Compare with  
Legend:
inserted text deleted text

Nowotwór części krtaniowej gardła

Streszczenie

  • Definicja: Prawie zawsze rak płaskonabłonkowy, umiejscowiony w dolnej części gardła.
  • Częstość występowania: Rzadka choroba, 6% wszystkich guzów głowy i szyi.
  • Objawy: Zaburzenie połykania, ból podczas połykania, chrypka, trudności w oddychaniu, ew. stridor, opuchlizna w gardle.
  • Wynik: Możliwe powiększenie węzłów chłonnych.
  • Diagnostyka: Laryngoskopia, RM i TK.
  • Leczenie: Chirurgiczne, terapia radiacyjna i chemoterapia.

informacje ogólne

Definicja

  • Raki gardła dolnego to guzy złośliwe krtaniowej części gardła.
  • Ponad 95% raków gardła dolnego to raki płaskonabłonkowe.

Częstość występowania

  • Rak gardła dolnego stanowi ok. 6% wszystkich raków głowy i szyi1.
  • Zapadalność wzrasta wraz z wiekiem (średni wiek w momencie rozpoznania 64 lata)2.
  • Według danych z duńskiego badania 80% osób dotkniętych tą chorobą stanowią mężczyźni, a zapadalność znacznie wzrasta3.

Etiologia i patogeneza

  • Większość raków gardła dolnego stanowią raki płaskonabłonkowe.
  • Miejscem występowania może być tylna ściana, zachyłek gruszkowaty (umiejscowienie brzuszne) lub okolica płytki chrząstki pierścieniowatej.
  • Często nie jest możliwe dokładne rozróżnienie między rakiem gardła dolnego a rakiem krtani. 
  • Do 1/3 pacjentów ma guz wtórny, często w płucach lub innych częściach górnych dróg oddechowych.

Klasyfikacja

Klasyfikacja TNM4

  • T0–T4
    • T0: bez oznak guza pierwotnego
    • T1: guz ograniczony do jednego obszaru
    • T2: guz w zachyłku gruszkowatym, rozprzestrzeniający się na tylną ścianę gardła dolnego lub powierzchnię płytki chrząstki pierścieniowatej bez utrwalenia w otaczających strukturach
    • T3: guz rozprzestrzeniający się poza granice anatomiczne z utrwaleniem w otaczających strukturach
    • T4: rozległy guz w dolnej części gardła i przyległych strukturach
  • N0–N3
    • N0: bez przerzutów regionalnych
    • N1: przerzut w pojedynczym węźle chłonnym po tej samej stronie o wymiarze mniejszym niż 3 cm
    • N2: przerzuty w lokalnych węzłach chłonnych od 3 do 6 cm
    • N3: przerzuty większe niż 6 cm
  • M0: brak odległych przerzutów
  • M1: obecność przerzutów odległych

Czynniki predysponujące

ICD-10

  • C13 Nowotwór złośliwy części krtaniowej gardła [hypopharynx]
    • C13.0 Okolica chrząstki płytki pierścieniowatej
    • C13.1 Fałd nalewkowo-nagłośniowy i powierzchnia gardłowa fałdu nalewkowo-nagłośniowego
    • C13.2 Tylna ściana części krtaniowej gardła
    • C13.8 Zmiana przekraczająca granice jednego umiejscowienia w obrębie części krtaniowej gardła
    • C13.9 Część krtaniowa gardła, umiejscowienie nieokreślone

Diagnostyka

Kryteria diagnostyczne

  • Potwierdzeniem rozpoznania jest histologia.

Diagnostyka różnicowa

  • Rak krtani
  • Łagodne guzy gardła dolnego (bardzo rzadkie)

Wywiad lekarski

Badanie przedmiotowe

Badania uzupełniające u specjalistów 

  • Laryngoskopia
  • Ostateczne rozpoznanie następuje na podstawie biopsji i badania histologicznego.
  • Należy przeprowadzić badanie głosu i czynności połykania.
    • Do udokumentowania zaburzeń funkcji głosowej można posłużyć się wideolaryngostroboskopią i nagraniem tekstowym.
    • Zaburzenia połykania można stwierdzić w endoskopowym badaniu połykania (fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing — FEES).
  • Ultrasonografia, RM i TK umożliwiają stwierdzenie rozległości guza, zajęcia węzłów chłonnych i możliwych odległych przerzutów.
  • Scyntygrafia może wykazać odległe przerzuty.

Wskazania dla skierowania do specjalisty

  • Postępowanie przy podejrzeniu rozpoznania

Leczenie

Cele terapii

  • Wyleczenie lub opieka paliatywna w zależności od stadium choroby

Ogólne informacje o terpii

  • Leczenie zależy od klasyfikacji guza i jest wysoce zindywidualizowane, składa się z chemoterapii, chirurgicznego usunięcia guza i terapii radiacyjnej.
  • Decyzja o tym, czy sama terapia radiacyjna i chemoterapia wystarczą, aby przede wszystkim zachować krtań, musi być również podjęta indywidualnie.

Leczenie chirurgiczne

  • Wycięcie guza (laser CO2 w przypadku guzów umiejscowionych)
  • W przypadku większych guzów częściowe resekcje gardła dolnego aż do wycięcia krtani
  • Leczenie kanałów drenażu limfatycznego z wycięciem węzłów chłonnych szyi6

Dalsze leczenie

  • Radioterapia i/lub chemoterapia

Opieka paliatywna

Przebieg, powikłania i rokowanie

 Przebieg

  • Regularna obserwacja guza w celu wykluczenia nawrotu lub przerzutów
  • Po operacji krtani jest ew. konieczna terapia mowy i połykania.
  • W razie potrzeby opieka paliatywna

Powikłania

Rokowanie

  • Ogółem wskaźnik przeżywalności poprawił się w ostatnich latach3.
  • Decydujące znaczenie dla rokowania mają wielkość i umiejscowienie guza pierwotnego w części krtaniowej gardła.
  • Wskaźnik 5-letniego przeżycia w przypadku raka gardła dolnego wynosi ok. 41%, w zależności od wieku, stadium guza i używania nikotyny7.

informacje dla pacjentów

Informacje dla pacjentów w Deximed

Leczenie łagodzące przy zaawansowanej chorobie złośliwej

Quellen

Literatur

  1. Carvalho AL, Nishimoto IN, Califano JA, Kowalski LP. Trends in incidence and prognosis for head and neck cancer in the United States: a site-specific analysis of the SEER database. Int J Cancer 2005; 114:806. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  2. Curado MP, Hashibe M. Recent changes in the epidemiology of head and neck cancer. Curr Opin Oncol 2009; 21:194. PubMed
  3. Kronberg Jakobsen K et al. Incidence and survival of hypopharyngeal cancer: a Danish Nation-Wide Study from 1980 to 2014. Acta Oncologica 2019 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  4. Huang SH, O'Sullivan B. Overview of the 8th Edition TNM Classification for Head and Neck Cancer. Curr Treat Options Oncol. 2017;18:40. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  5. Gandini S, Botteri E, Iodice S, et al. Tobacco smoking and cancer: a meta-analysis. Int J Cancer 2008; 122:155. PubMed
  6. Yoshimoto S, Kawabata K. Retropharyngeal node dissection during total pharyngolaryngectomy for hypopharyngeal cancer. Auris Nasus Larynx 2005; 32:163. PubMed
  7. Abrahao R, Anantharaman D, Gaborieau V et al (2018) The influence of smoking, age and stage at diagnosis on the survival after larynx, hypopharynx and oral cavity cancers in Europe: The ARCAGE study. Int J Cancer 143:32–44 onlinelibrary.wiley.com
  8. Branstetter BF 4th, Blodgett TM, Zimmer LA, et al. Head and neck malignancy: is PET/CT more accurate than PET or CT alone? Radiology 2005; 235:580. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  9. Becker M, Burkhardt K, Dulguerov P, Allal A. Imaging of the larynx and hypopharynx. Eur J Radiol 2008; 66:460. PubMed
  10. Helliwell TR. acp Best Practice No 169. Evidence based pathology: squamous carcinoma of the hypopharynx. J Clin Pathol 2003; 56:81. PubMed
  11. Takes RP, Strojan P, Silver CE, et al. Current trends in initial management of hypopharyngeal cancer: the declining use of open surgery. Head Neck 2012; 34:270. PubMed

Autor*innen

  • Monika Lenz, Fachärztin für Allgemeinmedizin, Neustadt am Rübenberge
C13; C130; C131; C132; C138; C139
Svelgkreft cancer farynks svelgcancer kreft i svelg kreft i hypofarynks Hypofarynkskreft
Rak gardła dolnego Rak części krtaniowej gardła Wycięcie węzłów chłonnych szyi Wideolaryngostroboskopia (FEES) Endoskopowe badanie zaburzeń połykania
Nowotwór części krtaniowej gardła
document-disease document-nav document-tools document-theme
Definicja: Prawie zawsze rak płaskonabłonkowy, umiejscowiony w dolnej części gardła. Częstość występowania: Rzadka choroba, 6% wszystkich guzów głowy i szyi. Objawy: Zaburzenie połykania, ból podczas połykania, chrypka, trudności w oddychaniu, ew. stridor, opuchlizna w gardle.
Medibas Polska (staging)
Rak części krtaniowej gardła
/link/bdc9810979d54502b13853861efd94a4.aspx
/link/bdc9810979d54502b13853861efd94a4.aspx
rak-czesci-krtaniowej-gardla
SiteDisease
Rak części krtaniowej gardła
K.Reinhardt@gesinform.de
Kj.Reinhardt@gesinformmroz@konsylium24.depl
pl
pl
pl