Compare with  
Legend:
inserted text deleted text

Pomiar ciśnienia tętniczego przy hipotonii ortostatycznej

Definicje

Hipotonia ortostatyczna

  • Klasyczna definicja hipotonii ortostatycznej (orthostatic hypotension – OH ): Utrzymujący się spadek ciśnienia tętniczego w ciągu 3 minut od położenia się
    • skurczoweskurczowego ≥20 mmHg (i/lub rozkurczowego ≥3010 mmHg wpo przypadku3 nadciśnieniaminutach wod wstania z pozycji leżącej (trwającej min. 5 minut) i/lub rozkurczowe ≥10 mmHg – lub –
    • bezwzględnypo spadekuniesieniu skurczowegogłowy ciśnieniado ≥60 tętniczegostopni <90 mmhg>
    podczas testu pochyleniowego.
  • Oprócz klasycznej definicji, dodatkowa definicja dwóch wariantów
    1. Początkowawczesna hipotonia ortostatyczna: Przejściowy spadek ciśnienia tętniczego w ciągu 15 sekund pood aktywnymwstania udaniuz siępozycji na spoczynek
      • skurczowe >40 mmHg ‒ i/lub ‒leżącej
      • rozkurczowe > 20 mmHg
    2. Opopóźniona hipotonia ortostatyczna: Spadekspadek ciśnienia tętniczego zgodniepo 3 minutach od wstania z klasycznpozycji leżą definicją później niż 3 minuty od położenia sięcej
  • Hipotonia ortostatyczna to nienaturalny spadek ciśnienia tętniczego przy wstawaniu. Spowodowane tym objawy określa się mianem nietolerancji ortostatycznej.1

Nietolerancja ortostatyczna

  • Nasilająca się nietolerancja pionowej postawy ciała z powodu uczuciauczuciem senności lub osłabienia, z możliwymi bólami szyi lub barków, trudnościami w oddychaniu, kołataniem serca lub nudnościami.
    • ToObjawy możemogą prowadziwystąpić doz hipotensją ortostatyczną, omdleniaomdleniem i tachykardią lub bez nich.

Test wstawania i badanietest na stole uchylnympochyleniowy

Wskazania do testu wstawania (test Schellonga)

  • Kliniczne podejrzenie nietolerancji ortostatycznej spowodowanej hipotonią ortostatyczną.
    • Zasadniczo test jest wystarczający do zdiagnozowania klinicznie istotnej hipotonii ortostatycznej, szczególnie u osób w podeszłym wieku.
  • Badania przesiewowe u pacjentów w podeszłym wieku przed rozpoczęciem przyjmowania leków, które mogą nasilać hipotonię ortostatyczną i wywoływać omdlenie.2

Pomiar

  • Przy podejrzeniu hipotonii ortostatycznej (OH)  wykonuje się najpierw test wstawania.
    • Nazwa testu Schellonga pochodzi od nazwiska niemieckiego internisty Fritza Schellonga, (1891–1953).3
  • Podczas badania zalecane jest nieinwazyjne, automatyczne rejestrowanie ciśnienia tętniczego i częstości akcji serca.
    • Alternatywnie pomiar można przeprowadzić ręcznie, mierząc tętno i ciśnienie tętnicze raz na minutę.
  • NieBrak istniejestandaryzacji uniwersalna, ustandaryzowana proceduraprocedury pomiaru.3
  • Ogólnie w tym zakresie obowiązują następujące wytyczne:3:
    • 5–10 minut w pozycji leżącej na plecach
    • Faza stojąca trwająca co najmniej 3 minuty (najlepiej 5–10  minut)
    • Pomiar ciśnienia tętniczego/pulsutętna pod koniec fazy leżenia i w odstępach 1-minutowych podczas stania.
  • Jeśli pacjenci nie są w stanie sprawnie wstać z pozycji leżącej na plecach, można przeprowadzić procedurę przejśprzyjęcia znajpierw pozycji siedzącej, doa dopiero potem stojącej.3
    • Wykonywany w ten sposób pomiar jest jednak mniej czuły i dlatego nie jest równorzędną metodą.4

Interpretacja

  • Hipotonia ortostatyczna może:
    • być bezobjawowa
    • powodować nietolerancję ortostatyczną
    • stanowić przyczynę upadków w wyniku omdleń
  • Klasyczna hipotonia ortostatyczna5
    • Objawy zwykle zależą bardziej od bezwzględnego poziomu ciśnienia tętniczego niż od wartości jego spadku.
    • Zakres powiązanych objawów różni się znacznie u poszczególnych pacjentów.
    • Klasyczna hipotonia ortostatyczna wiąże się ze zwiększoną śmiertelnością i zachorowalnością na choroby układu krążenia.
    • Największe ryzyko późniejszych upadków, złamań lub omdleń występujema miejsce wówczas, gdy OHhipotonia ortostatyczna występuje po 1–2 minutach.6
  • PoczątkowaWczesna hipotonia ortostatyczna
    • Jest to często pomijana przyczyna omdleń. 
    • Opóźnionyniona powrótnormalizacja ciśnienia tętniczego do normy po początkowym spadku jest niekorzystnym czynnikiem prognostycznym u osób starszych.5
  • Opóźniona hipotonia ortostatyczna5
    • Niestosunkowo jest rzadkaczęsta u osób w podeszłym wieku. 
    • Może być łagodną formą klasycznej hipotonii ortostatycznej, szczególnie w chorobie Parkinsona i cukrzycy.
    • Brak bradykardii pomaga odróżnić ją od omdlenia odruchowego.
  • Nawet jeśli spadek ciśnienia tętniczego jest nieco mniejszy niż podaje się w definicjach, nietolerancja ortostatyczna może nadal występować klinicznie.

Diagnostyka uzupełniająca (badanietest na stole uchylnympochyleniowy)

TerapiaLeczenie

  • Znaczący spadek ciśnienia tętniczego ma konsekwencje terapeutyczne tylko wtedy, gdy pacjenci doświadczają objawów w życiu codziennym (nietolerancja ortostatyczna).
  • Informacje na temat terapiileczenia są przedstawione w artykule Hipotonia ortostatyczna.

QuellenŹródła

LeitlinienWytyczne

  • EuropeanBrignole SocietyM, ofMoya CardiologyA, de Lange FJ. et al. 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope. StandEur Heart J. 2018;39:1883-1948. www.escardio.org
  • Mancia G, Kreutz R, Brunström M. et al. 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension: Endorsed by the International Society of Hypertension (ISH) and the European Renal Association (ERA). J Hypertens. 2023;41(12):1874-2071. PubMed

LiteraturPiśmiennictwo

  1. Brignole M. The syndromes of orthostatic Intolerance. E-Journal of the ESC Council for Cardiology Practice 2007, Vol 6.  https://www.escardio.org/Journals/E-Journal-of-Cardiology-Practice/Volume-6/The-syndromes-of-Orthostatic-Intolerance-Title-The-syndromes-of-Orthostatic-I" href="https://www.escardio.org/Journals/E-Journal-of-Cardiology-Practice/Volume-6/The-syndromes-of-Orthostatic-Intolerance-Title-The-syndromes-of-Orthostatic-I" target="_blank">www.escardio.org
  2. Biaggoni I, Norcliffe-Kaufmann L, Kaufmann H. Orthostatic hypotension. BMJ Best Practice, last updated 01 Jun 2022, Zugriff 08.04.23.  https://bestpractice.bmj.com/topics/en-us/972" href="https://bestpractice.bmj.com/topics/en-us/972" target="_blank">bestpractice.bmj.com
  3. Fanciulli A, Campese N, Wenning K. The Schellong test: detecting orthostatic blood pressure and heart rate changes in German‐speaking countries. Clinical Autonomic Research 2019; 29: 363-366. doi:10.1007/s10286-019-00619-7  http://dx.doi.org/10.1007/s10286-019-00619-7" href="http://dx.doi.org/10.1007/s10286-019-00619-7" target="_blank">DOI
  4. Juraschek P, Appel L, Mitchell C, et al. Comparison of supine and seated orthostatic hypotension assessments and their association with falls and orthostatic symptoms. J Am Geriatr Soc 2022; 70: 2310-2319. doi:10.1111/jgs.17804  http://dx.doi.org/10.1111/jgs.17804" href="http://dx.doi.org/10.1111/jgs.17804" target="_blank">DOI
  5. European Society of Cardiology. Guidelines for the diagnosis and management of syncope. Stand 2018.  https://www.escardio.org/Guidelines/Clinical-Practice-Guidelines/Syncope-Guidelines-on-Diagnosis-and-Management-of" href="https://www.escardio.org/Guidelines/Clinical-Practice-Guidelines/Syncope-Guidelines-on-Diagnosis-and-Management-of" target="_blank">www.escardio.org
  6. Juraschek SP, Daya N, Rawlings AM, et al. Association of History of Dizziness and Long-term Adverse Outcomes With Early vs Later Orthostatic Hypotension Assessment Times in Middle-aged Adults. JAMA Intern Med 2017. doi:10.1001/jamainternmed.2017.2937  http://dx.doi.org/10.1001/jamainternmed.2017.2937" href="http://dx.doi.org/10.1001/jamainternmed.2017.2937" target="_blank">DOI

Autorzy

  • Katarzyna Nessler, Dr n. med., specjalista medycyny rodzinnej, Joondalup Health Campus, Emergency Department, Zachodnia Australia (recenzent)
  • Adam Windak, Prof. dr hab. n. med., specjalista medycyny rodzinnej, Uniwersytet Jagielloński Collegium Medicum w Krakowie (redaktor)
  • Michael Handke, profProf. dr n. med., specjalista chorób wewnętrznych, Fryburg
OrthostatischOrtostatyczny; OrthostatischeNiedociśnienie Hypotonieortostatyczne; NiedrigerHipotonia Blutdruckortostatyczna; BlutdruckmessungNiskie ciśnienie krwi; Schellong-TestPomiar ciśnienia krwi; BlutdruckabfallPróba Schellonga; AbfallSpadek desciśnienia Blutdruckskrwi; OrthostatischeNietolerancja Intoleranzortostatyczna; KipptischuntersuchungTest pochyleniowy; Test wstawania
Pomiar ciśnienia tętniczego przy hipotonii ortostatycznej
document-tests-and-results document-nav document-tools document-theme
Klasyczna definicja hipotonii ortostatycznej (orthostatic hypotension – OH ): Utrzymujący się spadek ciśnienia tętniczego w ciągu 3 minut od położenia się skurczoweskurczowego ≥20 mmHg (i/lub rozkurczowego ≥3010 mmHg wpo przypadku3 nadciśnieniaminutach wod wstania z pozycji leżącej (trwającej min. 5 minut) i/lub rozkurczowe ≥10 mmHg – lub – bezwzględnypo spadekuniesieniu skurczowegogłowy ciśnieniado ≥60 tętniczegostopni <90 mmhg> podczas testu pochyleniowego.
Medibas Polska (staging)
Pomiar ciśnienia tętniczego przy hipotonii ortostatycznej
/link/fdbf834719864cc6b2f95bba478ded93.aspx
/link/fdbf834719864cc6b2f95bba478ded93.aspx
pomiar-cisnienia-tetniczego-przy-hipotonii-ortostatycznej
SiteProfessional
Pomiar ciśnienia tętniczego przy hipotonii ortostatycznej
K.Reinhardt@gesinform.de
Klive.Reinhardt@gesinformcom#dr.dedabrowska@wp.pl
pl
pl
pl