Czym jest nowotwór krtani?
Krtań (larynx) znajduje się w dolnej części gardła i stanowi przejście z gardła do tchawicy. Składa się z kilku chrząstek tchawiczych, mięśni i strun głosowych. Z zewnątrz największa chrząstka krtani, zwłaszcza u mężczyzn, widoczna jest jako wystającetak zwane jabłko Adama. Nagłośnia zamyka krtań, gdy jemy, pijemy lub połykamy, chroniąc nas przed wdychaniemdostaniem się cząstek jedzenia lub śliny do tchawicy. Struny głosowe służą do regulowania przepływu oddechu i formowaniawytwarzania głosu., Głosktóry powstaje w wyniku napinania i rozluźniania strun głosowych oraz dzięki przepływowi powietrza, który powodujepowodującego drgania strun głosowych.
Nowotwór krtani, specjalistycznieznany znanytakże jako rak krtani, często rozwija się w odpowiedzi na przewlekłe używaniepalenie tytoniu i spożywanie alkoholu, często jakolub połączenie obu tych czynników. Nowotwór krtani jest diagnozowany każdego roku u około 5 na 100 000 osób. Mężczyźni chorują znacznie częściej niż kobiety ze względu na wiczększy poziomstsze używaniaywanie tytoniuwyrobów tytoniowych i spożywaniapicie alkoholu. Mediana wieku zachorowania wynosi 64 lata dla kobiet i 66 lat dla mężczyzn.
Nowotwór krtani jest często klasyfikowany na podstawie lokalizacji: nad strunami głosowymi (supraglotticnadgłośniowy), na poziomie strun głosowych (glottic, 2/3głośniowy) lub poniżej strun głosowych (subglotticpodgłośniowy – rzadki rodzaj). Nowotwór, który pojawia się w jednymktórymkolwiek z tych miejsc, może z czasem rozprzestrzenić się na struny głosowe i wpłynąć na brzmienie głososu.
Przyczyny
Nowotwór krtani rozwija się na powierzchni błony śluzowej w odpowiedzi na ekspozycję na substancje rakotwórcze., Najczz których najczęstszą przyczyną jest przewlekłe używanie tytoniunikotyna. Ryzyko zachorowania rośnie wraz ze czasem trwania i ilości używania tytoniu. Istnieją przesłanki wskazujące na to, że ryzyko jest zwiększone ryzyko przy jednoczesnymjednoczesnej wysokimdużej poziomieczęstości spożywania alkoholu.
Wykazano, że wirusy brodawczaka ludzkiego (HPV), zwłaszcza typu HPV 16, są ważnym czynnikiem sprawczympowodującym powstanie nowotworu jamy ustnej i gardła. Nowotwory powiązane z HPV występują zwykle u młodszych pacjentów i najczęściej pojawiają się w okolicy języka lub szyi., Prawdopodobnieale mogą one powodować również powodować nowotwór krtani (raka krtani).
Ryzyko wystąpienia nowotworu krtani wydaje się być zwiększaćkszone zawodoweprzy zawodowym narażenieeniu na nikiel, i azbest itp. Możliwe jest również, że rak krtani występuje w związku z długotrwałą chorobą refluksową.
Objawy
Utrzymująca się chrypka bez obecności zakażenia dróg oddechowych jest typowym objawem, gdynowotworu nowotwórdotykającego dotyka strunstruny głosowychosowe. Inne objawy mogą obejmować częste odchrząkiwanie, drapanie w gardle, przewlekły kaszel i odgświsty słosy oddychaniayszalne podczas wdechu, a czasami także i wydechu (stridor). Mogą też wystąpić zmiany głosowe innego rodzaju lub całkowita utrata głosu. Jeśli wW zaawansowanym stadium, gdy guz stopniowo rozprzestrzenia się na sąsiednie tkanki, pojawiają się zaburzenia połykania i ewentualnie ból przypodczas przechodzenia kęsa pokarmowego przez przełykaniu.yk, Momoże to być również odczuwane jako ucisk w gardle. Jeśli nowotwór rozprzestrzenia się do kanałównaczyń limfatycznych szyi, możnawidoczne to rozpoznać posą obrzękniętychte węzłachy chłonnychonne. Późne objawy nowotworu krtani obejmują krwawienie, utrudnione oddychanie z powodu zwężenia wejścia do tchawicy, widoczny obrzęk gardła, ból ucha lubi utratę masy ciała.
Objawy takie jak chrypka i zmiany głosu występują wcześnie, gdy guz rozwija się na poziomie strun głosowych (głośni). Jeśli guz znajduje się poniżej lub powyżej strun głosowych, chrypka pojawia się dopiero później, gdy guz rozrośnie się na tyle, że osiągnie poziom głosu.ośni, Dlategozatem takie objawy są zwykle zauważane i diagnozowane dopiero później.
Rozpoznanie
Klasyczna historia choroby z uporczywą chrypką i zwiększonymwywiadem poziomemwskazującym używaniana palenie tytoniu lub spożywaniaywanie alkoholu daje podstawy do podejrzenia rozpoznaniaraka. Osoby cierpiące na inne uporczywe problemy z połykaniem lub oddychaniem również powinny byzostać skierowane do specjalisty laryngologa. Podczas badania personel medyczny może użyć lusterka lub endoskopu (laryngoskopia pośrednia), aby sprawdziuwidocznić struny głosowe i wykryć zmiany w postaci guza. Endoskop giętki jest wprowadzany przez nos w znieczuleniu miejscowym gardła. MoW badani można również wyczuć powiększone węzły chłonne na szyi.
Za pomocą szpatułki intubacyjnej (laryngoskopia bezpośrednia) u laryngologa lub w szpitalu mogą być pobrane próbki tkanek guza (biopsja). Badanie to może być wykonane tylko w znieczuleniu. Pobrana tkanka jest następnie badana pod kątem obecności komórek nowotworowych przez patomorfologa. Jeśli rozpoznanie zostanie potwierdzone, wykonuje się dodatkowe badania. Obejmują one badanie rentgenowskie płuc w celu wykrycia ewentualnych przerzutów, jak również TKtomografię komputerową lub RMrezonans magnetyczny w celu uzyskania obrazu rozległości samego guza i wszelkichwszystkich dotkniętych węzłów chłonnych szyjnych. W niektórych przypadkach może być również konieczne usunięcie węzłów chłonnych z szyi lub dokładniejsze zbadanie płuc za pomocą TKtomografii.
Terapia
TerapiaRodzaj leczenia zależy od stadiumzaawansowania raka krtani. Po zakończeniu diagnostyki można określić stadium choroby i rozpoczązaplanować terapię. WeNa wczesnychwczesnym stadiachetapie nowotwór krtani jest zwykle operowany lub napromienianychoroby, jeśli kiedy guz rośnie w sposób ograniczony, jest on zwykle operowany lub napromieniany. Operacja i promieniowanie mogą być również stosowane w połączeniu., Szczegszczególnie w przypadku guzówprzypadkach ograniczonych do fałdów głosowych istnieje opcjamożliwość operacyjnawykonania zabiegu chirurgicznego w postaci ablacji laserowej lub ablacji skalpelem., Zwyklektóre zabiegzwykle odbywaprzeprowadza się przez usta (transoralnie). W innych przypadkach operacja może być wykonana również z dostępu przez żuchwyuchwę. W zależności od rozległości może być konieczne usunięcie części krtani (laryngektomia częściowa) lub całości (laryngektomia). Następnie tchawica i przełyk zostają całkowicie oddzielone od siebie, a droga dostępu do tchawicy zostaje utworzona przez przednią skórę szyi (tracheostomia). W przypadku zajęcia węzłów chłonnych szyjnych należy je usunąć w sposób rozległy. Wszelkie ubytki można pokryć przeszczepami skóry z innych części ciała. Chemioterapia jest dostępna jako opcja leczenia uzupełniającego, ale jak dotąd może być traktowana jako środek leczniczy tylko w połączeniu z radioterapią (jednoczesna radiochemioterapia). W bardzo zaawansowanych stadiach z rozległym rozsiewem często nie ma już możliwości uzyskania wyleczenia. Celem leczenia jest wówczas złagodzenie objawów i utrzymanie dobrej jakości życia. Promieniowanie jest nadal możliwe, abydo poprawićzastosowania objawycelem złagodzenia objawów.
WażneKluczowe jest rzucenie palenia, aby zmniejszyć ryzyko nawrotu raka krtani lub innych nowotworów, np. nowotworu płuca, a także innych chorób, takich jak uszkodzenia naczyń krwionośnych. SensowneZaleca jestsię również ograniczenie spożywania alkoholu.
Konsekwencje terapii
Całkowitemu usunięciu krtani (laryngektomia) towarzyszy utrata głosu, a także trwałe powstanie tracheostomii, czyli połączenia między tchawicą a skórą szyi., Oddychaniedzięki jestktóremu możliwe dziękijest temu połączeniuoddychanie. Pacjenci po operacji nie mogą już wtedy oddychać przez nos lub usta, do czego na początku może być bardzo trudno się przyzwyczaić. Tracheostomia musi się najpierw zagoić i być utrzymywana w stanie otwartym za pomocą plastikowej rurki. Ponieważ wwe pierwszymwczesnym okresie po operacji drogi oddechowe są bardzo podrażnione, może dochodzić do zwiększonej produkcji śluzu, co powoduje u pacjentów kaszel. Nadmiar śluzu można również odessać. Z czasem podrażnienie zmniejsza się, więca produkcja śluzu powraca do normy. Po wygojeniu się tracheostomii można usunąć kaniulę. Ze względu na to, że po wycięciu krtani brakuje strun głosowych, nie jest możnaliwe wydobywaćwydawanie żadnych dźwiękówgłosu. Istnieje kilka sposobów na umożliwienie ponownego mówienia.
Napromieniowanie w obszarze szyi może mienieść różneze sobą skutki uboczne, takie jak obniżony metabolizm z powodu upośledzenia pracy tarczycy. SuchoPonadto pojawić się może suchość ust, uszkodzenie błony śluzowej i zwiększone ryzyko próchnicy zębów to kolejne skutki uboczne terapii radiacyjnej. MogDo działań niepożądanych radioterapii należą równietakż wystąpiće choroby dziąseł i uszkodzenia kości szczęki (martwica popromienna). Dlatego czCzęścią podstawowej opieki nad pacjentami poddawanymi napromienianiu w obszarze głowy i szyi jest standardowy program pielęgnacji jamy ustnej:
- Mycie zębów miękką szczoteczką
- Nić dentystyczna
- Płyny do płukania jamy ustnej bez agresywnych składników
- Regularne nawilżanie ust
Zalecenia żywieniowe
Bezpośrednio po operacji do przełyku wprowadza się zwykle rurkę, doaby karmieniaumożliwić podawanie pokarmu, ponieważ przełykanie może być bardzo bolesne, a szwy chirurgiczne muszą się najpierwprawidłowo zagoić. WPodczas przebieguopieki leczeniapozabiegowej zostaniewprowadza wprowadzonasię normalnanormalną dietadietę, tak żewcześnie jedzeniejak ijest picie staje się zwykle znówto możliwe jak wcześniej.
Po laryngektomii zmysł węchu może być zmniejszony. Dzieje się tak dlatego, że podczas oddychania powietrze nie przepływa już przez nos, lecz bezpośrednio do płuc przez otwór w gardle – tracheostomię. Niektórzy pacjenci mogą ponownie nauczyć się odczuwać zapachy, pompując powietrze do nosa poprzez ruchy w jamie ustnej. Podczas jedzenia należy zwrócić uwagę, aby nie było zbyt gorące, ponieważ nie można już schłodzić jedzenia dmuchając na nie lub wciągając powietrze do ust. W niektórych przypadkach podczas operacji usuwaneusuwa sąsię równietakże częścifragment gardła., Dlategodlatego choremu może być trudno przełknąć twarde lub suche pokarmy.
Napromieniowanie okolic głowy i szyi może powodować zaburzenia połykania, ból, zmiany w odczuwaniu smaku, a także zmniejszone wydzielanie śliny i spadek apetytu. Chemioterapia może powodowaskutkować nudności,ciami może teżi prowadzić do utraty apetytu. Aby zachować siły, waWażne jest jednak, abyby jeść i pić wystarczająco dużo, żeby zachować siły w walce z chorobą. Pomocne mogą okazać się poniższe porady:
- Należy jeść czę
sto.ściej, ale mniejsze porcje. - Należy jeść miękkie pokarmy, takie jak jajecznica, omlet, tłuczone ziemniaki, zupy, makaron, twaróg, ryby lub kasza.
NaleMożynaużywadodaćsosówsosy ibulionubuliony, aby ułatwić połykanie potraw. Suche pokarmy, takie jak tosty lub herbatniki, mogą zwiększyć ból w ustach. - Należy pić dużo płynów.
- Należy unikać tłustych, gorących, kwaśnych lub pikantnych potraw.
- Należy unikać spożywania alkoholu i palenia papierosów.
W większości szpitali pracują dietetycy, którzy mogą doradzić najlepszy skład diety dladobranej indywidualnejdo sytuacjiindywidualnych potrzeb.
Rokowania
Rokowanie zależy przede wszystkim od lokalizacji i stadium zaawansowania nowotworu., We wszystkich stadiach zaawansowania nowotworuśrednio wskaźnik przeżycia 5 lat po leczeniu wynosi około 60–70%. Rokowanie jest dobre w przypadku diagnozy we wczesnym stadium (raki T1–T2, bez przerzutów do węzłów chłonnych). W przypadku operacji laserowejendoskopowej z użyciem lasera 5-letni wskaźnik przeżycia wynosi wówczas ok. 90 %. WPo przypadkuusunięciu usuwania silniebardzo ograniczonych małych raków głośni (T1) obserwuje się 5-letni wskaźnik przeżycia przekraczającyprzekracza 90%. Raki krtani należą do nowotworów szyi i głowy o najlepszym rokowaniu. Zasadniczo przeżywalność jest niższa w przypadku choroby miejscowobardziej zaawansowanej i przerzutów do węzłów chłonnych szyi.
Nawrót raka występuje najczęściej (85%) w okresie od 1 do 3 pierwszych miesięcy po terapii. Wskazane jest, aby w okresie po zakończeniu terapii zwracać uwagę na ponownepowracające lub nasilające się dolegliwości, jak również obrzęki węzłów chłonnych, a w przypadku zauważenia nieprawidłowości konsultować się z lekarzami prowadzącymi.
Dodatkowe informacje
- Nowotwór krtani, głos
- Napromieniowanie głowy i szyi
- Choroba refluksowa
- Rzucanie palenia, zalecenia
- Palenie tytoniu a ryzyko zachorowania na raka
- Nowotwór krtani (rak krtani) – informacje dla personelu medycznego
Autorzy
- Marleen Mayer, lekarz, Mannheim
- Anna Zwierzchowska, lekarz rezydent, Kraków (edytor/recenzent)