Definicja: Przepukliny brzuszne to przemieszczenie zawartości jamy brzusznej przez ubytki w ścianie brzucha, które są wrodzone, rozwinęły się w ciągu życia lub zostały nabyte w wyniku operacji w obrębie jamy brzusznej.
Epidemiologia: Występują stosunkowo często. Najczęstszym typem przepukliny jest przepuklina w bliźnie pooperacyjnej,; u 10–20 3-25% pacjentów powstaje przepuklina w bliźnie pooperacyjnej po operacjach brzusznych.
Objawy: W miejscu przepukliny w ścianie brzucha powstaje widocznewidoczna i wyczuwalne wyczuwalna wybrzuszeniewypukłość. Mogą wystąpić dolegliwości w postaci bólu lub zaburzeń pasażu jelitowego.
WynikiBadanie fizykalne: Widoczna i wyczuwalna przepuklina w ścianie brzucha.
Diagnostyka: Szczególne działania diagnostyczne nie są zazwyczaj konieczne.
TerapiaLeczenie: Z reguły leczenie chirurgiczne ze względu na ryzyko uwięźnięcia.
Informacje ogólne
Definicja
JestPrzepuklina brzuszna (hernia abdominalis) to wypukłość lub przemieszczenie otrzewnej, tkanki tłuszczowej lub trzewi brzusznych przez otwór przepuklinowy w przedniej ścianie brzucha.
Klasyfikacja według pochodzenia
Wrodzone słabe punkty (przepukliny pierwotne)w ścianie- brzuchawrodzone lub te, które rozwijające się w ciągu życia w miejscach zmniejszonego oporu w ścianie brzucha
Przepuklina w bliźnie pooperacyjnej jest najczęstszą z przepuklin brzusznych.
U 10 3–20% pacjentów po operacjach w obrębie jamy brzusznej powstaje przepuklina w bliźnie pooperacyjnej, a u osób z zakażeniem rany pooperacyjnej liczba ta sięga 25%.3-4.
Przepuklina pępkowa
Wrodzoną przepuklinę pępkową stwierdza się u 10–30% dzieci urodzonych w Europie; odsetek ten jest jeszcze wyższy u dzieci pochodzenia afrykańskiego.
Nabyta częściej występuje u dziewczynek kobiet (głównie otyłych, w 5.-6. dekadzie życia)4
Przepukliny pępkowe i kresy białej występują najczęściej między 40. a 60. rokiem życia.
Przepukliny boczne: bardzo rzadkie
Etiologia i patogeneza
Pierwotne przepukliny brzuszne
Wrodzona przepuklina pępkowa powstaje w wyniku niepełnego wykształcenia ściany brzucha przyw okolicy pępkupka, zwykle bezpośrednio po urodzeniu (niezarośnięty pierścień pępkowy). Często jest niewielka i niegroźna, ustępuje samoistnie w ciągu pierwszych lat życia.
Z powodu podwyższonego ciśnienia wewnątrzbrzusznego (np. w wyniku otyłości, wymuszonego ucisku podczas wypróżnień, ciąży, wodobrzusza) i/lub zmniejszającej się wytrzymałości ściany brzucha (wiek, brak ruchu, czynniki genetyczne) ściana brzucha pęka w anatomicznie miejscach słabychzmniejszonego punktachoporu (pępek, kresa biała, kresa łukowata).45.
Wtórne przepukliny brzuszne
Tkanka bliznowata powstała po operacjach w okolicy rozciętej ściany brzucha stanowi słabymiejsce punktzmniejszonego oporu ściany brzucha.
Przepukliny nabyte (przepukliny pierwotne lub wtórne, które powstały w trakcie życia) nie cofają się samoistnie, lecz zwykle ulegają powiększeniu.
Jeśli do worka przepuklinowego dostaną się części jelita lub narządów z wnętrza jamy brzusznej, może dojść do zakleszczeniauwięźnięcia (zawartośćci przepukliny nie daje się już odprowadzić) lub uwięźnizadzierzgnięcia (zawartość przepukliny zostaje zadzierzgnięta, co powoduje niedokrwienie).
POChP (zwiększenie ciśnienia w jamie brzusznej oraz osłabienie m.in powięzi poprzecznej na skutek zmniejszenia aktywności alfa-1-antytrypsyny i wzrostu aktywności elastazy)
K43.0 Przepuklina brzuszna z niedrożnością bez zgorzeli
K43.1 Przepuklina brzuszna ze zgorzelą
K43.9 Przepuklina brzuszna bez niedrożności lub zgorzeli
K45 Inne przepukliny brzuszne
K45.0 Inna określona przepuklina brzuszna z niedrożnością, bez zgorzeli
K45.1 Inna określona przepuklina brzuszna ze zgorzelą
K45.8 Inna określona przepuklina brzuszna bez niedrożności lub zgorzeli
K46 Nieokreślona przepuklina brzuszna
K46.0 Nieokreślona przepuklina brzuszna z niedrożnością, bez zgorzeli
K46.1 Nieokreślona przepuklina brzuszna ze zgorzelą
K46.9 Nieokreślona przepuklina brzuszna bez niedrożności lub zgorzeli
Diagnostyka
Kryteria diagnostyczne
Rozpoznanie stawiane jest zazwyczaj kliniczniena podstawie obrazu klinicznego.
Wywiad lekarski
W typowych miejscach lub bliznach powstaje widoczna i wyczuwalna wypukłość.
Przepukliny w bliznach pooperacyjnych rozwijają się zwykle w ciągu 2 lat od operacji.
Przepuklina jest odbierana jako mankamentdefekt kosmetycznyestetyczny, czasem wiąże się w dużym stopniu z cierpieniem.
Czasami pacjent zgłasza ból i dyskomfort w postaci zaburzeń pasażu kałujelitowego (przepuklina objawowa).
Badanie przedmiotowe
Widoczna i wyczuwalna wypukłość w ścianie brzucha
Badanie w pozycji leżącej (zawartość przepukliny czasami sama wsuwa się z powrotempowraca do jamy brzusznej) i stojącej
Ocena:
szczelinywrota przepuklinowejprzepukliny (wielkość, ewentualnie komorowaobecność szczelinakomór powstałych na skutek zrostów pomiędzy ścianą worka przepuklinowego a jego zawartością)
stan nagły - konieczny natychmiastowy zabieg chirurgiczny
Dalsza diagnostyka
Badania laboratoryjne
przedoperacyjnie w celu oceny chorób współwystępujących: morfologia krwi, parametry wątrobowe, parametry nerkowe, elektrolity, glikemia, HbA1c, CRP
Diagnostyka specjalistyczna
Diagnostyka obrazowa
rzadko konieczna w przypadku prostych przepuklin pępkowych lub przepukliny kresy białej
W przypadku dużych lub złożonych przepuklin może być przydatna TK (tomografia komputerowa) w celu lepszego planowania operacji.56.
Nie maBrak wystarczających dowodów dotyczących stosowanie badania ultrasonograficznego w diagnostyce przepuklin brzusznych.56.
Wskazania do skierowania do specjalisty/szpitala
Skierowanie na zabieg operacyjny w przypadku rozpoznania przepukliny brzusznej w celu oceny wskazań do operacji i przeprowadzenia operacji
W przypadku oznak uwięźnięcia/zadzierzgnięcia: natychmiastowe przyjęcie w trybie nagłym na oddział chirurgiczny
TerapiaLeczenie
Cele terapiileczenia
W przypadku uwięźnizadzierzgnięcia: natychmiastowa operacja w celu uratowania wklinowanychzadzierzgniętych, niedokrwionych tkanek i zapobieżenia wstrząsowi septycznemu
Wyeliminowanie objawów towarzyszących
Zapobieżenie uwięźnięciu
Ogólne informacje o terapii leczeniu
Podstawowe rozważania dotyczące wskazań do operacji
Przepukliny ściany jamy brzusznej zwykle się powiększają.
im większa przepuklina, tym bardziej skomplikowana rekonstrukcja chirurgiczna i tym większy odsetek powikłań
im mniejszymniejsze otwórwrota przepuklinowyprzepukliny, tym większe ryzyko uwięźnięcia
Ryzyko powikłań śród- i pooperacyjnych wzrasta wraz z wiekiem i chorobami współistniejącymi.
Leczenie przepukliny w trybie planowym prowadzi do poprawy jakości życia i stanu funkcjonalnego u pacjentów z niskim i umiarkowanym ryzykiem operacyjnym.56.
Operacje przepuklin w trybie nagłym wiążą się z większą zachorowalnością i śmiertelnością.56.
Wskazanie do leczenia chirurgicznego
W przypadku niemowląt przepukliny pępkowe zwykleczęsto nie wymagają leczenia, ponieważ cofają się samoistnie.
Uwięźnięcia sąjest wskazaniem do działaniainterwencji chirurgicznej w trybie pilnym.
Przepukliny pępkowe i przepukliny ściany jamy brzusznej u dorosłych nie cofają się samoistnie i powinny być leczone operacyjnie; tylko w ten sposób można uniknąć ewentualnej operacji w trybie pilnym w przypadku uwięźnięcia.
W przypadku przepuklin bezobjawowych lub skąpoobjawowych dowody wskazujące na wskazanialeczenie chirurgiczne są słabe. Analogicznie do bezobjawowych przepuklin w pachwinie, również w tym przypadku możliwe jest w zasadzie postępowanie zachowawcze.67.
Przeciwwskazaniem do planowej operacji przepukliny jest sytuacja, gdy pacjent nie nadajekwalifikuje się do operacji lub znieczulenia ze względu na wiek lub istniejące choroby towarzyszące.
Zalecenia dla pacjentów
Noszenie opaskipasa przepuklinowejprzepuklinowego nie jest już zalecane, zwiększa onaon nacisk z zewnątrz i może przez to dodatkowo uszkodzić tkanki.78.
Leczenie chirurgiczne
Stosowane są techniki otwarte, laparoskopowe lub łączone.56,89.
W przypadku mniejszych przepuklin stosuje się proste techniki szycia.
W przypadku większych przepuklin (od 1 cm) stabilizacja ściany brzucha za pomocą siatki znacząco zmniejsza ryzyko nawrotu w porównaniu z naprawą za pomocą szwów.910-1011.
Zabiegi laparoskopowe są obecnie uznawane za standard postępowania.
Technika laparoskopowa powinna być zarezerwowana dla mniejszych przepuklin (średnica mniejsza niż 15 cm).56.
Zabiegi laparoskopowe wiążą się z istotnie niższym wskaźnikiem zakażeń rany, ale obarczone są wyższym ryzykiem poważnych powikłań wynikających z przeoczonych uszkodzeń jelita cienkiego.56.
Laparoskopowe leczenie przepuklin brzusznych skutkuje krótszą hospitalizacją, krótszą rekonwalescencją, mniejszym bólem i wyższą jakością życia w porównaniu z zabiegiem otwartym.56.
Zalecenia pooperacyjne
W zależności od zabiegu chirurgicznego
szew pierwotny bez wzmocnienia siatką: unikanie dużych obciążeń przez okres do 12 tygodni
w niepowikłanych przepuklinach z wszczepieniem siatki pełne obciążenieanie ciała po 2-4 tygodniach
Przebieg, powikłania i rokowanie
Przebieg
Przepuklina zwykle powiększa się w miarę upływu czasu.
Bardzo duże przepukliny ulegają rzadziej uwięźnięciu.
Do powikłań pooperacyjnych należą seromy, krwiaki, zakażenia ran i nawroty przepuklin.
Mogą wystąpić ciężkie powikłania śródoperacyjne, np. B. jatrogenne perforacje jelit, (częściej przy zabiegach laparoskopowych).56.
Wszczepiona siatka może prowadzić do uczucia ciała obcego, zwłaszcza u bardzo szczupłych pacjentek.
Rokowanie
Występują nawroty, zwłaszcza w ciąży, zwiększając obwód brzucha.
Odsetek nawrotów w zależności od techniki, doświadczenia chirurga, wielkości przepukliny, powikłań gojenia rany i czynników ryzyka swoistych dla pacjenta wynosi od 31 do 4420%.4
Porównywalne wskaźniki nawrotów po zabiegach laparoskopowych i otwartych56
Sanders DL, Kingsnorth AN. The modern management of incisional hernias. BMJ 2012; 344:e2843. BMJ (DOI)
Przepukliny brzuszne. W: Szmidt J, Kużdżał J, Krawczyk M. et al. Podstawy chirurgii. Podręcznik dla lekarzy specjalizujących się w dziedzinie chirurgii ogólnej. Tom II. Medycyna Praktyczna, Kraków 2022.
Definicja: Przepukliny brzuszne to przemieszczenie zawartości jamy brzusznej przez ubytki w ścianie brzucha, które są wrodzone, rozwinęły się w ciągu życia lub zostały nabyte w wyniku operacji w obrębie jamy brzusznej.
Medibas Polska (staging)
Przepukliny brzuszne
/link/d188bb6be6c7484082235a78cd1704db.aspx
/link/d188bb6be6c7484082235a78cd1704db.aspx
przepukliny-brzuszne
SiteDisease
Przepukliny brzuszne
K.Reinhardt@gesinform.de
Klive.Reinhardt@gesinformcom#dr.dedabrowska@wp.pl (patched by linkmapper)