Document version compare

Diagnostyka

Łącząc różne testy kliniczne z wywiadem lekarskim, często można prawidłowo zdiagnozować uszkodzenie łąkotki:
- 88% prawidłowych diagnoz uszkodzenia łąkotki przyśrodkowej¹
- 92% prawidłowych diagnoz uszkodzenia łąkotki bocznej.¹
Pojedyncze negatywne testy nie wykluczają uszkodzenia łąkotki.
- Połączenie kilku testów zwiększa szansę na prawidłową diagnozę.
Zasada testów prowokacyjnych
- ~~Nacisk~~ nacisk na łąkotkę poprzez odpowiednie ruchy zginania i rotacji oraz szpotawienia/koślawienia.

~~Palpacja~~palpacja szpary stawowej przy zgięciu i wyprostowaniu stawu kolanowego
~~Czu~~czułość 63%, swoistość 77%²

^Ograniczenie wyprostu
- Czczęsty elastyczny opór w pełnym wyproście
- ~~Mechaniczne~~mechaniczne ograniczenie ruchomości stawów możliwe z powodu takich czynników jak:
Test przysiadów i hiperfleksji
- ~~Przemieszczanie~~przemieszczanie grzbietowe kłykci kości udowej na ~~płaskowyż (~~plateau) kości piszczelowej
  - Zwiększony nacisk na grzbietowe przedziały stawu kolanowego: Bból wskazuje na uszkodzenie tylnego rogu łąkotki.

Procedura
- ~~Pacjent~~pacjent w pozycji leżącej na plecach
- ~~Badana~~badana kończyna zgięta maksymalnie pod kątem 90^o w ~~stawie~~stawach: kolanowym i biodrowym
- ~~Palpacja~~Jedną ręką objąć staw kolanowy.
- palpacja bocznej szpary stawowej (do badania łąkotki bocznej) lub przyśrodkowej szpary stawowej (do badania łąkotki przyśrodkowej).
- Chwycić piętę drugą ręką.
- Obrócić podudzie do maksymalnej rotacji wewnętrznej (łąkotka boczna) lub rotacji zewnętrznej (łąkotka przyśrodkowa).
- ~~Powolny~~powolny wyprost stawu kolanowego przy jednoczesnej rotacji
Wynik dodatni
- Ssłyszalne lub wyczuwalne przeskakiwanie
- Bból lub wyraźna reakcja obronna pacjenta³
Czułość 70%, swoistość 71%²
Procedura została przedstawiona w tym filmie.

Procedura
- Pacjent w pozycji leżącej na brzuchu
- Badana kończyna ugięta w stawie kolanowym do 90 stopni
- Zastosować ręczny ucisk w osi goleni.
- Wykonać obrót podudzia do wewnątrz (łąkotka boczna) lub na zewnątrz (łąkotka przyśrodkowa)
Wynik dodatni
- Ból lub przeskakiwanie wzdłuż szpary stawowej
Czułość 60%, swoistość 70%²
Procedura została przedstawiona w tym filmie.

Procedura
- Pacjent stoi na jednej nodze.
  - Najpierw zdrową stroną, aby przyzwyczaić ~~pacjentów~~pacjenta i stworzyć podstawę do porównania.
- Badający podpiera pacjenta, trzymając go za wyciągnięte ręce, podczas gdy pacjent obraca kolano i tułów do wewnątrz i na zewnątrz 3 razy, zginając kolano najpierw o 5 ~~stopni~~^o, a następnie o 20 ~~stopni~~^o.
Wynik dodatni
- Bóle wzdłuż bocznej lub przyśrodkowej szpary stawowej
Czułość 89%
Swoistość 97% przy urazach łąkotki przyśrodkowej i 92–96% przy urazach łąkotki bocznej⁴
Procedura została przedstawiona w tym filmie.

Procedura
- ~~Pacjent~~pacjent w pozycji leżącej na plecach
- ~~Zginanie~~zgięcie stawu kolanowego opod kątem 90 ~~stopni~~^o
- ~~Palpacja~~palpacja badanej szpary stawowej
- Chwycić piętę drugą ręką.
- ~~Gwałtowna~~szybkie ~~rotacja~~rotacje zewnę~~trzna~~trzne (łąkotka przyśrodkowa) lub ~~rotacja~~rotacje wewnę~~trzna~~trzne (łąkotka boczna)
Wynik dodatni
- Bból lub przeskakiwanie wzdłuż szpary stawowej
~~Czu~~czułość 93% i swoistość 93% dla uszkodzenia łąkotki przyśrodkowej
~~Czu~~czułość 73% i swoistość 93% dla uszkodzenia łąkotki bocznej
Połączona procedura dla objawów Steinmanna I i II w celu badania łąkotki bocznej jest przedstawiona w tym filmie.

Procedura
- ~~Pacjent~~pacjent w pozycji leżącej na plecach
- ~~Palpacja~~palpacja bolesnego miejsca w szparze stawowej określonego na podstawie objawów Steinmanna I
- ~~Zgi~~zgięcie i wyprost stawu kolanowego
Wynik dodatni
- ~~Podczas~~podczas zginania ból wędrujący w kierunku grzbietowym i podczas wyprostu w kierunku brzusznym
Prawidłowa diagnoza w 83% urazów łąkotki przyśrodkowej i 80% urazów łąkotki bocznej.
Połączona procedura dla objawów Steinmanna I i II w celu badania łąkotki bocznej jest przedstawiona w tym filmie.

Mohan BR, Gosal HS. Reliability of clinical diagnosis in meniscal tears. Int Orthop 2007; 31(1): 57-60. ~~https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2267536/" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2267536/" target="_blank">~~www.ncbi.nlm.nih.gov
Hegedus EJ, Cook C, Hasselblad V, et al. Physical examination tests for assessing a torn meniscus in the knee: a systematic review with meta-analysis. J Orthop Sports Phys Ther 2007; 37(9): 541-50. ~~https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17939613" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17939613" target="_blank">~~www.ncbi.nlm.nih.gov
Smith BE, Thacker D, Crewesmith A, Hall M. Special tests for assessing meniscal tears within the knee: a systematic review and meta-analysis. Evid Based Med 2015 Jun; 20 (3): 88-97. pmid:25724195 ~~https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25724195" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25724195" target="_blank">~~www.ncbi.nlm.nih.gov
Karachalios T, Hantes M, Zibis AH, et al. Diagnostic accuracy of a new clinical test (the Thessaly test) for early detection of meniscal tears. J Bone Joint Surg Am 2005; 87: 955-62. ~~https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15866956" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15866956" target="_blank">~~www.ncbi.nlm.nih.gov

Krzysztof Studziński, Dr n. med., specjalista medycyny rodzinnej, Uniwersytet Jagielloński Collegium Medicum w Krakowie (recenzent)

Tomasz Tomasik, Dr hab. n. med., Prof. UJ, specjalista medycyny rodzinnej, Uniwersytet Jagielloński Collegium Medicum w Krakowie (redaktor)
Lino Witte, Dr. med., Arzt in Weiterbildung Orthopädie und Unfallchirurgie, Frankfurt a. M.