Compare with  
Legend:
inserted text deleted text

Rozstrzenie oskrzeli

Streszczenie

  • Definicja:Nieodwracalne poszerzenie oskrzeli, z pogrubieniem ich ścian z towarzyszącym przewlekłym stanem zapalnychzapalnym dróg oddechowych i ich zakażeniami oraz nadmierną produkcją wydzieliny. Najczęściej jest konsekwencją przewlekłych chorób płuc ((POChP, mukowiscydozy, pierwotnej dyskinezy rzęsek, niedoborów odporności, itp.).
  • Epidemiologia: Nie ma jednoznacznych danych; liczba przypadków jest prawdopodobnie niedoszacowana. Liczba chorych na postaci poinfekcyjne maleje, natomiast zachorowania na rozstrzenie oskrzeli w wyniku przewlekłego zapalenia oskrzeli rośnie.
  • Objawy: Przewlekły produktywny kaszel, występowanie zaostrzeń, w ciężkich przypadkach duszność, może występować krwioplucie, oraz niespecyficzne objawy ogólne
  • Badanie przedmiotowe: Odchylenia są niespecyficzne, osłuchowo obecne są zmiany wynikające z obecności dużej ilości wydzieliny w drogach oddechowych: trzeszczenia, rzężenia, furczenia, polifoniczne świsty. Trójwarstwowa plwocina (piana, śluz, ropa) jest charakterystyczne dla rozstrzeni oskrzeli.
  • Diagnostyka: Tomografia komputerowa (TK) jest badaniem potwierdzającym obecność rozstrzeni oskrzeli. Koniecze jest badanie mikrobiologiczne plwociny oraz poszerzenie diagnostyki w celu różnicowania przyczyny rozstrzeni oskrzeli. 
  • Terapia: Leczenie choroby podstawowej, fizjoterapia, farmakoterapia w celu eliminacji wydzieliny, antybiotyki w przypadku zaostrzeń, lub w niektórych przypadkach przewlekle, ewentualnie leczenie chirurgiczne (resekcja).

Informacje ogólne

Definicja

  • Nieodwracalne poszerzenie oskrzeli z pogrubieniem ich ścian z towarzyszącym stanem zapalnym, nadmierną produkcją wydzieliny, upośledzeniem klirensu śluzowo-rzęskowego oraz zakażeniami dróg oddechowych.
  • Zmiany mogą być ograniczone do jednego płata lub segmentu płuca albo mogą mieć charakter rozsiany i dotyczyć jednego lub obu płuc.

Epidemiologia

  • NiejasnaDokładna częstość występowania jest nieznana, ponieważ brakuje wiarygodnych badań w tym zakresie, a rozstrzenie oskrzeli może pozostawać nieme klinicznie.
  • Ta niepewność znajduje odzwierciedlenie w zmiennych danych dotyczących częstości występowania wynoszącej 53–566/100 000 osób.1
    • zwiększona częstość występowania u kobiet i w podeszłym wieku
  • Choroba ta jest prawdopodobnie znacznie niedodiagnozowana.2
    • całkowita liczba chorych mogła zmienić się także przez wpływ pandemii COVID-193
  • Rozstrzenie oskrzeli zostało określone Europejskie Towarzystwo Oddechowe (ERS) określa ją jako jedną z najbardziej zaniedbanych chorób płuc.24

Etiologia i patogeneza

  • Rozstrzenie oskrzeli może rozwinąć się na podłożu przewlekłej choroby, przede wszystkim płuc.
  • ChorobyPrzyczyny podstawowerozstrzenia oskrzeli
    • wrodzone
      • mukowiscydoza (najczęstsza choroba podstawowa) 
      • pierwotna dyskineza rzęsek (zespół Kartagenera)
      • zespoływrodzone niedoboruniedobory odporności
      • niedobór alfa-1 antytrypsyny
      • wrodzone choroby tkanki łącznej
    • nabyte
      • przewlekłea zapalenieobturacyjna oskrzelichoroba płuci (POChP)
      • przewlekłe zapalenie oskrzeli
      • przewlekłe zapalenie zatok
      • poinfekcyjne (obecnie rzadkie ze względu na szczepienia i lepsze możliwości leczenia)
      • alergiczna aspergiloza oskrzelowo-płucna
      • niedrozaburzeia drożnośćci mechanicznaoskrzeli (rak płuc, stan po aspiracji ciała obcego)
      • nabyte niedobory odporności (HIV itp.)
      • choroby tkanki łącznej
      • nieswoiste zapalenia jelit
      • choroby reumatyczne
      • zespoły aspiracyjne
  • U nawet 50% pacjentów nie udaje się zidentyfikować żadnej choroby podstawowej jako przyczyny.35

Patofizjologia

  • Rnieprawidłowości w różneznych chorobychorobach podstawowemogą prowadząprowadzić do wspólnejlnego patofizjologicznejpatofizjologicznego ścieżkiefektu końcowejcowego, skutkując poszerzeniem oskrzeli.35
  • ReakcjaDochodzi zapalnado pojawianawracania sięlub przewlekłego stanu zapalnego spowodowanego zakażeniem lub nieprawidłową odpowiedzią immunologiczną w odpowiedzidrogach na zakażenie lub z powodu braku regulacjioddechowych.
  • ZapalenieStan uszkadzazapalny sąsiadującąpowoduje tkankęuszkodzenie oskrzeli zi nabłonkiemonka rzęskowymskowego.35
  • NastępujeDochodzi zmniejszeniedo zmniejszenia skuteczności oczyszczania śluzowo-rzęskowego, co z kolei sprzyja kolonizacji bakteryjnej.35
  • Powstaje błędne koło infekcji i zapaleniastanu zapalnego, które corazprowadzą bardziejdo uszkadzauszkodzenia ścianęciany oskrzeli, niszczyniszczą mięśnie ścianniówkę i elastyczną tkankę łączną.35
  • W efekcie dochodzi do nieodwracalnego poszerzenia oskrzeli i następnie uszkodzenia otaczającego miąższu płuc.

ICD-10

  • J47 Rozstrzenie oskrzeli

Diagnostyka

Kryteria diagnostyczne

  • PunktemWskazaniem wyjściado diagnostyki jest
    • obecność częstoprzewlekłego historiakaszlu choroby(> wskazująca8 natygodni)
    • z zaostrzenia infekcji oskrzelowo-płucnych i obfitnadprodukcją plwocinwydzieliny w drogach oddechowych
    • wystę,powanie ewentualnieinfekcyjnych zaostrzeń
    • u chorych z istniejącymiczynnikami wcześniejryzyka chorobamirozstrzeni płuc.oskrzeli
  • Najważniejszymi badaniami dodatkowymi są tomografia komputerowa wysokiej rozdzielczości i diagnostyka plwociny.
  • Wskazane jest poszerzenie diagnostyki, w kierunku chorób mogących prowadzić do rozstrzeni oskrzeli

Diagnostyka różnicowa

Wywiad lekarski

  • KlasycznyTypowy objaw wiodący
    • kaszel z obfitą plwociną (co najmniej >30 ml, co odpowiada 2 pełnym łyżkom stołowym w ciągu 24 godzin), często śluzowo-ropną lub ropną
    • plwocina trójwarstwowa (piana, śluz, lepki osad z ropą; patognomoniczna!) o nieprzyjemnym zapachu (słodkawo-mdły, stęchły)
    • Uwaga: Może również wystąpić suchy drażniący kaszel lub krwioplucie!
  • dusznoDuszność
  • Ból w klatce piersiowej
  • WskaźnikiOznaki dotyczsugerujące rozstrzeniarozstrzenie oskrzeli
    • brak odpowiedzi na standardową terapię stosowaną w POChP lub astmie
    • młody wiek pacjenta
    • osoba nigdy niepaląca
    • dolegliwości trwające od kilku do kilkudziesięciu lat, przedłużająca się rekonwalescencja
    • częste zaostrzenia (≥2/rok)
    • duża ilość ropnej plwociny podczas stabilizacji klinicznej
    • Pseudomonas aeruginosa lub prątki niegruźlicze (NTM, ang. Nontuberculous mycobacteria) w posiewie plwociny
  • Objawy ogólne
    • zmęczenie
    • utrata masy ciała
    • spadekpogorszenie wydolnościtolerancji organizmuwysiłku
    • Objawy mogą w ogóle nie występować poza zaostrzeniami!,
  • Zaostrzenia46
    • zwiększenie ilości plwociny
    • duszność
    • gorączka (>38°C)
    • świsty
    • obniżona odporność
    • uczucie zmęczenia
    • pogorszenie czynnościfunkcji płuc w badaniach czynnościowych
    • radiologiczne oznaki zakażenia

Badanie przedmiotowe

  • Osłuchiwanie:
    • cechy Mokreobecności wydzieliny w drogach oddechowych: trzeszczenia, rzężenia
    • mogą także występować cechy obturacji oskrzeli: furczenia i świsty
  • W zaawansowanej postaci
    • palce pałeczkowate
    • nieprawidłowa budowa klatki piersiowej
    • duszność spoczynkowa

 

Palce pałeczkowate

  • Obfita plwocina (co najmniej 30 ml, co odpowiada 2 pełnym łyżkom stołowym w ciągu 24 godzin)
  • plwocina trójwarstwowa (piana, śluz, lepki osad z ropą; patognomoniczna!) o nieprzyjemnym zapachu (słodkawo-mdły, stęchły)
  • ewentualnie palce pałeczkowate, paznokcie w kształcie szkiełek od zegarka

 

Badania uzupełniające w praktyce lekarza rodzinnego

  • Obiektywna ocena czynności płuc – spirometria
  • W celu znalezienia potencjalnie przyczynowej choroby płuc ERCERS zaleca wykonanie co najmniej następujących badań laboratoryjnych:1
    • morfologii krwi z rozmazem
      • limfopenia lub neutropenia jako wskaźnik niedoboru odporności
    • immunoglobulinystężenie immunoglobulin w surowicy (całkowite IgG, IgM, IgA)
      • U 2–8% pacjentów występują niedobory odporności.
    • testbadania naw alergicznąkierunku alergicznej aspergilozęaspergilozy  oskrzelowo-płucnąucnej
      • całkowite IgE, swoiste IgG i IgE przeciwko Aspergillus
  • W ramach niemieckich wytycznychNiemczech zaleca się również testbadania w kierunku gruźlicy, natomiast w brytyjskich wytycznych zaleca się wykluczenie mukowiscydozy i pierwotnej dyskinezy rzęsek (PCD).

Diagnostyka specjalistyczna

  • RTG klatki piersiowej
    • niska czułość w wykrywaniu łagodnego i umiarkowanego rozstrzenia oskrzeli5
    • MożeObecne wykazywamogą być zmiany, takie jak pogrubienie ściany oskrzeli, cienie obrączkowate, „tramlines”: równoległe pogrubione ścian oskrzeli (zgrubienia oskrzeli dające obraz "torów tramwajowych") na obwodzie.5

Diagnostyka specjalistyczna

  • Tomografia Komputerowa (TK)
    • badanie obrazowe z wyboru
    • typowy obraz kliniczny: Oskrzelaobjaw sygnetu (oskrzela o większej średnicy niż jednoimmienna sąsiedniesiadująca tętnice płucne (objaw sygnetutnica), brak obwodowych zwężeń oskrzeli, oskrzela w odległości mniejszej niż 1 cm od opłucnej żebrowej orazlub stykające się z opłucną śródpiersiową, pogrubienie ściany oskrzeli57
    • Anatomiczna lokalizacjaLokalizacja i rozmieszczenie umożliwiajzmian mogą wycisugerować chorobę podstawowągnięcie wniosków na temat choroby podstawowej.57
  • Diagnostyka plwociny
    • do identyfikacji patogenów i testowaniaew. oceny ich odporności,
  • Bronchoskopia
    • Może być konieczna do wyjaśnienia krwioplucia (diagnostyka różnicowa).
    • w przypadku negatywnego lub niediagnostycznego wyniku badania plwociny w celu pobrania materiału z dolnych dróg oddechowych,

Wskazania do skierowania do specjalisty

  • W przypadku podejrzenia rozstrzenia oskrzeli pacjencipacjent powinnipowinien zostabyć skierowaniskierowany do pulmonologa (specjalisty chorób płuc).

TerapiaLeczenie

Cele terapii

  • Poprawa czynności płuc
  • Złagodzenie dolegliwości
  • SkrZapobieganie zaostrzeniom i skrócenie iich zapobieganieczasu zaostrzeniomtrwania
  • ZapobiegaćZapobieganie progresji choroby.

Ogólne informacje o terapii

  • Jeśli uda się zidentyfikować chorobę podstawową, należy również przestrzegać zaleceń dotyczących jej leczenia.
  • Wiele strategii leczenia zostało przejętych z leczenia mukowiscydozy oraz POChP. Dowody na możliwość ich przeniesienia są ograniczone.
  • Leczenie składa się z terapii podstawowej, której celem jest poprawa czynności płuc i zapobieganie zaostrzeniom oraz krótkotrwałej terapii eskalacyjnej w przypadku zaostrzenia.68
  • Żaden lek nie został zatwierdzony do stosowania wew wskazaniu rozstrzeniarozstrzeniu oskrzeli. 
    • Szczególnie w przypadku rozstrzenia oskrzeli, które nie powstaje w wyniku mukowiscydozy, niektóre z wymienionych niżej leków nie są dopuszczone do stosowania w tym wskazaniu i muszą być przepisywanestosowane poza wskazaniami rejestracyjnymi ("off-label"). W takich przypadkach zalecana jest ścisła konsultacja z prowadzącym lekarzem pneumologiem i kasą chorych, ponieważ w przeciwnym razie mogłyby pojawiać się roszczenia zwrotne za często drogie recepty.

TerapiaLeczenie choroby podstawowej

OdpływUsuwanie wydzieliny

  • Fizjoterapia
    • Stanowi jest podstawęą terapiileczenia.
  • Ćwiczenia fizyczne
    • W kilku niewielkich badaniach wykazano poprawę sprawności fizycznej, a także zmniejszenie duszności i rzadsze występowanie zaostrzeń.68
  • OdpływEwakujacja wydzieliny może być wspomaganywspomagana przez przyjmowanie odpowiedniej ilości płynów i inhalacje hiperosmolarnymhipertonicznym (7%) roztworem soli fizjologicznej (uwaga: zastosowanie pozarejestracyjne!).79 
  • W rozstrzeniu oskrzeli mogą być przepisywanestosowane środkileki mukoaktywne i wykrztuśne, w razie trudności z odkrztuszaniem wydzieliny, lub gdy inne metody oczyszczania dróg oddechowych okazały się nieskuteczne (bardzo słabe dowody naukowe).
  • W rozstrzeniu oskrzeli spowodowanym mukowiscydozą zaleca się stosowanie leku Dornaza Dornazy alfa.
    • Nie zaleca się jego stosowania w rozstrzeniu oskrzeli o innej etiologii.810

Zapobieganie zaostrzeniom

  • Szczepienia
    • Nie ma prawie żadnych badańDane dotyczącychce szczepień przeznaczonych specjalnie dla pacjentów z rozstrzeniem oskrzeli są skąpe.
    • U Według Stałej Komisji ds. Szczepień (STIKO), oprpacjentócz ogólnych zaleceń, pacjentomw z przewlekłymi chorobami układu oddechowego, poza ogólnymi zaleconymi szczepieniami, dodatkowo zaleca się szczepienia przeciw następującym chorobom:
  • Eradykacja P. aeruginosa
    • Jeśli P. aeruginosa zostanie wykrytawykryty po raz pierwszy, ERS zaleca jego eradykację i wymieniaproponuje kilka3 równoważnychne schematówschematy leczenia, z których każdy trwatrwający 3 miesiące.1
      • Na przykład: 2 tygodnie antybiotyk beta-laktamowy + aminoglikozyd dożylnie, następnie antybiotyk wziewnypodawany wziewnie np. kolistyna
  • Makrolidy
    • W niektórych badaniach wykazano, że długotrwałe stosowanie antybiotyków makrolidowych zmniejsza częstość i ciężkość zaostrzeń, śmiertelność oraz poprawia jakość życia.810-911
    • Generalnie lek te należy włączać w przypadku występowania 3 i więcej zaostrzeń w ciągu roku.
    • Oprócz działania przeciwbakteryjnego jako przyczynę wymienia się również działanie immunomodulacyjne.810
    • Inne niepoNiepożądane skutkidziałania tych leków obejmują dolegliwości żołądkowo-jelitowe, zaburzenia rytmu serca i selekcję opornych patogenów.810
    • Uwaga: Zastosowanie pozarejestracyjne! ("off-label")
    • Przykładowe dawkowanie: Azytromycyna 500 mg 3 x/tydzień68
  • Antybiotyki wziewne (np. kolistyna, tobramycyna)
    • Są zalecane i dopuszczone do stosowania w mukowiscydozie jako część leczenia supresyjnego kolonizacji Pseudomonas aeruginosa.1012
    • Wyniki badań u pacjentów z rozstrzeniem oskrzeli o innej etiologii były niejednoznaczne.68,1113
    • Leki są te drogie i nie są zatwierdzone dla pacjentów, którzy nie mają mukowiscydozy.810
  • KortykosteroidyGlikokortykosteroidy
    • Nie zaleca się ich stosowania.810,1214
    • Wyjątkiem jest leczenie chorób podstawowych, takich jak POChP lub alergicznej aspergilozy oskrzelowo-płucnej.810

TerapiaLeczenie antyobturacyjnaobturacji

  • W przypadku wykrycia obturacji stosuje się leki rozszerzające oskrzela, analogicznie do terapii POChP.
    • natomiast nie należy ich włączać rutynowo w samym rozstrzeniu oskrzeli

Terapia zaostrzeń

  • W przypadku wystąpienia więcej niż 3 zaostrzeń zaleca się długotrwałą antybiotykoterapię.
  • Europejska Agencja Leków zaleca następujące ograniczenia w stosowania fluorochinolonów: Szczególna ostrożność u osób starszych i pacjentów z zaburzeniami czynności nerek. Brak możliwości łączenia z kortykosteroidamiglikokortykosteroidami. Niezalecane jako leczenie pierwszego rzutu w łagodnych i umiarkowanych zakażeniach.
  • Antybiotyki
    • W przypadku zaostrzenia zaleca się 14-dniową antybiotykoterapię. W ciężkich przypadkach leczenie powinno być prowadzone w warunkach szpitalnych.
    • W przebiegu przewlekłym dochodzi do kolonizacji opornymi patogenami. Jeśli to możliwe, antybiotykoterapia nie powinna być zatem empiryczna, lecz celowana po wykonaniu posiewu plwociny i badaniuwłączona opornościzgodnie z wynikiem antybiogramu.
    • Częstymisto stwierdzonymi patogenami są Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Moraxella catarrhalis i Burkholderia cepacía.
    • Przykładowe dawkowanie
      • amoksycylina 1000 mg 3 x dziennie przez 714 dni
      • ciprofloksacyna (w przypadku wcześniejszych dowodów na kolonizację Pseudomonas; uwaga: nie sąjest wystarczająco skuteczneskuteczna wobec pneumokoków!)810

Leki przeciwkaszlowe?

  • Leki przeciwkaszlowe są przeciwwskazane w przypadku kaszlu produktywnego spowodowanego rozstrzeniem oskrzeli.
    • W wyjątkowych przypadkach może jednak wystąpić suche rozstrzenie oskrzeli (bronchiectasis sicca) z uciążliwym suchym kaszlem, w którym to przypadku dopuszczalne jest czasowe przepisaniezastosowanie (np. na 14 dni) leku przeciwkaszlowego.

Chirurgia

Resekcja

  • WRutynowo przypadku miejscowego rozstrzenia oskrzelinie zaleca się stosowania leczenia chirurgicznego w rozstrzeniu oskrzeli.
  • W przypadku zlokalizowanego rozstrzenia oskrzeli, z częstymi zaostrzeniami, pomimo prawidłowego leczenia, można rozważyć resekcję chirurgiczną.
  • RzadkoLeczenie chirurgiczne może być stosowanazastosowane rzadko, ponieważ w większości przypadków rozstrzenie oskrzeli ma charakter rozproszonyrozsiany.810

Przeszczep płuc

  • WU ostateczności dla pacjentówchorych z bardzo zaawansowaną chorobą można rozważyć przeszczepienie płuc. Pacjent powinien być wcześniej skonsultowany z ośrodkiem przeszczepowym.

Zalecenia dla pacjentów

Przebieg, powikłania i rokowanie

Przebieg

  • Choroba jest przewlekła, nieuleczalna i nieuleczalnama postępujący charakter.
  • Celem jest zapobieganie progresji choroby, a tym samym dalszemu pogorszeniu czynności płuc.
  • Około 50% chorych ma ≥2 zaostrzenia w roku, a 1/3 wymaga hospitalizacji ≥ 1 raz w roku.1

Powikłania

Rokowanie

  • Rokowanie zależy w dużej mierze od choroby podstawowej i innych chorób współistniejących.
  • Roczna śmiertelność po zaostrzeniu wynosi do 30%, zwłaszcza w przypadku współistniejącej POChP.1
  • Najczęstszymi przyczynami zgonów są choroby układu oddechowego i układu krążenia.68

Dalsze postępowanie

Informacje dla pacjentów

O czym należy poinformować pacjentów?

Informacje dla pacjentów w Deximed

Ilustracje

Rozstrzenie oskrzeli
Rozstrzenie oskrzeli
Palce pałeczkowate (dzięki uprzejmości dr med. Ericha Ramstöcka)
Palce pałeczkowate (dzięki uprzejmości dr med. Ericha Ramstöcka)

Źródła

Wytyczne

  • European Respiratory Society. Guideline for the management of adult bronchiectasis. Stand 2017. www.ers.com
  • Hill AT, Sullivan AL, Chalmers JD, et al. British Thoracic Society Guideline for bronchiectasis in adults. Thorax. 2019;74(Suppl 1):1-69. doi:10.1136/thoraxjnl-2018-212463

Piśmiennictwo

  1. European Respiratory Societey. Guideline for the management of adult bronchiectasis. Stand 2017. erj.ersjournals.com
  2. Guan, W. J., Han, X. R., de la Rosa-Carrillo, D., & Martinez-Garcia, M. A. (2019). The significant global economic burden of bronchiectasis: a pending matter. The European respiratory journal, 53(2), 1802392. https://doi.org/10.1183/13993003.02392-2018 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  3. Kanne, J. P., Little, B. P., Schulte, J. J., Haramati, A., & Haramati, L. B. (2023). Long-term Lung Abnormalities Associated with COVID-19 Pneumonia. Radiology, 306(2), e221806. https://doi.org/10.1148/radiol.221806 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  4. Gibson GJ, Loddenkemper R, Lundbäck B, Sibille Y. Respiratory health and disease in Europe: the new European Lung White Book. Eur Respir J. 2013 Sep;42(3):559-63. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  5. Boyton RJ, Altmann DM. Bronchiectasis: Current Concepts in Pathogenesis, Immunology, and Microbiology.. Annu Rev Pathol. 2016; 11: 523-54. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  6. O’Donnell AE, Barker AF, Ilowite JS, et al. Treatment of idiopathic bronchiectasis with aerosolized recombinant human DNase I. rhDNase Study Group. Chest 1998; 113: 1329-34. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  7. Cantin L, Bankier AA, Eisenberg RL. Bronchiectasis. American Journal of Roentgenology 2009; 193:3: 158-171. www.ajronline.org
  8. Chalmers JD, Aliberti S, Blasi F. Management of bronchiectasis in adults. Eur Respir J. 2015 May;45(5):1446-62. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  9. Lee AL, Burge A, Holland AE. Cochrane Database Syst Rev. 2013 May 31;(5):CD008351. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  10. Allewelt M, de Roux A. New and Current Concepts of Therapy in Non-CF Bronchiectasis. Dtsch Med Wochenschr. 2016 May;141(10):694-9. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  11. Cymbala AA, Edmonds LC, Bauer MA, Jederlinic PJ, May JJ, Victory JM, et al. The disease-modifying effects of twice-weekly oral azithromycin in patients with bronchiectasis. Treat Respir Med 2005; 4: 117-22. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  12. Evans DJ, Bara A, Greenstone M. Prolonged antibiotics for purulent bronchiectasis in children and adults. Cochrane Database of Systematic Reviews, Jan 13, 2011. Art. No.: CD001392. DOI: 10.1002/14651858.CD001392.pub2. www.cochranelibrary.com
  13. Barker AF, Couch L, Fiel SB, Gotfried MH, Ilowite J, Meyer KC, et al. Tobramycin solution for inhalation reduces sputum Pseudomonas aeruginosa density in bronchiectasis. Am J Respir Crit Care Med 2000; 162: 481-5. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  14. Orriols R, Roig J, Ferrer J, Sampol G, Rosell A, Ferrer A, et al. Inhaled antibiotic therapy in non-cystic fibrosis patients with bronchiectasis and chronic bronchial infection by Pseudomonas aeruginosa. Respir Med 1999; 93: 476-80. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Autorzy

  • Stanisław Bogusławski, lekarz, specjalista z pediatrii, w trakcie specjalizacji z chorób płuc dzieci
J47
rozstrzenie oskrzeli; bronchiectasis; poszerzenie średnich oskrzeli; poszerzenie oskrzeli; przewlekły kaszel; mokry kaszel; produktywny kaszel; przewlekła nadprodukcja plwociny; infekcja oskrzelowo-płucna; zaleganie śluzu; mukowiscydoza; przewlekła obturacyjna choroba płuc; POChP
Rozstrzenie oskrzeli
document-disease document-nav document-tools document-theme
Definicja:Nieodwracalne poszerzenie oskrzeli, z pogrubieniem ich ścian z towarzyszącym przewlekłym stanem zapalnychzapalnym dróg oddechowych i ich zakażeniami oraz nadmierną produkcją wydzieliny. Najczęściej jest konsekwencją przewlekłych chorób płuc ((POChP, mukowiscydozy, pierwotnej dyskinezy rzęsek, niedoborów odporności, itp.).
Medibas Polska (staging)
Rozstrzenie oskrzeli
/link/d4c913fd5c024c2a9e9dba1e27eef701.aspx
/link/d4c913fd5c024c2a9e9dba1e27eef701.aspx
rozstrzenie-oskrzeli
SiteDisease
Rozstrzenie oskrzeli
K.Reinhardt@gesinform.de
Km.Reinhardt@gesinformmarczewska@konsylium24.depl
pl
pl
pl