Definicja: Związana z wiekiem utrata fizjologicznej zdolności akomodacji skutkująca niewyraźnym widzeniem z bliska.
Częstość występowania: Często, występuje w ramach procesu starzenia od około 40. roku życia.
Objawy: Widzenie z bliska i czytanie stają się coraz trudniejsze.
Wyniki: Wyniki kliniczne to pogorszenie wzroku z bliskiej odległości; objawy towarzyszące mogą obejmować bóle głowy i zmęczenie.
Diagnostyka: Pomiar mocy refrakcji oka i badanie wzroku w celu określenia siły niezbędnej korekcji do dali i bliży.
Leczenie: Do korekcji starczowzroczności można stosować okulary do czytania, ewentualnie soczewki kontaktowe lub soczewki wewnątrzgałkowe. Alternatywą jest chirurgiczna korekcja soczewki lub laseroterapia.
informacje ogólne
O ile nie zaznaczono inaczej, artykuł został oparty na tych źródłach.1-2
Definicja
Utrata zdolności ostrego widzenia z bliskiej odległości.
Widzenie na odległość nie jest zaburzone.
Przyczyną jest związana z wiekiem utrata zdolności akomodacyjnych oka.
częstość występowania
Zmiany zaczynają się zwykle około 40.–45. roku życia i dotykają każdego prędzej czy później w różnym stopniu.
Informacje na temat częstości występowania zależą od danej grupy wiekowej.
Szacuje się, że w 2015 r. problem ten dotknął 1,8 miliarda ludzi na całym świecie3.
Fizjologia
W młodszym wieku oczy mogą z łatwością regulować swoją moc refrakcji poprzez akomodację lub zwiększać centralną krzywiznę soczewek poprzez skoordynowany skurcz i rozluźnienie mięśni rzęskowych.
Mięśnie rzęskowe otaczają soczewki i są z nimi połączone za pośrednictwem włókien obwódkowych.
Grupa włókien obwódkowych jest przymocowana do równika soczewki, natomiast przednie i tylne włókna obwódkowe — w obrębie równika.
Jeśli włókna równikowe są napięte, wówczas dochodzi do spłaszczenia w obszarze peryferyjnym soczewki i zakrzywienia w obszarze centralnym, w wyniku czego wzrasta tam moc refrakcji (teoria Schachara)4.
Dzięki zwiększonej krzywiźnie centralnej można wyraźnie widzieć obiekty znajdujące się blisko.
Etiologia i patogeneza
Starczowzroczność zwykle pojawia się w wieku około 40 lat.
W rezultacie osoby dotknięte tym problemem mają coraz większe trudności z wyraźnym widzeniem obiektów w normalnej odległości czytania.
Zdolność oka do adaptacji w bliskiej odległości stopniowo maleje i prawie nie występuje w wieku około 65 lat.
Jest to spowodowane utratą elastyczności soczewki oka i zmianami strukturalnymi w obszarze włókien obwódkowych i mięśnia rzęskowego.
Starczowzroczność występuje, ponieważ soczewka nadal nieznacznie rośnie w obszarze jej zewnętrznej krawędzi (równika).
Powoduje to, że równikowe włókna obwódkowe, które napinają soczewkę, skracają się, a tym samym stają się słabsze.
Zdolność do akomodacji stopniowo maleje, aż włókna obwódkowe mięśnia rzęskowego nie są już w stanie wywierać żadnego nacisku na soczewkę.
Jest to naturalny proces starzenia.
ICD-10
H52 Zaburzenia refrakcji i akomodacji
H52.4 Starczowzroczność
Różicowanie
Choroby plamki żółtej
Choroby siatkówki
Hipermetropia
Astygmatyzm
diagnostyka
O ile nie zaznaczono inaczej, artykuł został oparty na tych źródłach.1-2
Kryteria diagnostyczne
Trudności z czytaniem drobnego druku i tekstu znajdującego się tuż przed oczami
Wywiad lekarski
Typowym głównym objawem są „za krótkie ręce” podczas czytania.
Przeprowadzenie ogólnego wywiadu okulistycznego
występowanie zeza w dzieciństwie
tymczasowa niedrożność
predyspozycje rodzinne
Objawy towarzyszące mogą obejmować bóle głowy i senność podczas czytania lub krótko po jego zakończeniu5.
Objawy zwykle nasilają się w ciągu dnia.
Objawy są bardziej odczuwalne w warunkach słabego oświetlenia.
Badanie fizykalne
Określenie ostrości wzroku za pomocą tablicy okulistycznej
Badanie ruchów gałek ocznych
Kontrola motoryki źrenic
Zmniejszona ostrość widzenia przy normalnej odległości czytania
Badanie uzupełniające przeprowadzone przez lekarza okulistę
Określenie ostrości widzenia na odległość
Określenie mocy refrakcji oka
Określenie siły niezbędnej korekcji do bliży
Wskazania do skierowania do okulisty
W celu wykluczenia możliwych rozpoznań różnicowych
W celu dokładnego określenia ostrości widzenia
W przypadku braku możliwości skutecznego skorygowania pogorszenia wzroku
Leczenia
O ile nie zaznaczono inaczej, artykuł został oparty na tych źródłach.1-2
Cele terapii
Utrzymanie dobrej ostrości wzroku przy zwykłej odległości pracy i czytania
Łagodzenie lub zapobieganie objawom towarzyszącym
Terapia zachowawcza
Okulary do czytania z bliska
taka sama moc refrakcji w całej soczewce
Siła zależy od wieku i żądanej odległości czytania.
Specjalne czynności, takie jak praca przy komputerze, mogą być kompensowane za pomocą specjalnych okularów.
Półokulary: soczewki o połowie wysokości umożliwiające widzenie na odległość ponad górną krawędzią okularów („połówek”)
Okulary dwuogniskowe: korekcja innych wad refrakcji w górnej części soczewki
Okulary trójogniskowe: oglądanie telewizji w górnej części, widzenie na średnie odległości w środkowej części i widzenie z bliska w dolnej części soczewki
Okulary progresywne: stopniowe przejście od widzenia na odległość do widzenia na średnią odległość i do widzenia z bliska w ramach jednej soczewki
Soczewki kontaktowe
jednoogniskowe lub wieloogniskowe soczewki kontaktowe
odpowiednie soczewki kontaktowe po zmierzeniu mocy refrakcji oka, powierzchni rogówki, subiektywnym określeniu korekcji bliży i zbadaniu oka
Coraz częściej stosowane są również soczewki wewnątrzgałkowe.
Inną opcją jest leczenie laserowe w celu dostosowania mocy refrakcji rogówki.
Terapia chirurgiczna
Postępowanie chirurgiczne
Chirurgiczna korekcja starczowzroczności jest wskazana, jeśli pacjent ze starczowzrocznością z różnych powodów nie toleruje noszenia okularów lub soczewek kontaktowych.
Chirurgia refrakcyjna ma obecnie wysoki standard jakości.
Postępowanie zależy od nasilenia starczowzroczności.
Operacja jest często łączona z operacją zaćmy, gdzie istnieje możliwość wszczepienia soczewek wieloogniskowych w miejsce zmętniałej soczewki.
Zalecenia dla pacjentek
Zadbać o dobre warunki oświetleniowe podczas czytania.
Przyzwyczaić się do stałej odległości czytania.
Przebieg, powikłania i rokowanie
O ile nie zaznaczono inaczej, artykuł został oparty na tych źródłach.1-2
przebieg
Początek starczowzroczności jest często postrzegany jako stosunkowo nagły.
Starczowzroczność rozwija się jednak przez długi czas i początkowo jest kompensowana przez procesy akomodacji.
Często obserwuje się stopniowy rozwój od ok. +0,5 dpt w wieku 40–45 lat do ok. +1,5–2 dpt w wieku 60 lat.
powikłania
Podczas zabiegów chirurgicznych mogą wystąpić urazy.
Jeśli starczowzroczność nie zostanie skorygowana, mogą wystąpić objawy towarzyszące, takie jak bóle głowy lub senność, a zdolność pacjenta do wykonywania codziennych czynności może być znacznie ograniczona5.
Rokowania
Często możliwe jest osiągnięcie poprawy ostrości widzenia.
Z czasem może być konieczne ponowne dostosowanie leczenia.
Mian SI. Visual impairment in adults: Refractive disorders and presbyopia. UpToDate, last updated Sep 27, 2022. www.uptodate.com. www.uptodate.com
Schachar R, Roy H. Presbyopia - Cause and treatment. Medscape. Last updated Apr 23, 2019. emedicine.medscape.com. emedicine.medscape.com
Fricke TR, Tahhan N, Resnikoff S, Papas E, Burnett A, Ho SM, Naduvilath T, Naidoo KS. Global Prevalence of Presbyopia and Vision Impairment from Uncorrected Presbyopia: Systematic Review, Meta-analysis, and Modelling. Ophthalmology. 2018 Oct;125(10):1492-1499. doi: 10.1016/j.ophtha.2018.04.013. Epub 2018 May 9. PMID: 29753495. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov. www.aaojournal.org
Schachar RA, Fygenson DK. Topographical changes of biconvex objects during equatorial traction: an analogy for accommodation of the human lens. Br J Ophthalmol. 2007; 91:1698-703. PMID: 16837546 PubMed
Singh P, Tripathy K. Presbyopia. 2022 Aug 30. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan–. PMID: 32809403. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov. www.ncbi.nlm.nih.gov
Autor*innen
Moritz Paar, Dr. med., Facharzt für Allgemeinmedizin, Münster
Pogorszenie wzroku z bliska Okulary do czytania Półokulary Okulary dwuogniskowe Okulary trójogniskowe Okulary progresywne Soczewki kontaktowe Soczewki wewnątrzgałkowe Utrata akomodacji oka Starczowzroczność Proces starzenia się oka
Definicja: Związana z wiekiem utrata fizjologicznej zdolności akomodacji skutkująca niewyraźnym widzeniem z bliska. Częstość występowania: Często, występuje w ramach procesu starzenia od około 40. roku życia.