniejsze zdarzenia
Badanie fizykalne
- Urazy zewnętrzne w okolicy moszny
- Opuchlizna i zaczerwienienie moszny
- Ograniczona ruchomość jąder
- Silny ból, nudności i wymioty
- Gorączka
- Zawsze należy badać oba jądra.
- Należy wyjaśnić inne współistniejące urazy.
- Można próbki do badania bakteriologicznego moczu i otwartych ran
- Można wykluczenie krwiomoczu
Diagnostyka u specjalisty
wyników badania ultrasonograficznego
- Badanie ultrasonograficzne jest idealne do oceny urazów moszny (i innych patologii moszny), ponieważ uwidacznia jej zawartość i przepływ krwi, a także ciała obce i nagromadzenia płynów2,5.
- Porównanie stron jest obowiązkowe.
Dodatkowe obrazowanie
- Jeśli obraz jest niejasny, pomocne może być wykonanie kolorowej ultrasonografii dopplerowskiej w celu oceny przepływu krwi w jądrach, RM lub TK.
Wskazania do skierowania do specjalisty / szpitala
- Skierowanie do urologa w celu oceny zakresu urazu
- Natychmiastowa hospitalizacja w celu leczenia chirurgicznego zależy od rozległości urazu.
Leczenia
Ogólne informacje o leczeniu
- Otwarte urazy powinny być zawsze leczone chirurgicznie; w przypadku tępych urazów rodzaj leczenia zależy od ciężkości urazu.
- Wczesna eksploracja chirurgiczna zwiększa prawdopodobieństwo uratowania jądra6.
- Tępy uraz moszny nie zawsze wymaga odsłonięcia chirurgicznego. Należy jednak wykonać USG lub kolorową ultrasonografię dopplerowską, aby wykluczyć możliwość krwiaka wewnątrztorebkowego lub pęknięcia Tunica albuginea, ponieważ może to prowadzić do zaniku jądra.
- W przypadku wszystkich otwartych ran, należy ustalić status szczepień (tężec, w razie potrzeby wścieklizna) i rozpocząć antybiotykoterapię (antybiotyki o szerokim spektrum działania, np. ampicylina/Sulbaktam przy urazów powstałych wskutek ugryzienia).
Terapia zachowawcza
- Drobne urazy jąder leczy się za pomocą uniesienia, odpoczynku w łóżku, chłodzenia i leków przeciwbólowych.
- Wskazania do leczenia chirurgicznego powinny być zawsze weryfikowane, ponieważ mogą również wystąpić późniejsze (dwuetapowe) skręty lub pęknięcia jąder.
Terapia chirurgiczna
- Natychmiastowa eksploracja chirurgiczna jest wskazana w przypadku:
- krwiaków wokół jądra lub krwiaków wewnątrzjądrowych
- zaburzenia krążenia w jądrach
- uszkodzenia Tunica albuginea
- podejrzenia skrętu jądra
- urazów otwartych
- Jądro powinno zostać odsłonięte i odkręcone, krwiaki usunięte, a Tunica albuginea zszyta.
- Po urazowym przecięciu nasieniowodów można podjąć próbę wykonania wazowazostomii.
- W przypadku wyraźnej utraty skóry, np. w wyniku oparzeń termicznych, jądro można początkowo przenieść pod skórę uda, a następnie uformować nową mosznę przy użyciu skóry pośredniej grubości1.
- Nieodwracalnie uszkodzone jądra muszą zostać usunięte (orchiektomia). Później można wszczepić protezę jądra.
- Czasami tkanka jąder, która jest nadal żywotna, może zostać usunięta, a następnie poddana kriokonserwacji w celu zapewnienia płodności.
Profilaktyka
- Podczas uprawiania sportów walki lub sportów kontaktowych należy nosić odpowiednią odzież ochronną (pas lub ochraniacz pachwiny), zwłaszcza w przypadku sportowców z pojedynczymi jądrami lub po orchideopeksji.
Przebieg, powikłania i rokowanie
przebieg
- Zależny od ciężkości urazu oraz szybkości i dokładności rozpoznania i leczenia
powikłania
- zakażeń
- Niedokrwienie/zawał i zanik
- Zmniejszona płodność
Rokowania
- Rokowanie zależy od ciężkości urazu; nieodwracalne zmiany w jądrach mogą prowadzić do dysfunkcji seksualnych i/lub zaburzeń płodności.
- Pacjentom z urazami narządów płciowych, którzy mogą doznać szkód następczych w zakresie seksualności lub reprodukcji należy również zaoferować pomoc psychologiczną6.
informacje dla pacjentów
Informacje dla pacjentów w Deximed
Ilustracje
USG krwiaka jądra (dzięki uprzejmości sonographiebilder.de ©Albertinen-Diakoniewerk e. V., Hamburg)
Krwiak jądra
Źródła
Literatur
- Mevorach RA. Scrotal trauma. Medscape, Januar 2019 emedicine.medscape.com
- Deurdulian C, Mittelstaedt CA, Chong WK, Fielding JR. US of acute scrotal trauma: optimal technique, imaging findings, and management. Radio Graphics 2007; 27: 357-69. www.ncbi.nlm.nih.gov
- Large M, Babidge N, Andrews D, et al. Major self-mutilation in the first episode of psychosis. Schizophr Bull 2008; 35: 1012-21. www.ncbi.nlm.nih.gov
- Güneş M, Umul M, Altok M, Akyüz M, İşoğlu CS, Uruç F, et al. Is it possible to distinguish testicular torsion from other causes of acute scrotum in patients who underwent scrotal exploration? A multi-center clinical trial. Cent Europäischen J Urol. 2015. 68 (2):252-6.
- Buckley JC, McAninch JW. Use of ultrasonography for the diagnosis of testicular injuries in blunt scrotal trauma. J Urol 2006; 175: 175-8. www.ncbi.nlm.nih.gov
- Morey A, Brandes S, Dugi D, Urotrauma: American Urological Association (AUA) Guideline. 2017 www.auanet.org
Autoren
- Monika Lenz, Fachärztin für Allgemeinmedizin, Neustadt am Rübenberge