Co to jest żylna zakrzepica w oku?
Definicja
Żylna zakrzepica w oku powoduje częściową lub całkowitą niedrożność jednej lub więcej żył w siatkówce. W zależności od dotkniętego naczynia rozróżnia się niedrożność żyły środkowej i niedrożność gałęzi żyły. Częściej występuje niedrożność gałęzi żyły.
Objawy
Żylna zakrzepica prowadzi do upośledzenia widzenia w jednym oku. Niedrożność gałęzi żyły powoduje stopniowo pojawiające się cienie w polu widzenia. Niedrożność nie jest związana z bólem. Objawy często rozwijają się przez kilka godzin do kilku dni i są zwykle bardziej wyraźne rano.
przyczyny
Żylna zakrzepica w siatkówce jest spowodowana przez skrzep krwi (skrzeplina), który tworzy się i blokuje żyłę. Niedrożna żyła może być żyłą środkową lub gałęzią żyły w siatkówce. W przypadku niedrożności żyły środkowej upośledzenie widzenia jest zwykle bardziej wykształcone. W zależności od lokalizacji niedrożności gałęzi żyły choroba dotyka różnych obszarów siatkówki.
Przyjmuje się, że chora żyła jest uciskana przez pobliską tętnicę, a jej ściana ulega zmianie (np. w wyniku miażdżycy). Powoduje to spowolnienie przepływu krwi w obrębie żyły. Krew krzepnie i tworzy się skrzeplina. Niedrożność powoduje wzrost ciśnienia w górnych segmentach żył, co może prowadzić do marszczenia się i pękania mniejszych naczyń.
Istnieją pewne znane czynniki, które zwiększają ryzyko żylnej zakrzepicy w oku. Są to m.in.:
- Miażdżyca
- Palenie
- Wysokie ciśnienie tętnicze (nadciśnienie tętnicze)
- Wysoki poziom lipidów we krwi
- Cukrzyca
- Zaburzenia krzepnięcia krwi
- Jaskra.
Częstość występowania
Po cukrzycowych zaburzeniach oka żylna zakrzepica jest drugą co do częstości występowania chorobą naczyniową oka. Częstość występowania niedrożności żył siatkówki ocenia się na 0,7–1,6% populacji. Żylna zakrzepica w oku występuje równie często u kobiet i mężczyzn.
Częstość występowania żylnej zakrzepicy w oku zwiększa się z wiekiem: większość osób chorych ma więcej niż 50 lat, często nawet więcej niż 65. Ryzyko wystąpienia niedrożności żyły środkowej siatkówki w oku niedotkniętym wynosi 7% w ciągu 4 lat.
Badania
- Podejrzenie niedrożności naczyniowej w oku wzrasta, jeśli oprócz typowych objawów występuje jeden z wymienionych czynników ryzyka.
- Mierzy się typowe parametry życiowe, takie jak ciśnienie tętnicze lub parametry krwi, takie jak poziom cukru we krwi, wartości lipidów czy hemoglobiny, a także wykonuje się elektrokardiografię.
- Za pomocą oftalmoskopii, w której oświetlany jest tył oka, okuliści mogą zobaczyć, czy doszło do uszkodzenia siatkówki.
- W klinice okulistycznej można również wykonać specjalne badania, takie jak angiografia fluorescencyjna.
Leczenie
- W przypadku żylnej zakrzepicy w oku może być przydatne rozrzedzenie krwi (hemodylucja). W tym celu podaje się wlewy i jednocześnie pobiera się krew poprzez upuszczanie krwi. Celem tego zabiegu jest poprawa rokowania w kwestii widzenia.
- Leki przeciwzakrzepowe i hamujące agregację płytek krwi, potocznie nazywane „rozrzedzaczami krwi” (właściwie antykoagulantami), nie są zalecane ze względu na brak dowodów, a w niektórych przypadkach nawet negatywne skutki.
- Ponadto wszelkie choroby podstawowe i czynniki ryzyka są określane i odpowiednio leczone. Mogą wystąpić powikłania, pod kątem których pacjenci są monitorowani.
- Na przykład, może wystąpić opuchlizna plamki (obrzęk plamki) lub tworzenie się nowych naczyń krwionośnych (neowaskularyzacja).
- W celu leczenia powikłań można wstrzykiwać do oka leki (inhibitory VEGF, kortykosteroidy) lub wykonać zabieg laserowy.
- W fazie ostrej pomocne może być układanie głowy nieco wyżej podczas snu.
Profilaktyka
- Aby zapobiec żylnej zakrzepicy, zaleca się zaprzestanie palenia, leczenie istniejącego nadciśnienia tętniczego i podwyższonego poziomu lipidów we krwi oraz dbanie o istniejącą cukrzycę.
- Dodatkowo należy obniżyć podwyższone ciśnienie wewnątrzgałkowe.
Rokowanie
- Wady wzroku mogą być bardzo różne. Jeśli zamknięta żyła się otworzy, widzenie może całkowicie lub częściowo wrócić do normy. Poprawa może nastąpić nawet po długim czasie. Jednak u większości pacjentów wzrok pozostaje trwale upośledzony.
- U około 15–20% pacjentów dochodzi do powstania nowego naczynia krwionośnego w obrębie tęczówki (rubeoza tęczówki), co zwiększa ryzyko jaskry.
- Kontrolę wzroku należy przeprowadzać w ciągu pierwszych 6 miesięcy w odstępach 4-tygodniowych, jeśli to możliwe lub w przypadku subiektywnego upośledzenia.
- Ciśnienie wewnątrzgałkowe powinno być mierzone co 3 miesiące przez 1 rok, następnie 2 razy w roku.
Dodatkowe informacje
- Jaskra
- Palenie szkodzi zdrowiu
- Dlaczego warto rzucić palenie i jak to zrobić?
- Naczynia siatkówki, niedrożność żylna – Informacje dla lekarzy
Autor
- Markus Plank, mgr inż., dziennikarz medyczny i naukowy, Wiedeń