Alergie na orzechy i orzechy ziemne

Informacje ogólne

• Zasadniczo moMożliwe są alergie na każdą postać orzechów i  nasion. Mogą one utrzymywać się przez całe życie.¹.
• Reakcje zgłaszano w  przypadku następujących rodzajów orzechów i  nasion:
  • orzechy laskowe
  • orzechy nerkowca
  • orzechy brazylijskie
  • orzechy pekan
  • migdały
  • pistacje
  • nasiona sezamu
  • nasiona słonecznika
  • nasiona maku
• Orzechy ziemne to roślina strączkowa, zobacz artykuł  Alergia pokarmowa i  nietolerancja pokarmowa.

Częstość występowania

• Alergie na orzechy i  nasiona należą do najczęstszych alergii pokarmowych u dzieci i  dorosłych.
• Współczynnik chorobowości w  populacji krajów krajach zachodnich wynosi 1–3%.².
• Współczynnik chorobowości alergii pokarmowych różni się w  zależności od regionu i 
   wzrósł w  niektórych krajach w  ostatnich latach.
• Częstość występowania alergii zależy od kilku zmiennych:
  • wiek i  płeć
  • atopia w  wywiadzie rodzinnym
  • miejsce zamieszkania/położenie geograficzne
  • nawyki żywieniowe
  • występowanie innych schorzeń alergicznych

Etiologia i  patogeneza

• Większość reakcji alergicznych na orzechy i  nasiona jestto wywoływanareakcje przezalergiczne immunoglobulinę E (IgE)-zależne.
• ReakcjeManifestacje wahajkliniczne reakcji alergicznych wykazują sięznaczną różnorodność, od łagodnych objawów ograniczonych do jamy ustnej i  gardła do ciężkiej anafilaksji.³.
• Reakcje wywołane kontaktem skóry z  alergenem pokarmowym są zazwyczaj miejscowe.⁴.

Klasyfikacja

• Alergie pokarmowe IgE-zależne dzielą się na alergie pokarmowe pierwotne i  wtórne, które mogą różnić się stopniem nasilenia objawów klinicznych.
• Pierwotne alergie pokarmowe powstają głównieprzede wszystkim (najprawdopodobniej) w  wyniku uczulenia przewodu pokarmowego na głównie stabilne alergeny pokarmowe (gliko-/lipoproteiny).
• Wtórna alergia pokarmowa występuje w  wyniku uczulenia na aeroalergeny (np. alergeny pyłkowe) z p- objawy po spożyciu niektóźniejszymirych reakcjamipokarmów (tzw.zwykle alergiesą wywołane przez reakcję krzyżowe)ową z pyłkami roślin, na strukturalniektóre powiązane,chory jest uczulony lub w odpowiedzi na często niestabilne alergeny w  żywności (roślinnej).

Orzechy a krzyżowe reakcje wrażliwości

• WażneIstotne alergeny, które mogą powodować poważne reakcje alergiczne, znajdują się w  orzechach laskowych, orzechach brazylijskich i  orzechach włoskich (oraz w  orzechach ziemnych, które są rośliną strączkową).
• Jeśliżeli danau osobapacjenta zareagujewystąpią naobjawy jedenreakcji rodzajalergicznej po zjedzeniu jednego rodzaju orzecha, istniejeto w 50% szans,przypadków żemogą zareagujewystąpić również napo innezjedzeniu orzechyinnych orzechów.⁵.
• Orzechy brazylijskie i  orzechy włoskie
  • Orzechy brazylijskie i  włoskie to gatunki orzechów, które zazwyczaj wywołują silne reakcje alergiczne.
• Alergia na orzechy laskowe
  • Zwykle jest to wynikiem alergii krzyżowej, przy czym pierwszą podstawową alergią jest alergia na pyłek brzozy („zespół alergii pyłkowo-pokarmowej”).
  • Reakcja na orzechy laskowe jest często mniej nasilona i  jest odczuwana głównie w  jamie ustnej („zespół alergii jamy ustnej”).
  • Nierzadko jednak reakcja na orzechy może być poważniejsza i obejmowa manifestować objawysię objawami skórnernymi i  płucneucnymi.
• Chleb ai mieszanki zbożowe
  • Chleb i  ciastka sprzedawane z lady w  piekarniach, kawiarniach i  restauracjach często nie mają etykiet.
  • Takie towary mogą zawierać różne rodzaje orzechów lub nasion.
  • Wiele rodzajów mieszanek śniadaniowych/musli i  pieczywa chrupkiego musli zawiera orzechy (i orzechy ziemne).
• Czekolada
  • Czekolada może zawierać mielone lub całe orzechy.
  • Pacjenci powinni uważnie czytać listę składników na wszystkich rodzajach czekolady.

ICD-10

• T78.1 Inna reakcja na pokarm, niesklasyfikowana gdzie indziej

Diagnostyka

Wywiad lekarski

Wywiad lekarski (w razie potrzeby z  dzienniczkiem żywienia i  objawów)

• Wywiad rodzinny
• Wywiad osobniczy
  • znanerozpoznane schorzeniachoroby alergiczne
  • wysiłek fizyczny
  • ostre choroby zakaźne
  • stres psychiczny
  • Leki: niektleki
    • Niektóre leki (np. inhibitory pompy protonowej (IPP) lub leki alkalizujące mogą sprzyjać rozwojowi uczulenia.
• Specjalny wywiad żywieniowy
  
  • Kiedy pojawiają się dolegliwości?
  • Czy można zidentyfikować wywołujące pokarmy?
  • Jakie objawy występują?
  • Jak długo się utrzymują?
  • poleceniezalecenie prowadzenia dzienniczka odżywianiaywienia i objawów

Możliwe objawy

• Anafilaksja krążeniowa: niedociśnienie, wstrząs, tachykardia (rzadko bradykardia w  anafilaksji), senność, zawroty głowy, omdlenie
• Skóra: (przemijający) rumień („uderzenia gorąca”), wyprysk (zaostrzenie wyprysku), pokrzywka, swędzenieświąd, obrzęk naczynioruchowy, osutka
• Oczy: swędzenieświąd, zaczerwienienie (przekrwienie spojówek), łzawienie, obrzęk okołooczodołowy
• Górne drogi oddechowe: zaburzenia drożności nosa, świąd, wyciek z  nosa (nieżyt nosa), obrzęk krtani, stridor, chrypka, suchy kaszel
• Dolne drogi oddechowe: kaszel, ucisk w  klatce piersiowej, ciężki oddech, duszność, świszczący oddech (świsty), sinica
• Jama ustna i  gardło: opuchliznaobrzęk warg, języka i/lub podniebienia (obrzęk naczynioruchowy), swędzenieświąd jamyw jamie ustnej i/lub gardła (świąd) gardła, opuchliznaobrzęk języka
• Przewód pokarmowy: nudności, wymioty, kolkowy ból brzucha, refluks żołądkowo-przełykowy, biegunka

Badanie przedmiotowe

• Droga narażenia odgrywa ważną rolę w  objawach klinicznych.
• Badanie przedmiotowe
  • osłuchiwanie
  • pomiar ciśnienia tętniczego i  tętna
  • kontrola gardła
  • kontrola skóry (pokrzywka? rumień? opuchliznaobrzęk?)
  • przezskórny pomiar saturacji
• W seropozytywnych alergiach IgE-zależnych z  dodatnim wynikiem IgE w  teście skórnym i/lub we krwi (często atopia), stwierdzamogą siwystępować zmiennezarówno obrazyobjawy objawówpozajelitowe, składające się z objawów pozajelitowychjak i jelitowych jelitowe.
• Najczęściej występują objawy skórne i ze strony skóry i błon śluzowych, np. jako  pokrzywka lub obrzęk naczynioruchowy.
• W przypadku ciężkich alergii pokarmowych mogą wystąpić objawy ze strony układu oddechowego i/lub układu krążenia.
• U dzieci częściej występują objawy ze strony układu oddechowego (np. świsty lub duszność), u dorosłych objawy sercowo-naczyniowe.
• W seronegatywnych alergiach pokarmowych IgE-zależnych miejscowe IgE (entopia) może prowadzić do izolowanychograniczonych reakcji narządowych tylko lokalnie w tkance
   (np. opuchliznaobrzęk błony śluzowej jamy ustnej, itp.).
• Chociaż reakcja IgE-zależna jest natychmiastowa, objawy w przewodzieze pokarmowymstrony przewodu pokarmowego mogą wystąpić szybko lub z  kilkugodzinnym opóźnieniem, w  zależności od sprawności procesów trawienia, czy miejsca wchłaniania i/lub reakcjialergenu.

Dalsza diagnostyka u dermatologa lub gastroenterologa

• Zasadne wskazaniaWskazania do oznaczania IgE obejmują:
  • uzasadnione podejrzenie alergii pokarmowej IgE-zależnej
  • konkretne wykluczenie alergii pokarmowej IgE-zależnej
  • zagrażającąca reakcjęsilna reakcja na jedzeniepokarm
  • podejrzenie uczulenia na żywność nieodpowiedniniepotwierdzoną dometodą diagnostyczną alergicznych testów skórnych
  • Warunki, które nie pozwalają na przeprowadzenie testów skórnych lub ich ocenę (np. pokrzywka z  ucisku, uogólniona choroba skóry, podawanie leków wpływających na wyniki testów skórnych).
  • bardzo młody wiek pacjentów (niemowlęta lub małe dzieci)
  • oczekiwana diagnostyczna wartość dodanądodana molekularnej
     diagnostyki alergii
• Jeśli podejrzewa się IgE-zależną alergię pokarmową, diagnostyka opiera się na kilku elementach:
  • testy uczuleniowe (potocznie „testy alergiczne”)
  • oznaczenie IgE
  • punktowy test skórny
• Określenie zwiększonej podatności na alergię (= uczulenia) poprzez:
  • bezpośrednie wykrywanie alergenowo-swoistych IgE przeciwko ekstraktom/alergenom pokarmowym w  surowicy lub poprzez dodatnie testy skórne (test punktowy) z  żywnością (ekstraktami) jako pośrednie wskazanie funkcjonalnych, tj. zdolnych do wiązania krzyżowego, alergenowo-swoistych IgE na komórkach tucznych w  skórze
  • W obu przypadkach wynik ujemny służy do wykluczenia uczulenia; wynik dodatni odpowiada uczuleniu, które jednak ma znaczenie kliniczne tylko w  przypadku odpowiednich objawów.
• Określenie znaczenia klinicznego (interpretacja)
  • wiarygodność na podstawie (uzyskanych w  wywiadzie lekarskim) danych klinicznych
  • ewentualnie diagnostyczna dieta eliminacyjna
  • test wywołaniaprowokacyjny

Leczenie

• Cele leczenia   
  • krótkotrwałenatychmiastowe leczenie ostrych reakcji
  • długoterminowe strategie zmniejszające ryzyko wystąpienia kolejnych reakcji
  • terapia żywieniowa i  programy szkoleniowe (rozpoznawanie źródeł alergenów, a także prawidłowe zachowanie w  przypadku kontaktu z  alergenem, np. stosowanie/przyjmowanie leków ratunkowych)

Leczenie stanu nagłego

• Zobacz też artykuł  Anafilaksja, pierwsza pomoc.
• Skrócona procedura w  stanie nagłym⁶
  • wezwać pomoc
  • ułożyć pacjenta płasko z  uniesionymi nogami
  • adrenalina 1 mg/ml domięśniowo w  zewnętrzną część uda w  następującej dawce:
    • dorośli i  dzieci powyżej 12. roku życia: 0,3–0,5  mg od 30–50  kg m.c. (0,3–0,5  ml adrenaliny 1  mg/ml)
    • dzieci 6–12  lat: 0,3  mg (0,3  ml adrenaliny 1  mg/ml)
    • dzieci poniżej 6 lat: 0,15  mg (0,15  ml adrenaliny 1  mg/ml)
    • Jeśli nie ma poprawy lub objawy się nasilają, można podawać kolejną dawkę co 5–10  minut.
  • udrożnić drogi oddechowe, podać tlen przez maskę (10–12  l/min).
  • Ppłynyny dożylnie: NaCl 0,9% lub pełny roztwór elektrolitów, duża szybkość infuzji (w razie potrzeby 2 kroplekaniule), 500–1000  ml dla dorosłych, w  razie potrzeby 2–3  litry w  zależności od reakcjistanu chorego, 20  ml/kg m.c. u dzieci
  • ocenić reakcję na podstawie ciśnienia tętniczego
  • leczenie stabilizujące po fazie ostrej
    • płynoterapia, tlen; mogą być niezbędne
    • leki przeciwhistaminowe (H1): 
      • dimetinden dożylnie 1  mg/ml, ok. 1  ml/10  kg m.c. (aktualnie w Polsce niedostępny w postaci dożylnej)
      • glikokortykosteroidy, np. prednizolon powoliklemastyna dożylnie lub domięśniowo - dorośli 2 mg
      • antazolina domięśniowo 
        • dorośli 200-300 mg na dobę
        • dzieci w wieku > 12 lat doraźnie 50-100 mg
    • Leków przeciwhistaminowych nie należy stosować zamiast adrenaliny, ponieważ nie wpływają na przebieg obturacji dróg oddechowych i wstrząsu anafilaktycznego.
      • Stosuje się je doustnie jako leczenie dodatkowe, zwykle w podwójnej dawce, gdy występują: izolowany świąd skóry, wysiew bąbli pokrzywkowych, nasilenie obrzęku naczynioruchowego lub izolowane objawy ze strony nosa i oczu.⁷
    • glikokortykosteroidy (<30 s) ok. 5–10 mg kg m.c.>GKS)⁷
      • Nie powinno się ich stosować zamiast adrenaliny ani jako leku pierwszego rzutu, ponieważ nie wykazano ich korzystnego wpływu w anafilaksji.
      • jeśli zdecydowano o zastosowaniu GKS (obrzęk krtani, języka, języczka, gardła, obturacja oskrzeli):
        •  metyloprednizolon dożylnie 1–2 mg/kg m.c. co 6 h (u dzieci pierwsza dawka 1 mg/kg mc., maks. 50 mg) lub
        •  hydrokortyzon dożylnie 200–400 mg, następnie 100 mg co 6 h (u dzieci pierwsza dawka 5 mg/kg m.c., maks. 200 mg).
          • Na ogół nie ma potrzeby ogólnoustrojowego stosowania GKS dłużej niż przez 3 dni
    • Efekt występuje dopiero po 6 godzinach, w  ostrej fazie ciężkiej reakcji nie wykazuje żadnego efektu, powinno zapobiegać reakcji późnej fazy.

Immunoterapia swoista (SIT)

• Zobacz artykuł Swoista immunoterapia alergenowa.
• Przeprowadzana przez dermatologa, który może zlecić kontynuację lekarzowi ogólnemu.
• Immunoterapia podskórna (subcutaneus immunotherapy - SCIT): obecneaktualnie dane na temat skuteczności SCIT w  leczeniu alergii pokarmowej są ograniczone.
  Stało sięSpowodowane jest to po tymfaktem, gdy iż ta formametoda leczenia pierwotnych alergii pokarmowych została zarzucona dekady temu z  powodu poważnych ogólnoustrojowych reakcji niepożądanych.
• Immunoterapia podjęzykowa (sublingual immunotherapy - SLIT): codzienne podawanie pod język płynnych ekstraktów alergenowych zawierających glicerynę może wspierać odczulanie alergenu pokarmowego i  odpowiedź IgG-4.
• W przypadku alergii na orzechy ziemne istnieje kilka badań, zwłaszcza u dzieci/młodzieży, które wykazująwykazały skuteczność kliniczną przy dobrej tolerancji.
• Immunoterapia doustna (oral immunotherapy — - OIT): W przypadku alergii na orzechy ziemne wykazano skuteczność OIT w  zwiększaniu progu reakcji na orzechy ziemne, zmniejszaniu częstości występowania reakcji i  poprawie jakości życia.⁷⁸.

Zapobieganie

• Pierwotne zapobieganie ma na celu zmniejszenie ryzyka uczuleń i  schorzeń alergicznych.
• Niemowlęta z  atopowym zapaleniem skóry z  rodzin, w  których regularnie spożywa się orzechy ziemne, są narażone na zwiększone ryzyko rozwoju alergii na orzechy ziemne; należy ją wcześnie wykluczyć alergię na ten produkt.
  • Zasadne jest ukierunkowanestopniowe wprowadzanie produktów z  orzechów ziemnych w  formie dostosowanej do wieku (nie w  całości lub w  kawałkach ze względu na ryzyko aspiracji), zgodnie z zasadami wprowadzania produktów uzupełniających, a następnie ich regularnepodawanie podawanie- jeśli nie stwierdzono objawów alergicznych.
• OgraniczeniaBrak danych potwierdzających, że ograniczenia dietetyczne (unikanie źródeł silnych alergenów pokarmowych) w  okresie ciąży lub karmienia piersią niezmniejszają ryzyko alergii. Nie powinny być zatem wprowadzane w  ramach profilaktyki alergii.
• JeśliZalecanym tosposobem możliweywienia niemowląt jest karmienie piersią, co najmniej przez pierwszepierwszych 4–6  miesięcy życia dziecko należy karmić wyłącznie piersią.
• W  zależności od gotowości niemowlęcia do rozszerzenia diety, należyzaleca jesię rozpoczęcie wprowadzania pokarmów uzupełniająćcych najwcześniejmiędzy od17. początkua 526. miesiąca tygodniem życia, a najpóźniej od początku 7.  miesiąca życia.
• Nie marekomenduje dowodsię unikania ani opóźniania wprowadzania pokarmów napotencjalnie prewencyjne działanie ograniczenia diety poprzez unikanie silnych źródeł alergenóalergizujących w pokarmowych w  pierwszym roku życia.
• Niemowlęta i  dzieci z  wyraźnie suchą skórą powinny być regularnie poddawane nawilżaneodpowiednim krememzabiegom —pielęgnacyjnym r(stosowanie odpowiednich środkównieżw w celumyjących, zapobiegania wypryskomgąbek i alergiom myjek, stosowanie emolientów).
• Identyfikacja i  unikanie alergenu wywołującego alergenuobjawy
• Wszyscy pacjenci, którzy przeżyli przebyli anafilaksję i  nie mogą z  całą pewnością uniknąć czynnika wywołującego lub o  których wiadomo, że mają mastocytozę, powinni być wyposażeni w  zestaw ratunkowy do anafilaksji, składający się z  automatycznego wstrzykiwacza adrenalinyz adrenaliną, leków przeciwhistaminowych i  glikokortykosteroidów do podawania doustnego/doodbytniczego oraz, w  razie potrzeby, wziewnego beta-2 mimetyku.
  • Pacjenci/opiekunowie musząpowinni zostaodbyć poinstruowaniodpowiednie praktycznieszkolenia, i nazaleca piśmiesię przekazanie instrukcji w postaci materiałów edukacyjnych pisemnych/elektronicznych..

Rokowanie

• Alergie na orzechy ziemne i  orzechy włoskie często utrzymują się w  wieku dorosłym.
• Poważne, a nawet śmiertelne przypadki są rzadkie.
• Najczęstszymi czynnikami wywołującymi alergię pokarmową u dzieci i  młodzieży są mleko i  białko jaja kurzego, soja, pszenica, orzechy ziemne i  orzechy drzew, a u dorosłych źródła alergenów pokarmowych związane z  pyłkami (jabłka i  inne owoce ziarnkowe i  pestkowe, w  tym owoce w  twardych łupinach), warzywa (seler, marchew), a także skorupiaki oraz pszenica.

Dodatkowe informacje

• Alergia pokarmowa i  nietolerancja pokarmowa

Informacje dla pacjentów

Informacje dla pacjentów w  Deximed

• Alergia lub nietolerancja orzechów, migdałów i  nasion
• Alergia pokarmowa i  nietolerancja pokarmowa

T781

intoleranse; Allergi

NahrungsmittelallergieAlergia pokarmowa; NahrungsmittelunverträglichkeitNietolerancja pokarmowa; AllergieAlergia gegenna Nüsseorzechy; Nuss-AllergieNietolerancja orzechów; NussallergikerNadwrażliwość na orzechy; Nuss-Unverträglichkeit;Reakcja Kreuzreaktionenkrzyżowa

Alergie na orzechy i orzechy ziemne

BBB MK 13.04.2022 umfassend revidiert und umgeschrieben, an D angepasst.

document-disease document-nav document-tools document-theme

Zasadniczo moMożliwe są alergie na każdą postać orzechów i  nasion. Mogą one utrzymywać się przez całe życie1ycie.1 Reakcje zgłaszano w  przypadku następujących rodzajów orzechów i  nasion: orzechy laskowe orzechy nerkowca orzechy brazylijskie orzechy pekan migdały pistacje nasiona sezamu nasiona słonecznika nasiona maku

Medibas Polska (staging)

Alergia na orzechy

/link/677359d0d3c744279ebb17e99d032ff6.aspx

/link/677359d0d3c744279ebb17e99d032ff6.aspx

alergia-na-orzechy

SiteDisease

Alergia na orzechy

K.Reinhardt@gesinform.de

Klive.Reinhardt@gesinformcom#dr.dedabrowska@wp.pl

pl

pl

pl