Compare with  
Legend:
inserted text deleted text

Wgłobienie jelita

Streszczenie

  • Definicja: teleskopoweTeleskopowe wsunięcie jednejbliższej części jelita do sąsiadującejświatła jego części jelitaobwodowej.
  • Epidemiologia: Najczęściej występuje u  dzieci do 2  lat. Zapadalność 60–100 przypadków na 100  000  niemowląt rocznie.
  • Objawy: bBól brzucha, wymioty, krwawyobecność śluzkrwi zw odbytu.stolcu (objaw galaretki malinowej/porzeczkowej)
  • Obraz kliniczny: bolesnoBolesność uciskowapalpacyjna brzucha, wzdętycie brzuchbrzucha, ew. objawy otrzewnowe.
  • Diagnostyka: USG jamy brzusznej.
  • TerapiaLeczenie: zwykleZwykle zachowawczazachowawcze z  lewatywami, czasami chirurgicznachirurgiczne.

Informacje ogólne

Definicja

  • W przypadku wgłobienia (intussusceptio) część jelita wsuwa się wzdłuż osi podłużnej do sąsiedniegojego odcinkaczęści jelitaobwodowej.
    • najczęstsza lokalizacja krętniczo-kątnicza (80%)
  • Wgłobienie jelita jest stanem nagłymostrym i  musi być natychmiast leczone.

Epidemiologia

  • Zapadalność
    • 60–100/ przypadków na 100  000 u  dzieci < 1 roku życia>poniżej 1 roku życia
    • 32/ przypadki na 100  000 u  dzieci < 2 roku życia>poniżej 2 roku życia
  • 80% przypadków wgłobienia u  dzieci występuje w  ciągu pierwszego roku życia.
  • Stosunek chłopców do dziewcząt wynosi 3:2.

Etiologia i  patogeneza

  • Między 6.  miesiącem a  3.  rokiem życia, przyczyna głównie idiopatyczna
  • W  przypadku wystąpienia po ukończeniu 3.  roku życia często jest wywoływany przez strukturę anatomiczną.
    • Zakażenia wirusowe: powiększenie kępek Peyera, zwiększona ruchliwośćperystaltyka jelit, zapalenie węzłów chłonnych krezki1
      • adenowirus (typ  C)
      • enterowirus
      • norowirus
      • ludzki wirus opryszczki  6
      • zwiększone ryzyko w  ciągu pierwszych 6  miesięcy po bakteryjnym zakażeniu jelitowym2
    • Zwizwiązek z  wcześniejszym szczepieniem przeciwko rotawirusowi (brak związku z  zakażeniem rotawirusem typu dzikiego!)3-4
    • przyczyny anatomiczne u  dzieci
      • uchyłek Meckela (5–6%)
      • duplikaturyzdwojenie jelita
      • wyrostekwgłobiony robaczkowykikut wyrostka po appendektomii
      • ektopowo położona tkanka trzustki
      • zrosty
      • objawy masy (guzy, polipy jelit, chłoniaki), ryzyko zwiększająksza się wraz z  wiekiem
        wiekiem.,
      • krwotoki podśluzówkowe lub obrzęk w  plamicy Schönleina-Henocha
    • włóknienie torbielowate: powtarzające się wgłobienia do wieku 9–12  lat
    • Opisanoopisano pojedyncze przypadki związane z  zakażeniem SARS-CoV-2.5-6
    • nadwaga jako możliwy czynnik predysponujący7-8
  • Wgłobienie jelita do dalszego odcinka tworzy mechaniczną przeszkodę, co prowadzi do niedrożności jelit.
  • Ponadto uciskUcisk na naczynia prowadzi do niedokrwienia jelit z  ryzykiem martwicy lub perforacji z  następowym zapaleniem otrzewnej.

ICPC-2

  • D99 Erkrankung Verdauungsyst., andere

ICD-10

  • K56.1 Wgłobienie

Diagnostyka

Kryteria diagnostyczne

  • Obraz kliniczny z  ostrym bólem brzucha, ciężkoki chorestan dzieckoogólny dziecka, rozpoznanie potwierdzone ultrasonograficznie

Diagnostyka różnicowa

Wywiad lekarski

  • Ostry początek z  napadowym bólem kolkowym
  • Pozycja ochronna z  podkurczonymi nogami
  • Dziecko niespokojne, płaczliwe, często zlane potem; między napadami dziecko spokojne
  • Wymioty, częściowo żółciowe
  • Późniejsze wydalanie krwawo-śluzowatego stolca (przypominającego galaretkę malinową)

Badanie przedmiotowe

  • Obrona mięśniowa ścianpowłok brzuchabrzusznych
  • Wyczuwalny w nadbrzuszu, ew.zwykle wyczuwalnapo strukturaprawej cylindrycznastronie, twardy, obły kształt przypominający kiełbaskę
  • Objawy ogólne, takie jak gorączka, możliwe objawy wstrząsu
  • Objawy odwodnienia
  • Osłuchowo szmery jelitoweperystaltyczne umiejscowione wysoko
  • W  badaniu per rectum ew. krew na palcu

UW specjalistyopiece specjalistycznej

  • SonografiaUltrasonografia jest metodą z  wyboru do potwierdzenia rozpoznania.
    • Czuczułość 98–100%, swoistość 88–100%10, w zależności od doświadczenia wykonującego badanie
    • Wyniki USG z  użyciem głowicy liniowej
    • objaw kokardy/obraztarczy tarczystrzelniczej (przekrój dwóch warstw jelita)
    • objaw nerki rzekomej tuż pod powłokami jamy brzusznej, zwykle po stronie prawej w nadbrzuszu
    • perystaltyka wahadłowa
    • cechy zapalenia jelit i  obecność wolnego płynu.
  • ZdjObecnie nie wykonuje sięcie zdjęcia RTG "na pusto" (czułość tylko 45%) i lewatywa lewatywy z  kontrastem rentgenowskim to techniki przestarzałe.

Wskazania do skierowania do hospitalizacji

  • W przypadku klinicznego podejrzenia choroby natychmiastowe skierowanie na oddział pediatrii, w  miarę możliwości do kliniki z pediatrycznąchirurgii opieką chirurgicznądziecięcej w  celu wykonania diagnostyki i  repozycji

TerapiaLeczenie

Cele terapiileczenia

  • Możliwe szybka repozycja wgłobienia, aby zapobiec niedokrwieniu jelit z  zapaleniem otrzewnej.
  • Jeśli niedokrwienie/zapalenie otrzewnej jest już obecne, usunięcie chorego odcinka jelita i  ustabilizowanie stanu pacjenta

Ogólnalne informacjainformacje o terapii leczeniu

  • Zachowawcza próba repozycji wgłobienia poprzez lewatywę doodbytniczą solą fizjologiczną lub wtłoczeniedoodbytnicza lecznicza insulfacja powietrza.
  • W  przypadku stanowiącego przyczynę objawu masy lub objawów, które występują od dłuższego czasu, konieczna może być operacjainterwencja chirurgiczna.

Leczenie zachowawcze

  • Odgłobienie
    • odgłobienie za pomocą wlenuwlewu hydrostatycznego: podanie przez odbyt roztworu soli fizjologicznej pod kontrolą USG za pomocą cewnika Foleya
      • wyższy wskaźnik powodzenia niż w  przypadku odgłobienia pneumatycznego11
      • w  przypadku objawów odtrwających < 18 godzin skuteczność na poziomie 97,3%, w przypadku objawów> krócej niż 18 godzin, skuteczność na poziomie 97,3%, w przypadku objawów trwających powyżej 24  godzin - tylko w  33,3%
    • odgłobienie pneumatyczne: wprowadzenie powietrza przez cewnik Foleya pod kontrolą radiologiczną
    • Kryteriakryteria możliwości wykonania
      • odpowiednio szybkie rozpoznanie: objawy trwające krócej niż od 24–48 godzin12-13
      • bez objawu masy, który mógłby stanowić przyczynę
      • wykluczenie perforacji, zapalenia otrzewnej lub masywnego krwotoku z  odbytu

Leczenie chirurgiczne

  • Jeśli próbaby odgłobienia metodami zachowawczymi nie powiodą się, koniecznakonieczny jest operacjazabieg chirurgiczny .
  • OperacjęInterwencja wykonujechirurgiczna sięwskazana jest również, w następujących przypadkach:
    • jeśli objawy utrzymują się dłużej niż 24  godziny.
    • przy podejrzeniu perforacji
    • w  przypadku stanowiącego przyczynę objawu masy lub wady rozwojowej
    • w  nawrotach.
  • OperacjaZabieg jest wykonywanawykonywany przez laparotomię lub laparoskopowo.
    • z  zachowaniem wgłobionego odcinka jelita lub resekcją (w  przypadku martwicy lub objawu masy)
    • zalety laparoskopii   
      • krótszy pobyt w  szpitalu
      • lepszy efekt kosmetyczny14-15

Zapobieganie

  • Szczepienie przeciwko rotawirusom należy rozpocząć w  wieku 6–12  tygodni, ponieważ później wzrasta ryzyko wgłobienia.9

Przebieg, powikłania i  rokowanie

Przebieg

  • Choroba może wystąpić w  stanie całkowicie dobrego samopoczucia.

Powikłania

Rokowanie

  • Bez leczenia wgłobienie jest stanem zagrażającym życiu.
  • Przy leczeniu w  odpowiednim czasie rokowanie jest dobre.

Informacje dla pacjentów

Informacje dla pacjentów w  Deximed

Ilustracje

Wgłobienie jelita cienkiego
Wgłobienie jelita cienkiego
Wgłobienie jelita z objawem kokardy w przekroju poprzecznym (dzięki uprzejmości sonographiebilder.de ©Albertinen-Diakoniewerk e.V., Hamburg)Wgłobienie jelita z objawem kokardy/tarczy strzelniczej w przekroju poprzecznym (dzięki uprzejmości sonographiebilder.de ©Albertinen-Diakoniewerk e.V., Hamburg)
Wgłobienie jelita z  objawem kokardy/tarczy strzelniczej w  przekroju poprzecznym (dzięki uprzejmości sonographiebilder.de ©Albertinen-Diakoniewerk e.V., Hamburg)
Wgłobienie jelita w przekroju podłużnym (dzięki uprzejmości sonographiebilder.de ©Albertinen-Diakoniewerk e.V., Hamburg)Wgłobienie jelita w przekroju podłużnym (dzięki uprzejmości sonographiebilder.de ©Albertinen-Diakoniewerk e.V., Hamburg)
Wgłobienie jelita w  przekroju podłużnym (dzięki uprzejmości sonographiebilder.de ©Albertinen-Diakoniewerk e.V., Hamburg)

QuellenŹródła

LiteraturPiśmiennictwo

  1. Burnett E, et al. Infectious Etiologies of Intussusception Among Children < 2 Years Old in 4 Asian Countries. J Infect Dis, 2020. 221(9): p. 1499-1505.  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31754717/" href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31754717/" target="_blank">pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  2. Nylund CM, Denson LA, Noel JM. Bacterial enteritis as risk factor for childhood intussusception: a retrospective cohort study. J Pediatr 2010; 156: 761-5. PubMed
  3. Escolano S, Mueller JE,Tubert-Bitter P. Accounting for indirect protection in the benefit-risk ratio estimation of rotavirus vaccination in children under the age of 5 years, France, 2018. Euro Surveill, 2020. 25(33).  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32820718/" href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32820718/" target="_blank">pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  4. Patel MM, et al. Real-world impact of rotavirus vaccination. Pediatr Infect Dis J, 2011. 30(1 Suppl): p. S1-5.  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21183833/" href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21183833/" target="_blank">pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  5. Martínez-Castaño I, et al. COVID-19 Infection Is a Diagnostic Challenge in Infants With Ileocecal Intussusception. Pediatr Emerg Care, 2020. 36(6): p. e368.  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32483084/" href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32483084/" target="_blank">pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  6. Lui K, Wilson MP, Low G. Abdominal imaging findings in patients with SARS-CoV-2 infection: a scoping review. Abdom Radiol (NY), 2020: p. 1-7.  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32926211/" href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32926211/" target="_blank">pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  7. Ashour K, et al. High prevalence of obesity among infants presenting with intussusception: Findings in an Egyptian cohort. Arab J Gastroenterol, 2019. 20(2): p. 69-73.  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31155426/" href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31155426/" target="_blank">pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  8. Hou J, et al. Impact of overweight/obesity on clinical outcomes after reduction for intussusception in children. Pediatr Surg Int, 2021.  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31155426/" href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31155426/" target="_blank">pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  9. Koch J, Harder T, von Kries R, Wichmann O: The risk of intussusception after rotavirus vaccination—a systematic literature review and meta-analysis. Dtsch Arztebl Int 2017; 114: 255–62.  https://www.aerzteblatt.de/archiv/187848/Invaginationsrisiko-nach-Impfung-gegen-Rotaviren" href="https://www.aerzteblatt.de/archiv/187848/Invaginationsrisiko-nach-Impfung-gegen-Rotaviren" target="_blank">www.aerzteblatt.de
  10. Lin-Martore M, et al. Diagnostic Accuracy of Point-of-Care Ultrasound for Intussusception in Children Presenting to the Emergency Department: A Systematic Review and Meta-analysis. West J Emerg Med, 2020. 21(4): p. 1008-1016.  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32726276/" href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32726276/" target="_blank">pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  11. Liu ST, et al. Ultrasound-guided hydrostatic reduction versus fluoroscopy-guided air reduction for pediatric intussusception: a multi-center, prospective, cohort study. World J Emerg Surg, 2021. 16(1): p. 3.  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33436001/" href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33436001/" target="_blank">pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  12. Kobborg M, et al. Early diagnosis and treatment for intussusception in children is mandatory. Dan Med J, 2021. 68(3).  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33660607/" href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33660607/" target="_blank">pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  13. Xiaolong X, et al. Risk factors for failure of hydrostatic reduction of intussusception in pediatric patients: A retrospective study. Medicine (Baltimore), 2019. 98(1): p. e13826.  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30608396/" href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30608396/" target="_blank">pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  14. Benedict LA, et al. The Laparoscopic Versus Open Approach for Reduction of Intussusception in Infants and Children: An Updated Institutional Experience. J Laparoendosc Adv Surg Tech A, 2018. 28(11): p. 1412-1415.  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30036131/" href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30036131/" target="_blank">pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  15. Hill SJ, et al. Laparoscopic versus open reduction of intussusception in children: experience over a decade. J Laparoendosc Adv Surg Tech A, 2013. 23(2): p. 166-9.  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23327343/" href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23327343/" target="_blank">pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  16. Ferrantella A, et al. Incidence of recurrent intussusception in young children: A nationwide readmissions analysis. J Pediatr Surg, 2020. 55(6): p. 1023-1025.  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32247601/" href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32247601/" target="_blank">pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  17. Kelley-Quon LI, et al. Management of intussusception in children: A systematic review. J Pediatr Surg, 2020.  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33158508/" href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33158508/" target="_blank">pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  18. Houben CH, et al. What is the role of laparoscopic surgery in intussusception? ANZ J Surg, 2016. 86(6): p. 504-8.  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26699630/" href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26699630/" target="_blank">pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Autor*innenAutorzy

  • Karolina Pogrzelska, lekarz rezydent medycyny rodzinnej, Uniwersytet Medyczny w Białymstoku (recenzent)
  • Sławomir Chlabicz, Prof. dr hab. n. med., specjalista medycyny rodzinnej, Uniwersytet Medyczny w Białymstoku (redaktor)
  • Franziska Jorda, Dr. med., Fachärztin für Viszeralchirurgie, Ärztin in Weiterbildung Allgemeinmedizin, Kaufbeuren
K561
invaginasjon; d99 annan sjukdom i matsmältningsorganen; Tarminvagination; Darminvagination
D99
DarmeinstülpungWgłobienie jelita; IntussuszeptionNiedrożność jelit; InvaginationZakażenie des Darmsjelitowe; ObstruktionInfekcja des Darmsjelitowa; DarmobstruktionOstry brzuch; DarminfektionKrew w stolcu; AktuesŚluz Abdomenw stolcu; Blutig-schleimigerBól Stuhlbrzucha; AbdomenschmerzenWymioty; ErbrechenMechaniczna niedrożność; MechanischerZapalenie Illeusotrzewnej; PeritonitisSzczepionka na rotawirusa; Rota-Viren-ImpfungSzczepienie przeciwko rotawirusom; MeckelUchyłek DivertikelMeckela
Wgłobienie jelita
document-disease document-nav document-tools document-theme
Definicja:teleskopowe Teleskopowe wsunięcie jednejbliższej części jelita do sąsiadującejświatła jego części jelitaobwodowej. Epidemiologia: Najczęściej występuje u  dzieci do 2  lat. Zapadalność 60–100 przypadków na 100  000  niemowląt rocznie.
Medibas Polska (staging)
Wgłobienie jelita
/link/9f23c2cf116f48f585ad2c04045c51ca.aspx
/link/9f23c2cf116f48f585ad2c04045c51ca.aspx
wglobienie-jelita
SiteDisease
Wgłobienie jelita
K.Reinhardt@gesinform.de
Kmail#stina.Reinhardt@gesinformbaranowska@gmail.decom
pl
pl
pl